שלבים של אי ספיקת כליות: חריפה( ראשוני, אוליגואנורי, פוליאורי) וכרוני( פוליאורי, מסוף)

כשל כלייתי הוא סיבוך רציני של פתולוגיות כליות שונות, והוא נפוץ מאוד.המחלה יכולה להיות מטופלת, אבל האיבר אינו מתאושש.אי ספיקת כליות כרונית - היא לא מחלה אלא תסמונת, למשל, קבוצה של סימנים המעידים תפקוד כלייתי.גורמים לכשל כרוני עשויים להיות מחלות או פציעות שונות, וכתוצאה מכך נגרם נזק לאיבר.

הבמה

מחלת כליות מעבודת הכליות תלוי מים, חנקן, אלקטרוליט וצורות אחרות של חילופי בגוף האדם.כשל כלייתי הוא עדות לאי-מילוי של כל הפונקציות המביאות להפרה של כל סוגי האיזון בבת אחת.

הסיבה השכיחה ביותר היא מחלות כרוניות, שבהן parenchyma של הכליות הוא הרס לאט הוחלף על ידי רקמת חיבור.אי ספיקת כליות היא השלב האחרון של מחלות כאלה - pyelonephritis, urolithiasis וכדומה.

הסימפטום החושפני ביותר של הפתולוגיות הוא נפח השתן היומי - דיאורסיס, או דקה.זה האחרון משמש לבדיקת הכליות על ידי שיטת סיקול.בפעולה רגילה של הכליה, הפרשת השתן הוא כ 67-75% מהנפח של הנוזל.במקביל, נפח המינימלי הנדרש להפעלת האורגן הוא 500 מ"ל.לכן, כמות מינימלית של מים שאדם צריך לצרוך ליום הוא 800 מ"ל.עם צריכת מים רגילה של 1-2 ליטר ליום, diuresis הוא 800-1500 מ"ל ליום.

בכשל כלייתי, נפח השתן משתנה באופן משמעותי.במקרה זה, יש גידול בנפח - עד 3000 מ"ל, והפחתה של עד 500 מ"ל.המראה של anuria - diuresis של נפח יומי של 50 מ"ל, הוא אינדיקטור של אי ספיקת כליות.

יש אי ספיקת כליות חריפה וכרונית.הראשון מאופיין בהתפתחות מהירה של התסמונת, סימפטומים בולטים, כאב חמור.עם זאת, רוב השינויים המתרחשים עם ARF הם הפיכים, המאפשר התאוששות של תפקוד הכליות בשבוע המתאים עם הטיפול המתאים תוך מספר שבועות.

חריף מכבאי כליות כשל

- שיבוש חמור הפתאומי של תפקוד איבר, הקשורים דיכוי של פונקציית הפרשה ואת ההצטברות של מוצרי דם של מטבוליזם חנקן.במקביל יש פירוט של מים, אלקטרוליט, חומצה בסיס, איזון אוסמוטי.שינויים מסוג זה נחשבים להיות הפיכים.

החריף אי ספיקת כליות מתפתחת בעוד כמה שעות, לפחות 1-7 ימים וזה הופך כזה, אם התסמונת הוא ציין יותר מיום.אי ספיקת כליות חריפה אינה מחלה עצמאית, אלא מחלה משנית, המתפתחת כנגד מחלות או טראומות אחרות.

סיבת אי ספיקת כליות חריפה מופיעים:

• מהירות זרימת הדם נמוכה;
• נזק צינורי;
• הפרה של זרם השתן עקב חסימה;
• הרס של glomerulus עם אובדן של נימים ועורקים.

סיבה אי ספיקת כליות חריפה היא בסיס כישורים רלוונטיים: על הבסיס להבחין כישלון חריף prerenal - 70% מכלל המקרים, 25% של רקמת ריאה, חסימתית - 5%.

על פי נתונים רפואיים, הגורמים לאירועים כאלה הם:

• התערבות כירורגית או טראומה - 60%.מספר המקרים מסוג זה גדל בהתמדה, משום שהוא קשור לגידול במספר הפעולות בתנאי התפוצה המלאכותית;
• 40% הקשורים לטיפול.השימוש בתרופות nephrotoxic, הכרחי במספר מקרים, מוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה.באותה קטגוריה ניתן לייחס הרעלה חריפה עם ארסן, כספית, רעל פטריות;
• 1-2% מופיעים במהלך ההריון.

נעשה שימוש בסיווג נוסף של שלבי המחלה, הקשור למצבו של המטופל, ישנם 4 שלבים:

• ראשוני;
• הוא אוליגואנורי;פוליאוריטן
• ;
• הערכה מחדש.

שלב התחלתי

תסמינים של המחלה תלויים בסיבות ובטבע של המחלה הבסיסית.הם נגרמים על ידי פעולה של גורם מלחיץ - הרעלת, אובדן דם, טראומה.

• לכן, עם נזק לאיברים זיהומיים, הסימפטומים עולים בקנה אחד עם הסימפטומים של שיכרון כללי - כאבי ראש, עייפות, חולשת שרירים, חום עלול להתרחש.כאשר מסובכים את דלקת המעי, הקאות ושלשול עשוי להתרחש.
• אם OPN הוא תוצאה של הרעלת, אז אנמיה, סימנים של צהבת, ייתכן שיש התקפים.
• אם הגורם פועל מחלת כליות חריפה - גלומרולונפריטיס, למשל, דם בשתן, כאבים עזים מתרחשת בחלק האחורי התחתון ניתן לראות.

אבחון בשלב הראשוני קשה ביותר.אם arrester הוא ציין על רקע מחלה זיהומית או הרעלה חריפה, הטיפול של המחלה נלקח בחשבון, שכן הניזק בכליות בבית ההרעלה - התופעה היא די קבועה.אותו הדבר ניתן לומר במקרים שבהם החולה הוא prescribed תרופות nephrotoxic.

בדיקת שתן מציין את השלב הראשוני הוא לא כל כך הרבה OPN כמו על גורמים מעוררי כישלון: צפיפות יחסית

• ב prerenal ARF מעל 1018 ומתחת 1012 עם כליות;
• אפשרי proteuria קטן, נוכחות של גלילים גליליים או סלולר עם כליה nephrotoxic כליות.עם זאת, ב 20-30% מהמקרים תכונה זו נעדרת;
• עם טראומה, גידול, זיהום, urolithiasis בשתן להראות יותר אריתרוציטים;
• מספר גדול של תאי דם לבנים מציין זיהום או דלקת אלרגית של דרכי השתן;
• אם קריסטלים חומצה שתן מזוהים, nephropathy urate יכול להיות חשוד.

בכל שלב, דלקת פרקים הוא prescribed ניתוח בקטריולוגי של שתן.

בדיקת הדם הכללית תואמת את המחלה העיקרית, הביוכימי בשלב הראשוני יכול לתת נתונים על היפרקלמיה או היפוקלמיה.עם זאת, היפרקלמיה חלש - פחות מ 6 mmol / l, לא גורם לשינויים.תמונה קלינית

אי ספיקת כליות חריפה זו של arrester הגל היא החמורה ביותר, ועשויה להיות איום של חיים ובריאות.הסימפטומים באים לידי ביטוי טוב יותר ומאפיין, אשר מאפשר לך במהירות להקים אבחנה.בשלב זה, הדם צובר במהירות את המוצרים של חילוף החומרים של חנקן - קריאטינין, אוריאה, אשר מופרשים בגוף בריא עם שתן.ספיגת אשלגן פוחתת, אשר הורסת את מאזן המלח מים.הכליה אינה עושה פונקציות כדי לתמוך במאזן חומצה בסיס, כתוצאה מכך נוצרת חומצה מטבולית.oligoanuricheskoy בסיסיים סימנים

צעד כזה:

• ירד תפוקת שתן, אם נפח השתן היומי יורדת ל 500 מ"ל, אשר מציין oliguria, אם עד 50 מ"ל - anuria;
• משכר עם מוצרים מטבוליים - גירוד בעור, בחילה, הקאות, טכיקרדיה, נשימה מהירה;
• מסומן עלייה בלחץ הדם, תרופות antihypertensive קונבנציונאלי לא עובד;
• בלבול, אובדן הכרה, התקפה קומית אפשרית;
• נפיחות של האיברים, חללים, רקמות תת עורית.משקל הגוף גדל עקב הצטברות נוזלים.

שלב נמשך מספר ימים - ממוצע של 10-14, עד כמה שבועות.משך הזמן ושיטות הטיפול נקבעים בחומרת הנגע ובאופי המחלה הראשית.תסמינים

oligoanuricheskoy צעד AKI אבחון

בשלב זה, המטרה העיקרית היא להפריד anuria מן אצירת שתן חריפה.לשם כך, קטטר שלפוחית ​​השתן מבוצעת.אם דרך קטטר בכל זאת לא יותר מ 30 מ"ל / שעה הוא פלט, אז המטופל יש מעצר.כדי להבהיר את האבחנה למנות ניתוח של קריאטינין, אוריאה ואשלגן בדם.

בצורתו

• prerenal של נתרן וכלור הוא ירידה שנצפתה שתן, שיעור הפרשת נתרן יחסית של פחות מ 1%.כאשר נמק סידן אמנם עולה oliguric arrester שיעור מ 3.5% ב neoliguricheskoy - עד 2.3%.
• להבחנה, להבהיר את היחסים של אוריאה בדם ושתן, או קריאטינין בדם ושתן.עם צורה prerenal, היחס בין אוריאה לריכוז פלזמה הוא 20: 1, עם כליה - 3: 1.עבור קריאטינין, היחס יהיה דומה: 40 בשתן ו 1 בפלזמה עם OPN prerenal ו 15: 1 ב הכליות.
• באי ספיקת כליות, מאפיין אבחוני אופייני הוא תכולת כלור נמוכה בדם - פחות מ 95 mmol / l.
• שתן נתונים מיקרוסקופ מאפשרים לך לשפוט את אופי הנזק.לפיכך, נוכחות של לא חלבון ו צילינדרים כדורית עולה נזק glomeruli.גלילים אפיתל חומים אפיתל חינם מצביעים נמק צינורי.גלילים המוגלובין מזוהים עם המצור intracanulent.

מאז השלב השני של אי ספיקת כליות חריפה מעורר סיבוכים רציניים, מלבד ניתוח של שתן ודם יש צורך לנקוט בשיטות אינסטרומנטלי של ניתוח:

• MRI, מבוצע אולטרסאונד לגילוי חסימה בדרכי השתן, ניתוח גודל, מצב כליות, אספקת הדם אל הערכה.אורוגראפיה אקסרטורי אינה מבוצעת: אנגיוגרפיה רדיופאקית נקבעת על רקע חשד להיצרות עורקי;
• chromocystoscopy הוא prescribed לחשד חסימת החסימה;
• החזה רנטגן מבוצעת כדי לקבוע בצקת ריאות;
• להערכת זלוף הכליה למנות איזוטופים סריקה דינמית כליות;
• ביופסיה מבוצעת באותם מקרים כאשר prerenal ARF אינו נכלל, ואת מקור המחלה אינו מתגלה;
• ECG מוקצה לכל החולים ללא יוצא מן הכלל לגילוי הפרעות קצב וסימני היפרקלמיה.

טיפול טיפול arrester

שקבעה OPN סוג - prerenal, כליות, postrenal, ואת מידת הנזק.

המשימה העיקרית עם טופס prerenal היא שחזור של אספקת הדם לכליה, תיקון של התייבשות וחוסר ספיקת כלי הדם.

• בצורה כלית, בהתאם האטיולוגיה, יש צורך להפסיק לקחת תרופות nephrotoxic ולנקוט צעדים כדי להסיר רעלים.במחלות מערכתיות, ההקדמה של glucocorticoids או cytostatics נדרש כגורם לאי ספיקת כליות חריפה.כאשר pyelonephritis, מחלות זיהומיות, הטיפול כולל תרופות אנטי-וירליות ואנטיביוטיקה.ב hypercalcemic המשבר, הזריק לוורידים כמויות גדולות של תמיסת כלוריום נתרן, furosemide, תרופות איטי ספיגת הסידן.
• התנאי לטיפול בחסר חריף לאחר חריפה הוא חיסול חסימה.

תיקון של מאזן מלח מים חובה.שיטות תלוי באבחון:

• עבור hyperkalemia מעל 6.5 mmol / l להזריק פתרון סידן gluconate סידן, ולאחר מכן גלוקוז.אם hyperkalemia הוא עקשן, מרשם hemodialysis;
• עבור תיקון hypervolemia מזריק furasemide.המינון נבחר בנפרד;
• חשוב לבחון את השימוש הכללי של אשלגן ונתרן יונים - הערך לא יעלה על הפסדים יומי.לכן, כאשר hyponatremia, נפח הנוזל מוגבל, וכאשר hypernatremia, תמיסת כלוריום נתרן מוזרק לווריד;
• נפח של נוזלים - הן נצרך מוזרק תוך ורידי בכללותו - צריך לחרוג הפסדים על ידי 400-500 מ"ל.

כאשר טופס neoliguric הוא ניסה לעשות בלי טיפול דיאליזה.אבל ישנם מספר אינדיקטורים שבאמצעותו זה מוקצה ממילא: uremia סימפטומטית, היפרקלמיה, חוּמצַת הַדָם בשלב חמור, פריקרדיטיס, הצטברות של כמות גדולה של נוזל אשר לא ניתן למשוך על ידי תרופות.

עקרונות בסיסיים לטיפול בדלקת מפרקים

משקם, פוליאורי

שלב הפוליאוריה מופיע רק עם טיפול מספק ומאופיין בשיקום הדרגתי של דיאורסיס.בשלב הראשון, נפח יומי של שתן ב 400 מ"ל נרשם, בשלב polyuria - יותר מ 800 מ"ל.

צפיפות של שתן היחסית היא עדיין נמוכה במשקעים הרבה חלבון ותאי דם אדומים, המציין כי ההתאוששות של פונקציות glomeruli, אך מציין נזק האפיתל של tubules.בדם נשאר תוכן גבוה של קריאטינין ו אוריאה.

במהלך הטיפול התוכן של אשלגן משוחזר בהדרגה, הנוזל המצטבר מסולק מהגוף.שלב זה הוא מסוכן כי זה יכול להוביל hypokalemia, אשר מסוכן לא פחות מאשר hyperkalemia, והוא יכול לגרום להתייבשות.

הבמה poliuricheskaya נמשך 2-3 ל-10-12 ימים, תלוי במידה של פגיעה באיבר וקצב ההתאוששות נקבעת על ידי האפיתל צינורי.

הפעילות המתבצעת במהלך השלב האוליגורי נמשכת במהלך ההתאוששות.במקרה זה, המינונים של תרופות נבחרים להשתנות באופן אינדיבידואלי בהתאם האינדיקציות של הבדיקות.הטיפול מתבצע על רקע דיאטה: צריכת חלבון, נוזלי, מלח וכן הלאה הוא מוגבל.

הבמה Restorative OPN

השחזור

בשלב זה, משחזר תפוקת שתן רגיל, ו, והכי חשוב - מוצרים שמקורם של מטבוליזם חנקן.בשנת מחלה חמורה, או גילוי מאוחר מדי של המחלה תרכובות חנקן לא ניתן להציג במלואו, ובמקרה זה, אי ספיקת כליות חריפה עלולה להיות כרונית.

תסמינים של הבמה התרמית הם כדלקמן: עוויתות

• ועוויתות שרירים;
• דימום פנימי תת עורית;
• תפקוד לקוי של הלב;
• פריקת כיח עם דם, קוצר נשימה ושיעול הנגרמת על ידי הצטברות של נוזל ברקמת הריאה;
• אובדן הכרה, תרדמת.

פרוגנוזה תלויה בחומרת המחלה הבסיסית.על פי נתונים סטטיסטיים, ב oliguric הנוכחי, שיעור התמותה הוא 50%, ואילו עבור neoliguric, הוא 26%.אם OPN אינו מסובך על ידי מחלות אחרות, אז 90% מהמקרים להשיג התאוששות מלאה של תפקוד הכליות במהלך 6 השבועות הבאים.תסמיני התאוששות

מ ARF

כרוני אי ספיקת כליות, אי ספיקת כליות כרונית מתפתחת לאט מייצגת ירידה במספר nephrons הפעלה - יחידות מבני כליות.המחלה מסווגת כרוני אם הירידה בפונקציונליות נצפתה במשך 3 חודשים או יותר.

בניגוד לכישלון כרוני כליות חריפים בשלבים מאוחר יותר קשה לאבחן, שכן המחלה היא אסימפטומטית, ועד למותו של 50% של nephrons, זה יכול לחשוף רק תחת עומס פונקציונלי.

ישנם גורמים רבים למחלה.עם זאת, כ 75% מהם הם glomerulonephritis, לחץ דם עורקים ונפרופתיה.

גורמים אשר מגדילים משמעותית את הסבירות ל- CRF כוללים:

• סוכרת;
• עישון;השמנת יתר
• ;
• זיהומים מערכתיים, כמו גם ARF;
• מחלות זיהומיות של דרכי השתן;
• נגעים רעילים - רעלים, סמים, אלכוהול;גיל שינוי
• .

עם זאת, כאשר מגוון של סיבות המנגנון של ניזק הוא כמעט זהה: בהדרגה הקטין את מספר nephrons הפעיל, אשר מפעיל את הסינתזה של אנגיוטנסין II.כתוצאה מכך, nephrons ניזוק לפתח hyperfiltration יתר לחץ דם.ב parenchyma יש החלפת רקמה סיבית תפקודית הכליות.בגלל העומס של nephrons הנותר עולה בהדרגה מתפתחת פרה של מאזן מים-מלח, חומצה-בסיס, חלבון, מטבוליזם של פחמימות וכן הלאה.בניגוד ל- ARF, ההשלכות של אי ספיקת כליות כרונית הן בלתי הפיכות: אי אפשר להחליף את הנפרון המת.סיווג

מחלה מודרנית מבדיל 5 שלבים אשר נקבעים על ידי קצב הסינון הגלומרולרי.סיווג נוסף קשור לרמת קריאטינין בדם ובשתן.תכונה זו - הכי אופיינית, וזה בהחלט אפשרי לקבוע את השלב במדויק את המחלה.

הסיווג הנפוץ ביותר קשור לחומרת מצבו של המטופל.זה מאפשר לך לקבוע במהירות איזו פעולה יש לנקוט ראשון.

שלבים של אי ספיקת כליות כרונית

Poliuricheskaya

Poliuricheskaya או שונה פיצוי שלב ללא תסמינים ראשוניים.שכיחות הסימנים של המחלה הראשית, בעוד התבוסה של הכליות מראה מעט.פוליאוריה

• - הקצאת כמויות גדולות מדי של שתן, לפעמים צריך נוזלים מעולים.
• Nocturia - העולה על נפח הדימום הלילי.בדרך כלל, שתן מתפזר בלילה בכמות פחות מרוכז יותר.הקצאת שתן יותר בלילה מצביעה על הצורך בבדיקות הכליות והבטיות.עבור CRF
• אפילו בשלב הראשוני מאופיין בירידה של צפיפות אוסמוטי שתן - izostenuriya.אם הצפיפות היא מעל 1.018, CRF אינו מאושר.
• לחץ דם עורקי נצפה ב 40-50% מהמקרים.בשונה זה הוא כי אי ספיקת כליות כרונית ומחלות כליות אחרות, לחץ דם השפעה מועטת על תרופות נגד יתר לחץ דם קונבנציונליים.
• Hypokalemia עלול להתרחש saluretikov ממנת יתר הבמה פוליאוריה.הוא מאופיין על ידי חולשת שרירים חזקה, שינויים ECG.

אבחון כולל ניתוח של שתן ודם.החושפים ביותר מהם כוללים הערכה של קריאטינין בדם ובשתן.

קצב הסינון הגלומרולרי הוא גם גורם מכריע.עם זאת, על זה בשלב poliuricheskoy או ערך נורמלי - יותר מ 90 מ"ל / דקה או מופחת במעט - עד 69 מ"ל / דקה.

בשלב הראשוני, הטיפול נועד בעיקר לדכא את המחלה הראשית.זה מאוד חשוב הגבלת דיאטה לגבי מספר מקור החלבון, וכמובן, את השימוש במלח.תסמיני

poliuricheskoy CRF

קליניים ביטויים

שלב שלב זה גם מקבל את השם או oligoanurichesky azotemichesky ליקוי ספציפי שונה בגוף, להראות פגיעת כלייתית מסומנת:

• ביותר סימפטום אופייני הוא שינוי בהיקף של שתן.אם הנוזל בשלב הראשון שבלט יותר מהמקובל, אז את כמות השתן השני בשלב כרוני כליות הכישלון הולכת ומצטמצמת.פיתוח oliguria שתן -500 מ"ל ליום, או anuria - 50 מ"ל של שתן ביום.
• סימנים גוברים של הרעלת - הקאות, שלשולים, בחילות, העור הופך בהיר, יבש, בשלבים מאוחרים יותר של צהבת הייחודי.בשל בתצהיר של חולים עם אוריאה מודאגת לגירוד עז, ​​עור רענן כמעט שלא מגליד.
• קיימת חולשה חמורה, ירידה במשקל, חוסר תיאבון עד אנורקסיה.
• יתרת חנקן הפר מופיעה נשימה "אמוניה" ספציפית.
• במבט בצק כליות בשלב מאוחר יותר נוצר לראשונה על הפנים, אז על הגפיים והגוף.
• שיכרון לחץ דם גבוה גורם סחרחורת, כאבי ראש, הפרעות זיכרון.
• יש תחושה של צמרמורת בכפות הידיים והרגליים - הראשון בכפות הרגליים, אז מופחת הרגישות שלהם.הפרעות תנועה אפשריות.

סימנים חיצוניים אלה מצביעים על הצטרפותו מחלות הקשורות CRF ותנאי נגרמת על ידי פגיעה כלייתית:

• Azotemia - מתרחשת כאשר עלייה במוצרים של חילוף החומרים של חנקן בדם.נקבע על ידי כמות של קריאטינין בפלסמה.חומצת שתן התוכן אינו כל כך מעיד, כמו ריכוז שלה מגדיל מסיבות אחרות.
• חומצה Hyperchloremic - עקב הפרה של מנגנון ספיגת הסידן ומאפיין מאוד את שלב של ביטויים קליניים, מגביר hyperkalemia ו hypercatabolism.הביטוי החיצוני שלה הוא המראה של קוצר נשימה וחולשה גדולה.
• Hyperkalemia הוא התסמין השכיח והמסוכן ביותר של CRF.הכליה מסוגלת לשמור על תפקוד קליטת האשלגן עד לשלב הטרמינל.עם זאת, hyperkalemia תלוי לא רק על תפקוד של הכליה, אם פגום, מתפתח בשלבים הראשונים.עם תכולת אשלגן גבוהה מדי בפלסמה - יותר מ 7 mq / l, תאי עצב ושרירים מאבדים את היכולת רגישות, מה שמוביל לשיתוק, ברדיקרדיה, נזק CNS, כשל נשימה חריפה וכן הלאה.
• עם ירידה בתיאבון ו נגד שיכרון, ירידה ספונטנית צריכת חלבון מתרחשת.עם זאת, התוכן שלה נמוך מדי במזון עבור חולים עם CRF הוא לא פחות מזיק, כפי שהוא מוביל hypercatabolism ו hypoalbuminemia - ירידה אלבומין בסרום הדם.

תכונה אופיינית נוספת לחולים עם אי ספיקת כליות כרונית היא מנת יתר של תרופות.עם CRF, תופעות הלוואי של כל תרופה הם הרבה יותר בולט, ומנת יתר מתרחשת במקרים הבלתי צפויים ביותר.זה בגלל תפקוד לקוי של הכליה, אשר אינו מסוגל להסיר את המוצרים ריקבון, אשר מוביל הצטברות שלהם בדם.

אבחון

המטרה העיקרית של האבחון היא להבחין בין CRF ממחלות כליות אחרות עם תסמינים דומים ובמיוחד מצורה חריפה.כדי לעשות זאת, לנקוט שיטות שונות.

מניתוח של דם ושתן האינדיקטורים הבאים הם אינפורמטיבי ביותר:

• כמות קריאטינין בדם פלזמה הוא יותר מ 0.132 mmol / l;
• סינון גלומרולרי שיעור - ירידה בולטת הוא ערך של 30-44 מ"ל / דקה.בקצב של 20 מ"ל / דקה, אשפוז דחוף הוא הכרחי;
• אוריאה בדם - יותר מ 8,3 mmol / l.אם העלייה בריכוז נצפתה על רקע תכולת קריאטינין נורמלית, המחלה עשויה להיות ממוצא שונה.

מאת שיטות אינסטרומנטלי לנקוט אולטרסאונד ושיטות רנטגן.מאפיין אופייני של CRF הוא ירידה וצמצום של הכליה, אם סימפטום זה לא נצפה, ביופסיה מוצג.

שיטות בדיקה של ניגודי רנטגן אינן מותרות

טיפול ב-

עד לשלב הטרמינלי, הטיפול ב- CRF אינו כולל דיאליזה.טיפול שמרני נקבע בהתאם למידת הנזק לכליות והפרעות נלוות.

חשוב מאוד להמשיך בטיפול במחלה הבסיסית, תוך אי-הכללת תרופות נוירוטוקסיות:

• חלק קטן מהטיפול הוא דיאטה דלת חלבון - 0,8-0,5 גרם /( ק"ג * יום).אם תכולת אלבומין בסרום היא פחות מ -30 גרם לליטר, ההגבלה נחלשת, מכיוון שבתכולת חלבונים נמוכה כזו ניתן לפתח חוסר איזון חנקני, התוספת של חומצות קטו וחומצות אמינו חיוניות מוצגת.
• עם ציונים GFR סביב 25-30 מ"ל / min, thiazide משתנים לא משמשים.בערכים נמוכים יותר, הם מוקצים בנפרד.
• עבור hyperkalemia כרוני, יון החליפין שרפים פוליסטירן משמשים, לפעמים בשילוב עם סורבים.במקרים חריפים, מלחי סידן מנוהלים, המודיאליזה נקבעת.
• תיקונים של חומצה מטבולית מושגות על ידי הוספת 20-30 ממול של סודיום ביקרבונט - תוך ורידי.
• עבור hyperphosphatemia, חומרים אשר מפריעים לספיגת פוספט על ידי המעי משמשים: סידן פחמתי, hydroxide אלומיניום, ketosteril, phosphocytrylic.עם hypocalcemia, סידן ההכנות - פחמתי או gluconate - מתווספים לטיפול.

שלב הפירוק של

שלב זה מאופיין בהחרפת מצבו של המטופל ומראה הסיבוכים.סינון גלומרולרי הוא 15-22 מ"ל / דקה.

• כאב ראש תרדמה מלווה נדודי שינה או, לעומת זאת, נמנום חמור.היכולת לרכז את תשומת הלב מופרעת, בלבול התודעה הוא אפשרי.
• התקדמות נוירופתיה היקפית - אובדן הרגישות של הידיים והרגליים עד immobilization.ללא המודיאליזה, בעיה זו לא נפתרה.
• פיתוח של כיב קיבה, את המראה של דלקת הקבה.
• לעתים קרובות CPN מלווה בפיתוח של stomatitis ו דלקת חניכיים - דלקת של החניכיים.
• אחד הסיבוכים החמורים ביותר של אי ספיקת כליות כרונית הוא דלקת של serosa של הלב - pericarditis.ראוי לציין כי עם טיפול הולם זה סיבוך הוא נדיר.נגעים של שריר הלב על רקע של hyperkalemia או hyperparathyroidism הוא ציין הרבה יותר קרובות.מידת התבוסה של מערכת הלב וכלי הדם נקבעת על ידי מידת לחץ דם עורקי.
• סיבוך שכיח נוסף הוא פלוריטי, כלומר, דלקת של הצדר.
• עם שימור נוזלים, קיפאון של הדם הריאות ונפיחות של אותם אפשריים.אבל, ככלל, סיבוך זה מופיע כבר בשלב של אורמיה.זיהוי הסיבוך של שיטת רנטגן.

הטיפול מתואם בהתאם לסיבוכים.אולי קשר לטיפול המודיאליזה שמרני.

בהעדר טיפול, שלב הפיצול עובר לשלב הטרמינל.במקרה זה, ניתן להציל את חייו של המטופל רק על ידי שימוש בהשתלת כליה או המודיאליזה.

מסוף

מסוף( האחרון) שלב - uremic או אנוריק.על רקע מוצרים מאוחרים של מטבוליזם חנקן הפרעה של מלח מים, הומאוסטזיס אוסמוטי, וכו ', אוטומטי רעילות מתפתח.ניוון של רקמות הגוף וחוסר תפקוד של כל האיברים ומערכות של הגוף נרשמות.

• תסמינים של אובדן רגישות של איברים, ואחריו קהות מלאה paresis.
• ההסתברות של תרדמת עורקית ובצקת מוחית גבוהה.על רקע של סוכרת mititus היפרגליקמיה תרדמת נוצר.
• בשלב מסוף, דלקת הלבנה היא סיבוך תכופים יותר גורם למוות ב 3-4% מהמקרים.
• דלקת של מערכת העיכול - אנורקסיה, glossitis, שלשולים תכופים.לכל 10 חולים יש דימום בקיבה, שהוא הגורם למוות ביותר מ -50% מהמקרים.

טיפול שמרני בשלב הטרמינל הוא חסר אונים.

בהתאם למצב הכללי של המטופל ואת אופי הסיבוכים, שיטות יעילות יותר משמשים:

• המודיאליזה - טיהור הדם בעזרת מנגנון "הכליה המלאכותית".ההליך מתבצע מספר פעמים בשבוע או בכל יום, יש משך זמן שונה - המשטר נבחר על ידי הרופא בהתאם למצבו של המטופל ואת הדינמיקה של הפיתוח.המנגנון מבצע את תפקידו של איבר המת, ולכן ללא חולים עם אבחנה לא יכול לחיות.

המודיאליזה להיום היא הליך נגיש יותר ויעיל יותר.על פי נתונים עבור אירופה וארצות הברית, תוחלת החיים של חולה כזה הוא 10-14 שנים.ישנם מקרים בהם התחזית היא הטובה ביותר, שכן המודיאליזה מאריכה את החיים יותר מ -20 שנה.

• דיאליזה פריטונאלית - במקרה זה, תפקידה של הכליה, וביתר דיוק, של המסנן, מבצעת את הצפק.נוזל הציג לתוך פריטוניום סופג את המוצרים של חילוף החומרים חנקן, ולאחר מכן הוא נסוג מן הבטן אל החוץ.הליך זה מבוצע מספר פעמים ביום, שכן יעילותו נמוכה מזו של המודיאליזה.
• השתלת כליה היא השיטה היעילה ביותר, עם זאת, יש לו הרבה מגבלות: כיב פפטי, מחלת נפש, הפרעות האנדוקרינית.ניתן להשתיל את הכליה הן מן התורם והן מהגווייה.

השחזור לאחר הניתוח נמשך לפחות 20-40 ימים ודורש את הקפדה זהירה ביותר של משטר שנקבע וטיפול.השתלת כליה יכולה להאריך את חיי המטופל במשך יותר מ -20 שנה, אם הסיבוכים אינם מופיעים.

שלבים של קריאטינין ומידת הפחתת סינון גלומרולרי

ריכוז הקריאטינין בשתן ודם הוא אחד המאפיינים הייחודיים ביותר של אי ספיקת כליות כרונית.עוד מאפיין "דיבור" מאוד של כליה פגומה הוא קצב הסינון הגלומרולרי.סימנים אלה הם כה חשובים ואינפורמטיביים כי סיווג של אי ספיקת כליות כרונית על ידי קריאטינין או על ידי GFR הוא נפוץ יותר מאשר מסורתיים.

סיווג על ידי קריאטינין

קריאטינין הוא תוצר של התמוטטות של קריאטין פוספט, המקור העיקרי של אנרגיה בשרירים.כאשר השריר מתכווץ, החומר נשבר לתוך קריאטינין ופוספט עם שחרור של אנרגיה.קריאטינין מכן נכנס הדם והוא מופרש על ידי הכליות.הנורמה הממוצעת למבוגר היא חומר בעל תכולת דם של 0.14 mmol / l.

הגברת קריאטינין בדם ומספקת Azotemia - הצטברות של מוצרים של פירוק חנקן.

הריכוז של חומר זה מחולק לשלושה שלבים של התפתחות המחלה:

• נסתר - או הפיך.רמת קריאטינין נע בין 0.14 ל 0.71 mmol / l.בשלב זה, סימנים לא אופייניים הראשונים של CRF להופיע ולהתפתח: תרדמה, פוליאוריה, עלייה קלה בלחץ הדם.ישנה ירידה בגודל הכליה.התמונה אופיינית למצב שבו עד 50% מהנפרונים מתים.
• Azotemic - או יציב.רמת החומר משתנה מ 0.72 עד 1.24 mmol / l.זה עולה בקנה אחד עם שלב של ביטויים קליניים.פיתוח אוליגוריה, יש כאבי ראש, קוצר נשימה, נפיחות, התכווצויות שרירים וכן הלאה.מספר nephrons עובד מופחת מ 50 ל 20%.
• שלב uremic - או פרוגרסיבי.הוא מאופיין על ידי עלייה בריכוז קריאטינין מעל 1.25 mmol / l.סימנים קליניים מבוטא, סיבוכים להתפתח.מספר nephrons יורדת ל 5%.

שיעור הסינון הגלומרולרי

קצב הסינון הגלומרולרי הוא פרמטר שבאמצעותו נקבע כושר הפרשת האיבר.זה מחושב בכמה דרכים, אבל הנפוץ ביותר כרוך אוסף של שתן בצורה של שתי מנות שעה, את הקביעה של תפוקת שתן דקה ריכוז של קריאטינין.היחס בין אינדיקטורים אלה נותן את הערך של סינון גלומרולרי.

הסיווג לפי GFR כולל 5 שלבים:

• 1 בשלב ברמה נורמלית של GFR, כלומר, יותר מ 90 מ"ל / min, יש סימנים של פתולוגיה כליות.בשלב זה, עבור ריפוי, זה לפעמים מספיק כדי לחסל את הגורמים השליליים הקיימים - עישון, למשל;
• 2 שלב - הפחתה קלה של GFR - מ 89 ל 60 מ"ל / דקה.ובשביל שלבים 1 ו 2 יש צורך לעקוב אחר דיאטה, פעילות גופנית נגישה תצפית תקופתית על ידי רופא;
• 3A שלב - ירידה מתונה בשיעור סינון - מ 59 ל 49 מ"ל / דקה;
• 3B הבמה - ירידה ניכרת ל 30 מ"ל / דקה.בשלב זה, הטיפול בסמים מתבצע.
• שלב 4 - מאופיין ירידה כבדה - מ 29 ל -15 מ"ל / דקה.יש סיבוכים.
• 5 בשלב - GFR הוא פחות מ 15 מ"ל, הבמה תואמת את uremia.המדינה היא קריטית.

KPN בשלבים עבור סינון גלומרולרי

כשל כלייתי הוא תסמונת חמורה מאוד.בקורס הכרוני, הסימנים הראשונים לנזק שאליו המטופל משלם תשומת לב מופיעים רק כאשר 50% מהנפרונים מתים, כלומר מחצית מהכליות.בהעדר טיפול, הסיכוי לתוצאות חיוביות הוא נמוך ביותר.