אם דרכים אחרות לטיפול בהתמכרויות יתגלו כבלתי יעילות, ועדת רופא יכולה למנות חולה עם טיפול אלקטרוליבי.זוהי שיטה קרדינלית, אך מחקרים מראים את יעילותה בהפסקת ההתנזרות ובחיסול הכמיהה הפתולוגית לסמים.
טיפול אלקטרולי ב נרקולוגיה
שיטת הטיפול החשמלי נבדקה לראשונה בשנות השלושים.לטיפול בפגיעות נפשיות.הוא הומצא על ידי הפרופסור האיטלקי הוגו שרלטי יחד עם עוזרו.
במשך זמן רב, שיטת ה- ECT נתפסה באופן סקפטי על ידי אוכלוסיית מדינות רבות ונפלה תחת איסורים והגבלות חקיקה.עם זאת, על ידי 1970s.המצב השתנה, והפסיכיאטרים הצליחו להוכיח את בטיחות הטיפול.מאוחר יותר הוא שימש נוירולוגיה, ולאחר מכן בפועל נרקי.
ECT היא להעביר זרם חשמלי דרך המוח של המטופל.לפיכך, עוויתות pseudoepileptic נגרמות.
כתוצאה מכך, דיכאון וכמה הפרעות נפשיות אחרות, אשר נוצרו בעת נטילת חומרים פסיכואקטיביים הם alleviated.קיימות ראיות לכך ש- ECT מסייע לעצור את תסמיני הגמילה ולהפחית את התלות בסמים.
עם זאת, השימוש ב- ECT אפשרי רק עם הסכמה בכתב של המטופל ורק אם שיטות טיפול אחרות אינן יעילות.
טיפול אלקטרו-פולסיבי משמש גם לטיפול בתלות באלכוהול.כתוצאה של בליץ כמובן ECT התנזרות הוא עצר הכמיהה הפתולוגית לאלכוהול מסולק.בנוסף, טכניקה זו מראה את היעילות של טיפול תחזוקה, מסייעת לגבש ולהאריך את תקופת ההתנזרות מאלכוהול.
המהות של השיטה
שיטת הטיפול החשמלי כרוכה בשימוש בציוד מיוחד ובתרופות, הכוללות:
- עם דופק קצר.
- הרדמה.
- מרפי שרירים.
הרדמה לטווח קצר עם ניהול תוך ורידי מבוצעת בהתאם לתקן הבטיחות.כמו כן, במהלך ההליך, החולה מסופק עם myoplegia עם short-relaxants שרירים.הקבלה של תרופות אלה צריך להיות מלווה אוורור מלאכותי.
לאחר ביצוע ההכנות הנדרשות על מוחו של המטופל, מופק זרם חשמלי בעוצמה שונה, המיוצר על ידי עוויתות.זה מעורר התקף pseudoepileptic.
התקפים אינם מתרחשים ככאלה, אך ישנם שינויים שונים בפונקציות של מערכת העצבים האופיינית לפעילות המוח הפרוקסמאלית.מעקב אחר מצבו של המטופל לאורך כל הפגישה ECT מבטלת את הסיכון לפציעה.זה מאפשר ליישם את השיטה גם בטיפול בחולים עם נגעים חמורים של כמה איברים פנימיים ואת מערכת השרירים והשלד.
במכשירים מודרניים לטיפול, הצורה והטבע של ההשפעה החשמלית על המוח השתנו, ובגלל זה הוא הפך להיות קרוב פיזיולוגיה של נוירונים.בעבר, התקני ECT יצרו זרם סינוסי.הוא עורר יתר על המידה את תאי העצב, שהובילו לסיבוכים.
מבודדים, המשמשים כעת, מייצרים זרם מלבני קצבי עם דופק קצר.לרופאים יש יכולת לווסת את עוצמת הזרם, את משך הדופק ואת תדירות ההשפעה.זה מאפשר לך להתאים באופן מקסימלי את ההליך למאפיינים האישיים של המטופל וביעילות להתמודד עם סטיות מזוהה.
בנוסף, מדענים פיתחו ויישמו השפעה חשמלית במינון.תכנית זו מאפשרת למזער סיבוכים אפשריים לאחר הליך של ECT.
מפגשי הטיפול החשמלי חוזרים על עצמם במרווחים של יום או פעמיים בשבוע - כפי שנקבע על ידי הרופא.במהלך קורס טיפול אחד החולה סובל על 6-8 התקפים, לעתים רחוקות יותר - 10-12.לאחר מכן, הפסקה ארוכה היא הכרחית, ואת חידוש הטיפול עם ECT אפשרי רק לאחר 2-5 חודשים.
אם בעבר היה בחברה אמונה כי טיפול אלקטרו-פולסולי גורם נזק אורגני למוח ויוצר את הסיכון לאפילפסיה, עכשיו מיתוסים אלה מופרכים.החוקרים טוענים כי שיטת ה- ECT היא כלכלית.מדי שנה, עד 2 מיליון אלכוהוליסטים ומכורים לסמים ברחבי העולם מטופלים.
זרם חשמלי משפיע על מערכות סינפטיות שונות של המוח, כולל: דופמין
- ;
- אצטילכולין;
- סרוטונין;
- opiate;
- GABA-ergic.
כתוצאה מכך, הריכוז של נוירוטרנסמיטורים מוסדר.במקביל, הרופאים מצליחים להשיג שינויים בצפיפות הקולטן וברגישות.
לאחר שעבר את מסלול ה- ECT, המטופל מתאים את הפעילות האלקטרו-פיזית של המוח.בתוך חודש לאחר תום הטיפול באונות המצחיות, קצב איטי מתחיל להשתלט.כתוצאה מכך, שלב REM של השינה הוא מקוצר, ואת משך הזמן הכולל שלה, לעומת זאת, עולה.
בנוסף, טיפול electroconvulsive יש אפקט neurometabolic.רק הליך אחד גורם לשיפור בייצור החלבון בנוירונים.
במהלך הפגישה ECT, הישרדות וצמיחה של תאים בוגרים משופרת במוח.הם מוגנים מפני נזק נוסף.במקרים מסוימים, ניוון הנוירונים כתוצאה מחשיפה לכימיקלים הופך להיות הפיך.
המרפאה של התקף עווית גדול תחת השפעת אלקטרו-פולק בשלבים מסוימים דומה להתקפים אפילפטיים.המטופל מאבד מיד את ההכרה, וכל גופו מכוסה עוויתות טוניק.שלב זה נמשך כ -20 שניות.
בזמן ההתקפה, התלמידים של המטופל להרחיב ולהפסיק להגיב לאור.הוא הגביר את לחץ הדם, אשר מגיע לנורמלי לאחר התכווצויות.דופק, לעומת זאת, מאט במהלך ההתקף, ואחריו - מאיץ.
כאשר עוויתות מתחילות, נשימתו של אדם קבועה, אך לאחר התקף כל הפרעות הצומח נעלמות.תוך שניות ספורות, המטופל מנרמל את הנשימה, ואז הצלקת של העור עוברת, קצב הלב משוחזר.אדם מתחיל להגיב לגירויים חיצוניים ולבצע תנועות ספונטניות.
קצת מאוחר יותר, חולים לעיתים קרובות להירדם במשך חצי שעה, ולאחר מכן הם מתעוררים בתודעה ברורה.במשך זמן מה החולה איבד את הזיכרון, אשר רק מפחיתה את הפחד של ההליכים הבאים.
בנוסף להתקפים גדולים, במהלך הפגישה ECT, אחרים אפשריים:
- איטי.
- הפלה.
- ללא שינוי.
עם התקף מתעכב, עוויתות טוניק לא להתחיל מיד.בתחילה, יש תקופה סמויה, שנמשכת בממוצע של 10-15 שניות, אבל לפעמים זה מתעכב על ידי 1-1.5 דקות.מן ההשפעה של זרם חשמלי החולה מאבד מיד את ההכרה ונעשה משותק לחלוטין, אבל לפעמים יש automatisms המנוע הבסיסי.
במקביל, נרשמות להלן: תגובות צמחוניות
- ;
- גדל מזיע;
- תלמידים מורחבים;
- ריר בלתי מבוקרת;
- האטה של הדופק.
עוויתות טוני בהדרגה להגדיל.הם מכסים את כל הגוף, ולאחר מכן לעבור לשלב הקלוני, כמו גם עם התאמה גדולה.
אם המינון העוויתי אינו מספיק, ההתפתחות הנפתחת מתפתחת, מיד לאחר שהזרם סגור למטופל.מצב זה מאופיין בהפסד קצר של התודעה.עוויתות טוניקות קצרות טווח מופיעות בסוף, אך אין מעבר לשלב הקלוני.
כאשר אדם תחת ECT חשוף למינון לא מתאים של זרם מתח נמוך, מתרחשת התקף שלילי.זה נמשך 20-30 שניות - פחות נחות.החולה מאבד את ההכרה לתקופה קצרה של זמן, בעוד הרופאים לתקן את jerking myoclonic של שרירי הפנים.
התקף לא בריא הוא המסוכן ביותר, ולכן יש להימנע.זה טומן בחובו סיבוכים חמורים יותר מאשר צורות אחרות של התקפים.
אינדיקציות
אינדיקציות למינון טיפול אלקטרוליבי הן:
- אלכוהול התמכרות לסמים.
- תסמיני גמילה חמורים.
- סיכון הישנות.
- אבחון של התנזרות סמים.
ECT לעיתים קרובות prescribed להסרת הפרעות רגשיות חמורות, הזיות, הזיות המלווים את קבלתם של חומרים פסיכואקטיביים.עד כה, טכניקה זו נחשבת הבטוחה ביותר של אלה מתבצע תחת הרדמה כללית.לכן, הוא נרשם גם לחולים מקבוצות בסיכון: קשישים, ילדים, נשים הרות, חולים עם פתולוגיות CNS חמורות.
מושב למרות בטיחות מוכחת, שיטת הטיפול החשמלי היא התערבות רצינית המתבצעת גם בהרדמה כללית.לכן, שיטת טיפול זו מתמנת רק לאחר ביצוע בדיקות מעבדה יסודיות, כולל הלב, כלי הדם ומערכת השרירים והשלד.
קבוצה שלמה של מומחים יבדקו את החולה לפני ההליך.בנוסף לפסיכיאטר, למטפל, למנתח ולמומחה לנרקולוגיה, מטופלים צריכים לפעמים לבקר אצל נוירולוג, רופא otolaryngologist ומומחים אחרים.ה- ECG והקרן החזה הם חובה, ולעתים נדרשים צילומי עצמות ומפרקים.
מפגש ECT מתקיים במשרד מאובזר במיוחד, חדר משותף אינו מתאים לכך.לפני ההליך, החולה לא צריך לאכול שום דבר, מאז חשיפה זרם חשמלי יכול לגרום בחילה עם הקאות.טיפול
מתבצע במצב שכיבה.החולה פתח את החגורה ואת הכפתורים על החולצה, הסיר את נעליהם.אם הפה יש תותבות נשלף, הם מוסרים, כל קליפים בלתי נראים שיער מוסרים מן הנשים.
במשרד עבור ECT, מזרקים והתקנים עבור ההליך צריך להיות מוכן, כמו גם תרופות חירום: תרופות
- הלב;
- פירושו גירוי של הנשימה;גליל חמצן
- ;
- spatulas עם צמר גפן ו גזה על הקצוות;
- מרחיבים על הפה;
- מחזיקי עבור הלשון;
- אלכוהול רפואי;
- יוד;
- פתרון נתרן כלורי להרטבת אלקטרודות;התקן מדידת לחץ
- .
לפני ההליך, האלקטרודות רטובות עם תמיסת נתרן איזוטונית כלוריד, ולאחר מכן מוחל על ראשו של המטופל ככל האפשר על קו צמיחת השיער.אותו פתרון מטופל בראש המטופל.לאחר מכן, convector מחובר האלקטרודות על ידי כבל חשמלי.
לאחר הכנה למוח של המטופל, הם מתחילים לפעול עם זרם חילופין 127 ו 220 V. המתח משתנה על convector עצמו, מונחה על ידי אינדיקטורים על לוח המכשיר.ההשפעה של הנוכחי היא ממושכת מ 0.1 עד 1.5 s, חשיפה ארוכה יותר עלולה להזיק.
הרופא בכל מקרה קובע את משך החשיפה לזרם באופן אינדיבידואלי, המשך מתגובות המטופל.החשיפה הראשונית היא בדרך כלל 0.5 שניות, המתח המינימלי מוגדר ב 70-80 V. המינון הראשון עוויתית מובילה לאובדן לטווח קצר של התודעה, התכווצויות לעתים קרובות אינם מתרחשים.
לאחר מספר דקות הנוהל חוזר על עצמו, מגדיל את המתח ב - 10 V ומגדיל את החשיפה ב - 0.2 s.מתח גבוה הוא פחות טראומטי מאשר חשיפה לטווח ארוך הנוכחי, ולכן הראשון להגביר את המתח.
במהלך המפגשים הבאים, מתחים וחשיפות משמשים, שבה ההתקף הקודם התרחש קודם לכן.אחרת, הפרמטרים הללו מוגברים, אך לא מומלץ להגדיר את המתח מעל הרמה של 120 V, ואת הפעולה של זרם חשמלי לא צריך להימשך יותר מ 0.9 s.
לפעמים במהלך הטיפול בחולים סף העוויתות פוחת.במקרים כאלה, המינון העוויתי הרגיל עלול לגרום להתאמה אינטנסיבית מדי.זהו אינדיקציה לירידה בפרמטרים שנקבעו בעבר( על ידי 10 V ו- 0.2 s).
לאחר ההלם החשמלי גורם להתקף, המכשיר כבוי והאלקטרודות מוסרות.כדי למנוע מהחולה לנשוך את לשונו או לחיו, האחות מכניסה מרית בין הטוחנות למטופל.זה מוציא רק לאחר ההתקף הושלמה, והחולה שובר את הלסתות.
גם במהלך ההתאמה החולה תחת הגב ממוקם רולר.במקרה זה, עליך לעקוב בקפידה כי אדם לא לקבור את פניו בכרית, אחרת הוא עלול לחנוק.
בזמן ההתקף נמשך, החולה לא יכול להיות מוחזק, כי זה יוצר סיכון של פריקה או שבר.כאשר עוויתות לעצור, האדם הוא הרים את ראשו, הופך אותו בצד אחד, ואת הרוק צובר שם מוסר מן הפה.
לפעמים, לאחר התקף, החולה מפסיק לנשום לכמה שניות.כדי לשחזר אותו, החולה נלחץ בעדינות למטה לתחתית החזה.
כאשר ההתקפה מסתיימת, החולה מיד חוזר להכרה והוא יכול להתחיל לבצע פעולות חסרות משמעות:
- chaotically להסתכל מסביב;
- קורעת בגדים;
- מפזר את המיטה;
- מנסה לברוח.
המטופל זקוק לפיקוח מיוחד בשלב זה.הוא מונח על הספה, נשלט על ידי נשימתו ודופק.אחרי כמה דקות הוא צריך להירגע.
מפגש וידאו של טיפול אלקטרוליבי:
תופעות לוואי והתוויות נגד
התוויות נגד המוחלטות לשימוש ב- ECT כוללות פתולוגיות לב וכלי דם חמורות;
- שינויים חריפים בשריר הלב;
- אנגינה;
- של כלי הדם הכליליים;
- טרשת עורקים נפוצה;
- יתר לחץ דם;
- thrombophlbitis;
- מחלת לב בשלב פירוק.
טיפול לא רצוי גם לטיפול במחלות המלוות בסיכון לשבר.אלה כוללים:
- מעוות דלקת פרקים;
- אוסטאומליטיס;
- אוסטאופורוזיס;
- ניידות מוגבלת של המפרקים;
- שברים אחרונים.
בנוסף, התוויות נגד מוחלטות ל- ECT כוללות נגעים של CNS, כולל מחלת פרקינסון, דלקות, מחלות סגולות, כיבים בקיבה, מחלות כליות, כבד ונשימה.
ECT ניתן להשתמש, אבל זה לא מומלץ במקרים הבאים: יתר לחץ דם
- בשלב הראשוני;
- שברים ישנים;
- מחלת לב בשלב הפיצוי;
- שבר הירך או הירך
.
לאחר הפגישה של טיפול אלקטרולי, תופעות לוואי אפשריות, אשר חשוב לדעת.ביניהם: אובדן
- של אוריינטציה בזמן ובמרחב;התודעה מבולבלת.
- הפרה של תפיסה עצמית;
- אמנזיה;סחרחורת
- ;
- מפוזר;כאב ראש
- ;
- פגום בריכוז;
- חולשה כללית;נמנום
- ;
- הוא תסיסה פסיכומוטורית.
חולשה ונמנום קשורים לפעולת ההרדמה.תסמינים אלה, כמו רוב האחרים, מתרחשים בדרך כלל תוך מספר שעות לאחר השלמת ההליך.
ניתן גם להגדיל בטווח הקצר את הלחץ ואת קצב הלב.תופעת לוואי זו נגרמת על ידי גורמים כגון פעילות מוגברת של המערכת הסימפתטית-יותרתית, ההשפעה של אלקטרו-זרם על המרכז הווסומטרי והתאמה אפילפטימית.
היעילות של
עד כה, מחקרים רבים בוצעו המאפשרים לשפוט את היעילות של טיפול אלקטרו-פולסיבי.אז, בשנת 2003, רופאים אנגלית הוכיחו כי ECT מסייע לרפא דיכאון חמור עם נטיות אובדניות ופסיכוזה עקב התעללות של ממריצים.בניסוי, 3 קבוצות של אנשים השתתפו: אחד קיבל פלצבו, אחרים - נוגדי דיכאון, אחרים נחשפו הנוכחית הראו תוצאות טובות יותר.
מדענים אמריקנים גם ביצעו את המחקר שלהם.הם למדו את הניסיון של אנשי מקצוע רפואיים ברחבי הארץ ומצאו כי מצבם של 70% מהחולים שנחשפו ל- ECT, שיפור משמעותי.במקביל מ 30% עד 50% מכלל החולים השיגו הפוגה יציבה.
על פי מומחים מארה"ב, הטיפול ב- electroconvulsive הוא היעיל ביותר בטיפול ב"דיכאון כפול ", המתפתח על רקע דיזימיה.הם גם טוענים כי רצוי ליישם שיטה זו במקרים שבהם הוא דיכאון כי עורר התלות באלכוהול או סמים.בתרחיש זה, חיסול של דיכאון באופן טבעי להוביל לירידה התשוקה לממריצים.נרקולוגים רוסיים בחנו 92 חולים עם התמכרות לאופיום.חלק מהחולים טופלו ב- ECT, והשאר עם שיטות מסורתיות.בדו"ח של מדענים נאמר כי טיפול אלקטרו-פולסיבי מבטל משיכה פתולוגית לאופיואידים ומונע התסמונת של התנזרות 3 פעמים מהר יותר.
ביקורות
חולים על כל להגיב להגיב למדי על טיפול אלקטרו-פולסיבי.הם בתחילה מפחדים על ידי רשימה של תופעות לוואי, כמו גם את ההליך עצמו, שבו אדם מאבד את ההכרה, חוויות עוויתות, ואז לא זוכר שום דבר.רבים אפילו להשוות ECT עם תרופות ענישה.
מטופלים שעברו טיפול זה ציינו שיפור.הם הקלו באופן משמעותי את תסמונת הנסיגה והפחיתו את התשוקה לאלכוהול או לסמים.עם זאת, חולים מציינים כי לאחר כל מפגש יש תקופה לא נעימה של התאוששות לאחר הרדמה ואת ההליך עצמו.הוא מלווה בחולשה, אמנזיה, בלבול מוחלט.
בנוסף, אנשים אומרים כי לפני כל הליך הם פחדו.בגלל גורמים אלה, לא כל החולים מביאים את הטיפול לסיומו.על פי הרופאים הרוסיים, מהלך ה- ECT יעיל במיוחד במקרים בהם מופיעים הסיבוכים הבאים כתוצאה משימוש באלכוהול ובסמים:
- דליום מאני.
- דיכאון חמור עם סיכון התאבדות.קטטוניה.פסיכוזה עם סירוב לאכול ולשתות.חלק מהרופאים מאמינים כי ההשפעה המרבית של טיפול אלקטרו-פולסיבי מושגת בשלב הראשוני של המחלה, ולכן יש להתחיל בהקדם האפשרי בטיפול בשיטה זו.עם זאת, מינוי ECT דורש בדיקה יסודית של המטופל והפניה של כמה מומחים - פסיכיאטר, מומחה לנרקולוגיה, נוירולוג ומטפל.