iš perforuotų( arba perforacija) yra retas stemplės patologijų, atsiradę tik 1% pacientų šakų krūtinės ląstos chirurgijos, su 15% šio skaičiaus, ji sudaro daugiau retų ligų vadinamas sindromo Boerhaven( arba savaiminio plyšimas stemplės).Ši liga yra tris kartus didesnė tikėtina, kad ji pasireikš vyrams. Bendrojo struktūra
ligos apie 25% gimdos kaklelio patologijos sudaro stemplės vamzdelį, gautos iš jatrogeninį intervencijos( terapijos, diagnostikos, profilaktikoje manipuliacijų pirmaujančių nepageidaujamų pasekmių), kaklų ir įsiskverbtų žaizdų visų galimų patekimo svetimkūnių.
spontaniškas plyšimas paprastai atliekami intraperitoniniu būdu atskirtos stemplės vamzdžiai, iš kurių tik vienas ketvirtadalis gedimo kyla žaizdas;visi kiti yra endoskopinių medicininių procedūrų rezultatas.
koncepcija
terminas "stemplės perforacija" reiškia būklę, kartu pažeidžiant sąžiningumo sienų stemplės vamzdelis, dėl kurios jo turinys( maisto ir skysčių) patenka į apylinkes, todėl ūminio uždegimo( pūlinis komplikacijos chirurginio) išvaizdą.
Stemplės vamzdelio perforacijos gydymas atliekamas tik chirurgiškai.Ši rimta būklė dažnai baigiasi mirtimi.
priežasčių
- plyšimas stemplės dauguma dažnai( daugiau nei 80% atvejų), stemplės perforacija įvyksta per jatrogeninių priežasčių kaltės. Pavyzdžiui, per endoskopiniai procedūrų pacientams plaukimo kenčia ligomis( Animadwersja, karcinomos, ezofagito) pokyčius plonėjimą, skrandžio ir stemplės sienų.Tokiais atvejais, stemplė gali būti pažeista iš vidaus per neregiams( be iš Radiografinis naudojimo ir ezofagoskopicheskogo kontrolė) bougienage naudojant Blackmore zondą.Ne gali būti mažiau trauminio naudojimas nazogastrinį vamzdelį( aparatų dirbtinio maitinimo paciento), esophagoscope, biopsijos žnyplės, kurio trachėjos vamzdelį.Skiedimas
- stemplės sienos su per skleroterapija gydymo gali atsirasti jų vėliau perforacija( metodai dažnai naudojami gydyti venų varikozė stemplės Tube) ir pacientams, kenčiantiems nuo radiacijos ir narkotikų ezofagitas.
- atvejai spontaniškas perforacija( vadinamas Boerhaven sindromas), gali atsirasti situacijų išprovokuoti staigus šuolis intraesophageal slėgis: gimdymo, kai nesulaikomas vėmimas išpuoliai ir sausas kosulys, kai pakėlė didelius svorius metu.
- labai pavojingas veiksnys traumuoja, lydimas didžiulio pažeidžiant stemplės sienos ir organų gretimų į stemplę vientisumą yra nudegimai, atsirandantys dėl šarmų ir rūgščių nurijus( dažnai atsitinka metu nusižudyti).
- priežastis perforacijos stemplę gali būti nukentėjo bet svetimkūnio.Šiuo atveju pažeisti stemplės sienelės gali atsirasti: Užsienio objekto poveikį, bando išskleisti arba pragulų susidaro dėl užsitęsusio buvimo stemplės ertmės klausimu. Ypač pavojingos yra baterijų, naudojamų laikrodžiams ir elektroniniams prietaisams įkrauti, pasisavinimo pasekmės.Šiuo atveju, stemplės audinių gali patirti dėl: nekrozės, sukurta iš slėgio sunkiojo metalo objekto;šarmo poveikis, kuris yra elektrolito dalis;silpno elektros krūvio poveikis. Medicinos literatūroje aprašyti tokių baterijų prasiskverbimo į aortos lumeną atvejai.
Kai stemplės perforacija įvyko kaip traumos, kurių imamasi siekiant nurodyti jo mechanizmą rezultatas. sukelti trauminių perforacijos stemplės vamzdis gali būti:
- sužalojimas( pjovimo, Łomotanie, Postrzałowy deponuotas kieta buku).
- Neapdorotas medicininių manipuliavimo atlikimas.
- Užsikrečiama medžiaga.
- Spontaniškas, hidraulinis ar pneumatinis lūžis.
Mirtingumas trauminių sužalojimų stemplės yra pakankamai didelis ir svyruoja nuo 30-50%.
gresia ligos apima pacientus su stemplės opa, ir bet kuri ezofagito formą.. Jų perforacija gali pasireikšti:
- įpročiai persivalgyti;
- išpuoliai dėl gausios vėmimo;
- pernelyg intensyvus fizinis krūvis.
- pirmasis ženklas, stemplės perforacija vamzdžio yra gausus vėmimas buvimas, turint nesutramdomas charakterį.Vemti pastebimas įmaišyti kraujo: jis pirmiausia turi raudoną spalvą, o tada tampa panašus į kavos tirščių.
- Vėmimas lydi sunkus ūminis skausmas atsiradimą, lokalizuota už krūtinkaulio ir skrandį.Smack( aktyvieji) į kairės rankos, arba mentės, jie gali imituoti perforuotomis arba opa, arba miokardo infarkto simptomų.
- Iš karto po perforacijos stemplės atsiranda aplinkybių sparčiai auga po oda emfizema( taip vadinama būsena, kurioje oro patekti iš pažeisto stemplės, iš pradžių kaupiasi audiniuose poodinį audinį krūtinės sienos ir tada plinta į kitas kūno dalių), apimantis kaklo, veido ir krūtinėsląstelė.
- Klausantis( auscultation) širdies ligoniams su stemplės perforacija gydytojas gali girdėti garsus, primenančius spirgučių lipnią juostelę.Šis simptomas, vadinamas chammeno kremacija, paaiškinamas oro buvimu mediastininio audinio audiniuose. Jei į stemplę
- žala yra daug, pacientas kvėpavimas( dėl esminio suspaudimo plaučių ir širdies raumens) tampa sunku;yra sunkus kvėpavimo sutrikimas.
- Per pirmąsias valandas po to, kai ligos pradžios pacientams pasireiškė vis požymių šoko, pasireiškia odos, į tachikardija( dažnas širdies plakimas) ir hipotenzija( labai sumažinti kraujo spaudimą) buvimą blyškumas. Kai kuriose
- ( kiekvienu atveju dešimtoji) porcijų senyviems pacientams klinikinė pasireiškimas stemplės perforacija vamzdžio gali būti nesant visiškai.
- Po kelių valandų dėl spartaus dauginimo patogeninius mikroorganizmus, esančius seilių prasiskverbė į tarpuplaučio ir per angą, suformuotą iš pacientui, stemplės sienos pradeda išsivystyti sepsinio uždegimą( šios komplikacijos).Ūmus komplikacijos chirurginio susijęs su aukšta temperatūra, atsiradimo karščiavimas ir šaltkrėtis, sunki retrosternal skausmo ir sunkios intoksikacijos. Klinikinė analizė kraujo, paimto iš paciento Šiuo metu rodo padidėjusį kiekį baltųjų kraujo ląstelių ir padidinti eritrocitų nusėdimo greitis. Paciento būklė gali pablogėti tiesiai prieš jo akis. Simptomai stemplės perforacija
stemplės perforacija, kuris įvyko ne dėl gimdos kaklelio stuburo lygio, yra kupinas su pūlynas plėtros( pūlingos uždegimas riebalinio audinio) kaklo;jei pažeistas intratorakaliniuose universalinė beveik visada sukurtą šios komplikacijos, ir perikarditas uždegimas( perikardo - perikardo) ir pleuritas uždegimas( serozinės membranų apimantis plaučius);nugalėti pilvo dalį stemplės vamzdį pavojingų peritonito( uždegimas pilvaplėvės).
Nepaisant to, žala lokalizacijos visų perforacijos stemplės lydimas augimo atvejais:
- šoko;
- toksemijos( nuodų toksinai mikroorganizmai plinta į pažeidimo);
- širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumas.
Dėl kai kurių klinikinių apraiškų stemplės perforacija turėtų būti atskirta nuo bylų panašumo:
- plaučių embolija ir miokardo infarktas - ligos, kad yra simptomų lydimos kardiogeninio šoko;
- patekti į ertmę stemplės vamzdis svetimkūnis nesukėlė savo plyšimas;
- perforuota skrandžio opa;
- spontaniškas pneumotoraksas - patologinė būklė, kurios metu yra staigus pažeidimas iš serozinės membrana plaučių vientisumą, sukeldamas oro srautas iš plaučių į pleuros ertmės audinių;
- diafragmos plyšimas;
- Mallory-Weiss sindromas - būklė, kuri apibūdinama paviršinių trūkių išilginė gleivinės distalinis stemplės ir viršutinės( širdies) skrandžio atsiradusius per pakartotinių seansų emezės, susijusios su neišvengiamas kraujavimo išvaizdą;
- diafragmos stemplės diafragmos treniruotės pažeidimas;
- Hamm sindromas( labai retai pastebėta indukcijos darbo procese) teka ūmios formos ir lydi karščiavimas pradžios, kosulys su daug gleivių ir sparčiai besivystančioje dusulys.
diagnostika įtariama, kad stemplės perforacija yra nedelsiant peržiūros rentgenologinio krūtinės ir pilvo nuoroda. Yra du rentgeno tyrimo variantai: naudojant rentgenografinę medžiagą ir be jos.
- rentgeno analizė su nepralaidžios spindulinei medžiagos įvedimo suteikia išsamesnę ir tikslesnę informaciją apie stemplės perforacija dydžio įvyko vamzdelį, taip pat bet kokią žalą gretimų savo organus ir audinius. Po paciento išgerti bario sulfato suspensija, ekspertas radiologas atlieka kadrų seriją( pacientas paprašė pakaitomis gulėti ant nugaros, ant šono ir ant pilvo).Dėl skirtingų projekcijų vaizdų, sukurtų gebėjimui stebėti nepralaidžios spindulinei energijai skysčio judėjimą per stemplės defektą tarpuplaučio ertmės perforacijos. Po to, kai fotografuojama, pacientui duodamas stiklas su šiltu verdančiu vandeniu ir paprašoma paimti du ar tris gėrimus. Tai leidžia praplauti radioterapinį skyscią iš stemplės sienelių, paliekant nepažeistą tą dalį, kuri prasiskverbė į viduriųjų sritį.
- rentgeno spinduliai, neturintys kontrasto, nėra tokie išsamūs kaip pažeidimų pobūdis. Tokio tyrimo metu gautos nuotraukos leis tik netiesiogiai nuspręsti, ar yra perforacija stemplės vamzdelyje. Tokio sprendimo pagrindas bus tik akivaizdus plaučių ir širdies raumens poslinkis, atsiradęs dėl slėgio, kurį sukelia didelė oro masė.Po to, kai
- rentgeno pacientui yra siunčiami į gydytojo-endoscopist biuro aptikti iš nuorodų ir kontraindikacijų vėlesnių endoskopines apžiūros virškinimo trakto buvimą.konsultacijų metu endoscopist, skaityti medicininius įrašus, palyginti juos su liga ir paciento istorijos skundų, tada išsiaiškinti, ar jis turėjo kokių nors alerginių polinkį.Visa tokia informacija yra reikalinga pasirinkti endoskopinės procedūros( lygiagrečiai apgalvota versiją anestetikų veiksmus) yra optimaliai tinka konkrečiam pacientui. Suprasdamas pacientui planuojamo tyrimo ypatybes ir pasirengimo jam taisykles, gydytojas būtinai nustatys tikslią procedūros datą.
- pamatyti tikslią vietą ir konfigūraciją perforacijos, ir tuo pačiu metu atlikti chirurginės apdorojimas, atliekamas esophagoscopy procedūra, kurioje dalyvauja iš kietojo endoskopu naudojimą.Ši manipuliacija atliekama nesukeliant oro į stemplę, nes Mezrin ar Brunnings prietaisai, naudojami jam atlikti, to nereikia. Po to, kai diagnostikos tyrimo stemplės narės ekspertai bus atlikti medicininės reabilitacijos procedūrą sudarė klaidingą žingsnį į tarpuplaučio, kurią sudaro malšinančių PATOLOGINĖ oralinis audinių periesophageal pluošto nuo maisto likučių, rentgeno kontrastinės medžiagos ir pūliai. Kitas esophagoscopy tikslas yra saugus( kaip, jei tai įmanoma apžiūra) laikydami orogastric vamzdelį į už pašarams paciento skrandį.Ši manipuliacija atliekama tais atvejais, kai įprastinis maitinimo variantas( per burną) yra neįmanomas.
- Naudojant kompiuterinę tomografiją, kad atsižvelgiant į plyšimo stemplės atveju krūtinės aptikti oro ir pūlinių į tarpuplaučio ertmių, ir dujų kaupimo vietą ir horizontalios skysčio lygio buvimą.Kompiuterinės tomografijos procedūra, susijusi su spindulinės terapijos medžiagų įvedimu, leidžia tiksliai nustatyti, ar ji atsirado už pažeisto stemplės kontūrus.Ši diagnostikos metodas leidžia nustatyti tikslią lokalizacijos spragą, matmenys( ilgis ir plotis) ir suformuoto fistulės kryptį, taip pat jo bendravimo su organų ir struktūrų tarpuplaučio pobūdį.
- elektrokardiograma procedūra nebūtinai praleido atsižvelgiant į pacientų, priklausančių vidutinio ir vyresnio amžiaus kategorijose, išskirti miokardo infarkto buvimą, būdingas panašių klinikinių simptomų.
- Procesas ultragarso tyrinėjimui pleuros ertmėje padeda nustatyti, ar juose yra laisvų skysčių.
gydymas Pirmaujantis vaidmuo stemplės perforacijos atvejais yra skiriamas chirurginei intervencijai. Jos įgyvendinimo metu chirurgai išsprendžia daugybę problemų.
Šios operacijos yra ypač svarbios:
- Atverdami ir išleidžiant pažeistas stemplės vamzdelio dalis.
- nukreiptas į perforacijos defekto pašalinimą.Šioje chirurginių intervencijų grupės apima rezekcija stemplės ir siuvimo perforacijos po to sandarinimo siūlai.
- leidžia paciento konkrečius įvesta į organizmą per jos skirtingų rūšių( pvz, nosies-skrandžio arba nazoduodenalny) skrandžio zondai ir per zondai, įtrauktų į stoma enterinis maitinimas mišinius.
dydis ir tipas, chirurginių procedūrų, kiekvienu atveju priklauso nuo stemplės sienelių, taip pat kaip ir gretutinėmis ligomis ir organų pažeidimo kaimynystėje akivaizdoje.
Paprastai geriausius rezultatus gauna chirurginis gydymas, atliktas per pirmąją dieną po stemplės perforacijos.
konservatorių gydymas gali būti skiriama:
- Su nedideliais stemplės pažeidimai( pvz, sužeidimo savo biopsijos adatą ar žuvų kaulų), nepažeidžiant kitų organų tarpuplaučio. Dalyvaujant
- jatrogenine perforacija, kurio skersmuo neviršija 1,5 cm, o ilgis -. 2 cm Ištekėjimas pūliai iš stemplės spindžio vamzdelis turi būti patenkinami, ir aplinkiniai organai ir tarpuplaučio krūtinplėvės nereikia nė menkiausio žalą.
- Kai sklerozuotas stemplės vamzdis prasiskverbia. Kadangi randų susidarymas yra perisofaginio audinio struktūrose, šiuo atveju nėra grėsmės pusės plitimui.
konservatorių sergančių ligonių gydymas sindromas Boerhaven numatant priėmimo( žodžiu ir į raumenis) antibiotikams plataus profilio yra vykdoma tik stacionarių sąlygomis, nes jų galia yra atliekama arba per zondo įvesta į skrandį arba per gastrostomijos vamzdžio( dirbtinio įėjimo į skrandį per pilvo sieną)
Gydymas tokiais pacientais gali būti organizuojamas chirurgijos ir gastroenterologijos departamentuose ligoninėse.
prognozavimas ir prevencija pooperacinio mirtingumo lygio sindromas Boerhaven gana didelis ir kinta plačiose ribose: nuo 25 iki 85%.
Pagrindinis raktas į sėkmingą gydymą yra praėjęs laikas nuo stemplės kaip pavėluoto diagnozę traumos yra pavojingas plėtra sunkių pūlingų komplikacijų pateiktų:
- sepsis;
- flegmono kaklas;
- pagal stemplės-kvėpavimo fistulę;Pleuros empiemos
- ;
- dėl kraujavimo sukelto artrozės( atsirandančio dėl kraujagyslių sienelių vientisumo pažeidimo);
- mediastinite.
Jei operacija buvo atlikta per 48 valandas po to, kai stemplės plyšimas atsiradimo, išlikimo tikimybė yra ne didesnė kaip 10% pacientų.Visiškas atitinkamo gydymo nebuvimas reiškia beveik 100% mirtinų rezultatų.
prevencija stemplės perforacija, kurie neša vidurinį charakterį į pirmąją vietą, turėtų būti nukreipta į ligų, kurios gali sukelti šios būklės raidą prevencija.
Kitas būdas išvengti pertraukų atsiradimo stemplės vamzdelis savalaikis( po gydymo) pacientai kenčia nuo nervinės bulimijos( aistra persivalgymo).
Medicinos darbuotojai, atsakingų už endoskopinę procedūras, privalo imtis visų priemonių, kad būtų užkirstas kelias jatrogenines žalą stemplę.