פונקציות של רקמת הכבד
המבנים של איבר זה לבצע: ייצור
- מרה.
- רעלנות של חומרים רעילים וזרים הנכנסים לגוף.
- חילופי חומרים מזינים( המיוצגים על ידי ויטמינים, שומנים, חלבונים ופחמימות).
- הצטברות של גליקוגן, שהוא הצורה העיקרית של אחסון גלוקוז בגוף האדם.נדחים בציטופלסמה של תאי הכבד, הגליקוגן הוא עתודת אנרגיה, אשר, במידת הצורך, יכולים במהירות לחדש את המחסור החריף של גלוקוז.
תחושות כאב, ככלל, מופיעות יחד עם עלייה בגוף ובכמוסות שעוררו אותו.בפרט, משך תקופת הדגירה של הפטיטיס אטיולוגיה ויראלי יכול להיות לפחות שישה חודשים.
תסמינים קליניים בשלב זה עדיין נעדרים, אך שינויים פתולוגיים במבנים של הכבד כבר מתרחש.
המשימה הראשונה של הרופא היא לאסוף בזהירות מידע, כולל ניתוח של תלונות הערכה של מצבו הכללי של המטופל.השלב הבא של האבחון הוא בדיקה פיזית של המטופל, אשר דורש את הביצועים חובה של כלי הקשה וכליעה של הכבד.
אלה שיטות אבחון, לא זמן רב ואינו דורש כל הכנה מוקדמת של המטופל, כדי לסייע להקים את הגודל האמיתי של האיבר הפגוע, אשר חיונית לצורך אבחון עדכני התכלית הראויה של הטיפול.
בהתחשב בשכיחות גבוהה של מחלות המוביל נזק כבד, הבעיה של האבחון שלהם בזמן ממשיכה להישאר רלוונטי בימינו.התרומה המשמעותית ביותר לפיתוח טכניקות למישוש וכלי הקשה של הכבד בוצעה על ידי המטפלים אוברזטסוב, קורלוב וסטרג'סקו.
כלי הקשה
השיטה של כלי הקשה, המאפשר לקבוע את המיקום, מצב הפרות שונות בתפקוד של איברים פנימיים, מורכב הקשה על חלל הבטן או החזה.האופי המגוון של הקולות המתעוררים במקרה זה נובע מהצפיפות של האיברים הפנימיים.
על יכולתו של רופא לנתח נכונה מידע שהתקבל במהלך הביצועים של כלי הקשה, ההגדרה של אבחון ראשוני תלוי.
ישנם שני סוגים של כלי הקשה:
- מיידי, המורכב ביישום הקשה על פני החזה או הקיר של חלל הבטן.
- בינוני, מבוצע עם plessimeter, שתפקידו ניתן לשחק על ידי צלחת מיוחדת( מתכת או עצם) או את האצבעות של הרופא עצמו.כל הזמן לשנות את משרעת של מניפולציות הקשה, מומחה מנוסה הוא מסוגל לקבוע את היכולות הפונקציונליות של איברים פנימיים שוכב בעומק של עד שבעה סנטימטרים.תוצאות בדיקת ההקשה יכולות להיות מושפעות מגורמים כגון: עובי דופן הבטן הקדמית, הצטברות של גזים או נוזל חופשי בחלל הבטן.
עם הקשה של הכבד, חשוב מבחינה קלינית לקבוע את הטיפשות המוחלטת של אותם חלקים שאינם מכוסים ברקמות ריאות.הגדרת הגבולות של האורגן בבדיקה, הרופא מונחה על ידי שינוי באופי של קולות הקשה, טווח אשר יכול לנוע בין ברור( ריאתי) כדי קהה.
כדי לקבוע את הגבול העליון והתחתון של הכבד, כהתייחסות חזותית, המומחה משתמש בשלושה קווים אנכיים:
- אנזירי קדמי;
- parital;
- באמצע clavicular.אדם
שיש normostenicheskaya גוף ויש להם שום סימנים חיצוניים איברים פנימיים, קהות שלב מוחלט ניתן לאתר באמצעות קו בית השחי הקדמי: זה יהיה מקומי בצד ימין על כ הצלע העשירית.
ציון הדרך הבא - באמצע הקו הטבורי - יציין כי הגבול של הכבד ממשיך לאורך הקצה התחתון של קשת העלות הימנית.לאחר שהגיע לקו הבא( okolohradinnoy הנכון), זה יירד כמה סנטימטרים מתחת לסמל שהוזכר רק.
בחלק הקדמי של הקו האמצעי של מעבר הגבול של הגוף כמה סנטימטרים לא להגיע בסופו של תהליך xiphoid.בנקודת ההצטלבות עם גבול כבד הקו okologrudinnoy, עוברת את החצי השמאלי של הגוף, זה מגיע לרמת קשת costal השמאל.כאשר
בניתוח התוצאות של כלי הקשה חייב תמיד לקחת בחשבון את גילו של המטופל, כמו בחולים צעירים, משמרת את כל הגבולות.לדוגמה
, ב מבוגר הכבד מהווה לא יותר מ 3% ממשקל הגוף הכולל, ואילו התינוק הנולד, נתון זה הוא לפחות 6%.לכן, ככל שהילד קטן, כך גדל מקום חלל הבטן שלו על ידי האיבר שמעניין אותנו.
הווידאו מראה את הטכניקה של הכבד הקשה Kurlov: ממדי
Kurlov
שיטת Kurlova מיועד לקביעת גודלו של הכבד הוא את הדברים הבאים: הגבול והממדים של הגוף מזוהים עם כלי קשה - מניפולצית אבחון, אשר מפחית את ההקשה של הגוף וניתוח וכתוצאהכך נשמע תופעות.
בשל הצפיפות הגבוהה של הכבד וחוסר האוויר ברקמות שלה במהלך ביצוע ההקשה נשמע להופיע משעמם;כאשר הקשה על חלק מהגוף, מכוסה רקמת הריאה, צליל הקשה הוא מקוצר באופן משמעותי.שיטת
Kurlova, המהווה את השיטה אינפורמטיבי ביותר של קביעת הגבולות הכבדים המבוססים על זיהוי של מספר רב של נקודות כדי לאפשר לו למנות את הממדים האמיתיים: הנקודה הראשון
- , המציין את הגבול העליון של קהות בכבד, צריך להיות בקצה התחתון של צלע החמישית.
- נקודה שנייה מקבילה אל חלקו התחתון של קהות בכבד, או ברמה מקומית, או סנטימטר אחד מעל לקשת costal( ביחס לקו אמצע clavicular).
- נקודה שלישית חייבת להתאים את הנקודה הראשונה( ביחס לקו האמצע הקדמי).
- הנקודה רביעית, הגבול התחתון מתאר כבד, בדרך כלל ממוקם על גבול השלישי העליון ואמצעי של המרווח בין הטבור לבין פלח xiphoid.הנקודה החמישית
- המציינת את הקצה התחתון של גוף היתד המחודד חייבת להיות ממוקמת ברמה של צלע-השמיני השביעי.Outlining מיקום גבול
מעל נקודות, להמשיך בקביעה בשלושה הממדים של גוף המבחן( טכניקה זו בדרך כלל מכנה חולים וילדים בוגרים מעל שבע שנים): מרחק
- בין הנקודות הראשונות ושניות של ההחלטה הראשונה. לערכו הרגיל אצל מבוגרים נע מתשע עד אחת-עשרה, בילדים בגיל הרך - שישה עד שבעה סנטימטרים.גודל שני
- שקבע הבדל הצלילים הקשים הטבע נותן את המרחק בין הנקודות השלישיות ורביעיות.אצל מבוגרים, הוא בן שמונה או תשע, לגיל הגן יש חמישה עד שישה סנטימטרים.
- השלישי - עקיפה - גודל נמדדת באלכסון חיבור לתנאי הרביעי והחמישי.בחולים מבוגרים, זה בדרך כלל שבעה עד שמונה, אצל ילדים - לא יותר מחמישה סנטימטרים.נורמות
אצל ילדים ומבוגרים
בתנאים של מרפאות מודרניות התוצאות שהושגו במהלך מישוש וכלי קשה של הכבד, יכולות להיות מעודנות בעזרת ציוד הייטק המשמש אולטרסאונד, תהודה מגנטית ו טומוגרפיה ממוחשבת.
כל ההליכים הללו מספקים מידע מקיף על הגבולות, הגודל, היקף האורגן הנחקר ועל הפרות אפשריות בעבודתו.תקין
מדידת אונה השמאלית של הכבד מתבצעים בנפרד, עולה בקנה אחד עם שלוש האינדיקטור מרכזי: גודל אנכי אלכסוני, בגובה ובעובי. anteroposterior גודל
- ( עובי) של האונה השמאלית של הגוף של מבוגר בריא לא יעלה על שמונה סנטימטרים, נכון - שתים עשרה.
- craniocaudal גודל ( גובה) באונה הימנית עשויים לנוע 8.5-12.5 ס"מ, עזבו - 10 ס"מ
- ערך להטות את הגוף האנכי גודל תקין האונה בדרך כלל הוא כחמישה סנטימטר, עבור עזב -. לא יותר משלושה עשר.
הפרמטרים של הכבד אצל ילד שונים משמעותית מאלו של מבוגר.הממדים של שתי האונות שלה( יחד עם קוטר הווריד הפורטל) משתנים ללא הרף עם צמיחת גופו.
לדוגמה, אורכו של האונה הימנית של הכבד מהילד בן השנה הוא שש, באונה השמאלית - שלוש וחצי סנטימטרים, קוטר הוריד הפורטלי יכול לנוע בין שלושה לחמישה סנטימטרים.עד גיל 15( בגיל זה, את הצמיחה של בלוטת הושלמה), הפרמטרים האלה הם בהתאמה שנים עשר, חמישה ושבעה עד 12 ס"מ.
הכנה לחקר
במוסדות הרפואיים הרוסיים, המישוש של מבני הכבד אצל מטופלים בוגרים וילדים מבוצע לרוב על פי הטכניקה הקלאסית Obraztsov-Strazhesko.זה נקרא מישוש בימבולי, טכניקה זו מבוססת על תחושה של הקצה התחתון של הכבד בזמן השראה עמוקה.
לפני ביצוע מחקר זה, על הרופא להכין כראוי את המטופל( במיוחד ילד קטן), לשכנע אותו להירגע לחלוטין, להקל על המתח בשרירי הבטן.לנוכח תחלואה גבוהה של איבר מושפע, זה בכלל לא קל.
המישוש של הכבד יכול להתבצע הן עם המיקום האנכי והן במצב האופקי של המטופל, עם זאת, לקיחת שכיבה, הוא ירגיש נוח יותר.אמירה זו נכונה במיוחד ביחס לילדים צעירים.
- לפני ביצוע המישוש של הכבד, המומחה צריך להיות ממוקם בצד ימין של המטופל, מולו.
- החולה מוצע לשכב על גבו( על הספה עם ראש מורם מעט).אמות ידיו וידיו צריכות לשכב על חזהו;רגליים ניתן ליישר או חצי כפוף.
- יד שמאל של מומחה ביצוע מישוש צריך לתקן את החלק התחתון של החצי הימני של החזה של המטופל.שמירה על הקשת העלות ובכך להגביל את הטיול שלה בזמן ההשראה, הרופא מעורר שינוי גדול יותר של האיבר תחת חקירה כלפי מטה.יד ימין( מימין) שטוח מתאים ברמה של הטבור בצד הימני של דופן הבטן הקדמי, מעט בצד של הקצה החיצוני של שריר הירקוס.האצבע האמצעית של היד הימנית צריכה להיות כפופה מעט.
טכניקה לביצוע מישוש של הכבד
כאשר בוחנים את הכבד של המטופל, הרופא משתמש בטכניקות גישוש עמוק המוחלות על איברי חלל הבטן.
לקבלת מישוש, המטופל לרוב מניח תנוחת שכיבה, הרבה פחות פעמים הוא מבוצע עם המיקום האנכי של הגוף.
כמה מומחים לפני המישוש מושב את המטופלים שלהם או להניח אותם בצד שמאל.הבה נבחן כמה שיטות של מישוש בפירוט רב יותר.מישוש כבד
- , שבוצע במצב של מטופל שוכב , מתבצע סינכרון עם הנשימה של המטופל( תיאור מפורט של היציבה של המטופל ואת המיקום של הידות של הרופא ניתן בסעיף הקודם של מאמר זה).על במה הוא בצע רופא נשיפה מוחשי מכניס את ידו לתוך חלל הבטן של החולה, מחזיק אותו בניצב לקיר הקדמי של הבטן ובמקביל הקצה הכבד.בשל
ביצע הכנה נכונה של המטופל והרופא ניתן להשיג את פיזור מרבי נחקר בלוטת נחלש במהלך נשימה עמוקה ולשחרר אותו מאזור hypochondrium, מה שהופך את הגוף לנגיש יותר מחקר.
בשלב ההשראה, יד מוחשית נעה קדימה ומעליה, יוצרים קפל עור הנקרא "כיס מלאכותי".בזמן טבילה זהירה מאוד הדרגתית של האצבעות עמוק לתוך חלל הבטן הרופא מבקש מהחולה לבצע נשימות אטיות ונשיפה של עומק ממוצע.
עם כל נשיפה, אצבעותיו של החוקר נעות בהתמדה כלפי מטה וקצת קדימה - מתחת לבלוטות הנבדקות.בזמן ההשראה, אצבעות הרופא, המתנגדות לדופן הבטן, נשארות שקועות באזור ההיפוכונדריה הנכונה.
לאחר שניים או שלושה מחזורי נשימה, נוצר קשר עם קצה האיבר הנבדק, הודות למומחה שבו ניתן לקבל מידע על קווי המתאר, הגבולות, הממדים ואיכות פני השטח שלו.
- הקצה של בלוטה בריאה וחסרת כאב, בעלת משטח שטוח ועקביות רכה וגמישה, צריכה להיות ממוקמת ברמת הקוסטאל.
- אובדן הכבד מוביל לשינוי וגבולו העליון, שנקבע במהלך כלי הקשה.תופעה זו בדרך כלל מלווה בגידול הערמונית, מתרחשת בחולים הסובלים מצהבת אקוטיים וכרוניים, חסימת דרכי המרה, שחמת, נגעים פיברוזיס של הכבד ואת הגידול.
- הכבד עומד על עקביות רכה וקצה חד או מעוגל.
- חולים עם שחמת הכבד או הפטיטיס הכרונית הם הבעלים של בלוטת עם קצה צפוף יותר, מחודד, כואב ולא אחיד.
- נוכחות של גידול מעורר את היווצרות של קצה scalloped.חולי
- עם hepatoma גדל במהירות( גידול ממאיר הראשוני של גוף המבחן) או גרורות מישוש מגלה הנוכחות של כבד מוגדל צפוף עם קשרים גדולים על פני השטח.
- נוכחות של שחמת הפיצול מסומנת על ידי גודל קטן של איבר דחוס במידה ניכרת עם משטח פרצופי.געגועים מכאיבים מאוד.
- המשטח הגרעיני של האורגן הנגוע נצפתה בהתפתחות של מורסה ובחולים הסובלים מעגבת או משחמת אטרופית.
- אם הירידה המהירה בכבד נמשכת זמן מה לאחר מכן, הרופא יכול לעשות הנחה על התפתחות של הפטיטיס חמורה או נמק מסיבי.
טכניקת המישוש המתוארת לעיל מוחלת מספר פעמים, בהדרגה להגדיל את עומק הטבילה של האצבעות בתוך ההיפוכונדום.אם אפשר, רצוי לחקור את קצה האיבר של עניין לנו לאורך כל הדרך.
אם, למרות כל המאמצים, לגשש את קצה הבלוטה לא יכול, אתה צריך לשנות את המיקום של האצבעות של היד מוחשית, קצת מרגש אותם למעלה או למטה.בדרך זו אתה יכול ללטש את הכבד כמעט 90% של אנשים בריאים לחלוטין.
לאחר השלמת הליך המישוש, החולה צריך להיות מוחזק במצב שכיבה למשך זמן מה, ולאחר מכן בעדינות לאט לעזור לו לעלות.חולים מבוגרים שעברו הליך זה מומלץ לשבת במשך זמן מה: זה יעזור למנוע סחרחורת ותוצאות שליליות אחרות.
- מישוש הכבד אפשרי גם בחולה שיש לו ישיבה. להרפיה מרבית של שרירי הבטן, הוא צריך להישען מעט קדימה, כשידיו על קצה כיסא קשיח או ספה.
לאחר שהגיע אל הקיר האחורי, המומחה מבקש מהחולה לקחת נשימה איטית ועמוקה.ברגע זה, המשטח התחתון של האיבר הנבדק יהיה מונח על כף היד של הרופא, נותן לו את ההזדמנות להרגיש ביסודיות את פני השטח שלו.מעט לכופף את האצבעות ולהפוך אותם תנועות הזזה, מומחה יכול להעריך את מידת הגמישות של האיבר, את הרגישות ואת אופי הקצה שלה ואת פני השטח.מישוש
ביצעו בתנוחת ישיבה( בניגוד לשיטה הקלאסית שתוארו לעיל, נותן את ההזדמנות לגעת בקצות האצבעות הכי כבד בלבד), מאפשרת לרופא למשש בלוטה שמעניינת אותנו את כל פני השטח של הפלנגות סוף, ניחן ברגישות המרבית עבור בני אדם.חולי
- עם מיימת חמור( במצבים פתולוגיים המעורבים הצטברות של נוזל חופשי בחלל הבטן) כדי לבצע את השיטות הנ"ל מישוש הכבד הוא לא תמיד אפשרי.במקרים כאלה, מומחים ליישם את הטכניקה של jerky( או "הצבעה") palpation.
קמוץ יחד שלוש אצבעות ידו הימנית( שני, שלישי ורביעי), הרופא מכניס אותם על דופן בטן - מקום של לוקליזציה של הכבד - ועושה מספר התנועות קופצניות קצרות בבימויו לתוך חלל הבטן.עומק הטבילה של האצבעות צריך להיות בין שלושה לחמישה סנטימטרים.
תחילת המחקר עם השלישי התחתון של הבטן, הרופא בהדרגה, דבקות קווים טופוגרפיים מיוחדים, ההתקדמות לעבר הכבד.
כרגע השפעה על חוקרי אצבעותיה להרגיש את הנוכחות של הגוף הצפוף, שוקע בקלות בנוזל מיימת, ועד מהרה חוזר למקומו המקורי( תופעה זו קבלה את השם "חתיכות צפות של קרח" סימפטום).
ניתן גם להחיל גושים עבים על חולים ללא מיימת, אך עם כבד מוגדל וקיר חלש מאוד, על מנת לזהות את קצה האיבר הנגוע.
לאחר לחיצה חזקה על שתיים או שלוש אצבעות על היד הימנית, הרופא מתחיל לבצע תנועות קלושות או מחליקות מטה מסוף תהליך הצ'יפואיד ומקצה קשת הקוסט.במקרה של התנגשות עם הכבד, האצבעות ירגישו התנגדות, בנקודת הסיום שלה, האצבעות, ללא התנגדות נתקל, פשוט נופלים לתוך עומק חלל הבטן.
הווידאו מציג את הטכניקה של מישוש של הכבד על פי Obraztsov-Strazhesko:
מה מחלות מסומנים על ידי שינוי גבולות?
תזוזה של הגבול העליון של הכבד כלפי מעלה יכולה להיות מופעלת:
- על ידי גידול;
- דיאפרגמה גבוהה;
- ציפור echinococcal;
- מורסה תת-קרקעית.
התנועה של האיבר העליון כלפי מטה יכולה להתרחש עקב:
- pneumothorax - הצטברות של גזים או אוויר בחלל pleural;
- אמפיזמה - מחלה כרונית המובילה להתפשטות פתולוגית של ענפי הדיסטלי של הסמפונות;
- visceroptosis( שם נרדף - splanchnoptosis) - אבלציה של איברי הבטן.
הסטת הגבול התחתון של הכבד כלפי מעלה עשויה לנבוע מ:
- של ניוון חריף;
- רקמת ניוון;
- של שחמת הכבד שהגיע לשלב הטרמינל;
- מיימת( בטן בטן);
- של גזים מוגברת.
הגבול התחתון של הכבד יכול לנוע כלפי מטה בחולים הסובלים: אי ספיקת לב
- ;
- עם הפטיטיס;
- עם סרטן הכבד;
- נזק לכבד שנגרם על ידי קיפאון של דם כתוצאה מלחץ מוגבר באטריום הנכון( פתולוגיה זו נקראת כבד "עומד").
אשמים של הגדלת כבד משמעותי עשוי לכלול:
- מחלות זיהומיות כרוניות;
- אי ספיקת לב בחדר הלב הימני;
- סוגים שונים של אנמיה;
- מחלות כרוניות שלה;
- שחמת הכבד;
- lymphogranulomatosis;
- ממאירות ממאירות;
- לוקמיה;הפרעות של
- של ביילה;
- הפטיטיס.