טאורוסקופיה של הריאות: אינדיקציות, הכנה, זמן של אבחון, ביקורות, מחירים

בשורש thoracoscopy אבחון הוא מומחה לריאות הנס Yakobeus שוודית שווה, אשר בשנת 1910 השתמשו tsitoskop ללימוד אבחון של חלל פלאורלי של מטופליו חולי שחפת.מעט מאוחר יותר, הוא תכנן מכשיר אופטי, הנקרא בית חזה, שבאמצעותו 89 הליכי החזה בוצעו במשך שלוש שנים.לאחר התקן

ו galvanokautera ההצטרפות שיפורים( מכשיר צריבה של רקמות) Yakobeus החלו להשתמש thoracoscopy ועדיין לשחיקה הידבקויות צדר, ובשנת 1925 השנה הראשונה שהם התצפית ביופסיה רקמות צדר מחולה עם מזותליומה בוצעו.

המודרני thoracoscopy מצויד במצלמת צבע, עובד על שבבי שיש ברזולוציה גבוהה ומאפשר לכם לשלוח את התמונה וכתוצאה מכך על המסך לפקח.

זו הגדילה את האפשרות של thoracoscopy, המאפשר להשתמש בו לא רק עבור בדיקה לאבחון, אלא גם ליישום התערבויות כירורגיות בדרגה גבוהה: למעשה מה שקורה על המסך ניתן לראות לא רק את המנתח, אלא גם מסייעת מקצוע אליו.הקונספט

של thoracoscopy אבחון

( שם נרדף - plevroskopiya או Videothoracoscopy) בטכניקה הנקראת בדיקה אנדוסקופית, שנועד לבדיקה של חלל פלאורלי של החולה על ידי מתן מכשיר מיוחד האנושי - thoracoscope - דרך נקב שנעשה בקיר החזה.תודה

אל התמונה הצבעונית הברורה המוצגת על המסך, מומחה ביצוע ההליך, הוא מסוגל להעריך את מצב האיברים הפנימיים ממוקמים חלל פלאורלי: הריאות, mediastinum נדן רקמת חיבור חיצוני של הלב - קרום הלב.המנתחים כיום

תדיר להעסיק אותו במקום פתיחת בית החזה המסורתית - ניתוח, המורכב בפתיחת בית החזה.

זאת בשל מספר יתרונות ספציפיים thoracoscopy, כפי שהוא:

• מאפשר זום מרובים במבנים נפרדים על המסך באמצעות טכנולוגיה אופטית מתקדמת;
• פחות טראומטי;
• הוא לא כל כך כואב;
• דורש במשככי כאבים נרקוטיים פחות בתקופה שלאחר הניתוח( לפעמים צריך ליעדם עלול להיעדר לגמרי);
• מתבצע בפרק זמן קצר יותר;
• נותן פחות סיבוכים לאחר הניתוח( בדרך כלל דלקת ריאות והפרעות קצב לב);
• מקצר באופן משמעותי את תקופת האשפוז של המטופל;
• מבטלת את הצורך בחולה להיות ממוקם ביחידה לטיפול נמרץ;
• אינו דורש תקופה ארוכה של שיקום: אחרי זה, חולים במהירות להתאושש;
• לא משאיר צלקות גדולות על הגוף של המטופל.הליך thoracoscopic

נועד:

• אבחון מדויק של מחלות פלאורלי - קרום הצפק רירי הפנימי של בית החזה ומגן על פני השטח של ריאות, סרעפת mediastinum.
• קבלת דגימות של הרקמות הנבדקות( ביופסיה) לצורך מחקר מעבדה נוסף.הסרת
• ציסטות subpleural( חללים מלאים בנוזל) ו בול( בועות אוויר) מהריאות.
• פינוי נוזל עודף מהחלל הצמחי.
• מבצע כריתה שולית לא טיפוסית של הריאה.אינדיקציות

עבור בסיס

thoracoscopy לצורך האור היא הנוכחות של thoracoscopy:

• פליוריציה אקסודטיבית של אטיולוגיה לא ברורה. בגלל דלקת קרום ריאה יכולה להתרחש מסיבות שונות( למשל, תחת השפעת מזותליומה, שחפת או התפשטות הממארת של סרטן על הצדר), ההליך הוא thoracoscopy נדרש לקבל ביופסיות אינפורמטיבי, הלימוד אשר יאפשר להקים אבחנה מדויקת.
• חדירה של פצעים בחזה. תורקוסקופיה יזהה או לא תזיק לנזק קרום הלב או איברים mediastinal.סרטן ריאה היקפי. עבור בדיקות לאבחון סרטן חשודים( בלוטות לימפה intrathoracic ביופסיות חובה) ייתן מושג על היקף תהליך הסרטן יקבע בשלב שלה._NDlasmin של שפעת של mediastinum. לימפאדנופתיה mediastinal
• - מדינה, לווה בעלייה משמעותית בלוטות לימפה הממוקמות באזור חלל החזה.Thoracoscopy יקבע את סוג הנגע( זה יכול להיות בגלל שחפת, מחלת הודג'קין, סרקואידוזיס, או לימפומה ממאיר).רק ניתוח( immunohistochemical או היסטולוגית) של הרקמות של בלוטות הלימפה מושפע יכול להבהיר את האבחנה הראשונית.
• לימפומה מלווה במעורבות בלוטת הלימפה.Thoracoscopy היא שיטת אבחון בלבד, מה שמאפשר לבצע דגימות גדר מורפולוגיים לבצע מחקרים אימונוהיסטוכימיים, שתוצאותיה יקבעו את צורת תהליך לימפופרוליפרטיביות המתרחשים בכל מקרה.התוויות נגד

הליך thoracoscopic היא התווית בנוכחות:

• הביע coagulopathy( תהליך קרישת הדם).
• מחלה ריאתית חריפה המלווה דלקת דו-צדדית של הריאות.
• הפרעות בתפקוד של מערכת הלב וכלי הדם, מלווה בחוסר אי ספיקה כלילית חריפה הפרעת קצב.hemopericardium
• - דימום לתוך חלל קרום הלב, הנגרם על ידי טראומה, גידולים, קרע של כלי דם של הלב.
• דיאתזה Hemorrhagic.
• רק ריאה בריאה אחת.בהקשר זה, יישום אוורור יחיד ריאתי הופך בלתי אפשרי.
• הפרעות חמורות במחזור המוח.
• הידבקות Intrapleural, כמו הידבקות pleural למנוע הטלת pneumothorax מלאכותי.
• המצב החמור הכללי של המטופל עקב מחלות של איברים פנימיים.
• נגעים פסטולריים של העור בחזה.
• הצפק ו intraperitoneal דימום מלווה בטן נפצע sochetannye וחללי חזה.הכנת החולה

  בהתחשב במספר הרב של התוויות נגד ביצוע החזה, המטופל הוא מכונה:

  • חזה רנטגן;
  • אלקטרוקרדיוגרמה;
  • coagulogram( מחקר המראה עד כמה מערכת קרישת הדם פועלת);
  • spirometry( מחקר שמטרתו לחקור את תפקוד הנשימה החיצונית).

  סדרה של מחקרים תאפשר לרופא המטפל לאמת את נוכחותם או היעדרם של התוויות נגד.

  לפני ביצוע החזה, על הרופא המטפל:

  • להסביר את ההליך כדי החולה, המורכב של בחינת קיר בית החזה, איברי mediastinal, קרום הלב וחללים פלאורלי.
  • הזהר המטופל כי במקרים מסוימים, ההליך עשוי לדרוש את השימוש הרדמה כללית פתיחת בית החזה.
  • ליידע את המטופל כי הוא thoracoscopy אחרי כמה זמן עובר עם מערכת המיועדת הסרת עודפי נוזלים( ניקוז) מחלל פלאורלי.
  • להרגיע את המידע המטופל על הנדירה ביותר של סיבוכים הנובעים לאחר thoracoscopy.כאן ראוי לציין כי על מנת להסיר את הכאב האפשרי הוא מאוד יעיל מהיר משחק הרדמה ניתן ליישם לאחר ההליך, כך הכאב החמור לא צריך לפחד.הודע
  • חולה כי שתים עשר שעות לפני ביצוע thoracoscopy הוא חייב לוותר אכילה לחלוטין.טכניקת

  של

  כדי thoracoscopy ההליך התקיימה ברמה הגבוהה ביותר, משרד thoracoscopic צריך להיות מצויד: מצלמות וידאו, מסך, אנדוסקופים נוקשים עם סט של מכשירים לפרוסקופי( סוגים שונים של trocars, מספריים, מלחציים, מלקחיים, מלחציים, electrocoagulators) והתקני אנדוסקופית( insufflator, תאורה וציוד, endovideosistemami, אספירטורים, ולפחות במספר מינימלי של כלים לניתוח לפרוסקופי).

  • עבור הליך הרדמה משמש או ההרדמה מקומית ההסתננות של פתרון משכך כאבים 1%, לידוקאין , או trimecaine, או endotracheal( משותפת) הרדמה מחייבת מרדים מעורבים.לאחר שהמטופל נפל לתוך שינה עמוקה תרופות, הרופא המרדים מציג צינור כפול-לומן מיוחד בקנה הנשימה שלו.
  • לבצע חולים thoracoscopy בדרך כלל להציב על הצד בריא, אל תשכחו לשים כרית מתחתיה להציב בערך באמצע של החזה.
  • נקודת קביעת סעיף ( בדרך כלל, זה על רמה של מרחב צלעי הרביעי או החמישי), היא מוקפת מגבונים סטריליים ולהפעיל טיפול בעור חיטוי.לאחר תמט ריאות
  • , עור לפעול החריץ עם אזמל ( רוחב סדק - לא יותר מסנטימטר).עבור רקמות רכות חודר של החלל intercostal, מכנסיים עבים משמש.stylet המשומש יוסר הנקז דרך לערוץ הפנוי( דרך הצינורית שלה) מנוהל thoracoscopy.כדי למנוע אדים של המערכת האופטית לפני כניסתה של המכשיר לתוך חלל פלאורלי של הקצה הדיסטלי בכל פעם במיכל עם מים סטריליים חם.
  • דוחפים בעדינות ומסובבים את החזה, מתחילים לבחון את חלל pleural.
  • לאחר שניים או שלושה קיצוץ נוסף, הם מנוהלים trocars , מותאמים מוצצים נוזלי ואת הצריכה של רקמות ביולוגיות עבור היסטולוגיה עוקבת( ביופסיה שנלקחה מחט מיוחדת, bronchoscopic המספרי או מלקחיים הציג דרך נקז).מניפולציה זו מתבצעת תחת שליטה של ​​חזון.הליך thoracoscopic
  • יכול לשמש כדי לבצע פרוצדורות טיפוליות: צריבה בול צדר( מעוררי הופעת pneumothorax ספונטנית) ו פיסטולה bronchopleural, לשחיקה pleurodesis הידבקויות צדר( pleuritis יצירה מלאכותית) עם השימוש טלק בנוכחות תפליט פלאורלי ממאיר.פעולות טוראקוסקופיות הן נמוכות-טראומטיות ומספקות התאוששות מהירה של חולים.צינור ניקוז הציג לאחר הניתוח, יוסר לאחר ההחלקה המלאה של הריאה( בדרך כלל זה קורה שלושה עד ארבע שעות מאוחר יותר).הליך
  • הושלם דרך אחד החתכים הם הציגו ואקום ניקוז פלאורלי, ואת החלקים הנותרים חתומים עם פְּלאַסטֶר ולסגור הלבשה מזוהמת יותר( לרוב - מדבקה).חולי
  • שעברו thoracoscopy, נשארו בבית החולים בודקים בתשומת לב סימנים חיוניים. בתוך השעה הראשונה לאחר ההליך, הם נקבעים לפחות ארבע פעמים.במשך השעתיים הבאות, השליטה מתבצעת כל חצי שעה.במשך שעתיים נוספות, השליטה הופכת לשעה.לאחר מכן, האינדיקטורים נבדקים כל ארבע שעות.ככלל, תשומת הלב העיקרית מוקדשת על ידי המומחה המטפל לנשימה ולעבודת מערכת הניקוז.
  • אם המטופל מתלונן על כאבים, הוא רשם מיד משככי כאבים נרקוטיים ולנטר ההשפעות שלהם.

  מחקר thoracoscopy משך

  הזמן נקבע על ידי גורמים רבים ושונים, קודם כל - את הצורך לבצע ביופסיה או ניתוח אנדוסקופי.

  סקירת thoracoscopy ריאות

  יורי:

  בחודש אוגוסט בשנה שעברה, עושים עבודה פשוטה בחווה, הרגשתי לפתע כאב חד בחזה, שאליו לאחר זמן הצטרף קוצר נשימה.מצב זה הדאיג אותי מאוד, אז מיד הלכתי למרפאה כירורגית.המומחה, הקבלה המובילה, כיוון אותי לטומוגרפיה ממוחשבת של החזה.תוצאות המחקר הראו

  בנוכחות-יד ימין pneumothorax ספונטנית( או במילים אחרות - בתוך חלל פלאורלי היה אוויר), ואחריו הריאה הימנית spadenie.מומחים חשדו שאני חולה במחלת ריאות עם מחלת בולה בחלק העליון של שתי הריאות.

  לאחר ביצוע החזה והקמת ניקוז, נשבר האוויר מחלל הצוואר, והריאה הישנה הושלכה.במשך חודשיים, במצב של שביעות רצון, המשכתי להתבונן אצל הרופא, עד שוב חלה הידרדרות חדה.ההליך של טומוגרפיה ממוחשבת הראה כי הגורם של pneumothorax חזר היה קרע של בוליים הממוקמות באונה העליונה של הריאה הימנית.

  הייתי prescribed מבצע חירום של כריתה חזה, שבמהלכו הסרתי חתיכה קטנה של קצה הריאות ימין ואת כמות קטנה של הצטברות.הניתוח היה מוצלח מאוד, ללא כל סיבוכים, ולכן, שלושה ימים לאחר הניתוח, שוחררתי מבית החולים.עכשיו אני מרגיש טוב, לא היו שום נסיגות אחרות.

  מחירים

  טווח המחירים עבור חזה אבחון ניתוחי חזה במרפאות במוסקבה הוא משמעותי מאוד.הנה רק כמה דמויות:

  GKB מספר 1 בשם Pirogov:

  • חזה אבחון - 3600 לשפשף.
    כריתה טורקוסקופית של הריאה - 20 000 לשפשף.

  המרכז הקליני של האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של מוסקבה.Sechenova:

  • אבחון החזה - 11 000 לשפשף.
    כריתה טורקוסקופית של הריאה - 44 000 לשפשף.

  כמות זהה יעלה לחולה מבצע thoracoscopic להסיר גידול שפיר ואת ציסטה של ​​mediastinum.

  המכון לכירורגיה.Vishnevsky:

  • אבחון החזה - 6500 לשפשף.
    כריתה טורקוסקופית של הריאה - 25 000 לשפשף.

  המכון הראשון סיוע להם.Sklifosovsky:

  • אבחון החזה - 20 300 לשפשף.
    פעולות Thoracoscopic של כריתה של הריאה, pleurectomy, הסרת גידול בינוני mediastinal מוערכים ב 57,700 רובל.

  וידאו על כריתה חזה ריאה עם pneumothorax: