Demam reumatik akut: klasifikasi, pengobatan, rekomendasi

click fraud protectionrematik demam

akut( singkatan - ORL) - peradangan parah dari jaringan ikat dengan lesi struktur jantung, sendi, kulit, sistem saraf dan subkortikal otak node. Bisa memiliki konsekuensi yang sangat negatif, jika tidak tepat waktu jangan mulai perawatan. Tentang patogenesis dan etiologi demam akut rematik pada anak-anak dan orang dewasa, riwayat medis, diagnosis dan perumusan kriteria diagnostik, kunjungi materi kita hari ini.

Fitur penyakit

Demam terjadi sebagai komplikasi setelah infeksi pada jaringan limfatik amandel( tonsilitis, angina), faring( demam berdarah), dipicu oleh agresi streptokokus beta-hemolitik grup A. Terutama mempengaruhi anak-anak 7-16 tahun. Patogenesis terhubung:

• dengan enzim streptokokus menghasilkan racun, yang menyebabkan keracunan dari sel-sel di jaringan jantung.kompleks
• dengan antigenik patogen kesamaan dan jaringan miokard yang memprovokasi sistem kekebalan tubuh terhadap agresi sel "asli", yang dianggap sebagai benda asing.

Video di bawah memberikan informasi yang berguna tentang rheumatoid arthritis dan demam rematik:

Klasifikasi FRA

Standard Klasifikasi demam rematik akut pada anak-anak dan orang dewasa:

Klasifikasi parameter	Bentuk
Lihat	akut( ARF), dan ulangi( PRL) bentuk ARF
Gejala	Basis: karditis, rheumoartritis, korea kecil, eritema, nodul rematik subkutan. Tambahan: Kondisi demam ( demam, menggigil);nyeri artikular, perut( di perut);radang selaput serosa dari tingkat
pleura, miokardium, peritoneum( serozity) keterlibatan otot	jantung tanpa cedera miokardium( jarang) atau perkembangan penyakit jantung rematik dalam bentuk kronis dengan pembentukan wakil( atau tanpa) gelar
disfungsi jantung( gagal) kelas	berfungsi 0;Saya;II;III;IV

Selanjutnya, penyebab utama demam reumatik akut akan dipertimbangkan.

Alasan untuk

Mengidentifikasi penyebab dan faktor tambahan perkembangan demam.

Agresi streptokokus A-tipe demam

rematik beta-hemolitik, biasanya berkembang dalam 3 - 4 minggu setelah demam berdarah, radang amandel atau faringitis, agen yang - strain tertentu dari streptokokus gram positif, memiliki tingkat tinggi infektivitas. Setelah diperkenalkannya patogen ke dalam darah, fungsi normal dari kompleks imun tubuh terganggu.

sel streptococcus mikroorganisme M-protein mirip dengan struktur protein jaringan miokard, sendi dan membran sinovalnyh( inner lapisan artikular rongga).Untuk alasan ini, respon maka kebal terhadap agen penetrasi benda asing menyerang sel sendiri, menyebabkan peradangan.

keturunan studi faktor

dari patogenesis demam rematik menegaskan bahwa insiden tertinggi penyakit, dan komplikasi berikutnya malformasi jantung diamati pada beberapa keluarga. Predisposisi herediter terhadap ORL yang disebabkan oleh adanya antigen spesifik dalam tubuh terdeteksi pada hampir semua pasien dan hanya 6-7 dari mereka yang tidak memiliki rasa sakit.

Demam reumatik akut memiliki gejalanya, yang akan kita bicarakan lebih lanjut.

Gejala

Tanda-tanda umum

Lebih dari separuh anak-anak dan remaja mulai menyerang demam reumatik yang dimanifestasikan:

• oleh lonjakan suhu yang tak terduga dan mendadak dengan jenis "kilat";
• dengan munculnya nyeri simetris di lutut, siku, sendi pinggul, yang biasanya mengubah lokalisasi;
• membengkak dan memerah jaringan di sekitar sendi yang meradang;
• tanda-tanda penyakit jantung rematik - radang struktur jantung( nyeri dada, kelelahan tinggi, denyut nadi lemah dengan malfungsi ritme dan frekuensi, peregangan rongga jantung, penurunan tekanan).

Pada pasien muda yang berusia 15-19 tahun, onset penyakit ini biasanya tidak serumit pada anak yang lebih muda:

• biasanya tidak mencapai 38,5 C;
• arthralgia( nyeri tekan) pada persendian besar tidak disertai dengan peradangan dan edema yang ditandai;Manifestasi
• dari karditis - sedang.

Tanda khusus untuk berbagai bentuk penyakit

Rheumoarthritis

Rheumoarthritis memberi gejala pada serangan pertama ORL pada 70-100% kasus. Ini:

• menandai nyeri, pembengkakan pinggul, pergelangan tangan, siku, pergelangan kaki, sendi lutut akibat akumulasi efusi pada kantong sendi( synovitis);MOBIL
• terbatas karena rasa sakit;
• spesifisitas radang sendi yang disebabkan oleh ORL - sifat radang "bermigrasi"( pada beberapa sendi rasa sakit dan pembengkakan hilang dalam waktu 1 sampai 4 hari, diikuti dengan kekalahan yang parah dari orang lain), serta kemungkinan reversibilitas gejala yang cepat saat terkena agen farmakologis anti-inflamasi.

Cardiovascular

Carditis umumnya diamati pada pasien ISPA pada 85% sampai 95% pasien. Terkadang tingkat keparahan gejala diredam, namun bagaimanapun juga: gangguan irama jantung

• ;
• sesak napas, sakit di belakang sternum di sebelah kiri;
• bengkak pada kaki dan pergelangan kaki, berkeringat dan kelelahan parah.
• mengalahkan katup jantung, dengan cepat kehilangan elastisitas dan kemampuan untuk benar-benar membuka dan menutup rapat, mengeluarkan darah( bahkan dengan gejala simtomatologi yang terhapus dan program rematik rematik yang moderat dan mudah).

Perubahan abnormal pada katup sering dikombinasikan dengan miokarditis, perikarditis( radang otot jantung dan kulit terluar), yang menyebabkan adanya pelanggaran konduktivitas listrik jantung, munculnya suara bising, nada teredam, perluasan gigi berlubang.

Dengan pengobatan aktif dan tepat waktu, irama normal kontraksi jantung dan batas miokard, kecerobohan nada, penurunan tingkat kebisingan abnormal, hilangnya tanda-tanda gangguan suplai darah diamati.

Klinik reumatik

Kwang reumatik( sinonim - korea kecil, dikenal sejak tarian Abad Pertengahan St. Vitus) - sebuah patologi yang berkembang selama proses peradangan menyebar ke jaringan otak. Hal ini diwujudkan oleh vaskulitis( radang) pembuluh serebral kecil dan gejala kerusakan pada batang utama otak dan sumsum tulang belakang dan saraf perifer.

Sasaran patologi terutama anak kecil( 15 - 30%), kurang sering remaja di masa pubertas, setelah 35 - 65 hari setelah anak tersebut mengalami infeksi akut dengan mikroorganisme streptococcal. Hal ini lebih sering didefinisikan pada anak perempuan.

Gejala sindrom korea kecil menggabungkan: kecemasan motor

• , otot berkepanjangan( hiperkinesia) otot, tangan dan kaki, meringis, menghilang saat tidur;Ketidakberpihakan
• dalam berbicara, kelelahan, perubahan gaya berjalan, ketidakmampuan memegang benda-benda kecil;Hipotensi otot
• ( relaksasi berat, mirip dengan kelumpuhan), disfungsi menelan, pemberian fisiologis;
• apatis, air mata, agresivitas, mudah tersinggung, gangguan tidur.

Biasanya gejala korea ini dikombinasikan dengan karditis dan rheumoarthritis, namun dalam kasus yang jarang terjadi( dalam 5-7 anak-anak dari 100 kasus) chorea adalah satu-satunya gejala demam rematik yang jelas. Dalam kasus di mana tanda-tanda RLS lainnya tidak ada, diagnosis korea kecil dilakukan setelah menyingkirkan penyebab gangguan neuropsikiatrik lainnya.

annular eritema

annular eritema di ARF memanifestasikan dirinya di puncak penyakit dalam bentuk bintik-bintik berbentuk cincin merah muda 50 - 100 mm, yang muncul pada kulit dada, lengan, kaki dan punggung, kemudian menghilang. Selain ini, berlaku ruam dalam bentuk nodul kecil - formasi merah tua padat menyakitkan yang terjadi di bawah kulit di jaringan periarticular - pada tulang belakang, proyeksi tumit, pergelangan kaki, belakang kepala. Hanya terjadi pada anak-anak. Menghilang dalam waktu 25 - 30 hari.

Erythema dan nodul reumatik jarang terjadi namun merupakan gejala demam reumatik yang sangat spesifik, oleh karena itu sangat penting untuk diagnosis yang akurat. Selanjutnya kita akan mempertimbangkan diagnosis banding demam rematik akut.

Diagnostik

Mendiagnosis demam rematik seringkali sulit, karena tampilan dasar( tidak termasuk eritema dan nodul) tidak aneh hanya untuk penyakit ini, dan di sana dan penyakit lainnya. Dengan karditis simtomatik ringan, untuk menentukan diagnosisnya, lakukan:

• echocardiogram menggunakan mode Doppler. Penelitian ini memungkinkan untuk memperkirakan perubahan struktur jantung, aliran darah koroner, menentukan tingkat dan sifat dari katup lesi, peradangan perikardium( lapisan luar jantung);
• elektrokardiogram , memungkinkan pada waktunya untuk menentukan apakah ada pelanggaran dalam irama kontraksi otot jantung. Analisis laboratorium

Dalam FRA serangan akut ditentukan: darah

• - meningkat laju endap darah( lebih besar dari 40 mm / jam) dan CRP( jumlah protein C-reaktif, yang diproduksi oleh hati selama inflamasi akut), kadang-kadang - peningkatan leukosit, neutrofil;
• meningkatkan konsentrasi antibodi( AT) melawan streptococcus( pada 82% kasus);
• agen streptokokus hemolitik untuk pemeriksaan bakteriologis dari apusan yang diambil dari rongga mulut.

Diagnosis banding

Tanda-tanda klasik ORL tidak umum, oleh karena itu, untuk diagnosis yang akurat perlu untuk membedakan ORL dari kondisi patologis lainnya dengan manifestasi yang serupa.

Jika tidak ada hubungan yang jelas antara agresi streptokokus dan terjadinya penyakit jantung rematik, kemungkinan patologi jantung lainnya dapat diidentifikasi: Prolaps

• ( menonjol) pada katup mitral;Endokarditis
• - infeksi katup;
• virus myocarditis( radang jaringan jantung);
• myxoma( pembentukan atrium jinak).

penting untuk mengetahui:

• chorea dengan ARF harus dibedakan dari ensefalitis, gangguan neuropsikiatri PANDAS, dipicu oleh infeksi streptokokus.
• Arthritis, radang karditis dan eritema kulit juga diwujudkan dalam lymoborrosis, ketika infeksi terjadi dari gigitan kutu( spirochete).
• Untuk membedakan ORL dari penyakit Lyme, diperlukan identifikasi adanya antibodi terhadap spirochaete dalam darah.

Untuk perawatan di klinik dan di rumah, serta perawatan darurat untuk demam rematik akut, baca di bawah ini.

Pengobatan

Dalam pengobatan ARF, skema komprehensif diberikan meliputi: Terapi etiotropika

• ( penghapusan penyebabnya);
• patogenetik( koreksi kegagalan organ, stabilisasi proses metabolisme, peningkatan daya tahan tubuh organisme), simtomatik( pengentasan gejala).

Obat

• Untuk menghilangkan penyebab penyakit - untuk menghancurkan beta streptococcus - kelompok menggunakan antibiotik penisilin( berusia 14 tahun dengan dosis benzilpenisilin 2 -. 4 juta unit; . Anak-anak muda dari 14 tahun dari 400-600.000 IU).Tentu saja - tidak kurang dari 10 hari. Atau menggunakan lebih "maju" amoksisilin.
• Ketika alergi penisilin meresepkan obat dari sejumlah makrolid( roxithromycin, Klaritromisin) atau lincosamides. Setelah selesai dari tablet Antibiotik laju injeksi berkepanjangan tindakan. Terapi patogenetik
• ARF adalah untuk menerapkan obat hormonal dan NSAID.Ketika menyatakan karditis dan serozity setidaknya 18 - 22 hari penggunaan Prednisolon 20 - 30 mg setiap hari sampai efek terapi dinyatakan. Setelah itu, dosis perlahan-lahan berkurang glucocorticosteroid( 2,5 mg per minggu).

Menghilangkan gejala:

1. yang revmoartrita pengobatan, chorea meresepkan Diklofenak, mengurangi peradangan pada sendi, dalam dosis harian 100 - 150 mg per kursus berlangsung 45 - 60 hari.
2. Jika ada tanda-tanda penyakit jantung rematik diangkat oleh tentu alat untuk kegiatan stimulasi miokard( Digoxin).
3. hormon tertentu mempengaruhi proses metabolisme, sehingga, mengingat tingkat perubahan degeneratif di jantung, obat yang digunakan:

• Nandrolone saja dari 10 suntikan dari 100 mg seminggu sekali;
• Asparkam 2 tablet 3 kali kursus hari 30 hari;Inosin
• tiga kali sehari 0.2 - 0.4 g, 1 durasi bulan saja. Ketika membentuk

1. edema indikasi retensi cairan dalam jaringan yang digunakan diuretik Lasix jenis. Gunakan stimulator dari sistem kekebalan tubuh.penyakit jantung

, penyakit jantung rematik ketika terbentuk, diobati dengan obat-obatan dari aritmia, nitrat, penggunaan moderat diuretik. Durasi dan perawatan jantung yang spesifik tergantung pada tingkat struktur miokard, keparahan gejala dan tingkat fungsi gagal jantung.

Bedah

Jika diagnosis demam rematik terdeteksi cacat jantung berat, tugas melaksanakan operasi pada katup, diperkirakan kemungkinan penyambungan dan katup pengganti. Fisioterapi

Bersamaan dengan pengobatan obat FRA memberikan fisioterapi:

• UHF pemanasan,
• aplikasi overlay lumpur terapi dan parafin,
• radiasi inframerah, penggunaan
• oksigen dan radon mandi, pijat terapi
• ( setelah pemulihan).Tentang

pedoman praktik nasional dan klinis untuk pencegahan demam rematik akut pada anak-anak dan orang dewasa, lihat di bawah.pencegahan Pencegahan

• demam rematik, atau pencegahan primer adalah deteksi dini dan penyembuhan lesi menular dari faring, yang merupakan agen penyebab dari streptococcus dengan antibiotik( amoksisilin Tsefadoksil, Ofloxacin, Azitromisin).Diulang penggunaan
• infeksi Amoxicillin dengan asam klavulanat. Jika perawatan ini tidak bekerja atau menyebabkan reaksi alergi, resep lincomycin, Klindomitsin. Pencegahan sekunder
• diperlukan untuk mencegah re-bekerja ORL pasien yang sudah menderita penyakit. Antibakteri ditugaskan tindakan berkepanjangan - bitsillin( Ekstentsillin dan retarpen) yang mengurangi kemungkinan kekambuhan dari ARF adalah 5 - 20 kali.
• Bagi pasien yang menderita demam rematik tanpa karditis, durasi pengobatan antibakteri adalah minimal 5 tahun. Jika dia didiagnosis cardio, yang sembuh tanpa konsekuensi apapun - setidaknya 10 tahun.
• Untuk pasien dengan cacat miokard( termasuk mereka yang menjalani operasi) - untuk seumur hidup. Komplikasi

demam rematik demam rematik akut

dapat memiliki hasil yang menguntungkan, dan pasien pulih, jika diagnosis dilakukan dengan cepat, dan pengobatan tepat waktu dan kompeten.komplikasi yang mengancam ARF sakit:

Transisi

• dari ORL ke bentuk kronis penyakit jantung rematik( CHD), pembentukan infark miokard, defisiensi fungsi katup mitral, deformitas, atrofi katup katup dengan gangguan fungsi yang signifikan atau tanpa itu;Prolaps
• ( untuk setiap anak kesepuluh) atau stenosis( penyempitan pembukaan bukaan atrium ventrikel) dari katup mitral, kegagalan fungsi katup aorta;
• melanggar irama kontraksi jantung dengan perkembangan aritmia kronis, takikardia;
• meningkatkan kemungkinan endokarditis( radang kulit dalam miokardium ketika mikroba berbahaya masuk ke aliran darah umum, dan selanjutnya - ke katup yang rusak).Perkiraan

Risiko hasil fatal pada demam reumatik akut tidak ada( kecuali kasus pankreas yang sangat jarang terjadi - radang umum pada lapisan jantung - pada anak-anak). Insiden kerusakan jantung setelah patologi rematik dialami pada anak-anak mencapai 25%.

Prognosis penyakit ini bergantung pada: keadaan miokard

• - adanya dan tingkat keparahan penyakit jantung yang terbentuk selama karditis;
• tingkat kegagalan fungsi pemompaan miokard;
• tentang seberapa cepat mereka mulai untuk mengobati, karena risiko malformasi meningkat secara signifikan dengan onset terlambat terapi.

Penyakit ini dapat menyebabkan pemulihan lengkap( kemungkinan tinggi) tanpa pembentukan defek jantung dan katup dengan terapi tepat waktu dan kompeten.

Video ini akan bercerita tentang ORL dan penyakit jantung rematik: