כלי הקשה וליטוף הטחול לפי סאלי: נורמות אצל ילדים ומבוגרים, וידאו

הטחול הוא איבר פרנכימלי לא מזויף בעל צורת ביצה וקוטב תחתון מחודד.

subcostal השמאל הכמוס, החלק הקדמי שלה קיבת שטח( קרבי) הוא שוכב על הבטן, ואת חלק אחורי נמוך( משטחי כליות) - אל בלוטת יותרת הכליה והכליה.מלמטה, איבר העניין נוגע בעיקול המעי הגס.

להיות ממוקם מתחת לסרעפת הכיפה השמאלית( שבין התשעה הצלע האחת-עשרה), הטחול ניחן ניידות הנשימה.הציר הארוך שלה( שנקרא "ארוך") עולה בקנה אחד עם הנורמה עם הקצה העשירי.אנשי

עם טחול חוקת asthenic נמוך מעט יותר זקוף מחזיקי דמות hypersthenic - גבוהה ואופקית.

משימות בדיקה

מישוש של הטחול יש מספר משימות בבת אחת. בעזרתו תוכל:

• לקבוע את צורת האורגן תחת מחקר;
• להעריך את מצב מבנים פני השטח שלה;
• לקבוע את עקביות של בדים;
• להעריך את מידת ניידות האיברים;
• לחשוף את נוכחותם של כאב ותופעות קליניות אחרות המעידים על חריגה מהנורמה.בדיקה ויזואלית הצעד הראשון

במחקר הטחול הוא בחינת חיצוניות של ב"וזה הבטן: אומדן

• מערכו;
• הקמת סימטריה של החצי הימני והשמאלי;
• הערכה של מידת החומרה של הזחה הקיימת באזור קצה של הקשת השמאלית.אדם בריא, מראה הבטן( צורתו וגודלו) מתאים תמיד למין, סוג הגוף, רמת ההתפתחות הגופנית והשומן.
  instagram viewer

  נוכחות של תהליכי פתולוגיים הטחול בהכרח מעורר הצמיחה, אשר עשוי להיות נמוך, ו ענק( במקרים החמורים ביותר, הגוף עשוי להגיע לרמה של שקע האיליקאלי).

  עלייה מוגזמת בגודל טחול מגדילה את הקיבה, שם הוא הופך להיות סימטרי( בשל המתנפחות המפורשות חצי שמאלה).

  בחולים שנטלו במצב אופקי, דרך דופן הבטן ניתן לראות את קווי המתאר של טחול מוגדל פתולוגית.במידה רבה יותר, זה אופייני לחולים מדולדלים מאוד הסובלים ממצוקה.

  הגדלת הבטן מלווה החלקה או היעלמות של הזחה, אשר כל אדם בריא יש מהקצה השמאלי של קשת costal.בחלק מהחולים, אפילו החלק התחתון של בית החזה( בצד שמאל) יכול לבלוט.מומחה

  קשת

  כל ביצוע קשה( קשה) של הטחול, הוא מודע לגודל הקטן של האיבר ממוקם ברבע העליון השמאלי כה עמוק מניפולציה זו עשויה להיחשף רק שני שלישי המשטח סרעפתי שלה, המקומי על דופן בית החזה.היות וכלל

  טחול הזמין עבור הקשה, מוקף איברים המכילים אוויר( ריאה, מעי, קיבה), המחקר שלה אחת הישיר הטוב ביותר הוא הקשה שותקת על ינובסקי, נותן כתוצאת הקהות המוחלטת.

  במקרה של כלי הקשה עמוק בינוני( התגלמות זה מן הנמנע) מומחה יקבע רק להקהות בשל מעורבות רקמת vozduhosoderzhaschih הקשה באזור, נותן לעבר התוף prostukivanii הביעו צלילים.

  בעזרת כלי הקשה שקטים, ניתן לקבוע את הגודל המשוער של הטחול. במהלך המניפולציה, החולה יכול:

  • לקבל את המיקום האנכי על ידי הארכת הידיים קדימה.שכבי
  • בצד ימין, השאיר מכופף הזרוע במרפק ולמקם אותו על המשטח החיצוני של החזה( יד ימין שלו צריך להיות תחת הראש).יש למתוח את הרגל הימנית של המטופל, ואת הרגל השמאלית - כפופה בברך ובמפרק הירך.מצב זה מקדם הרפיה מקסימלית של השרירים של הקיר הקדמי של הבטן.

  בתפקידיו אלה של גוף המבחן הוא עקור תוכן קיבה נוזלי ימינה או כלפי מטה מן הטחול, משפר באופן משמעותי מישוש תנאים ותוצאות.

  כדי לקבוע את הגוף העליון של הגבול, האצבע, משחק את תפקיד plessimetra, להגדיר בצומת של קו האמצע בבית השחי והרמה במרחב צלע השישי או שביעי ולהתחיל קשה, נע על מטה מרחב צלעי.

  כדי להגדיר את הגבול התחתון של הטחול, plessimetr-אצבע צריכה להיות מוגדרת על קו האמצע בבית השחי בכיוון המקביל לטווח הצפוי( ממש מתחת לקשת costal).הכיוון של כלי הקשה הוא מלמטה למעלה: מ צליל ברור לתחילת blunting.הסימן של מעבר הגבול נעשה מצדו של צליל צלול.

  המגדיר את הגבול הקדמי של הגוף שבו אנו מעוניינים, אצבע-plessimetr לשים על דופן הבטן( משמאל לטבור, ברמה של מרחב צלעי העשירי) במקביל הגבול המוצע.Percutate עוקב אחר, זז הציר הרוחבי של קהות טפלון עד הופעת הסימנים הראשונים של blunting.

  סימן הגבול ממוקם בצד שבו נשמע צליל ברור.הגבול הקדמי של הטחול צריך להיות בדרך כלל אחד עד שני סנטימטרים מקו השחי הקדמי( משמאל לה).

  כדי לזהות הנגרר לקצה של גוף אצבע-plessimetr מוגדר בניצב צלע העשירי( בכיוון קשה חייב להיות במקביל גבול היעד החשוד).במעבר בין שני הקווים( בית השחי ובכתף בחזרה) מתבצעים לפני ההקשה הקהה מעט קול( אחורי לחזית).

  ידי קביעת גבול עליון ותחתון של גוף המבחן, למדוד את המרחק ביניהם, עם התוצאה, אורך הקטע שלה צלב, הממוקם בין הצלעות התשיעיות אחת-עשר.אורכו בין ארבעה לשישה סנטימטרים נחשב כרגיל.

  מדידת המרחק המפריד הגבול הקדמי ובחלק האחורי של הטחול, לקבל את הערך של dlinnika שלה( אצל אנשים בריאים זה שש עד שמונה סנטימטרים).ערכים מוגברים

  רוחבי ציר הזמן וקהות טחול הם ראיה חותכת את הגידול של הגוף, אשר מתרחש בחולים הסובלים: מחלות

  • של hematopoiesis( אנמיה המוליטית, ארגמנת תרומבוציטופנית, לוקמיה, המחלה הודג'קין);
  • הפרעות מטבוליות( עמילואידוזיס, סוכרת, וכו ');מחלות זיהומיות
  • ( מלריה, טיפוס, טיפוס וקדחת חוזרים, אלח דם, ברוצלוזיס);
  • על ידי הפרעות במחזור הדם( פקקת של הוורידים הפורטליים או הוורידים);
  • עם מחלות כבד( שחמתי, הפטיטיס);
  • עם מעורבות הטחול( echinococcosis, תהליך דלקתי, גידול, פגיעה טראומטית).

  בנוכחות מחלות מדבקות חריפות( במיוחד עם אלח דם) הטחול מקבל עקביות רכה.הדחיסה המבוטאת של האיבר נצפתה במקרים של עמילואידוזיס, תהליכים זיהומיים כרוניים, מחלות דם, נגעים אונקולוגיים, יתר לחץ דם בפורטל.ציסטות

  בשל, אוטמים, syphiloma, משטח echinococcosis רוכש טחול חספוס.קדרות הגוף נובעת כתוצאה מאוטם, דלקת, וכן פקקת של הווריד הטחול.איך

  הוא הקשה של הטחול, מסופר בסרט הזה: נורמות

  אצל ילדים ומבוגרים

  הדקות של הטחול אולטרסאונד יכילו ערכים ספציפיים של שלושה ממדים ליניארי שלה( המידע שהגוף גדל, לא מגובה על ידי דמויות, הוא ביטול המנוי).גודל הטחול נורמלי

  ( בממוצע) בחולים מבוגרים מוצגים ברשימה הבאה:

  • אורכו יכול להיות בין שמונה כדי ארבע עשרה סנטימטרים;רוחב
  • - מחמש עד שבעה סנטימטרים;עובי
  • - בין שלושה לחמישה סנטימטרים.

  יש להבין כי הערכים לעיל הם ממוצעים, שכן הגודל של כל האיברים הפנימיים הוא אינדיבידואלי עבור כל אדם.

  הפרמטרים של הטחול הבריא בילדים כל הזמן לשנות( בהתאם מלא עם הגיל והגודל של הגוף גדל בהתמדה).

  גודל הגוף הממוצע לילדים בקבוצות גיל שונות מצוין ברשימה:

  • בתינוקות שזה עתה נולדו, אורך הטחול הוא 40 מ"מ, עובי 20 מ"מ והרוחב 38 מ"מ.
  • בילדים שנה עד שלוש שנים, אורכו של האורגן הוא 68 מ"מ, עובי - 30 מ"מ, רוחב - 50 מ"מ.
  • בגיל שבע, אורך הטחול הוא גדל ל 80 מ"מ, עובי - עד 40 מ"מ, רוחב - עד 55 מ"מ.
  • בילדים של שמונה עד שתים עשרה שנים, אורכו של האורגן הוא 90 מ"מ, עובי 45 מ"מ, רוחב 60 מ"מ.
  • בגיל 15, אורך יכול להיות בין 100 ל 120 מ"מ, עובי - 55 מ"מ, ורוחב נשאר באותה רמה.

  בהתבסס על נתוני הרשימה, ניתן לקבוע האם גודל הטחול המתקבל במהלך בדיקת האולטראסאונד מתאים לשיעור המתאים לגיל.

  במקרה של חוסר התאמה במדדים, הרופא עשוי לחשוד כי החולה הקטן יש:

  • לוקמיה;
  • תסמונת המטולוגית;
  • שחפת;
  • מחלת לב מולדת;
  • אנמיה;
  • של קדחת הטיפוס;מחלת כבד
  • .

  שיטות של מישוש של הטחול

  palpation( palpation) הוא אחד השיטות העיקריות של מחקר הטחול.

  כאשר המישוש השטחי של אזור הבטן של מחקר עזב hypochondrium יש לתת תשומת לב מיוחדת משום אפילו עלייה קלה של הגוף מאפשרת להרגיש במערך צפוף למדי בצורה חרוטה, הממוקם בקצה קשת costal.

  אם החולה אינו splenomegaly( גדלה מבוטאת של הטחול), מעוררות החלק הבולט ביותר מ מתחת לקשת צלעות, בביצוע המישוש עמוק אינו הכרחי, כי במקרה זה הוא משטח מספיק חיטוט.מאז טחול מישוש

  בצע במצב אנכי של החולה, ברוב המקרים קשה בגלל הלחצים החזקים בשרירי בטן, זה מתבצעים: חולה

  • במצב שכיבה;
  • באלכסון שלה( בזווית של 45 מעלות) עמדה בצד ימין.

  במקביל, הוראה זו כוללת כמה אי הנוחות עבור הרופא.כדי לבצע דפיקות של הטחול, הוא חייב להתיישב על הספה, או לעמוד על ברכה אחת לצדה.

  • ראשית לבצע מישוש בימבולי במצב של המטופל שוכב על גבו על מיטה לא רכה מדי עם ראש המיטה נמוך. רגליו צריכות להיות מתוחות, וידיו מונחות על תא המטען.מתקרב למיטה בצד ימין, הרופא תופסת את המיקום הרגיל לידה.תקין מברשת

  ( מוחשי) הידיים שטוחות על הרופא מניח בצד השמאלי של הבטן, כך הבסיס שלה נפרס לכיוון בערווה, ואת הקצה הפלנקס של האצבעות סגורות כפופות מעט מיושר בקצה הקשת costal( משמאל).יש להציב סוף

  הפלנגות של האצבע האמצעית במקרה זה בפינה נוצר על ידי הקצה התחתון של צלע העשירי ואת קצה הצלע האחת עשרה.האגודל של היד הימנית אינו משתתף במניפולציה זו.יד

  שמאל מושם בצד שמאל של בית החזה של המטופל לאורך השביעי כדי צלעות י 'בבית השחי הקדמי קו( השחי).את אצבעותיה יש לפרוס בכיוון עמוד השדרה.

  בזמנו של תנועות הנשימה עזב את ידו של הרופא צריכה להיות להגביל את התנועה לרוחב במקצת של קשת הצלעות, יוצר את תנאי טיולי נשימה מוגברים של הסרעפת, מסיט את הטחול למטה.בתהליך המישוש, החוקר המבצע אותו מסדיר את הנשימה של המטופל.

  אם במהלך הקשה או מישוש שטחי קבלו מידע על הלוקליזציה של הגבול התחתון של הטחול, מברשת אצבעות מוחשיות מוגדרת סנטימטרים אחד או שניים מתחתיו.לאחר מכן, הרופא עושה את קיפול העור, מזיז את העור של דופן הבטן הקדמית על ידי שלושה עד ארבעה סנטימטרים בכיוון שממול לקשת הקוסטלית.

  טכניקה זו יוצרת רופא מתחת לעור עם מניות אצבעותיו, הקלת הקידום נטול שלהם עמוק לתוך hypochondrium השמאל.בעקבות זאת, נושף המטופל, ומבצע מומחה מישוש עם ההנמכה של דופן הבטן בעדינות הצוללת ידו הימנית לתוך חלל הבטן( בזווית של 35-45 מעלות), עוזב את היד בתנוחה זו עד תום את ההשראה הבאה.

  השטח שנותר בין המשטח האחורי של היד לבין קשת הקוסטלית צריך להיות מספיק כדי לעבור את הקוטב התחתון של הטחול.הוא מציע למטופל לבצע תנועת בטן עמוקה ולא מתוזמנת, והלחץ לוחץ על הקשת השמאלית באצבעות ידו השמאלית, ומגביל במידה מסוימת את ניידותו.

  בנקודה זו אצבעות ביד ידי מישוש להיות קבועות, נשאר עומק חלל הבטן, מתן התנגדות לבקשה ולהוציא של קיר הבטן.

  לפעמים הטחול לא יכול להיכנס לכיס, רק על ידי נגיעה בקצה התחתון עם פלנגות הטרמינל של האצבעות.במקרים כאלה, אנשי מקצוע המבקשים לחקור גוף זה אמור מעט במהלך ההשראה לקדם מברשת מוחשית קדימה, מיישרים את האצבעות, מה שהופך אותם או מלטף( למעלה) או למשכן תנועה( תחתונה).

  יש לזכור כי ביצוע מישוש של מישוש טומן בחובו נזק לאיבר הפגיע ביותר.

  • לחזור על המחקר מספר פעמים ( בדרך כלל עבור שניים או שלוש נשימות), לבצע מישוש עם המטופל על הצד הימני שלו, על שמו של השוויצרי להציע אותו מאבחן ו קלינאי סאלי הרמן.

  בצד, על החולה לפנות לצד ימין( בזווית של 45 מעלות) אל משטח הספה, ולהניח את כפות הידיים מקופלות תחת הלחי הימנית.את הרגל הימנית של המטופל יש למתוח, ואת השמאלית - כדי להרפות את שרירי הבטן - כפופה במפרק הברך ומביאה מעט לתא המטען.מומחה

  יכול לקחת את העמדה כרגיל, אבל אם יש ספות נמוכות מדי וחוסר הגמישות של פרק כף היד הוא יצטרך לבצע כריעה מישוש או נמוך לפני המיטה על ברך ימין שלו.התייחסות זו היא מאפשרת לו להישאר יד ימין שטוח על הבטן של המטופל.הטכניקה מישוש הטחול

  נוסף עבור סאלי הוא כמעט זהה לשיטה המתוארת לעיל של המחקר שלה bimanual, ביצע עם המטופל שוכב על גבו.

  • כדי לא לבלבל טחול מוגדל עם כליה מוגדלת, יש צורך במישוש נוסף במצב העמידה של המטופל. מצב זה מצד אחד מעורר פריקה של שעבוד לאחור, בקשר שבו נוהל מישוש שלה קשה, ומצד שני תורם הורדת כליות ומקל חיטוט הגוף.

  splenomegaly מאפשר לך להרגיש בחוד החנית של עניין לנו הנוכחות של קטעי גוף אופייניים כי נעדרים הכליות, ניחן מספר ייחודי התכונות הספציפיות שלה.

  • בנוכחות מיימת( הצטברות של נוזל חופשי בחלל הבטן), המישוש של הטחול עשוי להיות קשה.במקרים כאלה, המישוש שלה מתבצע במצב של החולה שוכב בצד ימין( כמו במחקר של סאלי).ניתן לקבוע את נוכחותם של splenomegaly בחולים עם מיימת חמור באמצעות טכניקה ניפוח ההצבעה המבוצעת במצב שכיבה.הפלנגות ביצוע מניפולצית סוף מומחה

  הפגישו ואצבעות כפופות מעט ידי מישוש בידות מבצעות סדרה של קצר, שביתות פתאומיות וקופצניות על דופן הבטן הקדמית( אצבעות אינן מנותקות מן פני העור).

  כיוון ההטיה המיושמת שנדרש להכות באיבר הבדיקה חייב להיות ניצב לקצה התחתון הצפוי שלו.תנועת

  זה נמשך עד, עד שיש תחושה של התנגשות עם גוף מוצק, נסוג עם העומק של חלל הבטן, ואז צץ שוב ומכת הפלנקס הטרמינל של חוקר האצבעות.

  תופעה זו נקראה סימפטום של "קרח צף". זה ברגעים של התנגשויות כאלה כי פני השטח של האיבר תחת חקירה הוא הרגיש.

  וידאו מציג את הטכניקה של מישוש של הטחול:

  נורמות ופתולוגיות

  טחול

  , להשתתף ההיווצרות של מערכת החיסון במאבק נגד מח עצם וליקויי דם, בכל מיני פחמימות וחילוף חומרי שומנים, ממלא תפקיד חשוב מאוד בגוף האדם.

  לכן גם תקלות קלות בעבודה של גוף זה( ובמיוחד הגדלת הגודל שלו) הן סיבה לדאגה רצינית.

  במקרים אלה, המטופל מופנה לאולטרסאונד. הנורמה היא:

  • מיקום הטחול בצד שמאל, מתחת לחלק התחתון של הסרעפת.גוף Mid בריא צריך לדבוק הבטן, ואת הזנב של הלבלב - להיות מקומי במרכז הטחול של הצווארון( שנקרא התרחשות מקום עצביה העורקים וחוצה של כלי הלימפה וורידים).
  • נוכחות של parenchyma בעל מבנה מעודן, אחיד.
  • קוטר של הווריד הטורני לא עולה על 0.5 ס"מ
  • נוכחות של echostructure הומוגנית.
  • היעדר מוחלט של כל הספגה.
  • נוכחות של קווי מתאר חיצוניים הדומים לירח סהר.

  תסמינים של הפתולוגיה ניתן לייצג:

  • נוכחות של מבנה inhomogeneous( ככלל, גידולים שפירים התוצאה).echogenicity גדל
  • ( למעט כמה מחלות אונקולוגיות של הדם, אינו מלווה echogenicity גדל, אבל תמיד מעורר splenomegaly).
  • נוכחות של splenomegaly מובהק - גידול פתולוגי בגודל הטחול.
  • צורה לא נכונה של העוגב.

  גילוי של סטיות קלות אפילו מפרמטרים סטנדרטיים יש ערך אבחון חשוב, המחייב ייעוץ חובה של מומחה מוסמך.