Tubercolosi del rene: cause, sintomi, diagnosi, trattamento, previsioni

La tubercolosi renale è una malattia infettiva secondaria, che colpisce più spesso coloro che hanno già avuto la tubercolosi nella forma polmonare. Con un intervento tempestivo, il disturbo è curabile. La tubercolosi è una malattia infettiva che colpisce sia gli esseri umani che gli animali. Il più comune è la tubercolosi polmonare. Tuttavia, anche ai vecchi tempi, una malattia renale simile era considerata un disturbo separato e veniva chiamata "tubercolosi".La stessa fonte causa la malattia, la bacchetta di Koch.

Tubercolosi dei reni - che cos'è?

Questa malattia è il 30-40% della forma non polmonare della tubercolosi e occupa il primo posto. Di regola, la nefrotubercolosi si riscontra nei pazienti che hanno subito una forma polmonare: secondo le statistiche, il 30-40% delle persone che hanno ricevuto una forma polmonare hanno anche una malattia simile dei reni e del sistema genito-urinario.

Le donne si ammalano meno spesso: solo circa il 5-10% dei pazienti con tubercolosi polmonare. Negli uomini, la malattia nel 50% dei casi passa alla prostata e ai testicoli ed è difficile.

La malattia si sviluppa per 2-3 anni, può non manifestarsi fino a 15 anni. Molti ricercatori ritengono che l'infezione del rene si verifichi contemporaneamente ai polmoni, ma poiché la malattia si sviluppa più lentamente, si trova molto più tardi. Il quadro clinico è sfocato, il che complica enormemente la diagnosi. Di conseguenza, nella maggior parte dei casi, vengono fissate le ultime fasi della malattia.

La bacchetta di Koch con sangue arterioso entra nel rene. Sfortunatamente, la struttura del rene è tale da contribuire allo sviluppo della malattia. Ci sono molte piccole arterie qui che forniscono ampio accesso, nei glomeruli renali il flusso sanguigno viene rallentato, cioè i bastoncini non vengono scaricati dal flusso - tutto ciò contribuisce alla formazione di molteplici fuochi primari.

Cause di

La fonte è mycobacterium tuberculosis di tipo bovino umano o molto raramente. Nel rene, il batterio entra nel modo ematogeno, cioè attraverso il sangue, tuttavia l'infezione stessa può verificarsi in modi diversi. Fattori esterni: un bastone di Koch può entrare nel corpo dal corriere. Questo non significa la centesima infezione. Il punto è la presenza o l'assenza di immunità specifica. Nel primo caso, il micobatterio rimarrà probabilmente inattivo. Nel secondo caso, la probabilità di infezione aumenta drammaticamente. Il maggior rischio è per le persone che hanno già una qualche forma di infiammazione delle vie urinarie. Spesso il fattore di infezione è l'uso di un immunosoppressore, un farmaco che sopprime il sistema immunitario. Questa è la ragione per l'aumento dell'incidenza della malattia nei paesi sviluppati.

Nel 50% dei casi negli uomini, la tubercolosi colpisce i testicoli e la prostata. Nelle donne, gli organi sessuali sono colpiti solo nel 5-10%.

Nei bambini, se l'infezione si è verificata, il decorso della malattia non differisce dal decorso della malattia negli adulti.

Patogenesi della

La tubercolosi inizia con l'ingresso di micobatterio nel parenchima renale con flusso sanguigno. Di norma, la malattia inizia con una formazione di granuloma su due lati. Ma col passare del tempo, la simmetria scompare: in uno dei reni, la paura si sviluppa fino a quando appaiono caverne e deumidificazione, mentre nell'altro, praticamente scompare. Non è stato identificato alcun fattore che determini il pattern di lesione del rene destro o sinistro.

La condizione del rene è molto importante al momento dell'infezione. Favorevole per la bacchetta di Koch sono l'infezione del sistema urinario, malattie renali croniche e disturbi che portano a ritardare il flusso di sangue - il diabete mellito, per esempio.

• Nella fase iniziale, inizia una specifica infiammazione granulomatosa nello strato corticale, con i tubercoli che si formano immediatamente nell'insieme. Ciò è spiegato dalla struttura del rene: tutto il sangue in arrivo passa attraverso i glomeruli ei micobatteri li raggiungono immediatamente.

Il livello di danno è determinato dal numero di micobatteri. Tuttavia, indipendentemente dal grado di sintomi in questa fase è molto lubrificato: può esserci malessere generale, a volte febbre. Il mal di schiena è molto debole o completamente assente. Il primo stadio può durare anni, trasformandosi in tubercolosi cronica. Piccoli focolai spesso completamente guarire e zarubtsovyvayutsya te stesso, ma non ucciso micobatteri può essere nel rene nello stato passivo è molto lunga durata.

• Nella seconda fase, la tubercolosi del parenchima renale viene trasformata in papillite tubercolare. Le protuberanze sono formate nel danneggiamento della formazione midollare e papillare: a loro sommità tubuli aperti che porta l'urina al calice renale. A causa dell'edema delle papille, il deflusso delle urine può essere disturbato, ma a questo stadio i sintomi rimangono indefiniti.

Molto spesso, la ragione per andare dal medico è la comparsa di sangue nelle urine e non accompagnato da sensazioni dolorose. Tuttavia, questo si verifica solo in 1 su 6 pazienti. Tuttavia, nelle urine, il bastone di Koch entra in una quantità enorme, che porta a danneggiare le pareti della vescica e degli ureteri. Nella successiva fase

• lesioni infiammatorie possono fondersi e messa necrotico - uscire dal lume delle coppe e bacino. Le cavità renali si formano nel tessuto renale. Questo è un segno dello sviluppo della tubercolosi cavernosa. Le masse necrotiche possono bloccare periodicamente il lume dell'uretere, che porta alla comparsa di dolore severo dal tipo di colica renale. Caratterizzato da dolore doloroso costante nella parte bassa della schiena.

tubercolosi cavernoso è accompagnato da nefrite tossica e infiammazione perifocale, che influenza significativamente la funzione renale urinaria e porta a insufficienza renale.

Poiché le formazioni fibrose dal bacino sono molto più dense, il contenuto di una tale cavità può penetrare nella corteccia renale. Le masse purulente in questo caso risultano essere nel tessuto cellulosico perineale.È possibile aprire un movimento fistoloso sulla pelle della vita.

• Il quinto stadio - il vischio, è caratterizzato dal riempimento dell'area interessata con formazioni fibrose e atrofiche. Questo può portare ad un completo fallimento d'organo.

La tubercolosi del rene è contagiosa? No, è una malattia infettiva, ma perché è secondaria alla tubercolosi dei polmoni o ad altre forme, e quindi è difficile essere infettata. Tipicamente, il bacillo tubercolare è trasmesso da goccioline di bordo o mediante inalazione di polvere e pericoloso proprio perché può essere conservato per lungo tempo nella polvere e muffa. Tuttavia, il micobatterio può lasciare i reni solo con sangue o urina e questi sono i fluidi e sono la fonte dell'infezione.

Sapere come la tubercolosi si trasmette reni circostanti nephrotuberculosis paziente deve evitare il contatto diretto con il suo sangue e nelle urine, e se un paziente utilizzato una toilette dovrebbe lavarsi accuratamente le mani dopo la sua visita. La stanza stessa una volta alla settimana in maschera e guanti deve essere pulita con disinfettanti. Per prevenire l'infezione, queste misure sono sufficienti.

Classificazione

adesso tubercolosi renale in base alla gravità della malattia e il tasso di sviluppo:

• miliare o forma acuta - lo sviluppo del rene quando ingerito grandi quantità di agenti patogeni. In questo caso si osservano lesioni bilaterali, i tubercoli si formano nella zona corticale. Molto spesso, la forma miliare passa in modo indipendente, lasciando cicatrici sul tessuto renale.
• Caseoso - o cronico. Quando iniettato nel rene di un piccolo numero di driver infiammazione si sviluppa è molto più lungo e più veloce messa a fuoco in uno dei reni. In questo caso, i micobatteri influenzano gradualmente una quantità crescente di tessuto, che porta alla formazione di ulcere e all'accumulo di masse necrotiche.forma caseosa porta a insufficienza renale, e in assenza di trattamento, a insufficienza renale.

Sintomi e segni

Le fasi iniziali della malattia possono essere completamente asintomatiche e pericolose. Le stesse che appaiono nelle prime fasi sono così comuni che il sospetto del medico può solo causare la presenza nell'anamnesi del paziente della tubercolosi polmonare trasmessa.

Questi attributi includono: malessere generale

• , letargia;
• temperatura corporea elevata - fino a 37,6 C;
• affaticamento rapido;
• in alcuni casi c'è una diminuzione della pressione sanguigna - nella fase iniziale non più dell'1% dei pazienti;
• possibile stitichezza, vomito, diarrea.

Il dolore nella regione lombare compare solo nel 7% dei pazienti e non è espresso.

Nel decorso cronico della malattia a seconda della fase in bambini e adulti i sintomi diventano più pronunciati e specifico:

• disuria - di solito la notte, che è minzione frequente. Macrogematuria
• : la comparsa di sangue nelle urine nel 17% dei pazienti;
• abbassando la pressione arteriosa in stadi avanzati si verifica nel 20% dei pazienti;
• glucosio disregolazione - disfunzione renale conduce a disturbi nella sintesi proteica e di trasformazione, a causa della quale il glucosio viene convertito in un'unica fonte di energia nel corpo. Il lavaggio del glucosio e la rottura delle proteine ​​portano a una forte perdita di peso;Dolore alla schiena
• - sono permanenti. Negli stadi avanzati sono osservati nel 95% dei pazienti. Gli attacchi sono possibili;
• pigmentazione della pelle - nelle ultime fasi, quando si sviluppa un'insufficienza renale.

Nei bambini, la nefotubercolosi è estremamente rara. Caratteristicamente, ci sono sintomi, sia iniziali che tardivi, completamente identici a quelli descritti. Di norma, la torbidità e l'incontinenza urinaria diventano un'opportunità per consultare un medico, che consente di arrestare il disturbo in fasi relativamente precoci.
Il video di tubercolosi renale nei bambini:

Diagnosi La diagnosi della malattia è difficile a causa della sintomi non specifici. E riguarda non solo il benessere del paziente, ma anche la ricerca di laboratorio. Nelle prime fasi delle urine, è possibile identificare un numero di proteine ​​ed eritrociti. LHC non rivela la flora patogena. Sono necessari ulteriori studi approfonditi per stabilire una diagnosi.

occasione per chiarire la diagnosi nella maggior parte dei casi sono le informazioni sulle malattie passate o il contatto diretto con le persone che soffrono di una qualche forma di tubercolosi, spesso polmonare perché è più contagiosa.

• I test di laboratorio possono dimostrare solo sintomi indiretti, soprattutto nelle prime fasi, quando i bastoncini di Koch sono ancora lontani dal raggiungere l'urina. L'analisi delle urine mostra una reazione acida persistente e la presenza di proteine, ma non esiste una microflora comune nel processo infiammatorio. Questa combinazione è tipica per il 50% dei pazienti.
• Un aumento del numero di eritrociti nelle urine sullo stesso sfondo è anche un'occasione per sospettare la tubercolosi del rene.
• Vengono fornite informazioni più accurate sulla coltura batteriologica dei micobatteri. La diagnostica PCR
• è un test per un agente patogeno specifico. La sensibilità dell'analisi è del 94%.
• ELISA: questo metodo consente di determinare se vi sono anticorpi contro il patogeno nel corpo. La diagnosi di tubercolosi
• è un test provocatorio. Sotto la pelle, iniettare la tubercolina e quindi esaminare l'urina: con una risposta positiva aumenta il numero di elementi a forma di urina.

Gli studi strumentali, purtroppo, non danno anche un quadro completo:

• Ultrasuoni - nelle fasi di formazione della cavità, consente di valutare l'entità della lesione, tuttavia nelle fasi iniziali è inefficace.
• Lo stesso vale per la diagnosi di radiazioni: nelle fasi 1-2, le lesioni sono troppo piccole. Per essere in grado di rilevarli, in fasi successive, gli studi a raggi X possono rivelare deificazione, densità parenchimali. Questo metodo è più informativo quando si tratta del sistema urinario.
• Il computer e la risonanza magnetica forniscono dati sulla posizione della forma della cavità, sulla loro connessione con il calice e la pelvi e determinano anche la condizione dei linfonodi pericardici. Di norma, questo metodo di ricerca è prescritto quando decidono la questione dell'intervento chirurgico.
• La nefroscintigrafia dinamica - si basa su una diversa velocità di assorbimento e rimozione del radionuclide marcato dal parenchima renale. Pertanto, è facile valutare la diminuzione della funzionalità dell'organo.
• L'uso della biopsia nella nefrotubercolosi è inefficace. Tuttavia, è possibile studiare la mucosa della vescica. Con la tubercolosi, l'analisi rivela le cellule giganti di Pirogov-Laggans.

È spesso possibile identificare la tubercolosi solo attraverso la diagnosi differenziale.È necessario separare questa malattia dalla necrosi midollare, ad esempio, il diverticolo del calice e così via.

Trattamento di

Il trattamento della malattia è interamente determinato dallo stadio della malattia e dai sintomi che sono presenti. I metodi utilizzati sono conservativi e operativi. Il trattamento viene effettuato in dispensari specializzati e dura almeno 12 mesi. L'apparente "popolarità" dell'intervento operativo è dovuta alla diagnosi tardiva: la mancanza di chiarezza dei sintomi nel 60% dei casi causa il trattamento nelle ultime fasi.

La scelta della terapia e lo stadio della malattia sono correlati in questo modo:

• tubercolosi del parenchima o della papilla renale - trattamento conservativo;
• tubercolosi cavernosa - in 3 fasi viene trattata con un metodo conservativo. Possibile intervento chirurgico in una determinata area per preservare l'organo;La tubercolosi policavernosa
• o la pionefrosi richiedono un intervento chirurgico.

La nefrotubercolosi presuppone un approccio individuale alla scelta della terapia. Il trattamento dipende in gran parte dallo stadio della malattia, da complicazioni aggiuntive, condizioni del fegato e così via. E il primo stadio in ogni caso è la soppressione della microflora patogena, che richiede dosi di shock di antibiotici.

• Per il trattamento sono prescritti antibiotici di prima linea: Etambutolo, streptomicina, rifampicina. Se uno di essi provoca una reazione allergica, il farmaco viene sostituito con un ausiliario: Ethionamide, Kanamicina, Cicloserina, Prothionamidina e così via.
• L'effetto dei farmaci si riduce alla distruzione dei micobatteri. Nello stesso momento i punti focali infettivi sono gradualmente sostituiti dal tessuto cicatriziale. Per ridurre il numero di cicatrici nel tessuto renale, la terapia è integrata con angioprotettori e farmaci antinfiammatori non steroidei.

Il trattamento richiede un monitoraggio costante dei reni. Forse una diminuzione del volume di urina, che richiederà l'installazione di uno stent o catetere uretrale.

• Le fasi avanzate richiedono un intervento chirurgico. Con lesione focale, viene rimossa parte del rene - cavernectomia, con danno totale - completa rimozione, nefrectomia. L'operazione richiede una preparazione: prima di essa, la terapia intensiva contro la tubercolosi viene eseguita per 2-4 settimane e dopo l'operazione - un ciclo completo di trattamento per prevenire l'apparizione e lo sviluppo della malattia nel rene rimanente.

Inoltre, non si sapeva nemmeno che fosse contagioso. Il trattamento con propoli con olio, meoma, succo di betulla e così via non guasta, se non ci sono restrizioni - il diabete, ad esempio, tuttavia, non hanno alcun effetto sulla malattia. L'impatto di tali farmaci si basa sul sostegno dell'immunità, e questo ha senso solo dopo la distruzione del focus della malattia. Previsioni

Quando si fa riferimento allo stadio 1-2 della malattia - tubercolosi del parenchima renale, è possibile una cura completa. Tuttavia, il corso del trattamento può durare più a lungo. Si ritiene che solo dopo 2-3 anni di trattamento e follow-up, si possa garantire il completo recupero. Il test di controllo qui è l'assenza di cambiamenti nell'analisi delle urine per 3 anni.

Allo stesso tempo, la previsione è influenzata non solo dal rispetto delle prescrizioni del medico, ma anche dalla dieta e dal regime di vita.È necessario rispettare la tabella alimentare numero 11, ma con una restrizione sul numero di zuppe e sughi.

La prognosi dopo l'intervento chirurgico dipende in gran parte dalla gravità delle lesioni e dalle condizioni generali del paziente. Tuttavia, in questo caso è generalmente favorevole.

La nefrotubercolosi renale è una malattia infettiva a sviluppo lento che viene trasmessa attraverso il sangue e l'urina del paziente. Con una tempestiva e anche ritardata richiesta al medico, le possibilità di una cura completa sono molto alte.