Gula dan diabetes diabetes insipid: penyebab, diagnosis, gejala, pengobatan

Diabetes ginjal adalah disfungsi organ yang menyebabkan dehidrasi dan gangguan keseimbangan garam air. Penyakit ini bisa diobati dengan baik, namun bisa menimbulkan komplikasi. Diabetes adalah penyakit yang banyak orang setidaknya memiliki beberapa gagasan. Pada dasarnya, informasi berkaitan dengan bagaimana mencegah penyakit serius ini. Ini berarti hanya satu bentuk diabetes. Dalam prakteknya, ada beberapa penyakit yang berbeda terkait dengan gangguan penyerapan dan penggunaan gula. Salah satunya adalah diabetes ginjal.

Ginjal Diabetes

Fungsi tubuh yang paling penting adalah ekskretoris, yaitu kemampuan ginjal untuk mengeluarkan darah dari produk akhir metabolisme, kelebihan air, mineral dalam bentuk larutan kreatinin, asam urat, fenol, amina dan lainnya. Jika fungsi ini dilanggar, zat yang akan dihilangkan menumpuk dan kembali kembali ke darah, secara bertahap meracuni seluruh tubuh, dan bukan hanya ginjal itu sendiri.

Fitur penting dari ginjal adalah kemampuan berkonsentrasi dan mencairkan urin tergantung kebutuhan tubuh. Karena itulah konsentrasi berbagai zat dan jumlah cairan sangat bervariasi tergantung pada waktu hari, pekerjaan yang dilakukan, suhu tubuh dan sebagainya. Jelas, kegagalan untuk melakukan fungsi ini menyebabkan berbagai jenis keracunan.

Berbagai penyakit yang terkait dengan penekanan fungsi ekskretoris adalah karena fakta bahwa penyerapan dan pemindahan paling sering terganggu sehubungan dengan zat tertentu. Penyakit ini adalah penyakit ginjal yang berhubungan dengan diabetes.

Gejala penyakit ini hanya termanifestasi pada stadium parah, bila kehilangan glukosa dan air menjadi sangat signifikan. Dalam bentuk ringan, kadar glukosa dalam darah tetap normal, toleransi terhadap beban normal atau rendah, yaitu pada penyerapan glukosa dari makanan yang penyakitnya tidak berpengaruh. Terkadang diabetes "tetangga" ginjal dengan gula. Penyakit berhubungan, tapi secara tidak langsung, lebih mempengaruhi perkembangan satu sama lain daripada memprovokasi.

Bahaya utama adalah hilangnya cairan dan hipokalemia yang berkembang, yang pada akhirnya menyebabkan penghancuran keseimbangan garam-air. Selain itu, kekurangan karbohidrat tidak memungkinkan menjaga keseimbangan energi normal.

Penyakit ini tidak berlaku untuk umum, tapi bisa bawaan - jenis warisan autosomal dominan. Dengan usia dan jenis kelamin, penyakitnya tidak "terikat."

Pada anak-anak, bentuk bawaan menunjukkan sudah pada usia 3-6 minggu. Ciri khas - bayi lebih suka air susu ibu dan dengan cepat kehilangan berat badan. Bentuk saraf, dan juga orang dewasa, memiliki simtomatologi yang kabur, meski konsekuensinya jauh lebih merusak. Seringkali, penyakit ini ditentukan bahkan saat anak mulai tertinggal dalam perkembangan fisik dan mental.

Relatif mudah stabil bentuk penyimpangan dalam pembangunan tidak menghasilkan. Pasien dewasa tidak dapat menebak penyakit mereka selama beberapa dekade.

Penyebab

Jika mekanisme penyakit itu sendiri cukup dipelajari dengan baik, penyebabnya tidak tepat.

Teori yang ada menjelaskan pelanggaran transportasi glukosa dengan cara berikut:

• Pada glukosuria ginjal, tipe A menurunkan massa tubulus proksimal yang relatif terhadap permukaannya, yang menyebabkan hilangnya glukosa.
• Disfungsi sistem transportasi itu sendiri terhadap gradien konsentrasi di membran. Buktinya adalah bahwa transisi glukosa melalui membran dikaitkan dengan transportasi natrium. Mencuci dari yang terakhir, masing-masing, menyebabkan ekskresi gula.
• Mengurangi permeabilitas membran yang menghadap lumen tubulus - glukosa tidak ditahan oleh membran.
• Berkurangnya fungsi pembawa membran itu sendiri untuk glukosa.

Bentuk lain( diabetes insipidus) - garam diabetes - berhubungan dengan diabetes ginjal. Hal ini terkait dengan pelanggaran penyerapan natrium, yang menyebabkan eliminasi dan perkembangan hiponatremia, yaitu pelanggaran terhadap garam air.

Penyebab penyakit ini lebih baik dipelajari:

• Penyakit menular seperti tuberkulosis, influenza.
• Patologi hipotalamus, yang menyebabkan kegagalan dalam sintesis hormon antidiuretik - vasopresin. Bisa memiliki sifat bawaan atau yang didapat.
• Kerusakan pada otak, satu atau lain cara yang mempengaruhi fungsi buang air kecil - trauma, tumor, pembedahan.
• Penyakit autoimun dimana sistem kalsium diserang.

Pada video tentang penyebab diabetes insipidus:

Jenis

Ada dua dasar bentuk penyakit: gula dan garam ginjal diabetes. Terlepas dari kenyataan bahwa penyakitnya memiliki tipe yang sama, perbedaan di antara keduanya signifikan.

Gula

Gula-glikosuria, yaitu reabsorpsi glukosa yang tidak mencukupi, yang menyebabkan ekskresi dalam urin. Dengan latar belakang diabetes, penyakit ini praktis tidak diketahui, karena mekanisme ini - output glukosa, mengkompensasi kadar gula darah tinggi. Namun, pelanggaran ini, bagaimanapun, menyebabkan kemunduran nefron yang lebih cepat, karena bekerja dengan muatan berlebihan.

Ada dua subspesies:

• tipe A - terkait dengan hilangnya massa anatomis tubulus proksimal;
• tipe B - pelanggaran transportasi gula diamati hanya pada beberapa nefron, sementara bagian lainnya bekerja dengan beban meningkat.

Sehubungan dengan mekanisme pembentukan penyakit ini, glukosuria ginjal dibagi menjadi primer dan sekunder:

• primer - dikaitkan dengan disfungsi kongenital sistem tubular;
• sekunder merupakan konsekuensi dari patologi yang diakuisisi. Ini termasuk nefrosis, glomerulonefritis, penyakit Girke dan sebagainya.

Selain itu, glukosuria ginjal dan adrenal dipertimbangkan:

• Bentuk ginjal - dikaitkan dengan penurunan kadar glukosa pada tingkat ginjal, pada sistem tubular, dan karena kelainan transportasi glukosa dalam sel.
• Ekstrarenal terbentuk di bawah pengaruh faktor eksternal. Ini berbeda dengan ginjal karena kenaikan kadar glukosa dalam urine bersamaan dengan peningkatan gula dalam darah.

Ada beberapa subspesies yang terkait dengan penyebab gangguan: Diabetes

• - berhubungan dengan diabetes, biasanya tipe pertama. Gula dalam urin muncul bahkan dengan sedikit kelebihan indeks dalam plasma darah. Tidak adanya glukosa dalam urin adalah tanda yang sangat negatif, karena ini mengindikasikan ketidakmampuan tubuh untuk menyaring apapun sama sekali;Pusat
• - terkait dengan kerusakan otak. Hal ini disebabkan oleh ensefalitis, meningitis, stroke, perdarahan dengan trauma dan sebagainya;Pankreas
• - bersifat sementara, menimbulkan penyakit di pankreas. Setelah pengangkatan peradangan, glukosuria hilang;
• endokrin - dikaitkan dengan kelebihan atau kekurangan hormon. Penyebabnya bisa menjadi penyakit primer - pheochromocytoma, acromegaly, dan penggunaan obat - ACTH, kortisol dan lain-lain;Hipertermia
• juga merupakan kondisi sementara yang disebabkan oleh demam, yang menyebabkan dehidrasi dan hipokalemia.

Pertimbangkan subspesies semacam itu:

• alimentary - adalah hasil makan dengan jumlah karbohidrat yang berlebihan. Hal ini diamati 30 menit setelah makan dan menghilang setelah 4-5 jam. Mungkin akibat mengkonsumsi glukokortikoid;
• emosional - dikaitkan dengan pengalaman yang kuat akibat luka, syok, kehilangan darah. Juga terkait dengan glukokortikoid, tapi hanya berasal dari alam: hormon diproduksi saat tubuh menyesuaikan diri dengan kondisi stres;
• Glukosuria pada kehamilan - biasanya terbentuk pada semester ketiga dan setelah melahirkan menghilang. Jika kadar gula dalam urin kecil, tidak ada tindakan khusus yang dilakukan. Jika kadar glukosa meningkat secara nyata dan diamati secara sistematis, pengobatan diperlukan.

Garam

Saldo garam air dalam tubuh sebagian besar diberikan oleh rasio tertentu ion natrium dan kalium. Keseimbangan dipertahankan karena kerja ginjal dan sistem hormon. Misalnya, dengan peningkatan konsentrasi natrium dalam darah, produksi hormon di kelenjar adrenal tersuspensi, dan ion natrium diekskresikan dalam urin untuk mengembalikan rasio normal potassium dan sodium. Dengan penurunan konsentrasi natrium, aldosteron secara aktif disintesis.

Sodium diserap kembali ke dalam tubulus ginjal. Aldosteron mempengaruhi reseptor mineralokortikoid, yang, pada gilirannya, merangsang produksi transportasi natrium. Yang terakhir diekskresikan melalui lumen tubulus dan dikeluarkan dengan air kencing.

Diabetes renal garam non-ganas muncul saat kepekaan terhadap aldosteron tubulus ginjal berkurang. Dengan demikian, tubuh tidak mampu merespon konsentrasi aldosteron secara memadai. Akibatnya, natrium terus diekskresikan, konsentrasinya dalam urin meningkat secara nyata - 15-20 kali.

Penurunan ion natrium yang begitu kuat menyebabkan hilangnya cairan yang signifikan, pelanggaran terhadap keseimbangan garam air dan merupakan penyebab patologi yang parah. Atas dasar ini - dehidrasi tubuh, garam diabetes dan gabungkan dengan gula.

Membedakan diabetes bawaan dan bawaan:

• bawaan - dikaitkan dengan patologi dalam pengembangan sistem tubular, terdeteksi sejak usia dini;
• diakuisisi - muncul karena penyakit menular - TBC, kerusakan otak - meningitis, trauma, cedera vaskular dan sebagainya. Mekanismenya bisa dikaitkan dengan aldosteron dan vasopressin.

Jika diabetes dikaitkan dengan perkembangan hormon antidiuretik yang terganggu, maka dapat dibentuk oleh dua mekanisme.

Dengan demikian, ada 2 jenis penyakit:

• central - dikaitkan dengan tidak adanya hormon antidiuretik, yang entah mengapa tidak diproduksi di hipotalamus. Dalam kasus ini, air tidak diserap, karena ginjal tidak menerima sinyal yang tepat;
• Diabetes insipidus nephrogenic dikaitkan dengan hilangnya sensitivitas reseptor dalam sel tubulus ginjal. Vasopressin disintesis, namun organnya tidak meresponsnya.

Kurangnya garam diabetes lebih sering ditemukan pada pasien muda - hingga 30 tahun. Dengan tidak adanya perawatan, penyakit berkembang dengan cepat.

Pada anak-anak, penyakit ini bermanifestasi dengan sendirinya, terkadang berupa kejang. Gejala umum disertai demam, kejang.

Gejala dan tanda-tanda

Gambaran klinis diabetes bergantung pada tingkat keparahan, penyebab penyakit dan sifatnya. Menyatukan dehidrasi mereka dan mengembangkan latar belakang ini adalah haus yang kuat dan alokasi urin yang berlebihan. Gula

Kemungkinan tubulus ginjal untuk mengeluarkan zat tertentu, secara aturan, terbatas. Jadi, untuk glukosa normalnya dalam darah adalah 8,9-10 mmol / l. Jika konsentrasi ini diamati, glukosa diserap kembali dan dikembalikan ke darah.

Jika tingkat ini terlampaui, beban pada tubulus berlebihan, dan kelebihan glukosa adalah output. Nilai di mana glukosa berhenti diserap sepenuhnya disebut "ambang ginjal."Bagi orang yang berbeda, nilai konsentrasi kritis berbeda, namun dalam rentang yang ditentukan, biasanya sesuai.
Pada wanita hamil, ambang batas di semester ketiga menurun, yang pada kebanyakan kasus menyebabkan munculnya gula dalam urin.

Pada anak-anak, "ambang ginjal" adalah 10.45-12, 65 mmol / l.

• Norma fisiologis untuk konsentrasi glukosa dalam urin adalah nilai 1,7 mmol / l. Jika tingkat terlampaui lebih dari 2,8 mmol / l, Anda dapat dengan yakin membicarakan penyakit ini.

Tidak ada gejala ringan. Pada anak kecil, mungkin ada beberapa penurunan berat badan, atau lebih tepatnya, kekurangan berat badan, mengurangi nafsu makan.

Tanda klinis hanya muncul dengan dehidrasi berat dan kehilangan glukosa yang signifikan: kelemahan dan pusing

• ;Kelaparan
• , sering dikombinasikan dengan kurang nafsu makan - ada keinginan, tapi "sepotong tenggorokan tidak memanjat";Kerusakan memori
• , penurunan mental yang terkait dengan kelaparan otak;Poliuria
• - 3-4 liter per hari.

Tanda-tanda ini bertepatan dengan gejala hipoglikemia, yang membuat diagnosis menjadi sulit.

• Lebih jelas pada penyakit ini menunjukkan buang air kecil yang berlebihan dan sering - poliuria, diwujudkan dalam bentuk parah dan disfungsi ginjal parah.

Garam

Pelanggaran keseimbangan air garam terlalu penting untuk kehidupan normal, oleh karena itu, perubahannya sangat mempengaruhi kesehatan.

Gejala utamanya adalah sebagai berikut: Poliuria

• - dan untuk sebagian besar, 5-20 liter;
• adalah haus yang konstan, saat tubuh mencoba mengembalikan sumber;
• mungkin inkontinensia, terutama pada malam hari. Di bawah pengaruh beban semacam itu, kandung kemih meningkat dan bekerja dengan susah payah;Kehilangan berat badan
• - terutama gejala ini diwujudkan pada anak-anak;
• kulit kering, gangguan air liur;Negara demam
• ;Mual muntah
• sebelum muntah, kelaparan di tengah kekurangan nafsu makan, sembelit. Gejala

berkembang secara bertahap, namun dengan tidak adanya kemajuan pengobatan yang cukup cepat. Selain itu, beban semacam itu dengan cepat mempengaruhi aktivitas jantung, yang menyebabkan peningkatan tekanan darah.
Pada anak kecil, gejalanya jauh lebih akut:

• Gejala khas penyakit ini adalah kandungan natrium yang sangat tinggi dalam urin - 15-20 kali lebih tinggi dari biasanya. Untuk menentukannya, tes darah biokimia dilakukan untuk menyingkirkan gagal ginjal akut.
• Juga gejala khas diabetes insipid ginjal dengan bentuk utamanya adalah tingkat rendah hormon antidiuretik - vasopresin. Hormon terakumulasi di lobus posterior kelenjar di bawah otak dan dikeluarkan sesuai kebutuhan. Dengan kerusakan otak, penyakit autoimun atau disfungsi hipotalamus, vasopressin tidak disintesis dalam jumlah yang dibutuhkan. Akibatnya, mekanisme penyerapan balik air hancur, yang menyebabkan poliuria.

Periksa tingkat produksi vasopressin dengan bantuan uji makan kering.

Diagnosis

Penting untuk melakukan pemeriksaan diferensial untuk menegakkan diagnosis yang benar. Bahkan dengan kebetulan gejala lengkap, penyakit bisa memiliki sifat dan sebab yang berbeda.

Untuk melakukan ini, tetapkan berbagai analisis yang berbeda:

• Pertama-tama, kerapatan dan osmolaritas urin ditentukan - ini adalah analisis umum umum.
• Analisis biokimiawi urinisis dan urinalisis memungkinkan Anda untuk menentukan kadar kalium, sodium dan unsur lainnya serta perbandingannya dalam plasma dan urin.
• Jika Anda mencurigai adanya glukosuria, sampel darah dan urin untuk gula dianalisis. Tetapi jika tes toleransi glukosa menunjukkan hasil yang relatif obyektif, maka kadar gula dalam urin harus diukur beberapa kali. Stres, aktivitas fisik, komposisi makan siang baru-baru ini - semua ini mempengaruhi ekskresi glukosa. Berdasarkan tes urine tunggal untuk glukosa, Anda tidak dapat melakukan diagnosis.
• Jika Anda mencurigai adanya bentuk garam diabetes dengan latar belakang kurangnya hormon antidiuretik, uji kekeringan. Pasien tidak minum air di bawah pengawasan dokter selama 8-24 jam. Setiap jam, urin diambil untuk analisis: densitas tekanan osmotik dan kadar natrium dalam urin ditentukan. Pasien terus-menerus ditimbang. Tes selesai setelah waktunya, atau jika pasien telah kehilangan lebih dari 5% berat badan, kadar natrium dalam urin telah mencapai 3 mmol / l atau lebih, dan kepadatan dan osmolalitas tetap pada tingkat rendah.

Hasil tes ini mengkonfirmasi diabetes ginjal garam tipe sentral, yaitu tanpa adanya vasopresin.

Jika hasilnya berbeda, maka difodiagnosis lebih lanjut dilakukan dengan mempertimbangkan kemungkinan polidipsia saraf atau mental:

• Tes kedua, yang memungkinkan untuk memisahkan garam garam - pemeriksaan dengan menggunakan minirin. Sampel dijalankan melalui Zimnitsky sebelum dan sesudah obat. Jika obatnya efektif, artinya kepadatan urin meningkat, dan volumenya menurun setelah asupan, maka adalah mungkin untuk mendiagnosis diabetes hipotalamus dengan aman.
• Tes darah biokimia dalam kasus ini sangat penting: tingkat vasopresin dalam darah dibagi menjadi diabetes sentral dan nefrogenik. Pada kasus pertama, tingkat vasopressin diturunkan, pada tingkat kedua - terlalu tinggi.

Tes lain mungkin juga diresepkan:

• MRI - untuk menyingkirkan tumor di otak yang memberi tekanan pada hipotalamus;Biopsi
• pada parenkim ginjal - jika terjadi diabetes garam, tidak ada perubahan morfologis, tidak seperti OPN.

Pada video tentang pengobatan diabetes insipidus:

Pengobatan

Mekanisme pembentukan gula dan garam diabetes sangat berbeda. Pengobatan, pada kenyataannya, tidak ada hubungannya.

Dengan glukosuria

Gula ginjal diabetes hampir tidak pernah merupakan penyakit yang merdeka. Seringkali jalannya terapi dikurangi dengan pengobatan penyakit primer primer - kelainan endokrin, pankreatitis dan sebagainya.

Dalam bentuk glukosuria ringan, tidak diperlukan pengobatan, namun tingkat glukosa dalam urin perlu dipantau.

Dalam kasus yang parah, resor untuk perawatan medis. Tujuannya agar menurunkan kadar glukosa menjadi normal.

Untuk hal ini berlaku: penghambat ACE

• , penurunan tekanan darah - quinapril, kaptopril;Penghambat reseptor angiotensin-2
• - valsartan, condesartan. Mereka diresepkan jika penghambat ACE dikontraindikasikan karena beberapa alasan;
• sulodexide adalah obat yang mengembalikan tingkat normal permeabilitas membran basal.

Glukosuria memerlukan diet tertentu, sering direkomendasikan untuk penderita diabetes, namun tidak dalam bentuk yang parah.

Diabetes garam

Kursus terapeutik untuk diabetes garam ditujukan untuk memulihkan keseimbangan garam air. Padahal, untuk mengembalikan kadar sodium dalam darah. Untuk ini, larutan natrium diperkenalkan untuk mencapai konsentrasi yang dibutuhkan.

Sisa pengobatan tergantung pada diagnosis:

• Dalam pengobatan diabetes tipe sentral, obat yang merupakan tiruan analog dari vasopresin digunakan: desmopressin, minirin, adiuretin.
• Pada jenis diabetes nefrogenik, desmopressin tidak efektif. Untuk pengobatan, inhibitor prostaglandin ditentukan: ibuprofen, aspirin, indometasin. Dasar dari kursus ini adalah diuretik thiazide.

Diet pada dasarnya dikurangi menjadi membatasi atau bahkan tidak termasuk garam. Untuk masa pengobatan dan pemulihan, dasar diet harus berupa buah-buahan, sayuran dan produk susu. Modus minum tidak terbatas.

Pengobatan anak tidak jauh berbeda. Dasarnya adalah terapi substitusi dengan analog hormon antidiuretik. Biasanya, ini desmopressin.

Dosis dan rejimen ditentukan oleh dokter berdasarkan kondisi pasien. Tidak ada rekomendasi umum disini.
Pada video tentang pengobatan diabetes:

Prakiraan dan komplikasi

Prognosis untuk pasien dengan diabetes ginjal menguntungkan, bahkan dengan rujukan terlambat ke dokter. Glukosuria, pada prinsipnya, bukanlah penyakit yang mengancam jiwa, meski bisa mengintensifkan perkembangan diabetes mellitus.

Saline diabetes ginjal juga cukup mudah disembuhkan bila penyakit yang mendasari dieliminasi.

Saat merawat anak-anak, penting untuk menentukan penyakit ini pada waktunya, karena bentuknya yang parah menyebabkan kelambatan perkembangan. Prakiraan tetap menguntungkan. Namun, saat melakukan diagnosis semacam itu, anak-anak harus di bawah pengamatan klinis: sekali dalam 3 bulan, kulit kering, haus, diuresis dievaluasi, perkembangan fisik dan mental dipantau. Diperlukan untuk mengunjungi ahli saraf dan okuler.

Diabetes ginjal adalah penyakit yang dapat diobati dengan baik dan tidak memerlukan revisi gaya hidup seorang kardinal. Namun, rekomendasi dokter dan ahli gizi tetap harus diikuti.