בכליות רעלת ועל הרעלה חמורות עלול להיות מושפע מלכתחילה עם התפתחות נפרופתיה רעילה.רק טיפול בזמן יעזור לאדם להימנע מסיבוך רציני ביותר של תופעות כאלה - אי ספיקת כליות.
הרעיל נפרופתיה
תחת נפרופתיה רעיל להבין להביס parenchyma כליות, המנגנון גלומרולרי שלהם מתרחש על רקע ההשפעה של מוצרים רעילים מטבוליטים אקסוגניים אנדוגני( קוד ICD-10 - N14.4).
סיווג הפתולוגיה כולל סוגים כאלה של פתולוגיה:
- נפרופתיה ספציפית.זה מזוהה עם toxicoses חיצוני חריף, המתרחשות במהלך הרעלת חומרים נפרוטוקסיים שונים.לעיתים קרובות הפגיעה המתקדמת בתפקוד הכליות קדמה לפגיעה בכבד toxicogenic.נפרופתיה לא ספציפית.זה נגרם על ידי הפרעות של המודינמיקה של אטיולוגיה שונים, עורר על ידי הרעלות חמורות שונות.
גורם ונזק לכליות בפתוגנזה
עלולה להתרחש עקב להשפיע רקמות פתוגניים שלהם עצמם חומרים רעילים, מוצרי התפרקותם כמו גם על רקע אוטואימוני.
המחלה הנפוצה ביותר נגרמת על ידי חומרים כאלה:
- מתכות כבדות, מלחים שלהם;
- אתילן גליקול;
- אוקסלית, חומצה אצטית;חומרי הדברה, קוטלי עשבים;
- ארסן;
- ממיסים;
- סולפט נחושת;
- רעלים של בעלי חיים, חרקים;רעלנים של פטריות;תרכובות המכילות חנקן;
- אתים נדיפים;
- אלכוהול באיכות נמוכה.
קרובות אנשים רעיל רשום נפרופתיה עוסקים במקצועות מסוכנים, שבהם העבודה הקשורים רעלים, כימיקלים, פולימרים וגומי.כל החומרים יכולים להיכנס לגוף הן דרך מערכת הנשימה והן דרך הדם, דרך העור( עם עקיצות).לאחר חשיפת
רעלי כליות מטבוליטים נצפו תאי parenchymal בצקת כמו גם שיבוש של glomeruli הכליות, גרימת פרעות נשימה תאית ואת התוצאות המשקעות של שברי חלבון.אם הרעלים gemotoksichnye מושפע הגוף מקבילים להרוס אריתרוציטים, לפיה המוגלובין לסתום יחידות מבניות כליות - nephrons.במקרים מסוימים, נזק לכליות מתרחש על רקע העיכוב שלהם על ידי חומצות אמינו חופשיות.לא משנה מה בפתוגנזה, ובסופו של דבר מתרחשת אנוקסיה ברקמת הכליה, איסכמיה לה כי ללא טיפול גורמת נמק של glomeruli ו tubules.תסמיני
חומרת ניזק איבר תהיה תלויה במידה רבה בסוג של חומר הזנת הגוף, על ידי הסכום שלה, השיטה של להכות.תפקיד מסוים של מערכת השתן לפני הופעת הפתולוגיה - בנוכחות מחלות כליות כרוניות, נפרופתיה יכולה להתפתח אפילו ממנות קטנות של חומרים רעילים.
התמונה הקלינית דומה לזו של גלומרולונפריטיס חריפה.ראשית, ישנם תסמינים כלליים - חולשה, חולשה, עיכוב, הטמפרטורה עלולה לעלות.הבא, הערות אדם נפיחות של הרגליים, נפיחות של הפנים.הפרמטרים של שינוי הרכב השתן: כמות החלבון בו הוא גדל, דם( תאי דם אדומים) מופיע.
סימנים נפוצים אחרים של הפתולוגיה:
- עלייה בלחץ הדם עד ספרות גבוהות מאוד.מדידת ירידה, תדירות השתנה( לפעמים אנוריה שלמה).כאב גב בשל בצקת בכליות.עוויתות.ירידה בקצב הלב.הפרעה קצבית.
- שריפס בריאות.
בהתאם לסוג החומר הרעיל, סימפטומים ספציפיים עשויים להיות קשורים גם עם סימנים קליניים שתוארו לעיל.לדוגמה, אם אדם מורעל עם כמות מוגזמת של sulfonamides, אז נפרופתיה רעילה, יש לו כאבים במפרקים, דימומים על העור ואת הריריות הריריות, מצב חום.
במונחים של חומרת, המחלה נבדלת כדלקמן:
- הראשון הוא גידול מתון של חלבון, המוגלובין ותאי דם אדומים בדם, סימפטומטולוגיה קלה.
- השני - diuresis נופל, כמות של אוריאה, אשלגן, קריאטינין בדם גדל מאוד, הסימפטומים להגדיל.
- שלישי - בשל בצקת של הכליות וירידה חדה בפרמטרים של סינון גלומרולרי, ניתן לפתח אי ספיקת כליות חריפה - סיבוך קטלני.
בהתקדמות של אי ספיקת כליות עם נפרופתיה רעילה, כמה שלבים נבדלים גם:
- ראשוני( עד 3 ימים).הרעלת הגוף בפועל על ידי סוכנים nephrotoxic מתרחשת.
- אוליגנוס( 1-2 שבועות).בגלל החזקת הנוזלים, הפרשת השתן יורדת, מה שמביא לעומס יתר של הלב ולפיתוח בצקת, קוצר נשימה, צפצופים בריאות.בשלב זה, בצקת מוחי הוא גם אפשרי.יש מוות מחנק עם בצקת ריאות, מ דום לב, תסמונת DIC.לעיתים קרובות מצטרף דלקת כלי הדם המשנית, אנמיה, thrombocytopopenia.
- שלב פוליאוריה( עד מספר חודשים ושנים).שלב זה מתרחש עם מהלך חיובי של המחלה.Diuresis בונה, אשר יכול גם להוביל להתייבשות.השחזור.כל האינדיקטורים של שתן ועבודה בכליות חזרו לנורמה, אבל התאוששות מלאה היא כנראה לא כל החולים.אסקאולוגיה
בדרך כלל, פעילויות אבחון נמצאות כבר במחלקה לנפרולוגיה, שם המטופל מובא בחשד לנזק בכליות חמור.בנוסף לתמונה הקלינית האופיינית, הרופא מפנה את תשומת הלב להיסטוריה של הפתולוגיה, מגלה את הטבע האפשרי של הרעלה. שיטות בדיקה לנפרופתיה רעילה הן כדלקמן:
- ניתוח כללי של דם, שתן;
- בדיקת דם עבור pH, אלקטרוליטים;
- בדיקת דם ביוכימית לתפקוד הכלייתי;
- אולטרסאונד כליות;
- אם יש צורך - MRI של הכליות.
עם נפרופתיה, ESR, מספר leukocytes בדם, אנמיה היא הגדילה ביותר.בשתן, כמות החלבון, תרכובות חנקן צומחת, המוגלובין ואריתרוציטים, וצילינדרים מופיעים.הכובד הספציפי של השתן גדל, ובדם ההיקפי, יש עלייה של קריאטינין, אוריאה, חומצת שתן ואשלגן.טיפול ב- nephropathy רעיל מתבצע לעיתים קרובות ביחידה לטיפול נמרץ, במיוחד באי ספיקת כליות חריפה.במצב פחות חמור, הטיפול מתבצע במחלקה הסטנדרטית של המחלקה לנפרולוגיה( אורולוגיה).התחל סדרה של צעדים לטיפול במחלה צריך להיות מיד, רצוי - תחת פיקוחו של toxicologist.
החשובים ביותר הם אמצעים להסרת רעלים, רעלים מהגוף.זו מושגת על ידי ביצוע ההליכים הבאים:
- Plasmapheresis;
- המודיאליזה;_S
- ההמפילטרציה;
- Hemosorbtion;שטיפה של מערכת העיכול.
הכפייה מבוצעת על ידי הקדמה של euphyllin, mannitol ו- lasix.כדי לשטוף את הבטן, זה מזריק שמן וזלין או כמות גדולה של נוזלים.המודיאליזה מומלצת בשש השעות הראשונות של המחלה, ולאחר מכן עוד 48 שעות לעשות דיאליזה פריטונאלית( טיהור הדם דרך הצפק).של תרופות עם נפרופתיה בכליות רעילות, חומרים משמרים, משתנים, glucocorticosteroids, ושתייה בשפע אלקליין יכול להיות מומלץ.להשלים את הטיפול עם הקדמה של גלוקוז עם ויטמין C, אינסולין, סודיום ביקרבונט, סידן כלורי, ויטמינים.במידת הצורך, עירוי של אלבומין ופלזמה מתבצע.סיבוכים ותחזית
הפרוגנוזה לנפרופתיה רעילה תלויה בסוג הרעל ובחומרת המחלה, טווחי הקטלניות בין 20-70%.ההנחה היא חיובית רק עם הלימות של טיפול ועיתוי שלה.התחזית הגרועה ביותר היא כאשר קדמיום, סיליקון, ארסן מימן נכנס לגוף.
סיבוכים לרוב מתפתחים עם ריכוז גבוה של רעלים ורעלים בגוף, עם ההקדמה שלהם לא דרך דרכי הנשימה, אלא דרך הדם.סיבוכים כוללים תסמונת hemolytic-uremic, דלקת מפרקים אינטרסטיטיאלית, אי ספיקת כליות חריפה.הסיבוך האחרון שצוין לעתים קרובות מוביל למוות עקב נמק בכליות וכשל מוחלט של תפקודם.