אי ספיקת כליות חריפה וכרונית בילדים: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

לילד יש פתולוגיה רצינית כל כך, כמו אי ספיקת כליות, היא נדירה.עם זאת, עבור ילדים זה הרבה יותר מסוכן מאשר למבוגרים, והוא יכול להתקדם במהירות.כדאי לדעת את הסיבות והתסמינים האפשריים של המחלה על מנת למנוע תוצאות בזמן.

אי ספיקת כליות בילדים

מחלות בילדות יכול להיות חריף וכרוני.תחת אי ספיקת כליות חריפה( ARF) מובנת כתסמונת המתרחשת במהלך ירידה חדה בתפקוד הכליות.הוא מבוסס על הרעב חמצן של רקמת כליות, נזק צינורי ואת הופעת בצקת.הכליות בפאתולוגיה חמורה זו מאבדות את היכולת להפריש נוזלים, חוסר איזון חריף של אלקטרוליטים ומלחים עולה בגוף.שם נוסף לאי ספיקת כליות חריפה הוא uraemia חריפה.

תסמונת זו מאופיינת על ידי הצטברות של מוצרים חילופי חנקן בגוף, אשר משבש סוגים רבים של מטבוליזם, מוביל ללחץ מוגבר, אנמיה ושינויים בפעילות של רוב האברים.אבחון של אי ספיקת כליות כרונית עולה אם הירידה בתפקוד הכליות נמשכת יותר מ -3 חודשים.

כשל כלייתי יכול להתרחש בכל גיל, כי יש סיבות רבות לכך.לפעמים זה נרשם אפילו בעובר, למשל, עם היפוקסיה תוך רחמית.בעבר, אחוז הילדים ששרדו לאחר אי ספיקת כליות חריפה היה נמוך מאוד, כעת שיעור התמותה ירד ל -20%( אצל תינוקות, התמותה עדיין גבוהה - עד 50% -75%).תדירות ARF ב ילדים מתחת לגיל 5 - 4 מקרים לכל 100 אלף, מתוכם 30% - ילדים תחת שנה אחת.בגיל בית הספר, לא יותר מאשר מקרה אחד של מעצרים רשום עבור אותו מספר של אנשים.סטטיסטיקה של CRF בילדים הוא כדלקמן - 10-50 מקרים לכל 1 מיליון האוכלוסייה.

פתוגנזה של

אי ספיקת כליות חריפה מתקדמת בהתאם לשלבים הבאים:

1. Preaduric.גורמים פתוגניים מתחילים להשפיע על רקמות הכליות, האיברים מאבדים את הפונקציות הבסיסיות שלהם.
2. אנוריק.בגוף, סיגים חילופי מוצרים, מלחים מינרליים, מים נשמרים.האיזון הבסיסי חומצי עובר לחמצון( חומצה).יש הרעלה חריפה של הגוף עם אמוניה מטבוליטים אחרים.
3. פוליאוריתן.הדיאוריס משתפר בהדרגה, אך פוליאוריה מתפתחת - גידול בכמות השתן המופרש.שחזור
4. .הכליות לשחזר את עבודתם, חדירות של נימים glomerular מנרמל.

אי ספיקת כליות כרונית, ללא קשר לסיבה, נובעת מירידה במספר הנפרונים הפעילים( תאי כליה).הם מוחלפים ברקמת חיבור עם מהלך המחלה.טען על שאר nephrons מגביר - מנגנון הסתגלות כלול.זה גורם היפרטרופיה של נפרונים, הפרה של המבנה שלהם התקדמות נוספת של CRF.כתוצאה מכך, סוגים רבים של מטבוליזם משתנים באופן פתולוגי, האורגניזם נמצא במצב של שכרות.

הסיבות

ARF יכול להתקיים בשתי צורות:

• אורגני( הקשורים לנזק לרקמות כליות, מוביל הצטברות של מוצרים חנקן החליפין בדם, משבש את האיזון אלקטרוליט).
• פונקציונלי( הוא מתפתח על רקע הקיים כבר חילופי מים המלח כישלון או הפרעה של זרימת הדם, הנשימה, הוא הפיך לעתים קרובות).

אי ספיקת כליות תפקודית אופיינית להרעלה חמורה, תסמונת DIC( עלייה חדה בדם קרישה), שיכרון, התייבשות, הרעלת חמצן.תנאים אלה מפחיתים את זרימת הדם לכליה glomeruli, בתוך הכליות, מדי, מקטין באופן משמעותי את זרימת הדם.זה גורם למוות של נפרונים עם התפתחות תופעות APN.

כישלון כליות אורגני ופונקציונלי אצל ילדים יכול לעורר תנאים כאלה:

1. אצל ילדים בשבועות הראשונים של החיים - מחלות ריאה, אלח דם, דלקת תוך-רחמית, היפוקסיה וחנק בלידה, נמק כליות עקב עירוי דם לא תואם, לשרוף המחלה, פקקת ורידים כליות.
2. אצל ילדים מתחת לגיל 3 - רעילות זיהומיות, מצבי הזעזוע, תסמונת היורימית-המוליטית.
3. ילדים בגיל הרך - נגעים של רקמת כליה עם חיידקים ווירוסים, אלח דם, טראומה, הרעלה.
4. לתלמידי בתי הספר יש מחלות אוטואימוניות מערכתיות, גלומרולונפריטיס.

OPN נמצא ברקע של נגעים כליות מולדת אורגני - פוליציסטיות, מומים מולדים, אך חלקו בנטל הכולל של המחלה הוא נמוך.

אורמיה אצל ילדים יכולה גם להיות מסובכת על ידי הפתולוגיות הבאות:

• Pyelonephritis;
• גלומרולונפריטיס;
• נפרופתיה;
• דלקת כלי הדם המזורית ומחלות אוטואימוניות מערכתיות אחרות;
• סוכרת;
• עמילואידוזיס של הכליות;שחפת.

ממחלות מולדות, בסופו של דבר מובילים להתפתחות אי ספיקת כליות כרונית, יכול להיקרא פוליציסטיות, hypoplasia כליות, הידרונפרוזיס מולד, הסתיידות כליות, נפרופתיה תורשתית שונה, וכו 'כל מחלה גורמת לירידה הדרגתית בפרמטרים של סינון גלומרולרי.ללא השתלת כליה, סוגים רבים של פתולוגיות מולדות מובילות במהירות לשלב הטרמינל של CRF.

תסמינים קליניים תמונה

של אי ספיקת כליות חריפה על גבי סימני המחלה, אשר עורר את הנזק לכליות.הסימן הראשון הוא תמיד ירידה בכמות השתן( אוליגוריה).היא מתקדמת, לעתים קרובות מגיע אנוריה - היעדר מוחלט של שתן.anuricheskaya

בלי צעד הטיפול יכול להיות עד 2 שבועות עבור תקופה זו מחוברים סימנים כגון:

• חיוורון או הצהבה של העור.
• חבורות, פריחות על הגוף.
• חולשה.עיכוב.התעלפות.
• נפיחות ברגליים, בפנים.
• ריח של אמוניה מהפה.משופרת דפיקות.
• קוצר נשימה.הכאב בבטן.עוויתות.בחילות והקאות.
• שלשולים.

כל הסימנים הללו קשורים עם שיכרון גובר של הגוף, כי הכליות לא להתמודד עם פונקציה הסינון שלהם.אצל ילדים מתחת שנה אחת על רקע עבודה כליה לא מספקת, לחץ הדם עולה.עם טיפול נכון, ובמיוחד, בעת ביטול הגורם לאי ספיקת כליות חריפה, תפקוד הכליות משתפר.CRD גורם לתוצאות דומות, רק משך הפיתוח יהיה גבוה יותר.המחלה מתפתחת בשלבים עם הסימפטומים הבאים:

1. שלב נסתר.עייפות גבוהה, חולשה, יובש בפה.שלב פיצוי.ירידה של דיכאון יומי, החמרה של הפרמטרים הביוכימיים של הדם( הסימפטומים קשורים עם מוות מוגבר של נפרונים).שלב לסירוגין.צימאון מוגבר, אובדן תיאבון, בחילות, הקאות, טעם לא נעים בפה, יובש עור נפול, אובדן טונוס שרירים.בשלב זה, כל המחלות זיהומיות להתקיים בסדר גודל כבד.
2. שלב מסוף.אפתיה, אשר מוחלפת תקופות נדודי שנת גירוי יתר, התנהגות בלתי הולמת, הקטנת לחץ וטמפרטורה, נפיחות, הקאות, ריח שתן וזיעה, ניוון שריר לב, שלשול ירוק.ללא השתלת כליה או דיאליזה, המחלה בשלב זה מובילה למוות.

אבחון

בסיס האבחנה ב ARF הוא ירידה חדה בתפוקת שתן ותסמינים חריפים אחרים שתוארו לעיל במהירות מתעצמת.בדיקות דם חובה מבוצעות.

זוהה בשתן: osmolarity מופחתת צפיפות

• .
• צמיחה של קריאטינין, אוריאה.
• הגדל את כמות הנתרן.
• נוכחות של צילינדרים, לויקוציטים.

בדם, כמות קריאטינין עולה בחדות, שיעורי סינון גלומרולריים מופחתים ל -25%.אשלגן מופחת עד 7 mmol / l ומטה.בנוסף, מספר בדיקות תפקודיות, אולטרסאונד או MRI של הכליות, שופכים, שלפוחית ​​השתן, אם יש צורך - ציסטוסקופיה, רדיוגרפיה.

אבחנה של אי ספיקת כליות כרונית מבוססת על אנמנסיס שבו יש מחלה כרונית של מערכת השתן.בבדיקות דם אצל ילדים בכל גיל, ירידה בהמוגלובין, לויקוציטוזה, ירידה ברמת הסינון הגלומרולרי, זוהתה עלייה באשלגן.בעת ביצוע אק"ג, טכיקרדיה, רעש סיסטולי, הרחבת גבולות הלב( סימפטומים של היפרקלמיה) מתגלים.יתר לחץ דם עורקי מזוהה.

להבחין אי ספיקת כליות עם:

• אנצפלופתיה.
• גלומרולונפריטיס חריפה.טיפול

  לטיפול ב-

  יש להתחיל בהקדם האפשרי.המטרות הן להחזיר את נפח הדם במחזור הדם, לשפר את microcircululation של הדם ברקמת הכליות, לטהר את הגוף.

  בשלבים המוקדמים של המחלה, השפעה מצוינת ניתנת על ידי ההקדמה:

  • תרופות לדילול הדם.VASodilators
  • .
  • משתנים.
  • תרופות כחלק מטיפול בהלם.

  יש צורך דחוף במטופלים קטנים, תחת שנה אחת עם ARF, להמודיאליזה במכשיר מיוחד.ללא דיאליזה, אי אפשר להציל את המטופל עם סיבוכים - היפרקלמיה, בצקת ריאות ומוח, לחץ דם גבוה.תינוקות עד 6 חודשים ותינוקות נוטים יותר להיות דיאליזה פריטונאלית מומלץ( כביסה פריטוניאלית במצב רציף).

  אי ספיקת כליות כרונית אצל ילדים דורשת תיקון של פעילות של איברים ומערכות רבים.

  עם פיתוח של CRF, תרופות אלה נקבעו( כפי שצוין):

  • סידן וויטמין D ההכנות כדי למנוע הפרעות מטבוליזם סידן.
  • נוגדי חומצה להורדת רמת הזרחן בדם.
  • תרופות להגדלת דיאורסיס.
  • סמים מלחץ גבוה ברמה גבוהה.
  • תכשירי הבראה לאנמיה.

  אם הסימפטומים של אוריאה גדלים, הילד מטופל בהמודיאליזה.לאחר ייצוב המצב של ילדים עד גיל 3-10, הם מועברים לעתים קרובות לטיפול שמרני.תוצאות טובות ניתנות על ידי פלסמה פלזמה פלזמה קורסים.השתלת כליה בדרך כלל מאפשרת לילד להשיג הפוגה יציבה במשך שנים רבות.

  המלצות קליניות

  כמות הנוזלים הנצרכת ליום עבור ילד נקבעת רק על ידי רופא, בהתבסס על מדדי דם ושתן.ילדי השד מקבלים חלב אם, תערובות מותאמות.ילדים לאחר שנה אחת ללא יוצא מן הכלל הם prescribed דיאטה עם הגבלה קפדנית של מלח וחלבון.הדיאטה תפוחי אדמה, ביצה ירקות הוא העדיף.באי ספיקת כליות חריפה, דגים, בשר ומלח נשללים לחלוטין.יש לתת את קבוצת החומצות האמיניות הנדרשות לילדים מתכשירים מיוחדים.

  פרוגנוזה וסיבוכים אפשריים של

  ב ARF, מוות יכול להתרחש ממספר סיבוכים חמורים.בפרט, hyperkalemia הוא מסוכן - זה לעתים קרובות תוצאות דום לב.סיבוכים של OPN יכול להיות תרדמת uremic, אלח דם, כישלון איברים מרובים.הפרוגנוזה תלויה בסיבת הפתולוגיה ומהירות הטיפול הרפואי.ב -35% מהתינוקות שנותרו בחיים, אי ספיקת כליות כרונית ומחלות כליות אחרות, כולל פיגור בכליות בצמיחה.אצל ילדים גדולים יותר, ל -75% מהניצולים יש פרוגנוזה טובה - תפקוד האיברים משוחזר.

  השלבים הסמויים והמוגבלים של אי ספיקת כליות כרונית, בכפוף לקורסים קבועים של טיפול ועמידה בתזונה, הם בעלי פרוגנוזה חיובית, אולי התאוששות, במיוחד אם הפתולוגיה הבסיסית מתוקנת.בשלב לסירוגין, התאוששות מלאה אינה אפשרית, אבל החיים ניתן לשמור על ידי דיאליזה במשך זמן רב.גם בשלב המסוף, המודיאליזה מאפשרת לך לחיות לפחות 10 שנים.השתלת כליה נותנת לילד החולה סיכוי לחיים ארוכים ומספיקים ב 50-80% מהמקרים.