Tulžies pūslės, lokalizuota apatiniame dešinės kepenų skilties, yra mažas( iki 14 cm ilgio ir 5 cm pločio) matmenys ir minkštu nuoseklumo. Kalbėdamas iš po kepenų ne daugiau kaip centimetro, sveiki žmonės, jis praktiškai nėra ištirtas. Jo palpacija visada yra patologijos požymis.
skatinantys veiksniai patologinę tankinimo tulžies pūslės sienos, dažnai yra lėtinės uždegiminės procesai( pvz, cholecistitito), naviko arba aplinkinių kelis sąaugų vykstančius po to, kai kenčia periholetsistita( uždegimą seruminio membranos kūno).
Neopreniškai padidėjęs tulžies pūslės dažniausiai gydomas pacientams, sergantiems:
- edema;
- dėl jo naviko pažeidimo( vėžys);
- su kasos vėžiu;
- cholelitiazė( kartu su daugybe akmenų susidarymo tulžies pūsle ir dubens kanalų užkimimas);
- empiema( pūlingos uždegimas, lydimas kaupimo pūliai ertmę tulžies pūslės išprovokavo bakterinei infekcijai gydyti).
specialistas atlikti, gautais, tulžies pūslės jaučia jį su apatiniu paviršiumi kepenų, į išorę nuo šoninio( šoniniu) rectus krašto( dešinėje) yra maždaug vietoje horizontali linija susikirtimo besitęsiantys devintą poros briaunų lygio dešinėje vidurio-raktikaulio linija prognozuojamaant priekinės pilvo sienos.
tikrinimo užduotys vėžio patologiškai keistas tulžies pūslės apčiuopti pakankamai tankus formavimo pyriform arba kiaušinio kepenų paviršius, bet reikia apčiuopa kūno ir tais atvejais, kai jis nėra aptikta, tačiau yra tam tikrų( atstovaujamas pirmiausia išreiškė skausmas) palpacijos ženklai, nurodantys, kad yra pokyčių.
Pavyzdžiui, vadinamasis simptomų Ortner buvimas( būdingas skausmo pasirodymo šviesos įsriegimo kraštą rankoje ant pakrantės arka ties tulžies pūslės vietoje krašto metu) patvirtina savo uždegiminius pakitimus.
Tokiais atvejais paprastai identifikuojamos kaip Zakharyin simptomų( būdinga lydinčiojo Effleurage į tulžies pūslės didelio skausmo atsiradimą) ir mokymuisi Murphy. Dėl paskutinio
specialistas pasireiškimas atlikti apčiuopa, lėtai ir giliai pasinėrus ranką į dešinę hypochondrium( manipuliavimas atliekamas pasibaigimo metu), prašydama pacientui kvėpuoti giliai;o pacientui skausmas atsiranda arba smarkiai padidėja. Apčiuopa
tulžies pūslės atskleidžia konkurso kiekis( nurodant, kad šios įstaigos patologijos ir tulžies takų buvimas) atstovaujamų numeris:
- epigastriumo srityje.
- taškas tulžies pūslės, lokalizuotas ties fiksavimo šoninės paraštės rectus abdominis raumenų svetainėje kremzlės pakrantėse arch.
- Choledochokpankreaticheskoy zona, įsikūrusi penkių centimetrų į dešinę nuo bambos.
- punktas Phrenic nervų gimdos kaklelio rezginys, esantis tarp sternocleidomastoideus kojų( kai paspausite ant šio taško yra skausmas po raktikaulio, pečių, o kai kuriais atvejais - teisinga hypochondrium).Šis reiškinys vadinamas "frenicus-simptomu".
- acromion( labiausiai projektoriaus link šoninis paviršius acromion proceso menčių) taškas, ant dešiniojo peties.
- Pečių taškas lokalizuotas ties apatinės dešinės mentės kampu.
- Taškai VIII, IX, X slanksteliuose.
Dažniausiai pastebima skausmas, kai spaudžiamas X-XII stuburo dešinėje pusėje esantis slėgis. Tas pats efektas yra gaminamas sriegimo ar paspaudus palmių kraštą šiek tiek dešiniau IX-XI krūtinės ląstos slankstelių.
Kaip aš galiu palpinti tulžies pūslę?
Atsižvelgiant į anatominę lokalizaciją tulžies pūslės, tai apčiuopa atlieka tuos pačius metodus kaip palpuojant kepenyse.
patyrę specialistai dažnai naudoja tai yra labai paprastas ir patogus būdas, kuris, nors ir nėra aprašyta bet vadovėlio, kartais net suteikia daugiau informacijos nei klasikinės palpuojant, atliekamas paciento gulėti padėtyje.
- Tai paciento, kuriam yra sėdimoji padėtis, tulžies pūslelio palpacijos klausimas. Pacientas sėdi ant kėdės ar sofos, o kietas kreipkitės į jį pasilenkti į priekį šiek tiek, rankas savo regione.Ši pozicija padeda atsipalaiduoti pilvo raumenims. Tyrimo metu liemens kampas gali pasikeisti, o kvėpavimo judesiai turi būti atlikti pilvo srityje.
jo dešinioji ranka gydytojas nustato išorinio krašto linijos( dešinėje) statmenai pilvo raumenų priekinę pilvo sieną.Kiekvieną kartą, kai paciento iškvėpimas( dvi ar tris įkvėpimų) gydytojas pirštai nekeičia savo pozicijos, bus pasinerti į pakrantės maržą labai atgal savo sienos.
Kai tai atsitinka, pacientui nurodoma labai giliai ir lėtai kvėpuoti. Dėl to kepenys, žemyn, jo apatinis paviršius remiasi mokslininkų delno, suteikiant jam puikią galimybę jausmus.
šiek tiek išlenktas pirštai, specialistas atlieka stumdomas judėjimo kepenų krašto iki pakrantės arka, gauti informacijos apie kepenų standumą, jautrumą ir pobūdį kraštų ir apačioje. Nuosekliai juda rankos, gydytojas yra gana išsamų vaizdą apie beveik visą apatinio paviršiaus, kepenų ir jų kraštų būklę.
Kai palpacija, ties rectus abdominis raumenų krašto kepenų kartais galima apčiuopti tulžies pūslės arba atskleisti vietos skausmą buvimą.Dažniausiai tai pasireiškia susilpnėjusios pilvo sienelės arba padidėjusio tulžies pūslės savininkams. Klasikinis palpacijos metodas suteikia tokią galimybę daug rečiau.
Kitas klasikinio metodo palpuojant trūkumas yra tai, kad pirštai vykdyti savo profesinę prisiliesti prie bandymo kūno tik jo labiausiai galutiniams falangų ir prieinami mokslinių tyrimų tik žymiausių dalys kepenyse.
apčiuopa, atliekamas sėdimoje padėtyje, leidžiant apčiuopti Kepenų ir tulžies pūslės visą paviršių terminalo pirštikaulių būtų skiriamas su didžiausiu jautrumo. Be to, tiriamų organų plotas yra daug didesnis.
Su šia technika dažnai nepavyksta diferencijuoti skausmo priežastį, kuri atsiranda teisinga hypochondrium, nepriklausomai nuo to, ar jis sukelia ligas, tulžies pūslės, kepenų arba vienu metu pralaimėjimo šių organų ar sutrikimais, dvylikapirštės žarnos.
- Yra ir kitas tulžies pūslės uždegimo būdas. Siekiant atlikti apčiuopa tyrimą organizme, gydytojas kelia kairę ranką ant pakrantės arka paciento taip, kad terminalas falanga nykščio yra virš lokalizacijos tulžies pūslės vietoje, o kiti pirštai dedami ant krūtinės paviršiaus.įkvėpus metu didelis pirštas tyrėjas turi apčiuopti susirasti tulžies pūslės, todėl kelių krypčių stumdomas judėjimą ir nuosekliai panardinant į subcostal regione plotą.
diagnozuoti patologinius procesus tulžies pūslės sukūrė skaičių apčiuopa metodus, kurių naudojimas sukelia atsiradimą skausmo pacientui:
- aptikti simptomus pavyzdinis Murphy ir naudojama Kera priėmimo prasiskverbimo apčiuopa.
- Įsitikinkite, kad turite simptomus graikų-Ortner padeda tapotement Alkūnės( greta pirštas), iš rankos dešinėje pakrantės arch.
- Nustatyti frenikus-simptomas gali naudoti smilių paspaudus tašką, esantį tarp dešinėje krūtinkaulio-raktikaulio-spenelių raumenų kojų.
Išsamesnis minėtų metodų aprašymas pateiktas kitame mūsų straipsnio skyriuje. Vaizdo įrašai apie
palpuojant kepenų ir tulžies pūslės:
tam tikri patologiniai simptomai
Gana dažnai, apčiuopa, o ne vedė į tulžies pūslės atradimas, padeda nustatyti savo vietą po sunkios sergamumo ir didelę raumenų įtampos buvimą srityje.
pavyzdys, gerai apibrėžta raumenų deformacija tulžies pūslės projekcija gali būti nuoroda, kad uždegimas išplitęs į pilvaplėvės.
nustatyta, kad labiausiai būdingi sritys skausmo, yra įsikūręs tulžies pūslės ir vadinamosios trikampio Chauffard vietoje - rajone, apibrėžtame horizontalios linijos, nubrėžtos šešių centimetrų virš bambos, vidurinę liniją kūno ir tiesios linijos, nubrėžtos į viršų ir į bambos dešinę( bent iš keturiasdešimt kampupenki laipsniai).
Kokie yra palpacijos metu atsirandantys simptomai, nurodantys uždegiminio proceso buvimą?Visų pirma tie liguistos pasireiškimai pateikti:
- Simptominės Le Pen , apibūdinamą išvaizdą arba amplifikacijos skausmo, kai kraštas šepetys insulto dešinės hypochondrium tuo gilių įkvėpimų laiko, lyginant su skausmą patiria iškvėpimo metu.
- simptomas Murphy , kurią sudaro kvėpavimo tuo įvykdymo giliai kvėpuoti lygio kaip ūminio pilvo skausmas, lokalizuotas pagal gydytojo atlikti palpuojant nykščio rezultatas pertrūkių.Atsigaivinti jo dešinė ranka turi būti dedamas taip, kad nykštys buvo žemiau pakrantės arka lygio, maždaug ties tulžies pūslės vietoje, o kiti pirštai yra jo paties krašto. Variacijos požymis Murphy pastebėjo palpuojant, pagamintas atsižvelgiant į paciento, kuris yra sėdimoje padėtyje( šiuo atveju tyrėjas turi stovėti už paciento, kuriame savo dešinę ranką ant tulžies pūslės srityje vietą).Šiuo atveju, palpuojant, provokuoja ūmų skausmą, pacientas nutraukia kvėpavimą tuo gilių įkvėpimų metu. Kai kuriems pacientams inspiraciniame faze gali atsirasti spontaninių skausmų tulžies pūslės srityje. Simptominis
- Lydsas , įvyksta prieš lėtinio cholecistitas fone, ir pasireiškianti Žuvo ir atrofija raumenų į dešinėje hypochondrium srityje. Simptominė
- Boas , yra ūmaus cholecistitas ženklas ir yra būdinga tai, kad skausmo išvaizdą reaguojant į presavimo XII krūtinės ląstos slankstelio, pagamintas ofsetinės audinių ir mažų( keturių iki penkių centimetrų) urozmaiconemu.
- Simptomai Kera ir Le Pen , suteikiant jaučiamas padidėjęs jautrumas skausmą metu klasikinio palpuojami tulžies pūslės dėl įkvepiamo etapo vykdymą.Simptominė
- Skvirsky , liudijantis dalyvavimo cholecistitas ir pasireiškia skausmo atsiradimo metu, gautais, arba mušamųjų tausojimo šiek tiek atliekama siekiant dešinės krašto stuburo palmių ne IX-XI slankstelių( krūtinės ląstos).Simptominis
- Musso Jurgio ( sinonimas su terminu "frenikus-simptomas) yra stebimas pacientams, sergantiems kepenų ir tulžies pūslės ligos. Tai patologija yra būdinga tai, kad ūmaus skausmo išvaizdą, kai gydytojas pirštai paspaustas punkte, kuris yra tarp kojų krūtinkaulio-raktikaulio-įmova raumenų( dešinėje), esančio viršutinio krašto raktikaulio. Aukštos skausmas jautrumas dėl to, kad šiame regione slypi Phrenic nervas, erzina ligų minėtų organų.
- simptomas Ortner-graikų , rodo uždegiminės proceso buvimą tulžies pūslės ir yra būdinga tai, kad skausmo išvaizdą per Effleurage krašto šepetį apatinio paviršiaus dešinės pakrantės arkos.
normalus ir patologinis
apčiuopti sveiki tulžies pūslės yra sunku, o patologiškai padidinti arba pakeisti kūno aptikimo nekelia ypatingų problemų.
Patologija apčiuopa kūno pasireiškia jos didėti dėl gaunamai padauginus turinį atstovaujama
- akivaizdoje akmenų;
- su padidėjusiu tulžies kiekiu;
- dėl uždegiminio skysčio kaupimosi, kuris yra žarnos arba serozės.
konsistencija, dydis ir pobūdis paviršiaus dalyvauja patologinio proceso tulžies pūslės yra, priklausomai nuo jos turinio ir sienų būklę:
- Jei bendras tulžies latakas buvo užblokuotas akmens, tulžies pūslės retai įgyja didelių matmenys , nes jos sienų ištęsiamumas riboja neišvengiamai atsiranda šiame vangus ir ilgą laiką uždegimas. Pasidaręs labai tankus ir gumbus, organo sienos tampa skausminga. Panaši simptomatologija būdinga akmenims ar auglio žalai.
- Jei dėl naviko kaltės atsirado obstrukcija( užkimimas) dėl bendro tulžies latako, pacientas patiria gleivinės dilataciją dėl jo perpildymo su tulžimi. Šiuo atveju paveikto organo palpacija rodo, kad ji įgijo kriaušės formos maišelį su elastine konsistencija.Šis reiškinys vadinamas Courvoisier-Terrier simptomu.
- Beveik visi pacientai, kuriems yra tulžies pūslės lūžis, yra gana reikšmingas skausmas, spinduliuojantis tiesiosios apatinės dalies ir dešiniojo peties sritimi. Išimtis yra pagrindinio tulžies latako suspaudimas su kasos galvutės navikais. Tokiais atvejais tiriamas organas yra praktiškai neskausmingas ir dažnai įtemptas kriaušės formos kūnas, kurio elastinga ir lygi struktūra, kuri keičiasi kvėpavimo takų judėjimo metu. Kitas būdingas pasireiškimas nurodant kasos naviko galvą, yra nuolat gelta, kuri lėmė su šlapimu ir paciento tampa geltona odele - su žalsvai Hue - spalvos.