Schiacciare le pietre nei reni mediante ultrasuoni: indicazioni, procedura di distruzione, recensioni

comparsa di calcoli renali - una condizione patologica che è spesso complicata da malattie concomitanti: pielonefrite, cistite, ipertensione. Se non si prendono provvedimenti per eliminare i calcoli renali, poi alla fine si arriverà a calcoli renali gravi, insufficienza renale cronica, e nefrectomia( asportazione del rene).

calcoli renali

Le ragioni per la formazione di calcoli renali comprendono: predisposizione genetica

• ;Disturbi
• del metabolismo minerale e salino;Squilibrio di calcio
• ( primario, che si sviluppa su uno sfondo di varie patologie, o secondario, causato dalla compromissione della funzionalità renale);
• assunzione insufficiente di liquido( acqua);
• abuso di alimenti proteici e salati.

più intenso dolore causando piccole pietre con molteplici picchi e picchi raschiando la cavità delle vie urinarie. Grandi condotti diametro pietre possono bloccare il tubulo, che porta ad un deterioramento della capacità dei reni e deflusso urinario inferiore output.

I calcoli renali devono essere smaltiti.concrezioni piccolo diametro( sabbia) vengono lavati in maniera indipendente, ma se il diametro superi 0,5 mm - è necessario frantumazione, permettendo di evitare l'occlusione del canale uretere o uretrale. I moderni metodi urologici consentono di liberarsi dei calcoli renali in modo non invasivo o con un intervento chirurgico minimo.

pietre schiacciamento nella

metodo principale ecografia renale di schiacciamento piccole pietre nel rene è considerato litotrissia - un metodo hardware di impatto dei calcoli( pietre) di diametro piccola e media con onde ultrasoniche. L'essenza della procedura è l'impatto sulle pietre di un'onda d'urto diretta ad alta frequenza, che causa la loro distruzione.

La litotripsia può essere eseguita nei seguenti modi:

• in remoto;
• è transuretrale( contatto);
• è percutaneo( con accesso attraverso la pelle).Indicazioni

L'indicazione principale per la procedura di litotripsia è la formazione di calcoli renali.

metodo di schiacciamento viene selezionato in base alle impostazioni delle pietre:

• Dimensioni: remoto
  • - non più di 20 mm;
  • transuretrale - non più di 25 mm;
  • percutaneamente - oltre 25 mm.
• Densità: distanza
  • - non superiore a 1000 unità HU scala Hounsfield( altrimenti un trattamento sessione non è limitato a);
  • è transuretrale e percutaneo - non importa.

La densità delle pietre dipende dai sali e dalle sostanze che formano. Le pietre sono divise in:

• sono le formazioni più comuni con una varietà di spine, causando forti dolori quando attraversano il tratto urinario. La loro densità varia da 970 a 1518 HU.Spesso tali pietre hanno una struttura ramificata, simile al corallo, da cui hanno ricevuto il nome di calcoli renali di corallo. Può riempire l'intera cavità del rene: in questo caso, la somiglianza con il corallo è massima.
• Fosfati e struvite pietre - si formano e crescono molto rapidamente, ma relativamente morbido( 390-969 HU), così facile da litotripsia. Hanno una forma arrotondata e non provocano gravi lesioni se lasciate in modo naturale.
• Urat - pietre molto morbide, la cui densità è 202-377 HU.Spesso vengono trattati per dissoluzione con l'aiuto di soluzioni speciali e solo in rari casi è richiesto lo schiacciamento ultrasonico.pietre
• sali misti sono relativamente rare, ma la maggior parte sono considerati rigidi( se ci possono essere morbida - dipende dalle sostanze e sali, si formano).

Ci sono altri tipi di calcoli che si formano nei reni, ma sono piuttosto morbidi, non causano lesioni o schiacciamento.

Le pietre di ossalato di coralloide non sono soggette a schiacciamento a distanza a causa della forma ramificata. La loro distruzione può portare a gravi complicazioni nella fuga di frammenti. La litotripsia da contatto transuretrale può essere utilizzata per rimuovere parti di formazione di corallo con il vuoto. Ma il metodo preferito è la litotripsia percutanea, laparoscopia o la rimozione chirurgica di pietre con accesso chirurgico completo. litotritore - procedura

ultrasuoni Carrying procedura

per rompere i calcoli renali mediante uno speciale dispositivo di frantumazione. La maggior parte dei modelli moderni è universale, ha una guida a raggi X incorporata, una messa a fuoco a ultrasuoni e può essere utilizzata per altre procedure. La procedura viene eseguita senza incisioni e penetrazioni: una pietra posizione proiezione applicato cuscino speciale, riempito con un liquido attraverso il quale la via passa un generatore di onde d'urto e un puntino colpisce il concrezioni. I litotriptori differiscono nel meccanismo di generazione delle onde d'urto. Procedura

per distruggere le pietre cominciano a impatto dell'onda d'urto impulso di uscita minima con un ampio divario, che permette di adattare i tessuti. Questo riduce il rischio di ematomi e sanguinamento. Gradualmente, la frequenza e la potenza degli impulsi aumentano.

La sessione è considerata efficace se fosse possibile frammentare la pietra in particelle che passano facilmente attraverso il canale ureterale e uretrale. Per facilitare la rimozione dei resti di pietre, è possibile posizionare uno stent ureterale o una nefrostomia percutanea. Generatore elettroidraulico

1. .Ha la massima efficienza, fino al 1987 è stato considerato l'unico metodo, e ora è utilizzato solo per il 30% dei dispositivi. La potenza è fino a 3 milioni di impulsi, il che rende possibile correggere la forza dell'impulso dell'onda d'urto. Richiede frequenti preparazioni di acqua( 1 volta in 3 sedute) e sostituzione regolare degli elettrodi al ritmo di 1 elettrodo per frantumazione di 1 pietra. Pertanto, i generatori elettroidraulici sono considerati costosi.
2. I generatori elettromagnetici sono utilizzati sul 50% di tutti i litotritori fabbricati. La messa a fuoco può essere eseguita da una lente o da un riflettore parabolico, il raggio d'onda non può essere regolato. La messa a fuoco con l'obiettivo viene utilizzata per pietre più grandi - la sua messa a fuoco è di 6-12 mm. La messa a fuoco del riflettore non supera gli 8 mm. A causa di questa stretta concentrazione, non vi è alcuna possibilità di schiacciare grossi calcoli renali.
3. generatore piezoelettrico esegue focalizzazione utilizzando un riflettore sferico, la cui superficie è disposta una pluralità di piastre piezo, generando un'onda d'urto. Tipicamente, l'attenzione è non superiore a 3 mm, per cui questo tipo di apparecchio per generare onde considerati efficaci frantumazione pietre a 1 cm. Quality frantumazione pietre di 1,5 cm e diminuisce aumenta notevolmente la probabilità di loro divisione in grandi frammenti, che si tradurrà in più sessioni re.

seconda caratteristica importante è la distanza di funzionamento litotritore - profondità, che è in grado di raggiungere l'onda d'urto. La distanza di lavoro viene scelta in base al fisico del paziente e alla lontananza del calcolo.

La distanza della zona focale( distanza di lavoro) può essere:

• piccolo - 13-14 cm;Medium
• - 14,5-15,5 cm;
• grande -. 160-170 cm

in Russia è considerata una distanza critica di 14 cm, quindi l'uso di veicoli con una distanza focale minore è estremamente rara.
Il video sui tipi e le indicazioni per la procedura, la frantumazione di calcoli renali con ultrasuoni:. .

extracorporea litotrissia extracorporea litotrissia viene spesso chiamato onda d'urto remoto, che viene portato a non invasivo, senza penetrare nel paziente. Vengono spesso utilizzate anche abbreviazioni come DLT o ESWL.La procedura è consentita con calcoli renali fino a 20 mm di diametro e con pietre nell'uretere fino a 15 mm. Il deflusso di urina non dovrebbe essere ostacolato.

Ci sono diverse controindicazioni per la litotrissia:

• crescita critica( superiore a 200 cm).
• Sovrappeso( peso superiore a 130 kg).Gravidanza
• .Mestruazioni
• .malattie infiammatorie acute
• , compresi gli organi dell'apparato urinario( rene, vescica, uretra).
• Patologie del sangue, compresa la coagulazione insufficiente.
• Patologia cardiaca.
• Restringimento dell'uretere, che porta a una violazione del deflusso di urina sotto il calcolo.

Se il paziente assume farmaci per fluidificare il sangue, deve essere annullato 7-10 giorni prima della procedura.

remoto frantumazione pietre non è effettuata a: Densità pietre

• oltre 1000 HU( a volte 900 HU);
• di grandi dimensioni( più di 20 mm).

Questo riduce l'efficacia della procedura e probabilmente richiederà più di una sessione di sbarazzarsi di pietre.

Prima dell'inizio della procedura, vengono presentati i seguenti test:

1. Analisi generale delle urine.
2. Test del sangue clinico e biochimico.
3. Determinazione della presenza di anticorpi contro l'HIV.
4. La reazione di Wasserman è l'esclusione della sifilide( RW).Coagulogramma
5. ( coagulabilità del sangue).
6. Rilevazione dell'HCV( epatite C) HBsAg( epatite B).
7. Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh.

Prima della procedura, viene assegnato un numero di esami standard:

• ECG.
• Stati Uniti di reni, vescica, organi pelvici.
• Radiografia del torace( fluorografia).

Durante la guida ecografica procedura utilizzata, che consente al medico di non lasciare che il calcolo della vista e monitorare con attenzione la sua frantumazione.

La durata della degenza in un ospedale è determinata individualmente. Nel caso di piccole pietre fino a 10-12 mm, il paziente può lasciare l'ospedale 4-5 ore dopo la procedura. A pietre da 15 mm è consigliato rimanere in un ospedale durante 2-5 giorni.

vitro frammentazione di calcoli renali è considerata la procedura con minimo trauma, ma frammenti possono ferire la superficie interna del uretere, vescica o dell'uretra all'uscita.

Così spesso dopo la procedura si osserva:

• mescolanza di sangue nelle urine.
• Bruciatura durante la minzione.
• Aumento della temperatura fino ai contrassegni subfebrilla( 37-38 ° C).
• Istruzione con lividi e sanguinamento( raro).

Il video della litotropsii remota:

contatto

contatto litotrissia è un modo di frantumazione e la rimozione di calcoli renali attraverso l'accesso transuretrale. La procedura viene eseguita in anestesia generale, meno spesso spinale. Il trauma è minimo, perché viene eseguita l'introduzione di strumenti attraverso il canale uretrale.

I motivi principali per preferire la litotripsia da contatto:

1. Controindicazioni per la modalità remota.
2. Grandi dimensioni di pietre.
3. Alta densità di formazioni( oltre 1000 HU).
4. Un attacco di colica renale con ostruzione del lume ureterale e compromissione del deflusso urinario.
5. Con localizzazione prolungata del calcolo nel lume.
6. Concimi multipli.
7. Inefficacia di 2-3 sessioni di litotrissia remota.

domanda su come la scissione, va notato che il metodo di litotrissia transuretrale è considerato più efficiente, cioè al medico ha accesso diretto, lo può influenzare direttamente, e l'escrezione di frammenti aspirazione effettuate. .( letteralmente - per aspirazione attraverso un tubo a vuoto).

Prima della procedura, vengono eseguite una serie di analisi e studi generali, simili alla litotripsia extracorporea.

Recensioni

Secondo gli urologi, l'efficacia dello schiacciamento ultrasonico dei calcoli renali dipende dalla validità del metodo scelto. Con pietre piccole, è possibile applicare in sicurezza la litotrissia a onde d'urto. Ma con la dimensione della pietra più di 2 cm, soprattutto con ossalati, è necessario condurre il contatto transuretrale di frantumazione. I concimi coralloidi di grandi dimensioni non sono soggetti a schiacciamento e vengono rimossi chirurgicamente.

Secondo i pazienti, la frammentazione remota, condotta senza anestesia, è molto dolorosa. Non è sempre possibile ottenere l'eliminazione completa in 1 sessione, quindi è necessario ripetere la procedura. I principali vantaggi dei pazienti sono l'assenza di invasione: nessun periodo post-invasivo, la terapia antibatterica non è sempre prescritta e lo sviluppo dell'infiammazione causato dalla rimozione strumentale di calcoli è semplicemente impossibile. Ogni sessione di frammentazione remota è piuttosto costosa - circa 7.000 rubli.