Sepsi: sintomi, trattamento, classificazione, concetto clinico e diagnostico, prevenzione

click fraud protection

sepsi( rot) - grave, pericolosa per la vita, la patologia obscheorganizmennaya, che si esprime in un generalizzato( che colpisce tutti gli organi) reazioni infiammatorie che si verificano durante la penetrazione nella circolazione sistemica forme batteriche piogeni o tossine( veleni).E questo articolo farà luce su cose come la classificazione, clinica e il concetto di diagnosi del sangue sepsi, i suoi sintomi in adulti, bambini, neonati e il trattamento di questa malattia. Caratteristiche

malattia

nome popolare sepsi - "avvelenamento del sangue" - definisce l'essenza della patologia. Lo sviluppo di infezione del sangue si verifica in condizioni di incapacità del sistema immunitario di resistere all'infezione comune.setticemia

molto difficile rispondere a tutti i metodi di trattamento perché in questa condizione v'è una proliferazione massiccia di agenti patogeni di sangue dei pazienti e aumentando il volume di veleni secreti da loro.

• Una patologia così grave è particolarmente pericolosa per i bambini. E più giovane è il bambino, maggiore è la minaccia di questa condizione. Nei neonati e nei bambini piccoli la sepsi diagnosticata a causa delle forze del sistema immunitario in via di sviluppo spesso significa la frase un po 'malato, se il trattamento è in ritardo.
  instagram viewer
• Lo stesso vale per le persone "inverno" a partire dall'età di 70 anni, che hanno indebolito le difese e il lavoro di tutti gli organi.

Non esiste un periodo di incubazione per le infezioni del sangue. I sintomi iniziano a manifestarsi nell'intervallo da 3 a 5 ore a 3 a 7 giorni.presenza necessaria di una fonte di infezione nel sangue come un danno ferita, pelle e ustioni mucose, e l'obiettivo primario in forma di bolle, cellulite, ascessi, whitlow, patologia chirurgica acuta, compresa appendicite diffusa, peritonite.

solo accurato e veloce la diagnosi e il trattamento intensivo immediato riduce le prestazioni dei pazienti morte.

Sarà una classificazione di sepsi in adulti, bambini e neonati.

sepsi accessibile e comprensibile dire questo video:

Classificazione

sotto forma di sepsi di infezione del sangue e lo stadio di sepsi associata gravità dei sintomi e possibili previsioni. Indipendentemente dal tipo di agente patogeno, segni clinici di infezione del sangue è tipico, e per - estremamente difficile. La patologia

è classificata in base ai seguenti parametri. Patogenesi della sepsi

Con la penetrazione del patogeno posto

In luogo di penetrazione patogeno e locus iniziale:

• sepsi chirurgica , muniti di una fonte processi pyogenic nelle ferite sia aperti e chiusi, le complicazioni interne ed esterne delle ulcere. Isolare la sepsi della ferita, che si verifica quando si combattono le ferite.
• ostetricia e ginecologia .L'attività di sviluppo a causa di microorganismi sulla endometrio a causa di infezioni post-parto, infiammazione dopo aborto, organi riproduttivi malattie.
• postoperatorio, che si verifica dopo la violazione delle procedure asettiche durante le operazioni;
• terapeutico .Si presenta in forma di complicanze( setticemia) con streptococchi, stafilococchi angina( sepsi tonsillare), polmonite, colecistite, pancreatite, patologie renali, con conseguente emorragia, rinascite tessuto, tromboflebite. La sepsi grave accompagnato dalla comparsa di metastasi purulente( pyosepticemia).Per sepsi terapeutico includono:
  • addominale( infiammazione della cavità addominale, perforazione stomaco, intestino, esofago, ascessi interne causate da Escherichia coli, peritonite);
  • urosepsi( processi purulento in organi del sistema urogenitale, infezione urinaria congestizia);
  • otorinolaringoiatriche( profonde ulcere delle tonsille, seni paranasali, malattie acute del cavo orale, dell'orecchio medio);
  • odontogenico( a causa di infezione del tessuto gengivale e osso con infezioni purulente dentali).
• idiopatica ( essencialny, cryptogenic, genuinny) o sepsi, che non sono identificati fonte. Secondo

patogeno

Secondo patogeno:

• setticemia da stafilococco,
• meningococco,
• fungine,
• da streptococco e misti. Con il tempo di sviluppo

Sviluppando tempo:

• presto: se non più vecchio di 14 giorni a partire dalla formazione della sorgente attiva al processo settico;
• tardi : manifestazioni di avvelenamento del sangue si osservano dopo 2 settimane dall'inizio del processo. Da

perdite

da perdite:

• sepsi fulminante con aumento tipico rapida( nelle prime 24 ore) dei sintomi e la loro gravità, compresi i danni ai reni, cuore, fegato. Senza trattamento, la morte del paziente è prevista in 1 o 2 giorni.
• acuto : lo sviluppo del processo va 7 - 20 giorni;
• forma subacuta di : sviluppo latente per settimane( fino a 12-16);
• forma cronica o ricorrente avvelenamento del sangue( raramente diagnosticata) con un ondulate placata e le riacutizzazioni manifestazioni per diversi anni.

classificazione schema

Fasi di febbre progressione sepsi

1. Toksiko-riassorbimento, che si manifesta in risposta infiammatoria generale di tutte le strutture dell'organismo per l'introduzione e la propagazione di organismi patogeni. Caratteristica dell'avvelenamento generale da veleni batterici. La temperatura corporea può variare da febbrile( 39 - 40 C) a bassa( meno di 36 ° C).C'è una tachicardia, respiro rapido( più di 20 respiri al minuto negli adulti).Sangue nelle analisi mostra solo la presenza di tossine, cioè, batteriemia( batteri patogeni nel sangue) non viene rilevato.
2. setticemia o sepsi .Quando manifestazioni simili febbre riassorbimento tossici, sangue, urina o liquido cerebrospinale rilevato allevamento flora microbica, i sintomi progrediscono infiammatoria( meningite, polmonite, porpora, peritonite).
3. Setticopatia o sepsi severa .In tutti i tessuti si formano rapidamente metastasi o focolai purulenti. Nei liquidi viene rilevato un gran numero di microbi. Dei segni aggiuntivi - una caduta di pressione, una violazione degli organi interni. Shock settico
4. .Uno stato minaccioso con un alto rischio di morte del paziente al 70 - 90% a causa di una violazione della fornitura di organi con sangue. Le azioni di rianimazione attive hanno una bassa efficacia e raramente sono in grado di arrestare la caduta di pressione e normalizzare l'apporto di sangue nel tessuto.

Le cause della sepsi sono elencate di seguito.

cause meccanismo

Pyogenic( o piogena) - batteri cocchi, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, inserendo il corpo formano un obiettivo primario. L'ulteriore progressione della sepsi dipende fortemente dalla resistenza delle forze immunitarie, dalla diagnosi precoce e dal trattamento intensivo.

provocatori Fattori

principali fattore che provoca lo sviluppo di avvelenamento del sangue - fallimento del funzionamento del sistema immunitario.paziente con ridotte difese immunitarie, incapace di resistere all'aggressione batterica può essere infettati e ottenere un avvelenamento del sangue quando si introduce germi nel flusso sanguigno attraverso il tessuto gengivale durante i denti spazzolatura banali.

I fattori di rischio che riducono la difesa immunitaria e aumentano il rischio di sepsi includono:

• patologie croniche gravi, tra cui polmonite batterica, malattie del sangue, cuore, reni, fegato;Tumori maligni
• , HIV, malattie autoimmuni;Diabete mellito
• ,
• bruciature cutanee profonde e congelamento;Ascessi
• di qualsiasi natura, lesioni, lesioni dei tessuti molli, piaghe da decubito;
• ulcera gastrica, esofago, intestino;
• uso incontrollato di sostanze psicoattive, infusione endovenosa di stupefacenti;uso
• di immunosoppressori( farmaci che sopprimono il sistema immunitario), agenti citostatici( farmaci antitumorali) con radioterapia, trattamento prolungato antimicrobico ingiustificato e medicamenti antibatterici utili vaste flora;Deplezione di
• , indebolendo il sistema immunitario;
• infezioni nosocomiali, in cui condizionano i microrganismi sul muco attraverso la strumentazione, le medicazioni.

richiedono particolare cautela seguendo le procedure mediche: trattamento odontoiatrico

• di focolai infettivi( drenaggio di ascessi);
• uso a lungo termine di aghi medici intravascolari;Interventi chirurgici
• utilizzando tessuti donatori infetti;
• indossare prolungato di articolazioni protesiche;impostazione
• cateteri nella vescica, sullo sfondo delle infezioni del tratto urogenitale, tubi colostomia per creare il drenaggio a livello intestinale.

I primi( primi) sintomi-segni di sepsi nei neonati e negli adulti saranno discussi di seguito.

Sintomi I sintomi di sepsi in varie fasi è simile in molti modi, ma la sua gravità aumenta con la progressione della patologia.

Distribuzione sepsi

segni di base

a sintomi di base di sepsi in fasi Toxic febbre riassorbimento e la setticemia comprendono segni generali e permanenti di intossicazione grave( toksinemii) e un processo infiammatorio attivo:

• grave condizione generale, il rifiuto di mangiare, forte mal di testa;
• nausea, a volte vomito, spesso diarrea difficile da rispondere alla terapia;Temperatura
• "salta" tra il 35 - 36C( di solito al mattino) a 39 - 41C, e il processo settico più attiva, più essi sono espressi;
• se il paziente è anziano, emaciato, indebolito, l'aumento di temperatura può essere insignificante, e spesso la sua caduta prestazioni inferiori al normale, indicando un livello molto basso di forze immunitarie;
• brividi forti con il tremito del corpo, come dal sudore freddo( pesante);Tachicardia
• ( oltre 90 battiti / min, fino a 150 con forma grave), soffio cardiaco;Mancanza di respiro
• senza altri segni di patologia broncopolmonare;
• Oppressione, depressione generale, seguita da sovraeccitazione, delirio;L'
• nel sangue, nell'urina o nel liquido cerebrospinale rivela patogeni nella fase della riproduzione( batteriemia);
• dolore articolare;Aumento
• e dolore della milza, fegato;
• ittero della pelle, bianco degli occhi, mucose;aumento
• o diminuzione del numero di globuli bianchi( meno di 4 o più di 15 e fino a 25 - 30) in unità di "109 / L"( mille cellule in 1 microlitro - l).
• Riduzione degli eritrociti, diminuzione del livello di emoglobina( fino al 20-30%);
• ha aumentato la VES( da 30 a 50 mm e oltre) all'ora.
• eruzioni cutanee come punto di emorragie cutanee sul petto, le braccia, l'addome( petecchie), bolle sanguinanti in bocca, emorragie proteine ​​sclera arrossamento degli occhi, significa lo sviluppo della sindrome emorragica( a causa di danno vascolare da tossine).Più tardi le eruzioni si fondono con la formazione di macchie e vesciche.

corso cronico di

Nel corso cronico di patologia, tutte le manifestazioni sono scarsamente espresse. Il sintomo principale è cattiva salute, mancanza di respiro.segni di sepsi

cronica spesso camuffati da altri segni di malattie interne. Pertanto, la diagnosi della forma cronica di un processo complesso in cui devono essere analizzati molti fattori.

Successivamente, la diagnosi e il trattamento della sepsi, così come le raccomandazioni cliniche in questo caso.trattamento

della sepsi - il tema del prossimo video: infezione del sangue

Diagnostica

è diagnosticata sulla base di sintomi e questi esami del sangue per la presenza di batteri, visto che nella fase di febbre riassorbimento tossici e decorso cronico in fase di remissione batteriemia( presenza di batteri Sangue)non viene rilevato.

metodi di laboratorio

si riferisce a metodi di laboratorio:

• blood test batteriologico per la rilevazione di germe attivo e la sua reazione all'azione di diversi farmaci antimicrobici( antibiogramma) per lo sviluppo di un regime di trattamento ottimale. Recinzione effettuata da due differenti vena safena in un volume di 5 - 10 ml, conducendo seme nel terreno di coltura.
• isola il materiale genetico del patogeno che ha causato la sepsi mediante la reazione a catena della polimerasi( PCR) con metodi espressi. Entro 2 ore è possibile identificare fino a 25 specie di microrganismi e funghi patogeni.determinazione
• di procalcitonina in quantità di sangue: il suo elevato contenuto è considerato come un tratto caratteristico di avvelenamento del sangue;test di procalcitonina

ha un alto valore diagnostico, che consente di confermare la diagnosi "sepsi batterica", shock settico, per differenziare la malattia da altri disturbi con segni clinici simili.

Variazioni

sangue Quando la diagnosi necessariamente tenere conto dei cambiamenti nei parametri del sangue, che sono caratterizzati da:

• anemia progressiva;
• alta leucocitosi( anormalmente elevati di globuli bianchi) o nel caso di pazienti indeboliti - leucopenia( riduzione del numero di globuli bianchi);Trombocitopenia
• - ridotta conta piastrinica;
• alti livelli di bilirubina e azoto residuo;
• ha ridotto il contenuto di calcio e cloruro.

rilevato nelle proteine ​​nell'urina, leucociti, eritrociti, aumentata quantità di urea e acido urico.

Terapia Trattamento della sepsi in qualsiasi fase del complesso ed è condotta con metodi intensivi esclusivamente in ospedale per il trattamento e correzione operativo costante monitoraggio dei segni vitali.

Per il trattamento moderno della sepsi con antibiotici e altri farmaci parleremo ulteriormente.

sangue terapeutico e di droga

, urina, liquido cerebrospinale( se necessario), lo scarico di ferite e ascessi deve essere effettuata immediatamente dopo il ricevimento del paziente prima dell'inizio della terapia antimicrobica.

Priorità

priorità( entro le prime 6 ore):

1. ventilazione artificiale se arresto respiratorio;miglioramento
2. e la stabilizzazione della pressione arteriosa( 65 mm Hg nel sangue, a 12 -. . venoso centrale) per prevenire urti e coma. Per mantenere la pressione sistolica a 90 mm Hg.v, la stimolazione della gittata cardiaca e reni sono utilizzati: dopamina - a dosi superiori a 20 microgrammi per chilogrammo di peso corporeo al minuto. Se l'effetto terapeutico non viene utilizzato e dobutamina norepinefrina( 2 - 8 mg / kg / min).Saturazione dell'ossigeno
3. ( minimo 70%) per prevenire l'arresto cardiaco e la distruzione del tessuto cerebrale;attivazione
4. di urina per rimuovere veleni( min - 0,5 ml per kg di peso del paziente all'ora);la prevenzione della sindrome
5. trombo: Eparina( 20 - 80 mila unità al giorno.) Sotto il controllo della coagulazione del sangue( coagulazione).

Queste attività mediche primarie svolte in modo corretto e in tempo, entro il 16 - riduzione del 18% del numero di morti.

Terapia parallela

In parallelo:

• infusione di soluzioni saline acquose di glucosio e nella vena centrale( o più periferiche) attiva per la disintossicazione( rimozione di tossine batteriche dal corpo) attraverso un contagocce. Utilizzare soluzioni di NaCl, lattato di Ringer, glucosio al 5%, soluzioni colloidali, massa piastrinica, sangue, sostituti del plasma, compreso l'amido idrossietilico, destrani, gelatina, albumina.
• terapia antibatterica( due, tre farmaci) includente Polimeksin B, che viene effettuata immediatamente - entro un'ora dal momento dell'ammissione in terapia intensiva( prima della conferma della diagnosi).Terapia antinfiammatoria

• con glucocorticosteroidi( prednisolone, desametasone) per accelerare la soppressione dell'infiammazione;misure
• per la prevenzione della trombosi venosa profonda - l'uso di farmaci antiaggreganti piastrinici e farmaci del sangue diradamento per via endovenosa in una dose giornaliera Pentoxifylline( Trental, Agapurin) a 400 mg, Gordoks a 100 000 unità;prevenzione
• di ulcerazioni e sanguinamento nello stomaco, dell'esofago, l'intestino, utilizzando un 2 - 3 volte al giorno famotidina 20 mg( per via endovenosa);Immunoterapia
• con immunostimolanti, sieri antibatterici specifici.

Intervento chirurgico

Se necessario, eseguito in concomitanza con farmaci e terapia. Un paziente con segni di sepsi viene esaminato per identificare un focolai di suppurazione, che infetta sangue e tessuti.

A tal fine, se viene trovato un ascesso:

• esegue un'autopsia;
• rimuove corpi estranei, inclusi pacemaker cardiaci impiantati, impianti per prevenire infezioni secondarie e infiammazioni in quest'area. Questo tiene conto del rischio per la vita derivante dall'estrazione del dispositivo medico( ad esempio, la rimozione della valvola artificiale del miocardio è garantita come causa di morte).
• asportare i tessuti morti nell'area dell'ascesso, poiché i veleni e i prodotti di decomposizione avvelenano il corpo;L'
• viene pulito, la ferita viene trattata con agenti asettici antimicrobici, il drenaggio viene introdotto allo scopo di un deflusso continuo di pus.

Non iniziare a trattare la sepsi con i rimedi popolari! Le complicazioni di

, la prevenzione di sepsi e una prognosi di ricupero in neonati, adulti e bambini con esso sono dati sotto.

Prevenzione Le misure preventive comprendono lo sviluppo di avvelenamento del sangue:

• soppressione obbligatoria e tempestiva di suppurazione locale e le infezioni batteriche;
• osservanza dell'asepsi assoluta nelle operazioni e manipolazioni mediche con danni ai tessuti;
• la massima riduzione possibile del tempo necessario per localizzare gli aghi nelle vene e nei cateteri nella vescica;
• uso competente di agenti antimicrobici, tenendo conto del rapido adattamento dei patogeni agli antibiotici e dello sviluppo di resistenza alla loro azione;
• attento monitoraggio del trattamento di strumenti medici, strutture, isolamento tempestivo dei pazienti infetti;Immunizzazione
• da infezione da pneumococco di persone con immunodeficienze, patologie croniche del cuore, milza, polmoni, reni. Complicazioni

Possibili effetti nella sepsi: attacchi di cuore

• , ascesso polmonare pus, cancrena( distruzione e morte cellulare);Paranfrite
• ( infiammazione dei reni);Ascessi cerebrali
• , inclusa meningite( meningite purulenta);
• indebolimento del cuore e degli organi respiratori fino allo stop;Shock settico
• , accompagnato da insufficienza di polmoni, fegato e reni;Tromboembolia
• , infarto, ictus( blocco dei vasi sanguigni, cuore e cervello con trombi);Sindrome trombo emorragica
• ( DVS) con emorragia massiva e insufficienza d'organo;Morte
• .

Forecast

La prognosi per l'avvelenamento del sangue è sempre seria. Con sepsi fulminante, la mortalità è inevitabile nell'85-99% dei pazienti che hanno subito un'aggressione batterica. Ma in questo caso, la terapia attiva e operativa, condotta con sospetto sviluppo della patologia ancor prima che la diagnosi sia confermata, riduce significativamente la mortalità per sepsi.

Molte informazioni utili sulla sepsi sono contenute in questo video: