Il trattamento chirurgico tra i metodi di eliminazione delle malattie renali occupa un posto importante. Le operazioni di cavità negli ultimi anni sono spesso sostituite da quelle endoscopiche. Spesso ai pazienti viene raccomandato un intervento di questo tipo, come la pielolitotomia, che verrà discussa di seguito. Pyelolithomy
- che cos'è?
L'operazione di pielolototomia comporta la rimozione di calcoli dalla pelvi renale dopo che è stata sezionata. Fondamentalmente, tale intervento viene eseguito se è impossibile eseguire ultrasuoni o frantumazione laser di pietre - con pietre grandi, con pietre che spuntano in tutte le parti del bacino, ecc. L'operazione può essere eseguita in modi diversi, a seconda delle indicazioni. Indicazioni
Al paziente viene assegnata un'operazione simile per tali indicazioni:
- Pietre di grandi dimensioni nella pelvi renale;
- Concrementi angolari cor;
- Grandi pietre nell'uretere;
- Concrementi di una forma particolare che non possono essere triturati o rimossi in altro modo.
L'operazione è indicata se altri tipi di manipolazioni e procedure minimamente invasive non hanno prodotto il risultato corretto, così come i pazienti con anormalità della struttura del bacino, con stenosi( costrizione) degli ureteri.È necessario rimuovere le pietre operativamente, se la condizione delle vie urinarie non consente loro di essere rimosse dopo la frantumazione in modo naturale.
Tipi di
Esistono tre tipi principali di operazioni:
- Open.È progettato in presenza di pietre di dimensioni maggiori, tra cui - nefrolitiasi del corallo, nonché in assenza di attrezzature più sofisticate nella clinica. Durante l'intervento, viene effettuata una grande incisione per accedere all'uretere e al bacino.
- Laparoscopico. Viene eseguito attraverso forature nella cavità addominale, in cui vengono introdotti strumenti e attrezzature mediche. Di solito è raccomandato, se altri metodi di trattamento della urolitiasi non hanno portato risultati, ma si può fare senza chirurgia cavitaria.
- Retroperitoneoscopic.È un intervento endoscopico, per il quale non è necessario eseguire tagli( attraverso fori naturali), dà molte meno complicazioni.
Preparazione di
Prima di ogni tipo di intervento come preparazione, devono essere presentati un numero di test e devono essere eseguiti i seguenti esami:
- Urina in ebollizione;
- esame del sangue generale;
- Analisi generale delle urine;ECG
- ;Rassegna
- radiografia del rene e dell'uretere;Urografia escretoria
- .
Il paziente deve prendere le immagini a raggi X e gli urogrammi con lui durante l'operazione, sono in sala operatoria durante l'intervento.8 ore prima dell'intervento chirurgico non è possibile mangiare, per 3 ore - bere acqua, fumare.
Progress of operation
Solitamente la pielolitotomia viene eseguita in anestesia generale e dura da 1 a 3 ore, a seconda del tipo e della complessità.Le operazioni endoscopiche vengono eseguite attraverso l'uretra, introducendo gli strumenti necessari e rimuovendo i calcoli in parti.
Nella chirurgia laparoscopica, 2-3 perforazioni vengono eseguite attraverso l'accesso laterale, con pyelolithotomy aperto l'incisione è fatta fino a 10 cm di lunghezza lungo l'arco costale. L'accesso laterale( transluminale) non consente l'utilizzo della cavità addominale, ma per l'uso è necessario un tavolo operatorio speciale. Attraverso l'accesso addominale con un taglio nel peritoneo la pielolitotomia viene eseguita se i concrementi sono presenti nella parte inferiore dell'uretere.
Dopo aver spento di coscienza ed eseguire stratificato medico taglio rivela quella parte del sistema urinario, che verrà operata. Inoltre, il rene o l'uretere viene tagliato, la pietra viene rimossa. Quindi completare la sutura degli organi con materiale assorbibile o sutura parziale con l'installazione del drenaggio. Quest'ultima opzione viene utilizzata se c'è idronefrosi o purulenta processo, e v'è la necessità di installare un catetere per successive antisettici lavaggio e antibiotici. Dopo la sutura strato per strato, le ferite del paziente vengono trasferite all'unità di terapia intensiva.
le prestazioni video del pyelolithotomy retroperitoneoscopia:
Controindicazioni Non fare pyelolithotomy se ci sono controindicazioni: Malattie
- del sistema del sangue, tra cui - coagulopatia.
- Grave anemia.
- Stadi scompensati di malattie cardiache.
- Qualsiasi condizione critica del corpo.
divieto temporaneo è una malattia infettiva acuta, l'assunzione di farmaci krovorazzhizhayuschih, riacutizzazione di patologie croniche, tra cui - nella zona del sistema urinario. Per eliminare tali problemi, è possibile eseguire l'operazione. Ma per le indicazioni di emergenza la pielolitotomia viene eseguita quasi senza restrizioni.
periodo di riabilitazione
Nel periodo riabilitazione precoce il paziente a ridurre il dolore nominato antidolorifici, analgesici non-narcotici, FANS.A seconda del tipo di operazione, una persona può rimanere in ospedale per 6-14 giorni, il che è necessario per monitorare le sue condizioni e ridurre il rischio di complicanze. Le suture
vengono rimosse il giorno 10( con chirurgia aperta e laparoscopica).Camminare è permesso dal secondo giorno dopo l'intervento, ma per l'intero periodo di recupero, lo sforzo fisico è strettamente limitato. Gli antibiotici sono prescritti per 7-10 giorni, secondo le indicazioni - farmaci per il cuore, farmaci per l'ipertensione.
periodo di riabilitazione completa è di 2 mesi( dopo le operazioni endoscopiche - al mese), al momento di una persona che sta prendendo una serie di rimedi a base di erbe.
Possibili complicazioni
Durante il pyelolithotomy possibili danni al dell'uretere, estrazione di pietra grezza con i tessuti della lesione pelvica, emorragia dai vasi sanguigni feriti, ma sono rari.conseguenze
durante le azioni di risanamento e periodo talvolta a lungo termine sono:
- sanguinamento dal tratto urinario ai giunti di rottura.
- Perdita di urina dalla ferita a causa della rottura della sutura sul bacino.
- Stenosi ureterali dovute a impropria esecuzione e sutura del segmento uretere-uretere.
- Pneumotorace e altri disturbi polmonari( di solito rilevati nei primi giorni dopo la pielolototomia).