Tuo diagnostikos torakoskopijos šaknis verta švedų Hansas Yakobeus pulmonologas, kuris 1910 metais naudojami tsitoskop diagnostikos tyrimo pleuros ertmėje savo pacientams, kenčiantiems nuo tuberkuliozės.Šiek tiek vėliau, jis buvo sukurtas optinio aparatą, vadinamą torakoskopijos, su kuria trejus metus, buvo atliktas 89 torakoskopijos procedūros. Po
prietaiso ir priedai prisijungimas galvanokautera( priemonė Sukibimą audinio) Yakobeus pradėjo naudoti torakoskopijos ir dar perdegimas pleuros sąaugų, o 1925 pirmą metais jie matomumas pleuros audinio biopsija iš paciento mezoteliomą buvo atlikta.
Modernus torakoskopija įrengta spalvota kamera, dirba lustai, kurie didelę skyrą ir leidžia siųsti gautą vaizdą monitoriaus ekrane.
Tai padidino torakoskopijos galimybę, todėl jį naudoti ne tik diagnostikos tyrimo, bet ir dėl aukštos kokybės chirurginių intervencijų įgyvendinimo: iš tiesų, kas vyksta monitoriuje galima pamatyti ne tik chirurgas, bet taip pat padeda specialistams jam.
koncepcija diagnostika
torakoskopijos( sinonimas vardas - plevroskopiya arba Videotorakoskopija) technika vadinama endoskopinis tyrimas, skirtas nagrinėti pleuros ertmėje paciento skiriant žmogaus specialus įtaisas - thoracoscope - per punkciją, padarytą krūtinės ląstos.
Dėka ryškių spalvų rodomas vaizdas ekrane, specialistas atlieka procedūrą, gali įvertinti organų, esančių pleuros ertmėje Būklė: Plaučiai, tarpuplaučio ir išorinio jungiamojo audinio apvalkalu širdies - perikardo.
šiuolaikiniai chirurgai dažnai naudoja jį vietoj tradicinio torakotomijai - operacijos, kurias sudaro atidarymo krūtinės.
Tai dėl konkrečių į torakoskopijos privalumų, nes:
- leidžia keliems padidinti atskirų struktūrų ekrane per pažangios optinės technologijos naudojimo;
- yra mažiau trauminis;
- nėra toks skausmingas;
- reikalauja mažiau narkotinių analgetikų Per pooperaciniu laikotarpiu( kartais reikia jų paskirties gali nebūti apskritai);
- atliekamas per trumpesnį laiką;
- suteikia mažesnį skaičių pooperacinių komplikacijų( dažniausiai plaučių ir sutrikimai, širdies ritmo);
- žymiai sutrumpina paciento hospitalizavimo laikotarpį;
- pašalina pateikimo pacientui į ICU poreikį;
- nereikalauja ilgą reabilitacijos periodą: po pacientai vis geriau greičiau;
- nepalieka didelių randų ant paciento kūno.
torakoskopines procedūra skirta:
- tiksliai diagnozuoti pleuros ligas - Serozs plėvelės dangalas šonkaulių vidų ir apsaugo plaučių, diafragmos ir tarpuplaučio paviršių.
- gauti iš audinio( biopsija) dėl tolesnės laboratorinio tyrimo tikslams mėginį.Pašalinimas
- subpleural cistos( ertmės pripildytos skysčio) ir Bull( oro burbuliukų) iš plaučių.
- Skysčio pertekliaus iš pleuros ertmės evakuavimas.
- vykdymas netipiškas pleišto rezekcija plaučiuose.
indikacijos torakoskopijos
pagrindu šviesos tikslui yra torakoskopijos buvimas:
- Neaiškios etiologijos eksudatinis pleuritas. Kadangi pleuritas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių( pavyzdžiui, pagal piktybiniai mezoteliomą, tuberkulioze ar plitimo vėžio dėl pleuros įtakos), procedūra yra torakoskopija privalo gauti informatyvų biopsijos, tyrimas, iš kurių bus galima nustatyti tikslią diagnozę.
- Penetrinės krūtinės skausmai. torakoskopijos bus nustatyti ar pašalinti žalą perikardo ar tarpuplaučio.
- Periferinis plaučių vėžys. įtariamųjų vėžio diagnostinių testų( privaloma biopsijos intratorakaliniuose limfmazgiai) duos, kad vėžio procesą kiek idėja ir nustatyti jos etapą.
- Vidutiniškai gerybinis navikas.
- tarpuplaučio limfadenopatija - valstybė, kartu gerokai padidinti limfmazgiai, esančių į tarpuplaučio regione. Torakoskopija nulems rūšies pakenkimų( tai gali būti dėl tuberkuliozės, Hodžkino liga, sarkoidozė, ar piktybinės limfomos).Tik analizė( imunohistocheminis ar histologija) audinių limfmazgių gali atnaujinti preliminarų diagnozę.
- limfoma kartu su medikamentinių limfmazgių dalyvavimu. Torakoskopija yra vienintelis diagnostinis metodas, leidžiantis atlikti morfologinius tvora mėginius atlikti Imunohistocheminiais tyrimais, kurių rezultatai nulems limfoproliferacinės proceso formą, pasireiškiantis kiekvienu atveju. Kontraindikacijos
torakoskopines procedūra yra kontraindikuotinas dalyvaujant:
- Išreikštas koagulopatiją( kraujo krešėjimo procesas).
- Ūminis plaučių nepakankamumas, atsirandantis dėl dvipusio pneumonijos.
- sutrikimai veikiančios širdies ir kraujagyslių sistemos, lydimi ūminio vainikinių arterijų liga ir aritmijos.
- hemopericardium - kraujavimas į perikardiniu ertmę, kurį sukelia traumos, naviko, trūkio kraujagyslių širdies.
- hemoraginė diatezė.
- Tik vienas sveikus plaučius.Šiuo atžvilgiu negalima įgyvendinti vienos plaučių ventiliacijos.
- Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai.
- Intra pleuros ertmės, nes pleuros ertmės neleidžia dirbtiniam pneumotoraksui įvedimo.
- Bendra sunki paciento būklė dėl vidaus organų ligų.
- Pustulinės odos pažeidimai krūtinėje.
- peritonitas ir į pilvaplėvės ertmę kraujavimas kartu sochetannye sužeisti pilvo ir krūtinės ląstos ertmės.
paciento paruošimo
Atsižvelgiant į daug kontraindikacijų torakoskopijos, pacientas yra išsiųstas:
- krūtinės rentgeno spindulių;
- elektrokardiogramma;
- koagulograma( tyrimas, rodantis, kaip gerai veikia kraujo krešėjimo sistema);
- spirometrija( tyrimas, kurio tikslas - ištirti išorinio kvėpavimo funkciją).
Tyrimų rinkinys leis gydomajam gydytojui patikrinti minėtų kontraindikacijų buvimą ar nebuvimą.
Prieš atliekant torakoskopiją, gydantis gydytojas turi:
- paaiškinti procedūrą pacientui, kurią sudaro krūtinės sienos, tarpuplaučio organų, perikardo ir pleuros ertmių tyrimui.
- įspėti pacientą, kad kai kuriais atvejais, procedūra gali reikalauti, kad bendrosios anestezijos ir torakotomijai naudojimą.
- informuoti pacientą, kad jis torakoskopijos po tam tikro laiko eina su sistema, skirta pašalinti skysčio perteklių( drenažo) iš pleuros ertmėje.
- nuraminti pacientą informaciją apie tolimiausio retenybė komplikacijų, kylančių po torakoskopijos.Čia reikėtų paminėti, kad, siekiant pašalinti galimas skausmas yra labai efektyvus ir greitai veikiantis anestetikai gali būti taikomos po procedūros, todėl stiprus skausmas neturėtų bijoti. Praneškite
- pacientas, kad dvylika valandų prieš atliekant torakoskopijos jis turi visiškai atsisakyti valgyti.
Technika
prie procedūros torakoskopijos vyko aukščiausiu lygiu, torakoskopines biuras turėtų būti įrengta: vaizdo kameros, monitoriai, standžių endoskopų su laparoskopinių priemonių rinkinys( įvairių rūšių troakarų, žirklės, griebtuvai, žnyplės, spaustuvai, electrocoagulators) ir endoskopinių prietaisų( insufliatorių, apšvietimo įranga, endovideosistemami, aspiratorius ir bent minimalų įrankių rinkinį laparoskopiniam operacijos).
- anestezijos procedūros yra naudojami arba vietos infiltracija anestezija iš 1% tirpalo Novocaine, lidokaino, arba trimecaine, arba endotrachėjinis( bendras) anestezija reikia įtraukimą anesteziologui. Po pacientas pateko į gilią vaistų miego, anesteziologas pristato ypatingą dukart liumenų Tube jo trachėją.
- atlikti torakoskopijos pacientai paprastai dedamas ant sveiko šono , nepamirškite įdėti pagalvę pagal tai, padėtas maždaug krūtinės viduryje.
- taškas nustatant dalies( paprastai, tai apie ketvirtą ar penktą tarpšonkaulinių erdvėje lygio), tai yra apsuptas sterilių servetėlių ir veikti antiseptikas odos gydymą.Atsižvelgdama
- Atelektazė, odos valdyti žingsniu su skalpeliu ( plyšio plotis - ne daugiau kaip centimetro).Tarpinės zonos minkštųjų audinių auskarams naudojamas storas trokaras. Naudota Stylet pašalinamas ir Trocar per laisvą kanalą( per savo kaniulė) administruoja torakoskopijos. Siekiant užkirsti kelią garinimo optinės sistemos iki įvedimo įrenginio į pleuros ertmę distalinio galo tuo metu, sudedamas į konteinerį su karšto sterilaus vandens.
- Švelniai spausdami ir sukdami torakoskopijos, pradėti nagrinėti pleuros ertmėje.
- Turinčios dvi ar tris papildomus nupjaunami, jie yra skirti troakarų , pritaikytas čiulpti skystis ir biologinių audinių vėliau histologiją dozė( biopsija paimta iš specialaus adatos, žirklės ar žnyplės bronchoskopijos pristatė per Trocar).Ši manipuliacija vykdoma pagal regėjimą.
- torakoskopines procedūra gali būti naudojamas atlikti gydomąsias procedūras: Sukibimą pleuros Bull "(provokuoja savaiminio pneumotorakso atsiradimą) ir bronchopleural fistulė, perdegimas pleuros sąaugų pleurodesis( dirbtinis sukūrimas pleuritas) su talku naudoti su piktybine pleuros ertmėse akivaizdoje. Kraujagyslių operacijos yra mažai traumos ir greitai atpalaiduoja pacientus. Drenažo vamzdis įvesta po operacijos, yra pašalinami po to, kai baigtas ištiesinimo plaučių( paprastai tai atsitinka nuo trijų iki keturių valandų vėliau).
- procedūra buvo baigta per vieną pjūviai yra įvestas pleuros drenažo dulkių , o likusieji skyriai yra apgaubtas pleistrą ir uždaryti daugiau aseptinis tvarstį( dažniausiai - lipdukas).
- pacientai, kuriems buvo atlikta torakoskopija, liko ligoninėje ir atidžiai stebėti gyvybines funkcijas. Per pirmąją valandą po procedūros jos nustatomos mažiausiai keturis kartus. Po dviejų valandų kontrolė atliekama kas pusvalandį.Dar dvi valandas valdymas tampa valandiniu. Po to rodikliai yra tikrinami kas keturias valandas. Kaip taisyklė, pagrindinis dėmesys gydantysis specialistas kvėpavimo ir drenažo sistemos sumokėta.
- Jei pacientas skundžiasi skausmu, jis iš karto nustatytas narkotinių analgetikų ir stebėti jų poveikį.
tyrimai
Laikas Trukmė torakoskopija lemia daug įvairių veiksnių, Pirmiausia - kad reikia atlikti biopsiją arba endoskopinės operacijos.
apžvalga torakoskopija plaučių
Jurijus:
Praėjusių metų rugpjūtį, daro paprastą darbą ūkyje, aš staiga pajuto aštrų skausmą krūtinėje, į kurį po kiek laiko prisijungė dusulys.Ši sąlyga man labai susirūpino, todėl iš karto nuėjau į chirurginę kliniką.Specialistas, pagrindinis priėmimas, nukreipė man į krūtinės kompiuterinę tomografiją.
darbo rezultatai parodė, savaiminių Pneumotoraksas dešinėje, buvimą( kitaip tariant - pleuros ertmėje buvo oro), po spadenie tinkamą plaučių.Ekspertai įtaria, aš pūslinė plaučių liga su lokalizavimo Bull tuo abiejų plaučių viršuje.
Potorakoskopija ir steigimo drenažo oras pleuros ertmėje buvo atšauktas ir žlugo plaučių krekingo žemyn. Dvejus mėnesius, esant patenkinamai būklei, aš ir toliau stebėjau gydytoją, kol dar vėl buvo staiga pablogėjęs. Kompiuterinės tomografijos procedūra parodė, kad kaltininkas buvo pakartotas pneumotoraksas atotrūkis Bull lokalizuotas viršutinėje skilties dešinėje plaučių.
buvau paskirtas skubios operacijos torakoskopines rezekcija, kurio metu aš pašalinti mažą gabalėlį iš dešinės plaučių viršuje ir tuo pačiu nedidelį kiekį pleuros. Operacija buvo labai sėkminga, nesukeliant jokių komplikacijų, todėl praėjus trims dienoms po operacijos, buvau išvaryta iš ligoninės. Dabar jaučiuosi gerai, kitų atkryčių nebuvo.
kainos
Maskvos klinikose diagnozuojamos torakoskopijos ir torakoskopinės chirurgijos operacijų kainos yra labai reikšmingos.Štai keletas skaičių:
GKB№1 Pyragas:
- Diagnostikos torakoskopijos - 3600 rublių.
Thorakoskopinė plaučių rezekcija - 20 000 RUB.
Maskvos valstybinio medicinos universiteto klinikinis centras. Sechenova:
- Diagnostikos torakoskopija - 11 000 rub.
Thorakoskopinė plaučių rezekcija - 44 000 RUB.
Tos pačios sumos pacientui bus skiriama torakoskopinė operacija, siekiant pašalinti gerybinį naviko ir vidurių sustojimo cistą.
chirurgijos institutas. Vishnevsky:
- Diagnostikos torakoskopija - 6500 rub.
Thorakoskopinė plaučių rezekcija - 25 000 RUB.
Pirmosios pagalbos institutas jiems. Sklifosovsky:
- diagnostikos torakoskopija - 20 300 rub.
torakoskopines operacija plaučių rezekcijos plevrektomii, pašalinti gerybinius tarpuplaučio navikai matuojamas 57 700 RUB.
video apie torakoskopinę plaučių rezekciją su pneumotoraksu: