אי ספיקת יותרת הכליה הכרונית והראשית והמשנית: תסמינים, אבחנה, טיפול

click fraud protectionברפואה, אי ספיקה של הכליה( היפוקורציזם) מתייחסת לכל המחלות הנגרמות על ידי ירידה בתפקוד בלוטות האדרנל.כלומר, כאשר הגוף סובל מחסור במספר הורמונים.היפוקורציזם הוא מולד ונרכש, הוא יכול להסתתר במשך שנים או להכריז על עצמו בהתקפה חדה.הקורבנות העיקריים של הפתולוגיה האנדוקרינית הם מבוגרים מעל גיל 30, בעוד המחלה אינה תלויה במין, גזע או מעמד חברתי.

ספיקת אדרנל ספיקת יותרת כלית - מצב בו בלוטת יותרת הכליה, מכל סיבה שהיא, אינה מסוגלת לבצע את התפקיד הטבעי שלו.

זה חיוני כדי לסנתז הורמונים אנושיים: מינרלוקורטיקואידים

• ( deoxycorticosterone, אלדוסטרון, corticosterone);
• glucocorticoids( קורטיזול וקורטיזון);
• אפינפרין עם נורפינפרין( הורמונים "זעם" ו "מתח");
• כמות קטנה של הורמוני מין.

אותה שליטה בלוטות האדרנל בעזרת הורמונים "האישי" שלהם - ACTH ו corticoliberin, בהתאמה.אם יש כשל בכל חלק של הפירמידה "hypothalamus → hypophysis → בלוטת יותרת הכליה," זה גורם לבעיה בפעילות של האיברים התחתונים.

אבחון ומצבים שבהם כמות ההורמונים מספיקה, אך הקולטנים בגוף אינם מגיבים אליהם: או לאבד רגישות או לחסום על ידי חומרים אחרים.תופעה זו מכונה גם היפוקורציזם.

הווידאו של אי ספיקת יותרת כליה:

סיווג

פונקציונלי הפרעת כליה יכולה להתרחש עבור מגוון רחב של סיבות, מהזיהום מהפשע כדי פגיעה חמורה או פרעות האנדוקרינית מרובות.לכן, הסיווג של תסמונת אי ספיקת הכליה הוא מורכב, מכמה סיבות.

תלוי איפה המחלה מקומית מקורית, המכונה שלוש צורות של המחלה: כישלון ראשוני

1. ( הכי הרבה מינים "פופולרי", 90% מכלל hypocorticoidism המקרים).במקרה זה, בלוטות האדרנל מושפעות.
2. כשל משני.הסיבה היא תקלה בבלוטת יותרת המוח.
3. חוסר שלישוני.ראשית, ההיפותלמוס פוגע, יותרת המוח לא מקבל אותות בזמן, ואת תפקוד בלוטת יותרת הכליה סובל.

לפעמים אותו סיווג כולל iatrogenic( סמים) חוסר.הוא מתפתח על רקע טיפול הורמונלי - כתסמונת נסיגה לאחר הפסקה חדה של הטיפול.טופס זה הוא נדיר מאוד, 4-11 מקרים לכל 100,000 אנשים, מתרחשת בעיקר בנשים מעל גיל 30 שנים.

בהתאם לאופי התסמונת, ישנם 2 סוגים: צורות חריפות וכרוניות.hypofunction הכליה הכרונית

( או במילים אחרות - מחלת אדיסון) יכול להימשך שנים וגלוי רק לאחר מאמץ רציני( מחלה, טראומה, מתח עצבים, טרגדיה במשפחה, וכו ').תחת לחץ, הגוף דורש קורטיזול כדי לפצות על עתודות אנרגיה, להתאים את זרימת הגלוקוז, לתאם את העבודה של המוח ואת מערכת הלב וכלי הדם.ואם קורטיזול אינו מספיק, המחלה יכולה להידרדר ברצינות או להיכנס לשלב החריף.

הסיבות

בלוטות יותרת הכליה, כמו איברים אנדוקריניים אחרים, יש יכולות פיצוי מעולה.אם מתעוררת בעיה, הם מתחילים לעבוד במצב מחזק, בכל מחיר כדי לספק לגוף את "חלק" הנחוץ של הורמונים.

כדי לפתח כישלון ראשוני, נזק צריך לגעת 85-90% של קליפת המוח של איברים אלה משויך.

זה קורה כאשר:

• הפרעות אוטואימוניות, כאשר תאי האדרנל לתקוף נוגדנים משלהם( זה הגורם העיקרי הפתולוגיה);
• hypofunction מולד של איברים לפעוטות( hypoplasia של קליפת האדרנל, וכו ');
• שחפת( בעיקר אצל מבוגרים);
• סרטן וגידולים;
• סיבוכים לאחר ניתוח;
• הודאה ארוכה של תרופות רבות עוצמה;
• מוות רקמות האיברים הידבקות ב- HIV וסיבות אחרות

גורם

ספיקת אדרנל העיקרי של hypocorticoidism משני ושלישוני: פתולוגיה זיהומיות

• איברים האנדוקרינית( סיבוכים של המחלה).
• דימום עקב פגיעה;
• גידולים;
• hypothyroidal hypothyroidal מולד ההיפותלמוס;
• התקפות אוטואימוניות על בלוטת יותרת המוח.

חריף ספיקת אדרנל קרובות לעורר פקק, סרטן, שחפת, זיהומים חמורים( הרפס, טוקסופלסמוזיס, דיפטריה), תסמונת גמילה לסמים.אצל ילדים מתחת לגיל 3, קור רגיל או מתח יכולים לספק משבר אנדוקריני.

סימנים ותסמינים של

תסמינים של היפוקורטיות כרונית עשויים שלא להופיע במשך מספר שנים.חריגה - רק צורות מולדות, עם הסימנים החיצוניים שלהם של חוסר נגישות adrenal אצל ילדים ניכרים בחודשים הראשונים של החיים.אם המחלה נגרמת על ידי גורמים אוטואימוניים, זה מתבטא לעתים קרובות רק לאחר 6-7 שנים.

הפתולוגיה מופיעה בהדרגה, הסימנים הראשונים הם לא ספציפיים: חולשה, ירידה חמורה במשקל, לחץ דם נמוך, בחילה והקאות.

על הסימפטומים הבאים מצביעים hypofunction הכליה בבירור: פיגמנטציה חזקה

1. של העור והריריות.

זהו סימן של היפוקורטיזם ראשוני.החשכת( עד צבע חום כהה) באזורים גלויים של העור אינו מכוסה בגדים, רירית, ועל חלקים בגוף אשר במקור כהה יותר מאחרים: הנקבים, פטמות, שק האשכים.אם המחלה יש סיבות אוטואימוניות, כתמים לבנים מופיעים על הגוף - vitiligo( דיגמנטציה).

הסימפטומים העיקריים של אי ספיקת כליות כרונית

1. הפרעות התנהגות.

האדם הופך להיות אדיש, ​​עצבני כל הזמן, מוטרד בקלות.לעתים קרובות לפתח דיכאון הפרעות.

1. בעיות במערכת העיכול.

בחילה, הקאות, ירידה בתיאבון( לפעמים באנורקסיה) - סימנים ברורים לחולי אדרנל.המטופל מתלונן על כאב בלתי נתפס, "נודד" בבטן, הקאות קבועות.עצירות ושלשולים יכולות להשתנות.

1. סימנים אחרים.

עם מחסור של ההורמון אלדוסטרון, הגוף מתחיל לאבד את הנתרן, שבגללו המטופלים נשענים בכבדות על המלוח.רמת הגלוקוז נופלת מדי בחדות( חוסר קורטיזול, כדי להשוות את המצב), כך במרווחים גדולים בין הארוחות מתחילים לרעוד השרירים, החולה מחליש בחדות.לאחר ארוחה, עם חלק חדש של גלוקוז, המצב משתפר.

אי ספיקת כליות חריפה מתחילה בסימפטומים אופייניים: חולשה, לחץ דם נמוך, כאבי בטן, בחילה.המשבר המתקרב באדיסוניאן מסומן גם בחיוורון חד, ירידה בכמות השתן ובצואה רופפת, התקפים.

התסמינים העיקריים של הפרעות תפקודיות עיקריות

אבחון אבחון

ספיקה חריפה כליה של בלוטת יותרת הכליה - רמה נמוכה של קורטיזול אלדוסטרון.

לכן, כאשר חשודים בהיפוקורטיות, הדבר הראשון שיש לעשות הוא לבדוק את ההורמונים.אלה הם: נפח

• של קורטיזול ואלדוסטרון בדם;
• כמות של 17-ACS ו 17-CS( מטבוליטים של קורטיזול) בשתן;
• ACTH בדם;
• מבחן גירוי עם ACTH.

דורש בדיקת דם כללית( לאיתור הפרעות מטבוליות).טיפול

הבסיס לטיפול בכל צורה של אי ספיקה של הכליה הוא טיפול הורמונלי חלופי.

החולה הוא prescribed תרופות הורמונליות סינתטי:

• cortisone;
• הידרוקורטיזון;
• prednisolone;
• dexamethosone;
• fludrocortisone.

אילו תרופות מרשימה זו לבחור ובאיזה מינון, הרופא מחליט על בסיס מצבו של המטופל, גילו וסיבת המחלה.אז, עם פתולוגיה קלה זה מספיק כדי לקחת cortisone, אם המחלה נמצאת בשלב רציני יותר, אתה צריך מורכבת של "prednisolone - cortisone - fludrocortisone".הרופא עוקב אחר התקדמות הטיפול בכל חודש, ברגע שמצבו של המטופל מפסיק לגרום לפחד - פעם אחת ב 2-3 חודשים.שתיית תרופות הורמונליות עבור hypofunction כרונית של בלוטות יותרת הכליה יהיו חיים.

היפוקורטיות חריפה דורשת אשפוז מיידי וטיפולי אינפוזיה( גלוקוז ונתרן כלורי) כדי למנוע התייבשות והיפוגליקמיה.ביום הראשון המטופל מקבל הידרוקורטיזון תוך ורידי ו introsuscular( המינון תלוי בגיל של המטופל), למחרת התרופה ניתנת רק באופן שרירי.כשהמצב מתייצב, ניתן להעביר את המטופל ללוחות הורמונליים.

סיבוכים של

הסיבוך הנורא ביותר של hypofunction adrenal היא התקפה חריפה של המחלה, או משבר של אדיסון.חולשה, לחץ דם נמוך והתייבשות חמורה במצב כזה מאיימים לגרום לקריסה( אי ספיקת כלי דם חריפה) והתעלפויות אם החולה אינו מאושפז באופן מיידי.התוצאה הנוראה ביותר היא תרדמת ומוות של המטופל.

תסמינים של משבר זהים עם hypofunction כליות כרונית, הם פשוט לפתח בזמן הקצר ביותר האפשרי.

תלוי בתכונות אשר הם הגדולים ביותר, ישנם שלושה גרסאות של משבר Addison:

1. Cardiovascular.ההפרות הבולטות ביותר של זרימת הדם: חיוורון חזק, לחץ דם נמוך, ידיים ורגליים קרות, דופק דמוי חוט, טכיקרדיה וירידה בכמות השתן.
2. גסטרואינטסטינאלי.הסימפטומים דומים להרעלה חמורה: עוויתות וכאב כואב בבטן, בחילה בלתי נסבלת עם הקאות, שלשולים מדממים.
3. נוירופסיכי.כאן בחזית - הפרעות עצביות.זהו כאב ראש, התקפים, הזיות, חושים, וכו '.

תחזיות ומניעה

התחזיות המובהקות ביותר נמצאות בצורה החריפה של היפוקורציזם.המשבר של אדיסון קשה לעצור, ולכן חשוב מאוד לא להודות מצב כזה נגעים כרוניים של יותרת הכליה.

אין מניעה ספציפית של אי ספיקת הכליה.הטוב ביותר שהחולה יכול וצריך לעשות הוא לקחת תרופות בזמן ובצורה נכונה.כל המחלות הנלוות( זיהומים, הפרעות במערכת העיכול, טראומה) חשוב בדחיפות ובטיפול מלא, יש להגדיל את המינון של ההורמונים במהלך תקופה זו.

לכן, אם המטופל לקח זיהום או עובר ניתוח, המינון של glucocorticoids צריך להיות מוגדל 3-5 פעמים.Mineralocorticoids צריך להיות שיכור בכרך "הישן".

אם אתם עוקבים אחר כל ההמלצות של רופא ומבצעים טיפול הורמונלי חלופי, אזי הפרוגנוזה עם חולי הכליה תהיה חיובית למדי ואיכות החיים של המטופל לא תסבול.