טיפול אופרטיבי בין שיטות להיפטר ממחלות כליות תופסת מקום חשוב.חלל פעולות בשנים האחרונות מוחלפים לעתים קרובות על ידי אנדוסקופית.לעתים קרובות, חולים מומלץ התערבות כזו, כמו pyelolithotomy, אשר יידונו להלן.
Pyelolithomy - מה זה?
הפעולה של pyelolithotomy כרוכה בהסרת אבנים מהאגן הכליתי לאחר גזור.ביסודו של דבר, התערבות זו מבוצעת אם לא ניתן לבצע אולטראסאונד או ריסוק לייזר באבנים - באבנים גדולות, באבנים שצומחות לכל חלקי האגן וכו '.הניתוח יכול להתבצע בדרכים שונות, בהתאם לאינדיקציות.
אינדיקציות
המטופל מקבל פעולה דומה עבור אינדיקציות כגון:
- אבנים גדולות באגן הכליה;
- Cor זוויות הצורה;
- אבנים גדולות בשופכן;
- הצורות של צורה מוזרה שלא ניתן לגרוס או להסיר בכל דרך אחרת.
הפעולה מסומנת אם סוגים אחרים של מניפולציות ופרוצדורות פולשניות לא יצרו את התוצאה הנכונה, כמו גם חולים עם הפרעות של מבנה האגן, עם מגבלות( התכווצות) של השופכנים.יש צורך להסיר אבנים באופרטיביות, אם מצבו של דרכי השתן אינו מאפשר להם להסיר לאחר ריסוק באופן טבעי.
סוגי
קיימים שלושה סוגים עיקריים של פעולות:
- פתח.הוא מתוכנן בנוכחות אבנים בגודל הגדול ביותר, כולל - אלמוגים, כמו גם בהעדר ציוד מתוחכם יותר במרפאה.במהלך ההתערבות, חתך גדול נעשה לגשת השופכן והאגן.
- לפרוסקופי.הוא מבוצע באמצעות נקבים בחלל הבטן, אל הכלים והציוד הרפואי.זה מומלץ בדרך כלל, אם שיטות אחרות של טיפול אורוליטיאזיס לא הביא תוצאות, אבל אתה יכול לעשות בלי ניתוח cavetary.
- retroperitoneoscopic.זוהי התערבות אנדוסקופית, אשר אין צורך לבצע קיצוצים( דרך חורים טבעיים), זה נותן הרבה פחות סיבוכים.
הכנת
לפני כל סוג של התערבות כהכנה, מספר בדיקות יש להגיש את הבדיקות הבאות צריך להתבצע:
- שתן רותח;
- בדיקת דם כללית;
- ניתוח כללי של שתן;
- ECG;
- סקירה של רדיוגרפיה של כליה ושופכן;
- הפרשת אורוגראפיה.
המטופל צריך לקחת איתו צילומי רנטגן ואורוגראמות על הניתוח, הם נמצאים בחדר הניתוח בזמן ההתערבות.8 שעות לפני הניתוח אתה לא יכול לאכול, במשך 3 שעות - לשתות מים, עשן.
התקדמות הפעולה
בדרך כלל pyelolithotomy מבוצעת תחת הרדמה כללית ונמשך בין 1 ל 3 שעות, בהתאם לסוג ומורכבות.פעולות אנדוסקופיות נעשות דרך השופכה, מציגה את הכלים הדרושים והסרה של calculi בחלקים.
בניתוח לפרוסקופי, 2-3 נקבים מבוצעים באמצעות גישה לרוחב, עם pyelolithotomy פתוח החתך מורכב עד 10 ס"מ לאורך קשת costal.גישה לרוחב( transluminal) אינה מאפשרת את חלל הבטן לשמש, אבל יש צורך בטבלת הפעלה מיוחדת כדי להשתמש בה.דרך גישה הבטן עם חתך pyelolithotomy פריטוניאום נעשה אם הם נמצאים בחלק התחתון של השופכן.
לאחר הפירוק של התודעה וביצוע חתך שכבה, הרופא מזהה את החלק של מערכת השתן שתופעל.יתר על כן, הכליה או שופכן הוא לחתוך, האבן מוסר.ואז להשלים התפירה של האיברים עם חומר absorbable, או חלקית suturing עם ההתקנה של ניקוז.האפשרות האחרונה ממשמשת אם קיימת תהליך הידרונפרוזיס או מוגלתי, ויש צורך להתקין קטטר עבור חיטוי כביסה עוקב ואנטיביוטיקה.לאחר שכבת שכבה אחר שכבת הפצעים של הפציינט מועברת ליחידה לטיפול נמרץ.
ביצועי וידאו של pyelolithotomy retroperitoneoscopic:
התוויות אל תעשה pyelolithotomy אם יש התוויות נגד: מחלות
- של מערכת הדם, כולל - coagulopathy.
- אנמיה חמורה.
- בשלבים בלתי מבוקרים של מחלת לב.
- כל מצב גוף קריטי.
האיסור הזמני היא מחלה זיהומית חריפה, נטילת תרופות krovorazzhizhayuschih, החמרה של פתולוגיות כרוניות, כולל - בתחום מערכת השתן.כדי למנוע בעיות כאלה, הניתוח יכול להתבצע.אבל אינדיקציות חירום pyelolithotomy נעשה כמעט ללא הגבלות.שיקום תקופת
בתקופת השיקום מוקדם המטופל להפחית את משככי כאבים מינו כאב, משככי כאבים שאינם נרקוטיים, NSAIDs.בהתאם לסוג הניתוח אדם יכול להישאר בבית החולים במשך 6-14 ימים, אשר יש צורך לפקח על מצבו ולהפחית את הסיכון של סיבוכים.
התפרים מוסרים ביום 10( עם ניתוח פתוח לפרוסקופי).הליכה מותר מהיום השני לאחר ההתערבות, אבל במשך כל תקופת ההחלמה, המאמץ הפיזי הוא מוגבל בהחלט.אנטיביוטיקה נקבעו 7-10 ימים, על פי אינדיקציות - תרופות לב, תרופות עבור יתר לחץ דם.
תקופת השיקום המלאה תהיה חודשיים( לאחר ניתוח אנדוסקופי - חודש), בשלב זה אדם לוקח מספר phytopreparations.
אפשרי סיבוכי
במהלך ניזק pyelolithotomy ניתן השופכן, מיצוי אבן מחוספס עם רקמת נגע אגן, דימום מכלי דם פצועים, אבל הם נדירים.השלכות
במהלך פעולות שיקום ולפעמים התקופה ארוכת טווח הם:
- דימום מדרכי השתן על מפרקי קרע.
- דליפת שתן מן הפצע עקב קרע של תפר על האגן.
- מגבלות אורטרליות עקב ביצוע לא תקין ותפירה של קטע השופכן-שופכן.
- Pneumothorax והפרעות ריאות אחרות( מזוהה בדרך כלל בימים הראשונים לאחר pyelolithotomy).