יחסית חדש( הקמתו מתרחשת בתחילת שנות השבעים של המאה שעברה) שיטת כימואמבוליזציה היה התשובה החוקרים בשאלה האם אפשר להיכנס תרופה כימותרפית ברקמת הגידול של החולה באופן שלא יגרום לו שום נזק.
בתחילת שנות השמונים - הודות לפיתוח של chemoembolization שמנוני - בעיה זו נפתרה.למרבה הצער, טכניקה זו אפשרה להשיג רק השפעה לטווח קצר כאשר פועלת על רקמות הגידול, אבל לא היה הפסקה מוחלטת של זרימת הדם בכלי הספקת גידולים סרטניים.
בתחילת המאה ה -21 פותחו חלקיקים מיוחדים - microspheres, שיש להם את היכולת לצבור הכנה כימית ולאחר מכן לשחרר אותו( לתקופה ארוכה מספיק).
לפיכך קיימת חסימת זרימת דם בתוך הרקמה של הגידול עצמו, אלא קשר ארוך עם תאי סרטן תרופת cytostatic הוא הערובה של טיפול מוצלח של הסרטן.
הרעיון של
המונח "chemoembolization" ברפואה מתייחס לטיפול בגידולים סרטניים במקומות שונים.
במהלך ההליך chemoembolization, כמות מסוימת של התרופה מוזרק לומן של כלי הדם באספקת הגידול הסרטני.ואז, באמצעות חומר סינתטי שנקרא סוכן embolizing, הספינה הוא סתום.
במרפאות של היום לשאת שני סוגים של הליכים:
- כימואמבוליזציה שמן, המורכב במבוא של שמן חומר ניגוד( רווי תרופות ציטוטוקסיות) עם עורק אמבוליזציה נוספת באספקת גידול סרטני.חסרון משמעותי של סוג זה של chemoembolization הוא חוסר היכולת להשיג בלתי הפיך או כל אמבוליזציה לטווח ארוך של כלי הדם.ההכנות הכי רדיואקיות שמנוני ביותר הם etiodol ו lipiodol.כימותרפיזציה על ידי microspheres. מיקרוסקופים הם גרגירים פולימריים שיש להם את היכולת לספוג חומרים כימותרפיים ולעזור ליצור אמבוליזציה בלתי הפיכה או עמיד מאוד של כלי הדם.הם מסוגלים לשמור על כמות משמעותית של תרופות כימותרפיות במשך מספר שבועות.מנגנון השימוש microspheres הוא כדלקמן: לפני תחילת ההליך, microspheres הם רוויים עם הכימותרפיה הנדרשת.השליטה עצם באמצעות מכשיר והאנגיוגרפית, radiosurgery מביא את הקטטר באספקת הדם ממאיר בדם, לאחר שהוא מכניס מיקרוספרות לומן נבחר כך בקוטר שלהם חופף בקוטר של microvessels גידול.סתימת המיטה microvascular של כלי הדם, microspheres לחלוטין לעצור את זרימת הדם בו, ולאחר מכן שחרורו של התרופה chemotherapeutic מתרחשת.
יישום ברפואה
Chemoembolization הוא הליך המשמש בעיקר לנזק כבד סרטני.
זה לא משנה, אם מדובר בגידול ראשוני או כתוצאת גרורות סרטן שפגעה באיברים אחרים( ריאות, שד, לבלב, קיבה, מעי גס, ושט), ואת הרשתית( הכבד לעתים מלנומה גרורתית).
Chemoembolization מוצלח באותה מידה בחולים עם
- עם קרצינומה hepatocellular( סרטן כבד ראשוני) או hepatoma;
- סרטן ריאות;
- עם סרטן כליות;
- עם סרטן המעי הדק והגדול;
- עם סרטן הלבלב וסרטן השד;
- עם סרטן שלפוחית השתן;
- מתוך גרורות של ממאירות ממאיר לאיברים פנימיים אחרים.הליך כימואמבוליזציה
ניתן להחיל כשיטה עצמאית של טיפול, וכתוצאה וידועה ככלים טיפוליים נוספים, יחד עם כימותרפיה, אבלציה גל רדיו וקרינה.
אודות הפרוצדורה
כרגע הנוהל chemoembolization הוא השיטה הטיפולית המובילה בטיפול במספר מחלות אונקולוגיות.
Chemoembolization יכול לשמש גם כדי להקל על הסימפטומים בחולים עם cholangiocarcinoma בלתי ניתנת לזיהוי.
הכנת
ביצוע chemoembolization דורש הכנה זהירה של המטופל.
- כשבוע לפני הניתוח המתוכנן, על החולה להתייעץ עם מומחה שיבצע אותו.במהלך ההתייעצות החולה חייב להודיע למנתח הרנטגן שלו על תרופות, עשבי תיבול, תוספי מזון ומתחמי ויטמין שהוא נוטל.מידע על נוכחות של תגובה אלרגית לתרופות בשימוש במהלך chemoembolization הוא הכרחי באותה מידה.קטגוריה זו כוללת אנטיביוטיקה, תרופות המשמשות להרדמה מקומית וכללית, כמו גם חומרים רדיופאקיים המכילים יוד.במידת הצורך, מנתח רנטגן עשוי להמליץ על הפסקת מספר תרופות( מספר ימים לפני הכימבוליזציה, זה לא רצוי במיוחד לקחת warfarin, תרופות נוגדות דלקת נוגדות דלקת, ואספירין).שיחה מיוחדת דורשת מידע על הימצאות הריון אצל נשים העומדות לעבור כימואמבוליזציה, משום שצילומי רנטגן יכולים להיות קטלניים לעובר ברחם.להיות הזהיר על הריון, מומחים יבחר כזה chemoembolization טקטיקות, אשר בשום אופן לא יפגע התינוק בעתיד.
- ימים ספורים לפני ההליך, המומחה המטפל ינחה את המטופל כיצד לשנות את לוח הזמנים של נטילת תרופות וכיצד להתכונן למבצע.לפני הכניסה למרפאה, על החולה לגלח בזהירות את אזור המפשעה ואת חללי האגן.
- אם chemoembolization כרוך ניהול של הרגעה, המטופל יהיה הזהיר על הצורך להימנע מזון ומשקה במשך שמונה שעות שקדמו למבצע.זה רצוי, אם החולה נמסר למרפאה על ידי דיילת, מי יכול לבלות קצת זמן עם המטופל לאחר ההליך.במוסד רפואי, החולה צריך להגיע יום לפני ההליך שנקבע.
- לילדים, הליך chemoembolization מבוצע תחת הרדמה כללית.במקרה זה, ההורים מקבלים הוראות נוספות מן המרדים.
מה הציוד משמש?
כמות גדולה של ציוד רפואי נדרשת עבור chemoembolization, אבל מיוחד X-ray מכונת קטטר מיניאטורי המאפשר להיכנס כלי שיספק דם לגידול הוא בעל חשיבות עליונה.
מכונת רנטגן בהכרח מכיל: צג גדול
- ;
- שולחן מיוחד שבו המטופל ממוקם;
- צינור רנטגן.
הקטטר נראה כמו צינור פלסטיק מלבני, שקוטרו קטן בהרבה מהיקף העיפרון.בעזרתו, ב לומן של ספינה האכלה גידול סרטני, ניתן להציג מגוון רחב של סוכנים אמבוליים שונים: חומרים התורמים הצטברות מלאה של כלי הדם.
כמו סוכנים כאלה, microspheres( גרגירים עשויים פולימרים) או שמנים משמשים.
ציוד נדרש, שבלעדיו אין הליך chemoembolization יכול לעשות, הוא קטטר תוך ורידי, שדרכו תרופות מועברים במהירות לתוך הגוף של המטופל.
חשוב לא פחות עבור ביצוע מניפולציה זו הם התקנים המאפשרים ניטור הסימנים החיוניים של המטופל( הדופק ואת לחץ העורקים), כמו גם מערכת עירוי( הזרקת) של תרופות הרגעה משככי כאבים.
כיצד פועלת השיטה?
במהלך ההליך של chemoembolization של הכבד, ההשפעה על neoplasm ממאיר מתבצעת בשתי דרכים:
- הודות לצנתר תוך ורידי, תרופות נגד גידולים מועברות ישירות לרקמת הכבד הפגועה.יתרון של שיטה זו של אספקת סמים הוא כי נגע ריכוז גבוה של cytostatics, בעוד הגוף כמכלול אינו נתון להשפעות רעילות חמורות.
- במהלך chemoembolization, את אספקת הדם של גידול ממאיר הוא הופסק. כתוצאה מכך, גידול סרטני, משולל דם טרי, הוא במרכז שטח סגור מלא סמים נגד סמים.תאים סרטניים מוצאים את עצמם בתנאים של רעב חמצן מחמירות על ידי פעולה של תרופות ציטוטוקסיות מתחילים למות, מה שמוביל לירידה משמעותית של הגידול.
כיצד פועל הנוהל?
- ההליך של chemoembolization superslective הוא אחד קשה למדי, אם כי לא מאוד טראומטי, פעולות שבדרך כלל דורשים את השימוש בהרדמה מקומית.הרדמה כללית משמש במקרים נדירים ביותר.
- ביצוע chemoembolization דורש זמינות של מנתח רנטגן מוסמך ותנאים סטריליים של חדר ניתוח קונבנציונלי או חדר מיוחד רנטגן.
- מיד לפני ההליך, המומחה המטפל מבצע בדיקת רנטגן המאפשרת לך לראות את כלי הדם המספקים את הגידול בדם.לשם כך, חומר ניגוד קרני רנטגן מוזרק לדם של המטופל, ומאפשר תמונה ברורה על הצג כדי לסייע לעקוב אחר התקדמות הצנתר לאורך כלי הדם.
- לאחר שהודיע למטופל על האפשרות של סיבוכים ותגובות אישיות של הגוף, מנתח הרנטגן מקבל הסכמה מדעת להתערבות אופרטיבית.
- לאחר מילוי הפורמליים התיעודיים, המומחה המטפל מתחיל להרוות את המיקרוספרות עם התרופה.
- כדי למזער את הנזק שנגרם על ידי מוצרים ריקבון כימותרפיה כליות של רקמת הגידול, החולה נקבע קבלת אלופורינול.אנטיביוטיקה מסייעת למנוע את הסיכון לזיהום לאחר ההליך.כדי לשלוט בכאב ובחילה במהלך התקופה הטרום ניתוחית, נעשה שימוש בתרופות מיוחדות.עם חולה rentgenohirurgii
- מושם על שולחן הניתוחים, הגוף מכוסה פשתן סטרילי מחובר אליהם באמצעים מיוחדים כדי לעזור בלחץ דם מלא, דופק ומלא קצב הלב.
- אחות ההפעלה מקימה מערכת להזרקה תוך וריידית( אינפוזיה).לפעמים המטופל זקוק להרדמה כללית.מקום
- רדיולוגים לנקב הבא שטופלו בתמיסה של סוכני הרדמה בצורה כזאת כי המטופל נשאר בהכרה, מסוגל במודע להשיב לשאלות, אבל לא הרגשתי שום כאב.
- ביצע נקודת דיקור או חתך קטן מאוד של העור, מומחה, מודרך על ידי סימנים רנטגן מכונה, הציג בזהירות לתוך לומן של הקטטר גומי מיניאטורי הירך העורק ובהדרגה להזיז אותו לכיוון עורק הכבד.לאחר כניסתה של החומר radiopaque, הרופא מבצע סדרה שלמה של הדמיה בכבד.
- מיד לאחר הסניף קטטר של עורק הכבד, המספקת ממאירות דם, סוכן embolizing רדיולוגים מתערבב עם סוכן נגד סרטן מזריק את התרופה וכתוצאה מכך כלי הדם.כדי לאמת את ההצלחה של embolization, הרופא מבצע כמה צילומי רנטגן נוספים.
- לאחר שסיים את ההליך, מנתח רנטגן מסיר את הקטטר, מפסיק את הדימום ומחיל תחבושת לחץ סטרילית על הפצע הכירורגי.מכיוון שלפצע יש ממדים קטנים, אין צורך לתפור.
- משך הזמן הממוצע של הליך chemoembolization אינו עולה על שעה וחצי.
- בסוף הניתוח, החולה מועבר למחלקה, שם הוא נמצא תחת השגחה של צוות רפואי המיומן במיוחד.זה צריך להיות במיטה לפחות שש עד שמונה שעות.
Chemoembolization של הכבד
כימואמבוליזציה מנגנוןשל הכבד מבוססת על המבנה הייחודי של אספקת הכבד בדם יש שני ערוצים: אחד מהם הוא פורטל( Portal) בווינה ואחרים - עורק הכבד.
רוב( 75%) של דם זורם כבד בריא דרך הוריד הפורטלי, ורק 25% - דרך עורק הכבד.
עם התפתחות סרטן הכבד של הספק העיקרי של הדם אל הרקמה הפגועה הוא עורק הכבד הגידול.תופעות לוואי
לאחר הליך כימואמבוליזציה, הרוב המכריע של ניסיון החולים: פיתוח
- postembolizatsionnogo תסמונת - מגוון שלם של תופעות לוואי, המהווה את תגובת הגוף כימיקלים קלט כולל בחילות והקאות, חום וכאבים.בהתחשב בעובדה כי רוב הכימותרפיה נשאר בכבד, חומרת תופעות לוואי אלה הוא משמעותי.כאב
עקב הפסקת זרימת הדם ברקמות הפגועות היא תופעת הלוואי השכיחה ביותר של chemoembolization.לניהול כאב נהוג על ידי הזרקה תוך ורידית או תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מורפיום אוראלי.
בדרך כלל, חולים אשר עברו הליך כימואמבוליזציה, לעזוב את בית החולים מיד לאחר נורמליזציה של מפגין הפחתת כאב הפסקת בחילות.בדרך כלל זה קורה בסוף היום הראשון אחרי הניתוח.כדי לייצב את המצב לאחר פריקה, הם prescribed antemetics, משככי כאבים ואנטיביוטיקה המסייעים למנוע את התפתחות זיהום.
ניתן לראות את טמפרטורת הגוף הנמוכה בתוך שבוע לאחר ההליך.זוהי תופעה נורמלית למדי, שנצפה במשך שבועיים עד שלושה שבועות, נחשב חולשה פיזית מוגברת תיאבון ירד.
- נשירת שיער.שינוי מאפייני דם
- : הפחתת של תאי דם לבנים( לויקופניה שנקראה) וירידה בספירת טסיות( תרומבוציטופניה).אנמיה
- - תסמונת קלינית המטולוגיה המאופיינת בירידה בריכוז ההמוגלובין ירידה במספר תאי הדם האדומים.
ביצוע chemoembolization בילדים יכול לעורר היווצרות של קרישי דם בכלי כלי הגפיים התחתונות.
סיבוכים חמורים לאחר chemoembolization נצפים בכל מקרה 20.
הסכנה הגדולה ביותר היא הזיהום של הכבד ופגיעה ברקמות.כפי שמוצג על ידי סטטיסטיקה רפואית, עבור 1% מהחולים הליך chemoembolization מסתיימת עם תוצאה קטלנית.כל החולים שלא עברו את הפרוצדורה סבלו מפגיעה משמעותית בתפקוד הכבד.יתרונות וחסרונות
הליך כימואמבוליזציה יש מספר יתרונות שאינם מוטלים בספק:
- ב 75% מהחולים שעברו מורכב זה, למרות פולשנית, ניתוחים, גידול ממאיר של הכבד או במשך זמן עוצרים את הצמיחה או מופחת באופן משמעותי בגודלם.משך של אפקט טיפולי תלוי בסוג של סרטן ועשוי להימשך במשך עשרה עד ארבעה עשרה חודשים.במקרה של חידוש של תהליך הגידול, הליך chemoembolization ניתן לחזור.
- כימואמבוליזציה בשילוב מושלם עם שיטות אחרות של טיפול נגד סרטן( זה יכול להיות אבלציה הגידול, radio- וכימותרפיה).שימוש מורכב של שיטות אלה של טיפול מאפשר לשלוט על הצמיחה של neoplasm ממאיר.
- מאז התמותה של חולים הסובלים מסרטן הכבד, ברוב המקרים זה לא בגלל גרורות של גידולים לאיברים אחרים וכן ספיקה כבדית בולטת על רקע הצמיחה המהירה של גידולים ממאירים, הליך כימואמבוליזציה מאפשר שיפר מאוד את איכות החיים של המטופלים אנשים.הודות לה, זה אפשרי לא רק כדי לעצור את הצמיחה של הגידול, אלא גם כדי לשפר את התפקוד של הכבד.
טכניקת chemoembolization יש גם מספר חסרונות, שכן הוא כרוך בסיכונים מסוימים:
- כנוהל המחייב הפרה של שלמות העור, chemoembolization קשורה עם סיכון של זיהום. עם זאת, ההסתברות של זיהום של חלל ההפעלה אינו גבוה מדי( זה לא יותר מאשר מקרה אחד לכל אלף פעולות שבוצעו).
- קטגוריה נוספת של סיכונים chemoembolization נגרמת על ידי הצורך להכניס קטטר לתוך לומן של כלי הדם. סיבוכים השכיחים ביותר במהלך ביצוע המניפולציה הם: הסיכון של פגיעה בקיר כלי דם, ההתפתחות של דימום ודימום הקטטר, כמו גם זיהום עם אזור זה.
- הסיכון לחדירה של התרופה הממריצה לתאי רקמות בריאות הוא גבוה למדי: זה יכול להוביל להפרה של אספקת הדם שלהם תזונה.
- הסיכון לזיהום של הפצע התפעולי הוא גבוה מספיק עבור גם אם אנטיביוטיקה נקבעו.
- חלק מהחולים( במקרים כאלה הם נדירים) עשויה להיות תגובה אלרגית לחומר הניגוד מנוהל בעת ביצוע אנגיוגרפיה - מרכיב בלתי נפרד של ההליך כימואמבוליזציה.
- זהו חומר ניגוד במקרים נדירים יכול להיות אשם של ניזק לכליות בחולי עם פתולוגיה חמורה של הגוף או בחולים עם סוכרת.
התוויות נגד
התווית נגד chemoembolization היא נוכחות:
- אי ספיקת כבד חמורה.
- הפרעות חמורות בתפקוד הכליות.
- חסימת צינור המרה.
- בעיות חמורות עם קרישת דם.
תגובות החולים על chemoembolization
טטיאנה:
אמא שלי היא בת 72.סרטן השד נתן גרורות מרובות לכבד.לאחר שנה של כימותרפיה, היא נקבעה הליך chemoembolization.במהלך הבדיקה הרפואית הבאה, היא אובחנה עם סוכרת, ועוד מחלה כרונית - דלקת לבלב כרונית.לאחר כימואמבוליזציה ultraselektivnoy הראתה הידרדרות משמעותית של בריאות( תרופות ציטוטוקסיות Eloxatin ו lipoidol שמש), יש כאב מאוד חמור, אופי שחוק שלבקת חוגרת.הרופא המטפל הסביר כי כל זה הוא תוצאה של מחלת הלבלב החריף.למחרת למחרת, טמפרטורת הגוף של אמי עלתה ל 37.6.לאחר קבלת הבדיקות( התברר שהן היו נורמאליות), אמי שוחררה מבית החולים ביום הרביעי לאחר הניתוח.הטקטיקות של טיפול נוסף כרוך בשני קורסים של כימותרפיה במסגרת התוכנית MMM( שילוב של תרופות, mitoxantrone, mitomycin, ו- methotrexate) ועוד הליך כימואמבוליזציה.לאחר הקורס השני של כימותרפיה, השליטה תבוצע.
לודמילה:
גם אמא שלי עברה את הניתוח הזה כמה פעמים.השעות הראשונות לאחר ההליך היו תמיד כואבות מאוד.מכיוון שביום הראשון אסור לחולה לקום מהמיטה, אנחנו בשלב זה פנו לטיפול של אחות.טמפרטורת גופה עלתה אף היא באופן חסר משמעות ונשארה שבועיים.
מחירים
עלות הליך chemoembolization של הכבד מורכב מרכיבים רבים.החשוב ביותר הוא מעמד המרפאה שבה יבוצע הטיפול, הכשרת המומחים המטפלים ומספר הלימודים הנוספים.
של חשיבות לא קטנה היא המדינה שבה זה שירות רפואי מסופק.מחירון
המשוער של ציטוטים שהגישו לנו בטבלה הבאה:
- בהליך כימואמבוליזציה רוסיה יעלה החולה 160 000.
- באוקראינה, החולה ישלם עבור אותה UAH 90,000.
- עלות ההליך בישראל היא 7,000 דולר.
- במרפאות גרמניה עבור chemoembolization של סניפים של עורק הכבד, 6,000 יורו יידרש.
וידאו על chemoembolization ב אונקולוגיה: