היום נדברנו על מה אלח דם חמור שיש לו את pyosepticemia שם הרפואי.בפירוט, נבחן את הביטוי, הטיפול וההערכה של המחלה.
תכונות המחלה
אלח דם חמור, אשר יש לו את השם הרפואי - נחשב pyosepticemia מסוכן מאוד עבור חיי הבמה של אלח דם או ספסיס - כללי( מרגש הגוף כולו), תהליך זיהומיות דלקתי, לעתים קרובות - עם מרכיב אלרגי, הנגרם על ידי הפצה פעילה של חיידקים מןהמוקד העיקרי של הִתמַגְלוּת במחזור המערכתי, מערכת הלימפה, רקמות ואיברים.
אלח דם, אלח דם ו pyosepticemia בכירורגיה, ליילוד בתחומים אחרים - מה ההבדל?בואו לגלות עוד.
בעיות עם אלח דם חמור - הנושא של הווידאו הבא: הבדל
מהרעלת דם ספסיס
בשלב של אלח דם חמור הוא לדימום מעבר שונה כאשר החיידקים במחזור הדם, אלא המרכזים משניים לא נוצרו, במדינת septicopyemia, מאופיינת:
- רעלי חיידקי שיכרון חמור;היווצרות מהירה
- של ריבוי גופי מורסות ספטי - מוקדים ספטי משניים;
- הפרעות חמורות של איברים( תפקוד האיבר),
- ירידה מסכנת חיים בלחץ הדם.גרורות משניים
נוצר כמו:
- דלקת מוגלתית באיברים, למשל קרומי המוח( דלקת קרום המוח מוגלתי);
- empyema - הצטברויות מוגלות נפח גדול בתוך האיבר החלול - כיס מר, cecum( אפנדיציט), חלל פלאורלי( pleuritis המוגלתי);
- מוקד דימומים שנצפו הרקמות של הריריות כתוצאת מדמם הפרעות עקב רעלנים הרעלה חמורים שמזהים פלורת חיידקים.מקומות
של מוגלה משני מחוברים:
- עם נבט-הפתוגן.תוקפנות סטרפטוקוקלי קרובות התמקדה הכליות, מסתמי לב, אלח דם זיבה משפיעה על מפרקים, עצמות וגידים.
- המקום של הגידול הראשוני.לפיכך, אם תהליך במקור דשי ספטי פגע כרטיס שריר הלב השמאלי, גרורות משניים נמצא לעיתים קרובות ברקמות המוח והכליות.אם יש לך מוקדים ספטי באזורים אחרים של שריר הלב, לחשוף הִתמַגְלוּת משנית של הריאות והתקף לב מצביע על הלב.תסמינים של אלח דם חמור
סיווג septicopyemia
אלח( ספסיס ללא גרורות) ו pyosepticemia( אלח דם חמור) - שני לדימום תהליך פתולוגי יחיד צעד.אלח דם חמור
מסווג:
- במקום כניסתה של זיהום: כירורגיים
-
- , מפתחת כיבים פנימיים מקריים חיצוניים, פצעים פתוחים וסגורים הִתמַגְלוּת.כדי לשאת את המיילדות, הפצע, הגינקולוגית.
- לאחר הניתוח , המתרחשים בבתי חולים, תוך הפרה של כללי חיטוי במהלך המבצע;
-
- הטיפולי , שבה הזיהום של הדם מתרחש בתגובת תהליכים מוגלתיים באיברים פנימיים: דלקת ריאות, אנגינה חיידקית, דלקת ואת הנקבים בחלל הבטן, הוושט, את המורסות הפנימיות, אוסטאומיאליטיס, pyelonephritis, דלקת אוזניים, cholecystitis, דלקת לבלב.
2. גורמי חיידק דומה אלח דם.
3. דולף.גילויי אלח הדם חמור גוברים על 2 - 3 ימים, אז זה יכול להיות מיוחס בצורה החדה וברקים.התוצאה הקטלנית ללא טיפול מתרחשת בתוך 1-2 ימים.סיבות עבור
הסיבה העיקרית עבור המתג התקדמות אלח דם חמור לשקול תגובה דלקתית כללית לתקוף אורגניזמים ממגל, התפשטות נוספת שלהם עם צמיחה של( תפקוד לקוי) תפקוד לקוי של כל האיברים. זה תנאי מתרחש כאשר חוסר היכולת לעצור את התהליך של זיהום בדם של המערכת החיסונית בשלבים המוקדמים משויך המשקל העיקרי של החולה, אשר שמש כמקור עבור אלח דם האח, מתעכב או טיפול שגוי.אלח דם חמור הנפוץ ביותר
מפתחת בפעילות staphylococcal ו aeruginosa Pseudomonas תוקפנות.תסמיני
התמונה הקלינית בשלב septicopyemia כוללת את הרכיבים הבאים: תסמיני
- של השלב הראשון של פיתוח של אלח דם - תסמונת תגובה דלקתית מערכתית;סימני hypoperfusion
- - הפרעות במחזור הדם microvessels במוח, בכליות, בכבד, ריאות, שמוביל נמק( מוות) רקמות;
- מאיים הורדת לחץ הדם;
- סעפת ביטויים אופייניים של עבודת הפרעות איברים - תפקוד איברים, כולל אנצפלופתיה( נזק מוחי), אי ספיקה נשימתית חריפה, מערכת הכליות הכבד והלב.תסמינים עיקריים
: טכיקרדיה
- ( התכווצויות שריר לב לב מוגבר) מעל 100 פעימות לדקה, אשר אינה תלויה כמעט בטמפרטורה( למשל, גם אם הטמפרטורה הנורמלית, דופק ההתמתנות לא ציין);תנודות חזקות
- בחום הגוף: היפותרמיה עד 39 - 40 C בבוקר ובערב ירידה חדה( בדרך כלל - בחולים עם תגובה חיסונית חלשה) מתחת 36 - 35C, לעתים קרובות להתרחש קפיצות כאלה עד 3 - 4 פעמים ביום;
- עור קהות;
- קוצר נשימה שבה קצב הנשימה אצל מבוגרים - מעל 20 - 22 דקות;
- צמרמורת עצומה, זיעה פריך קר;בחילות
- , התקפות הקאות, שלשולים, paresis מעיים להחלפה לעתים קרובות( עיכוב של הפריסטלטיקה);
- המצב הכללי קשה מאוד, אי הבנה של מה שקורה, כאב ראש חמור;
- כישלון בקצב הלב( הפרעות קצב), רעש;משותף
- , כאבי שרירים, רגישות, טחול, כבד, גלגל עין;
- הגדלת הכבד והטחול, שהוא סימן מתמיד באלח דם חמור;מצהיבים
- של העור, הריריות, בלובן העין העין בדרגות שונות;
- קטן דימומים כלי הדם בעור מכסה את כל הגוף( petechiae), מצביעים נגעים הדמים, תפליטים בלחמית, בועות עם דם על רירית הלשון הפה, פוצעת( תסמונת פיתוח המורגי עקב קרישת דם ונזק קיר כלי הדם).
מאז septicopyemia משפיע על כל האיברים העיקריים, ועל גילויי המחלה תלויים במיקום של גרורות משניים.לכן, יחד עם הסימנים הכלליים של אלח דם חמור ואת ספציפי מניפסט משקף הצטברות מוגלתית בתוך הריאות, הלב, המוח( כולל חוט השדרה), הכבד והכליות.
כמה סימפטומים של לוקליזציה סבירה של כיבים:
תסמיני| פתולוגיה וגוף שבו כל גרורות מוגלתיות | |
|---|---|
| של זיהום לתוך קרומי המוח( דלקת קרום המוח, meningoencephalitis) |
| של אי ספיקת כליות חריפה בתוך nefronekroza הרקע. |
| אנדוקרדיטיס בקטריאלי( דלקת של קרום הלב) עם נזק המסתם המיטרלי ו אאורטלי התנהגות פסולה |
| בשל חוסר |
| עם דלקת ריאות עם מורסות מרובות, כאבים עזים |
| , cholangitis |
כל הסימפטומים של השלב הראשון ספסיס הציג תגובה דלקתית מערכתית, כמו גם סימנים כלשהם של תהליכים דלקתיים( דלקת הצפק, דלקת קרום המוח, דלקת ריאות, פורפורה, אנצפליטיס) מתקדם.הרעלת דם
אבחון
בשלב septicopyemia שאובחנה על ידי סימפטומים חיצוניים, אשר אושרו על ידי תוצאות מעבדה של בדיקות דם, שתן מחקרים אינסטרומנטלי.המטרה העיקרית - מקור הזיהום וזיהוי של מורסות משני איברים.
ב נוזלים ביולוגיים( דם, שתן, נוזל שדרה) באיתור: מספר עצום
- של פתוגנים, את הסוג הנקבע על ידי הניתוח בקטריולוגית, חושפים פלורת חיידקי תגובה במקביל על אנטיביוטיקה שונה;עלייה procalcitonin
- בדם( יותר מ 5.5 ng / ml), שהינה חשובה האבחנה, וכן septicopyemia המאפשר המאשר אלח דם חמור להבדיל ממחלות אחרות עם סימפטומים דומים;
- תוכן גבוה מאוד של תאי דם לבנים( לויקוציטים), - יותר מ -15 - 16( ב "109 / L" יחידות, בבית חולים חלשים, להיפך, נקבעו על ידי לויקופניה - מספר נמוך באופן חריג של לויקוציטים; leukocytosis הגבוה
, התגובה הדלקתית החזקה לתהליך הספיג. כאשר זיהום בדם הנגרמת על ידי סטפילוקוקוס, תוכן לויקוציטים מגיע 60 - 70 גר '/ ליטר אלח דם לעורר תוקפנות חיידקים גראם שליליים, נותן leukocytosis מסומן פחות, ו pyosepticemia שעלו במהלך הרבייה של Pseudomonas aeruginosa, אפשרי.eykopeniya.
בנוסף, עבור אלח דם חמור הם אינדיקטורים טיפוסית של דם ושתן, מה שמצביע על נזק לאיבר פנימי: שקיעת דם גבוהה
- ( ESR);
- דימום נמוך לא נורמלי( תפוקת שתן ליחידת זמן) - פחות מ -0.5 מ"ל של שתן מופרזת לקילוגרם של משקל המטופל לשעה;
- ירד המוגלובין מתחת 90, חומצה חומצת חלב( תוכן חומצה לקטית גבוהה);
- תרומבוציטופניה - ספירת טסיות מופחתת ל -50%, מה שמצביע על ירידה חדה בצמיגות הדם וסיכון גבוה לדימום;תכולה גבוהה בילירובין
- ( מ 34 מילימול / ליטר ומעלה), כמו גם 2-לקפל עלייה ברמת AST, ALT, המציין את הפיתוח של אי ספיקת כבד;
- תוכן קריאטינין מעל 0.18 mmol / ליטר, כמויות גדולות של חומצת השתן בדם, חנקן שיורי, אוריאה( נזק לכליות);
- בשתן חשף גדל תכולת חלבון, לויקוציטים צילינדרים כדוריים( כליות, כלייה).
תחת מחקרים אינסטרומנטלי אלה, כמו אולטרסאונד של הרחם ואת חלל הבטן, היסטרוסקופיה, חזה רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת ו- MRI, לפרוסקופיה, המטרה היא - כדי לזהות את מוקדי זיהום.
טיפול בפטולוגיות כגון ספטיצמיה וספטיקופי( אלח דם חמור) בתינוקות, במבוגרים מתואר להלן.טיפול
זרימת septicopyemia וגילוייה יש מעט מאוד לעשות עם סוג של מיקרואורגניזם, הפתוגן, ואת מקומו של הִתמַגְלוּת העיקרי.אבל את המקום של התפתחות גרורות ססגוני ואת סוג של חיידק הם בעלי חשיבות רבה בפיתוח של תוכנית טיפול משולב, במיוחד - הבחירה של סוכן מיקרוביאלית.
טיפול ב- septicopyemia מתבצע על פי הטיפול באלח דם, אך כולל טיפול כירורגי חובה של גרורות.התוכנית מספקת:
- טיפול יעיל מיקרוביאלית;
- טיפול כירורגי להשלים של מוקדים של הספיגה;אמצעי
- לשמור על פרותי החיים, מניעה והתיקון של תרופה של המטופל בעבודה( תפקוד איברים מרובה) עם תכנית רחבה של עירוי רפואי של פתרונות עירוי.
תרופות טיפוליות
- תרופות אלו משמשות כמו בשלב הראשון של אלח דם.מינונים ומינויים של תרופות אלטרנטיביות מסוגים חלופיים מותאמים בהתאם לחומרת התהליך.משמש לרוב: Cefotaxime, Ceftriaxone, Vancomycin, אמוקסיצילין עם חומצה clavulanic Tsefipim, אימיפנם, Ofloxacin.
- לרדוף גמילה פעילה( סילוק רעלים מהגוף), למנוע הפרעות של האברים: עירוי תוך ורידים של כמויות גדולות של פתרונות עירוי, זירוז( רווח) diuresis.החל קרינה של דם עם סגול, טיהור על ידי plasmapheresis, hemosorption.
פותר את הבעיה של שמירה: תפקוד הריאות
- ומניעת כשל נשימתי חריף, כולל אוורור מכני שאיפה של חמצן מחושב במינון רעיל;
- התכווצות שרירים הלב ואת תפוקת הלב;
- פעילות של הכליות, הכבד, מניעת אי ספיקת כליות חריפה וכבד;
- חילופי תהליכים סלולריים;בנוסף
, הטיפול מתבצע במטרה תרופותיה:
- למנוע אנפילקסיס( תגובה אלרגית חמורה) והלם במהלך עירוי( עירוי דם);
- שליטה ומניעת גליקמיה( עלייה ברמת הסוכר בדם) עם עוד טיפול באינסולין;קרישת הדם נרמול
- , למניעת דימומים, פקקת ורידים עמוקים, התכייבות של הקרום הרירי של המעי, הקיבה, הוושט.
אם הסימפטומים של התפתחות חריפה של אי ספיקת כליות מופיעים, לפתור את הבעיה של הליך המודיאליזה מיידית.מאפייני
עירוי טיפול כאשר הפרעות קרישת בדם הביעו( coagulopathy) ממחישות את העירוי של פלזמה קפואה, אך מומלץ להגביל את כניסתה של תאי דם אדומים ארז בגלל הסבירות הגבוהה של סיבוכים, כוללים אנפילקטי( אלרגי) הלם פציעה אקוטית אל רקמת הריאה.
שיטה כירורגית
ההפרשה מתבצעת לפתיחה חובה, תברואה פעילה של מורסות( חיצונית ופנימית) ואחריה ניקוז( הפרשת מוגלה) המוטלות באזורים הנמצאים בהתערבות כירורגית.
עם אלח דם היילוד, אם יש נמיסה ססגונית של רקמות הרחם, הבעיה של extirpation שלה( הסרה מלאה) נפתרה מיד.
מחלה ומניעת
מניעת septicopyemia מספקת ניהול מוסמך של חולים עם הרעלת דם בשלבים של תגובה מערכתית מאלח דם על מנת למנוע הצפה של תהליך ספיג בשלב של התפתחות גרורה ספטי מרובה.
יש לבצע את תוכנית הטיפול בשלמות אלח דם בקפידה עם מינון חובה של המינון.סיבוכי סיבוכי
septicopyemia: תהליך התקדמות ספיג המעבר שלה לשלב של הלם ספטי עם בעיות בתפקוד איברים מרובים( שיבוש של איברים מרובים בו זמנית), הפרעות חריפות של אספקת דם בתרדמת רקמות שלאחר מכן.
תחזית
ככל שההיענות לטיפול היא קשה יותר עבור המחלה הבסיסית, וככל שהחולה חלש יותר, כך התחזית החמורה יותר היא עם ספטיקופימיה.
בשלב של אלח דם חמור, 5 אנשים מתים ממאה חולים הסובלים מפגיעה חמורה של איבר אחד( תפקוד לקוי של מונו-איברים).אם תהליך ספיגה לוכדת ארבעה איברים או יותר, מקרי מוות נמצאים 80-100% מהמקרים של המחלה.