La pionefrosi è una grave malattia purulenta-distruttiva che richiede un intervento chirurgico. L'operazione è l'unico modo per salvare la vita di un paziente e almeno in parte ripristinare la salute. Pionephrosis è l'ultimo stadio di pyelonephritis purulento-distruttivo.È caratterizzato da fusione purulenta del parenchima renale e completa soppressione della funzionalità dell'organo. Il disturbo accompagna sempre intossicazione, peri- o paranfrite - fusione purulenta della cellulosa renale.
Pionefrosi
Con la pionefrosi, il rene si trasforma in una serie di cavità riempite con prodotti di pus, urine e necrosi. Il ristagno di urina infetta causa l'espansione del sistema a coppa e pelvi, il parenchima del rene viene compresso e atrofizzato. Tra i calici il parenchima viene sostituito dal tessuto grasso e fibroso, che porta a un notevole restringimento dell'ano del calice e del bacino. Quindi, si formano cavità con pus.
I muri del bacino sono compatti, le sue dimensioni aumentano con la posizione extranale. La sostanza cerebrale è più colpita, la maggior parte dei glomeruli e dei tubuli viene distrutta, si osserva la sclerosi. Nelle fasi successive, inizia l'atrofia della sostanza cerebrale. Di regola, l'organo danneggiato ha dimensioni ingrandite e ricorda una borsa a pareti sottili con cicatrici retratte e coppe dilatate ai reni.
Il processo infiammatorio passa gradualmente all'uretere, che è accompagnato da cicatrici e disturbi nel deflusso delle urine.
Si distinguono diversi tipi di malattia:
- Pionerosi aperta - il pus dal parenchima entra nell'uretere nella vescica e viene escreto. Chiuso
- - in questo caso, non si verifica fuoriuscita di urina dal rene interessato, poiché l'infiammazione porta a cicatrizzazione dei tessuti e ingrossamento della pelvi. La vescica riceve solo urina pura da un rene sano.
- Unilaterale - solo un rene è affetto, la prionefrosi del lato sinistro o del lato destro è la forma più comune della malattia. Danneggiato può essere la pionefrosi destra - lato destro o sinistra - lato sinistro. In questo caso non si osserva una regolarità definita. Tuttavia, in primo luogo, il rene è danneggiato, dove ci sono pietre, si osserva un'anomalia e così via.
- Bilaterale: la sconfitta di entrambi gli organi, per fortuna, è rara.
La fascia di età della malattia non è specifica - da 30 a 50 anni. Nei bambini, la malattia è molto rara, il più delle volte a causa di anomalie dello sviluppo renale. Codice
della malattia secondo ICD-10 - N13.6.Kidney
Motivi per
La pionefrosi è il risultato di una combinazione di un determinato fattore patogeno attivo e agente causativo della malattia.
- Il primo agisce urolitiasi - tale pionefrosi chiamato calculous, tubercolosi renale - TB pionefrosi, diabete, trauma organo, malformazioni - raddoppio distopia reni. Tuttavia, il più delle volte la malattia primaria è la pielonefrite, e con trattamento improprio o addirittura trattamento. Patogeni
- - Staphylococcus aureus, streptococco, tubercolosi, micobatterio e altri microbi piogeni. L'infezione renale può ottenere nel sangue dalla fonte di malattia cronica - il più delle volte mal di gola, orecchio. Un altro modo è attraverso il tratto urinario con l'infiammazione dei genitali o anche utilizzando un catetere uretrale non sterile.
differenza idronefrosi, i cui sintomi sono abbastanza simili, la causa primaria è solo pionefrosi infezione. Nel parenchima del rene con cavità pus formata dalla malattia già esistente - pielonefrite, per esempio, un'infezione colpo porta ad infiammazione nel bacino, causando tessuto cicatriziale e interruzione del flusso di urina.
Sintomi di
Il quadro clinico della pionefrosi è simile ai sintomi di idronefrosi e nei periodi di relativo benessere - con pielonefrite. Di norma, le condizioni del paziente possono essere descritte come moderate.
I sintomi obbligatori sono intossicazione generale:
- letargia, affaticamento, irritabilità;
- pallore della pelle, di solito brividi e sudorazione;
- con pione congelato aperto, la temperatura è solo leggermente elevata. In corso acuto si verificano febbre e febbre alta.
I sintomi della malattia sono anche noti:
- dolore alla schiena - opaco, dolorante, può essere permanente o si verificano in modo intermittente. Quando si tocca nella regione lombare - il test di Pasternatsky, il dolore si intensifica.
- Dalla palpazione, è possibile rilevare un aumento dell'organo, la sua maggiore densità e la mancanza di mobilità.
- Il segno più caratteristico di una malattia è la piuria. L'urina diventa torbida, viene rilasciato un gran numero di fiocchi. Quando si deposita, si forma un precipitato purulento, che occupa fino a ¼ del volume. Nel pione congelato acuto, quando c'è ostruzione delle vie urinarie, il pus scompare, poiché solo l'urina dal rene sano entra nella vescica. Tuttavia, la temperatura aumenta bruscamente, vomito e nausea si verificano a seguito di intossicazione. Il dolore diventa molto più forte, viene dato all'addome e all'inguine. C'è una tachicardia. In questa condizione, è necessario un urgente recupero del deflusso delle urine.
Una volta ripristinata la pervietà delle vie urinarie, le condizioni del paziente migliorano sensibilmente.
Con pionefro bilaterale, il quadro è integrato con sintomi di insufficienza renale. Diagnosi
Importante nella diagnosi è la determinazione della forma della pionefrosi. La malattia stessa è determinata dalla palpazione - mostra un aumento delle dimensioni del rene e la presenza di una capsula fibrosa, il rilascio di pus dalla bocca dell'uretere. Peculiarità della malattia - piuria con una forma aperta e la scomparsa di questo sintomo nell'ostruzione delle vie urinarie, è molto caratteristica.
Il raffinamento viene eseguito per valutare l'entità della lesione e lo stato del secondo rene:
- Nelle urine, un numero di proteine, globuli rossi e molti microbi sono rilevati nelle urine.
- La mucosa della vescica non è quasi colpita, ma con la cistoscopia dalla bocca dell'uretere viene secreto il pus spesso. La radiografia panoramica
- consente di vedere l'ombra di un rene ingrandito e l'assenza del contorno del muscolo lombare.
- Sull'urografia, l'ombra del rene non può essere ottenuta. La sostanza contrastante o cade nell'organo parzialmente, o non entra affatto, rispettivamente, riceve una parte di cavità o completa assenza di un'ombra.
- La pielografia retrograda fornisce le informazioni più accurate e complete sulle condizioni del rene e delle vie urinarie. Tuttavia, è necessaria cautela nel condurlo, poiché la procedura richiede l'introduzione di un mezzo di contrasto attraverso il catetere ureterale, che può causare irritazione e re-infezione. L'ecografia
- consente di valutare il grado di espansione del sistema ciotole e pelvi. L'immagine mostra chiaramente il contenuto eterogeneo delle cavità: pus, liquido, particelle di tessuto.
- Un metodo diagnostico specifico per la pionefrosi è la cromosocistoscopia. Il paziente viene iniettato per via endovenosa con una soluzione di carminio indaco, quindi la vescica viene esaminata con un endoscopio. Quando la poro-fratosi dal lato dell'organo interessato, la soluzione è completamente assente o il liquido diventa rapidamente torbido.
Trattamento di
La diagnosi di pionefrosi richiede un intervento urgente, più precisamente, un intervento chirurgico urgente. Il trattamento medico è volto a migliorare le condizioni del secondo rene e le condizioni generali del paziente. Farmaco
L'essenza del trattamento farmacologico in questo caso è ridotta alla disintossicazione del corpo e alla soppressione della microflora patogena, a cui sono prescritti i preparati antibatterici e disintossicanti. Sullo sfondo della loro ammissione e viene eseguita un'operazione.
Rimedi popolari
La pionefrosi è un indicatore dell'intervento chirurgico, poiché, in effetti, agisce come un estremo stadio tardivo del danno renale. I rimedi popolari qui sono completamente impotenti e portano persino alla diffusione dell'infezione, dal momento che la maggior parte di questi decotti a base di erbe sono diuretici.
L'uso di infusi e decotti in questa fase può portare a complicanze estremamente gravi.
Intervento chirurgico
Una delle caratteristiche della pionefrosi è l'adesione del rene ai tessuti e agli organi circostanti. Di conseguenza, quando viene assegnato, bisogna fare estrema attenzione a non danneggiare il peritoneo, l'intestino, la milza e altri organi interni. Quindi, con un aumento significativo del rene, una puntura viene prima eseguita con l'aspirazione dei contenuti al fine di ridurre il volume dell'organo e facilitare il suo isolamento.
- Molto spesso ricorrono alla nefrectomia: la rimozione del rene. In anestesia locale o generale, il rene viene espulso dalla fibra, schiacciato e attraversato dall'uretere, dall'arteria e dalla vena, la gamba renale viene fasciata e cucita.È possibile eseguire l'operazione in 2 fasi: prima installare le provette per rimuovere l'urina e quindi passare l'allocazione del rene.
- Se la malattia ha colpito e gli ureteri, prescrivere la nefroureterectomia - la rimozione di entrambi i reni e dell'uretere.
Dopo l'operazione, viene prescritto un ciclo di terapia antibiotica. In questo caso, vengono usati antibiotici di ampio spettro - gruppi di cefalosporine e fluorochinoloni.
Nella pionefrosi bilaterale, è possibile solo nefropatia o pielostomia bilaterale, drenaggio del rene per espellere l'urina. Le previsioni in questo caso sono sfavorevoli.
Video sulla nefrectomia da rimozione renale:
Previsioni e complicazioni di
Nel corso del trattamento, cioè quando il rene viene rimosso, la prognosi può essere definita favorevole. Come tutti i pazienti con un singolo rene, tale paziente deve essere costantemente sotto la supervisione di un urologo. Come complicazioni, lo sviluppo della nefrolitiasi - la deposizione di calcoli o l'infiammazione cronica del rene.
In assenza di trattamento, la previsione è sfavorevole. Se il rene non viene rimosso, un processo suppurativo cronico provoca l'amiloidosi del secondo rene, una penetrazione del pus nei tessuti circostanti, epatopatia e così via.
In caso di un decorso insuccesso della malattia, è possibile una complicanza, come la sepsi. Quando un gran numero di sostanze tossiche entra nel sangue, si sviluppa una reazione infiammatoria sistemica.È possibile la formazione di ascessi in vari organi, il più delle volte nel fegato, che porta a un risultato letale.
Meno pericoloso è lo sviluppo di paranfrite secondaria con una svolta purulenta nel tessuto pericentulare. Inoltre, una svolta del pus è possibile - una fistola renale. Quest'ultimo è molto mal guarito, poiché qui sono possibili le incursioni urinarie Caratteristiche del decorso della malattia
- Con la pionefrosi, o meglio, dopo l'intervento chirurgico, è necessario osservare la tabella 7 della dieta. Esclude caffè, tè, alcolici, cibi acidi e salati, così come prodotti troppo grassi e sottoposti a una cottura severa: salatura, essiccazione, affumicatura, arrostimento. Osserva il tavolo dietetico di cui hai bisogno per il resto della tua vita, perché il paziente ha solo un rene.
- Il trattamento postoperatorio comprende antibiotici in grandi dosi, quindi in seguito il paziente deve ripristinare la normale microflora intestinale. Allo stesso tempo, vengono prescritti agenti quali lactobatteri o hilak.
- I resort di fango e minerali si mostrano malati. Secondo le statistiche, un trattamento regolare con acqua minerale riduce il rischio di infiammazioni purulente ripetute.
La prognosi dopo la rimozione del rene è condizionatamente favorevole. Con il pieno rispetto di tutte le raccomandazioni e il trattamento tempestivo, il recupero è del tutto possibile, ma questo non significa il ripristino dell'efficienza, perché anche nel caso più favorevole il paziente perde un rene e riceve un secondo gruppo di disabilità.La mortalità
immediatamente dopo l'intervento chirurgico è del 3-4%.Tuttavia, se la pionefrosi era una conseguenza della tubercolosi renale, il 30% dei pazienti muoiono entro 6-12 mesi a causa dei processi che avvengono nel secondo rene.
Secondo le statistiche, il 32-43% dei pazienti vive almeno 5 anni dopo l'operazione.
La pionefrosi è una malattia grave e molto pericolosa, che porta alla completa disfunzione d'organo. Il trattamento è possibile solo con la chirurgia e riduce all'isolamento dell'organo ferito.