lymphadenectomy - jenis perawatan bedah kanker, yang - tergantung pada stadium tumor - mungkin independen atau mungkin menjadi bagian dari terapi yang komprehensif yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien kanker.
istilah "diseksi" lebih luas dari konsep "diseksi kelenjar getah bening" sebagai diseksi kelenjar getah bening saat penghapusan tidak terbatas pada kelenjar getah bening, tapi sistem limfatik keseluruhan, termasuk pembuluh limfatik, bersama-sama dengan jaringan yang berdekatan jaringan lemak di bawah selubung fasia.
Ada beberapa jenis intervensi bedah yang melibatkan diseksi kelenjar getah bening. Mereka biasanya dilambangkan dengan huruf D dan kode digital( D1, D2, D3, D4), yang mengindikasikan volume struktur yang akan dihapus.
Dalam pengobatan berbagai jenis kanker, prinsip pengkodean tetap sama, namun dengan kode yang sama akan ada struktur anatomis yang sama sekali berbeda.
Pada penyakit apa yang dilakukan?
lymphadenectomy digunakan dalam pengobatan hampir semua keganasan( kedua permukaan dan organ merusak): tungkai atas dan bawah, kepala, leher, perut, hati, payudara, tiroid, kulit, alat kelamin.
Persiapan Persiapan operasi untuk operasi lymphadenectomy
terdiri dari beberapa langkah wajib:
- pasien pertama menerima konsultasi awal dari ahli bedah kanker dan setuju dengan dia tanggal operasi.
- Langkah selanjutnya adalah menjalani pemeriksaan kesehatan komprehensif( dengan tes klinis umum dan, jika ada indikasi tertentu, dengan biopsi jarum halus dari kelenjar getah bening).
- Setelah menerima hasil tes dan mendapatkan kesimpulan dari spesialis, pasien berkonsultasi dengan terapis untuk mendapatkan masuk ke operasi.
- Pada hari operasi, pasien memasuki rumah sakit, di mana persiapan pra operasi dilakukan.
- Saat wajib adalah konsultasi ahli anestesi. Setelah itu, operasi yang ditugaskan dilakukan.
operasi Stroke operasi
taktik tergantung pada banyak faktor. . Pada jenis tumor ganas, stadium tumor, kehadiran metastasis lokalisasi pertumbuhan kanker, dll Perhatikan contoh operasi pengangkatan nya melanoma.
- Jenis operasi yang memerlukan rawat inap pasien( lamanya tinggal di klinik diatur secara terpisah) dilakukan dengan anestesi umum. Sebelum melakukan operasi, ahli bedah onkologi harus mendedikasikan pasien pada semua seluk beluk intervensi yang akan datang, dan juga untuk memberitahukan kepadanya tentang kemungkinan konsekuensi pengobatan.
- Luas dan kompleksitas intervensi bedah tergantung pada lokasi tumor dan lokasi kelenjar getah bening yang akan diangkat. Jika melanoma primer adalah dengan berjalan kaki, reseksi menjalani kelenjar getah bening inguinal, jika tangan - akan tunduk pada pengangkatan kelenjar getah bening yang terletak di ketiak( di sisi yang tumor).Jika melanoma mengendap di kepala atau di leher - ahli bedah akan mengeluarkan kelenjar getah bening serviks.
- Ketika operasi selesai, ahli bedah memasang sistem drainase di tempat sayatan, memastikan arus keluar cairan getah bening melalui tabung tipis. Beberapa hari kemudian, drainase dikeluarkan, dan lapisan atau kurung khusus( dalam beberapa kasus menggunakan bahan jahit bioremedial) dikeluarkan setelah sepuluh sampai empat belas hari.
Keuntungan besar dari operasi laparoskopi adalah invasif minimal mereka, karena intervensi bedah dilakukan tidak melalui sayatan yang mengesankan, namun melalui lubang kecil.
Karena diseksi kelenjar getah bening laparoskopi tidak mengakibatkan aliran cairan limfatik, pasien tidak perlu membuat sistem drainase.
Lymphodiscussion serviks
serviks diseksi kelenjar getah bening, yang merupakan bagian integral dari perawatan bedah tumor ganas kepala dan leher( terlokalisasi di kelenjar tiroid, rongga mulut atau orofaring) di berbagai sumber medis telah beberapa nama sinonim: itu bisa disebut fasia-futlyarnoy jaringan leher eksisi, diseksi leher rahim, lymphadenectomy lateral yang(ada istilah lain).
serviks tujuan lymphadenectomy adalah untuk menghapus semua kelenjar getah bening leher rahim memiliki perubahan metastasis.indikasi
untuk operasi adalah data pemeriksaan medis, membenarkan kehadiran metastasis di kelenjar getah bening dan jaringan yang berdekatan.
Dalam beberapa kasus, lymphadenectomy lateral dilakukan sebagai tindakan profilaksis untuk mencegah kemungkinan metastasis tumor.
Cosi, misalnya, sehubungan dengan pasien yang menderita kanker bagian bawah kanker mulut atau lidah, karena bentuk penyakit yang sering metastasis okultisme( tersembunyi) karakter, dan untuk mengidentifikasi mereka selama periode pra operasi, teknik Computed Tomography, diagnosis ultrasonik dan magnetikresonansi tomografi seringkali tidak mungkin dilakukan.
Mengingat probabilitas tinggi metastasis okultisme, yang paling spesialis kanker klinik dalam kasus tersebut, melakukan penghapusan jaringan serviks, segera mengirimkan sampel jaringan yang diambil untuk pemeriksaan histologi.
Setelah mendapatkan dokter kesimpulan histologis menerima informasi yang akurat atas panggung tumor dan ada tidaknya metastasis kelenjar getah bening. Jika metastasis telah dimulai, kelenjar getah bening yang terkena dihapus dan pasien yang dioperasi diresepkan kursus kemoradioterapi pasca operasi atau radioterapi.
Dalam pengobatan pasien dengan kanker tiroid, taktik yang berlawanan secara diametral digunakan. Mengingat probabilitas metastase okultisme yang sangat rendah, limfodsi cervical preventif praktis tidak dipaksakan.
Jenis pembedahan getah bening leher sangat bergantung pada pelokalisasi neoplasma ganas. Ada klasifikasi internasional, yang menurutnya kelenjar getah bening serviks terbagi dalam tingkatan.
Setiap tingkat tersebut memiliki probabilitas kekalahan yang berbeda dengan tumor onkologis. Misalnya, pada pasien dengan kanker tiroid yang melanda laring suara, kelenjar getah bening, terletak di tingkat pertama, yang terpengaruh sangat jarang, sehingga pengangkatan kelenjar getah bening tersebut tidak diperlukan.
Sampai saat ini, serviks diseksi kelenjar getah bening termasuk kategori operasi, ditambah dengan sejumlah efek ireversibel: setelah itu tetap cacat kosmetik signifikan dan pelanggaran yang signifikan dari fungsi bahu.
ini terjadi karena selama operasi Crile( itu benar - setelah dokter Amerika George Crile, untuk pertama kalinya untuk menggambarkan itu - nama jenis operasi) pada pasien selain kelenjar getah bening yang terkena telah dihapus saraf aksesori, otot sternokleidomastoid dan vena jugularis internal. Karena saraf tambahan yang jauh, pasien pernah kehilangan kesempatan untuk mengangkat tungkai atas tinggi.
Saat ini indikasi untuk operasi Crile adalah proses tumor umum, Anda tidak dapat menyimpan struktur anatomi di atas.
Biasanya, sebagian besar operasi modern tidak dapat mengatasi dengan tugas ini dalam perjalanan operasi diseksi leher radikal yang dimodifikasi. Di Rusia, jenis intervensi bedah ini disebut eksisi serviks serviks dari serat leher.
dianggap operasi sukses, di mana dimungkinkan tidak hanya untuk mengangkat tumor ganas, tetapi juga untuk mencapai efek kosmetik tertentu, membuat garis sayatan kulit hampir tak terlihat.
Pada beberapa pasien sayatan dilakukan bersama kulit alami lipatan di bagian topeng besar lainnya, menutupi rambutnya. Dengan demikian, perawatan dilakukan untuk memaksimalkan kualitas hidup pasien dengan segala macam penyakit pada leher dan kepala.
Ketika kanker payudara
diseksi kelenjar getah bening pada pasien dengan kanker payudara dirancang untuk mencegah penyebaran kanker ke seluruh tubuh, tetapi jika penyakit ini masih dipukul oleh organ tetangga dan jaringan sekitarnya, pasien dikenakan sistem pengobatan.
Saat kanker payudara dilakukan:
- sentinel lymphadenectomy node( disebut menjaga mereka kelenjar getah bening yang pertama untuk menerima getah bening yang berasal dari kelenjar susu).Jika pembuluh limfatik adalah saluran penyebaran tumor, sel kanker pertama-tama ditemukan di kelenjar getah bening penjaga.
- aksila diseksi kelenjar getah bening - sebuah operasi yang terdiri dalam pengangkatan kedua penjaga dan kelenjar getah bening jauh: hilus, ketiak, subklavia dan supraklavikula. Jika lesi sangat luas, jumlah minimum kelenjar getah bening yang diangkat setidaknya sepuluh. Indikasi
untuk diseksi aksila adalah:
- Deteksi sel kanker dalam sampel jaringan yang diambil dengan biopsi dari kelenjar getah bening.
- Lesi dari tiga( atau lebih) kelenjar getah bening.
- Adanya neoplasma ganas, ukurannya melebihi lima sentimeter.
- Melakukan mastektomi.
Setelah pasien diseksi aksila diresepkan suatu program kemoterapi neoadjuvant - pengobatan medis dengan obat sitotoksik, yang dirancang untuk mencegah penyebaran lebih lanjut dari kanker. Inguinalis diseksi kelenjar getah bening
Diseksi dan pengangkatan kelenjar getah bening, yang terlokalisasi di daerah inguinal-femoral adalah elemen yang diperlukan masing-masing kulit kanker bedah skuamosa, kanker vulva, dan melanoma ekstremitas bawah.
Operasi bedah limfodiskus inguinal-femoral standar-onkologi disebut operasi Duquesne.
Inti dari intervensi bedah ini dikurangi untuk operasi pengangkatan selulosa dan kelenjar getah bening yang terletak di daerah inguinal-femoralis.
Jika, misalnya, di meja operasi adalah pasien mengalami melanoma pada kaki selama lymphadenectomy ia akan menghapus semua kelenjar getah bening inguinal terletak pada bagian yang sakit, karena mereka adalah yang paling mungkin saluran penyebaran kanker.
Kapan operasi ini bisa dilakukan? Jika diagnosis melanoma dikonfirmasi dengan biopsi, dokter bedah harus hati-hati memeriksa keadaan kelenjar getah bening di sekitar tumor.pemadatan
dan peningkatan ukuran, ditambah dengan kesaksian eksisi atau biopsi jarum, mengkonfirmasikan kehadiran sel-sel kanker di dalamnya adalah indikasi untuk lymphadenectomy inguinal. Jika
melanoma memiliki ketebalan yang lebih besar dari satu sentimeter, dan kelenjar getah bening memiliki dimensi normal, melakukan biopsi dari salah satu simpul sentinel getah bening. Jika tidak ada tanda-tanda melanoma untuk mendeteksi itu tidak mungkin, kemungkinan penyebaran tumor dianggap sangat rendah, sehingga tidak melakukan diseksi kelenjar getah bening. Kehadiran
sel kanker di node sentinel merupakan indikasi untuk melakukan limfadenektomi penuh - operasi pengangkatan kelenjar getah bening, neoplasma ganas yang terletak di daerah lokasi. Panggul
getah bening panggul diseksi( eksisi terdiri kelenjar getah bening panggul dan jaringan di sekitarnya) dapat dilakukan selama eksekusi histerektomi radikal - operasi ginekologi untuk menghapus rahim. Jaringan
dari kelenjar getah bening dipotong segera dikirim untuk pemeriksaan histologis.
Setelah deteksi metastasis di kelenjar getah bening panggul lymphadenectomy para-aorta melakukan operasi di mana dipotong kelenjar getah bening para-aorta terletak dekat aorta. Ketiak
aksila diseksi kelenjar getah bening dilakukan untuk pengobatan kanker payudara, dan ada versi yang berbeda dari operasi ini.
Dalam beberapa kasus, sistem limfatik( kelenjar getah bening, pembuluh darah dan jaringan adiposa) telah dihapus bersama dengan kelenjar susu yang terkena selama operasi mastektomi radikal, pada orang lain - membawa akses terpisah selama operasi organ - reseksi sektoral. Diperpanjang
istilah "pencegahan diperpanjang diseksi kelenjar getah bening" pertama kali digunakan dalam praktek pengobatan bedah tumor ganas lambung: mereka yang ditunjuk operasi, selama rutin dilakukan menghapus organ kanker bersama dengan zona metastasis regional.
Operasi pertama untuk penghilangan monoblok pada situs metastasis regional yang mengandung lesi primer pada pasien kanker perut dilakukan di Jepang pada tahun enam puluhan abad yang lalu.
Sejak saat ini, operasi limfadenektomi radikal membesar menjadi suatu hubungan yang sangat diperlukan dalam intervensi bedah untuk kanker perut.
Komplikasi
- Komplikasi yang paling sering terjadi( dalam 70% kasus) dari pembedahan kelenjar getah bening inguinal dan femoral adalah proses limfatik yang berkepanjangan - setidaknya satu bulan - yang secara signifikan menghambat penyembuhan luka pasca operasi. Sekitar sepertiga pasien mengalami infeksi, yang penuh dengan penyembuhan sekunder, pembentukan limfokista dan pembentukan bekas luka kotor. Akibatnya, rencana untuk terapi pasca operasi khusus pasien ditunda tanpa batas waktu: dalam onkologi ini secara signifikan memperburuk prognosis penyakit ini.
- Efek samping yang sangat tidak menyenangkan dan menyakitkan untuk menghilangkan kelenjar getah bening sepenuhnya adalah pengembangan lymphedema , suatu penyakit yang disebabkan oleh pelanggaran drainase getah bening. Salah satu fungsi kelenjar getah bening otak yang biasanya bekerja adalah menghilangkan kelebihan getah bening dari ekstremitas bawah. Setelah pengangkatan kelenjar getah bening, cairan limfatik mulai stagnan, memprovokasi pembentukan edema, yang seringkali tidak bisa lewat dengan sendirinya. Edema yang kuat dapat menyebabkan kerusakan pada integritas kulit, penuh dengan perkembangan lesi menular.
Biaya
- Biaya rata-rata limfadenektomi di klinik Israel adalah seribu dolar.
- Dalam kondisi limfodissisi klinik Moskow akan menelan biaya 28.000 rubel pasien.
Video tentang limfodisis dalam kombinasi pengobatan kanker payudara: