Ūmus reumatas( santrumpa - LOR) - sunkus uždegimas jungiamojo audinio su širdies struktūros, sąnarių, odos, nervų sistemos ir smegenų požievio mazgų pažeidimo. Gali turėti labai neigiamų pasekmių, jei ne laiku, nepradėkite gydymo. Apie patogenezę ir etiologijos ūmios reumato vaikams ir suaugusiems, medicinos istorijos, diagnostikos ir formuluojant diagnostikos kriterijai, prašome apsilankyti mūsų šiandienos medžiagą.
Įranga
Karščiavimas liga kaip komplikacija po infekcijos limfinės audinių tonzilių( tonzilitas, angina), ryklės( skarlatina), sukeltas beta hemolizinio streptokoko grupės A. agresijos Daugiausia pasireiškia vaikams 7 - 16 metų. patogenezė prijungtas:
- su streptokokai fermentų gamina toksinus, sukelia apsinuodijimo ląstelių širdies audinio.
- kompleksai su antigeno panašumo patogeno ir miokardo audinyje, kad provokuoja imuninę sistemą nuo agresijos "gimtoji" ląstelių, kurios suvokiamos kaip užsienio. Toliau
Vaizdo suteikia naudingos informacijos apie reumatoidinio artrito ir reumato:
Klasifikacija FRA
standartinį profesijų klasifikatorių ūminio reumato vaikams ir suaugusiems:
| Klasifikuojant parametrai | formas |
|---|---|
| Peržiūrėti | ūmus( ARF), ir pakartokite( PRL) forma ARF |
| Simptomai | bazės: širdies, revmoartrit, chorėjos, eritema, poodinio reumatinių mazgelių.Papildoma : karščiavimas( karščiavimas, šaltkrėtis);sąnarių, pilvo( pilvo) skausmas;uždegimas serozinės membranų krūtinplėvės, miokardas, pilvaplėvės( serozity) |
| laipsnio dalyvaujant širdies | raumens be žalos miokarde( retai) arba reumatine širdies liga plėtros lėtinis forma su spaustuvais formavimo( arba be) |
| laipsnio širdies sutrikimų( nepakankamumas) | klasesveikiantis 0;Aš;II;III;IV |
Kitas bus laikoma pagrindinė priežastis, dėl ūminio reumato.
priežasčių
Yra daug priežasčių, ir papildomi veiksniai karščiavimas.
agresija beta-hemolizinio streptokoko A tipo
Reumatas, paprastai vystosi 3 - 4 savaites po to, kai skarlatina, tonzilitas ir faringitą agentų, kurie - tam tikrų kamienų gramteigiamų streptokokų, turinčių aukštą užkrečiamumą.Po kraujyje patogeno paplitimo sutrikdoma normalią organizmo imuninę kompleksus.
prevencijos ir gydymo širdies ir kraujagyslių ligų patariama mūsų skaitytojams narkotikų "NORMALIFE".Šis natūralus vaistas, kuris veikia ligos priežastį, visiškai išvengti širdies priepuolio ar insulto rizika. NORMALIFE neturi kontraindikacijų ir pradeda veikti per kelias valandas po jo vartojimo. Vaisto veiksmingumas ir saugumas buvo pakartotinai įrodytas klinikiniais tyrimais ir ilgalaikiu gydymo patirtimi.
gydytojo nuomone. .. & gt; & gt;
streptokokų mikroorganizmas ląstelės M-baltymai struktūra yra panaši į baltymų miokardo audinių, sąnarių ir sinovalnyh membranas( vidinis sluoksnis sąnarių ertmės).Dėl šios priežasties, tada imuninė reakcija į svetimkūnį įsiskverbimo agentas atakuoja savo ląsteles, sukelia uždegimą.
paveldimas veiksnys
tyrimas reumatas patogenezės patvirtina, kad aukščiausiu sergamumas šia liga, ir vėlesnių komplikacijų širdies apsigimimų nustatyta kai šeimoms. Paveldėtas polinkis į reumatas, sukelia buvimas su konkretaus antigeno rasta beveik visiems pacientams kūno, ir tik kas 6 - 7 iš be istorijos.
Ūmus reumatas yra simptomų, kurie mes toliau kalbėti.
simptomai Dažni simptomai
Daugiau nei pusė vaikų ir paauglių pradėjo reumatas ataka pasirodo:
- staiga ir smarkiai padidės temperatūra dėl "flash" tipo;
- , atsiradus simetriškiems skausmams kelio, alkūnės, klubo sąnariuose, kurie paprastai keičia lokalizaciją;
- audinių patinimas ir paraudimas aplink uždegtų sąnarių;
- požymiai reumatinės širdies ligos - kai širdis struktūrų uždegimas( krūtinės skausmas, aukštos nuovargis, silpnas pulsas su pažeidimų greičio ir didesnio dažnio, tempimo ertmes širdies, žemas kraujo spaudimas).
Jauniems pacientams, 15 - 19 metų ligos pradžią, paprastai yra ne taip smarkiai, kaip jaunesniems vaikams:
- temperatūra paprastai siekia 38,5 C;
- artralgija( švelnumas) dideliuose sąnariuose nėra lydi pastebimas uždegimas ir edema;
- kardito pasireiškimai - vidutinio sunkumo.
ypatumai įvairių ligų formų
Revmoartrit
Revmoartrit suteikia simptomatiką per pirmą atakos ARF į 70 - 100% atvejų.Ji:
- skausmas, patinimas klubo, riešo, alkūnės, čiurnos, kelio sąnarius Due kaupimo eksudacija į sąnario kapsulės( sinovito);
- ribotas mobilumas dėl skausmo;
- specifiškumas artritas sukeltas ARF - "migruoti" simbolių uždegimą( kai sąnarių skausmas ir patinimas dingo 1 - 4 dienomis, pakeisti kita stipriu pažeidimo), ir - greitai grįžtamumą simptomų veikiant priešuždegiminiai farmaciniai junginiai.
Širdies ir kraujagyslių sistemos
karditas dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems ARI, 85-95% pacientų.Kartais simptomų sunkumas slopinamas, tačiau bet kuriuo atveju:
- širdies ritmo sutrikimas;
- dusulys, skausmas už krūtinkaulio kairėje;
- pėdų ir kulkšnių patinimas, prakaitavimas ir didelis nuovargis.
- pralaimėjimas širdies vožtuvai greitai praranda savo elastingumą ir galimybę atidaryti pilnai ir sandariai uždarytą, leisdami kraujyje( net jei ištrinami simptomų ir vidutinio ir lengvai srauto reumatine kardito).
Nenormalūs pakeitimų, vožtuvų yra dažnai derinamas su miokardito, perikardito( uždegimas širdies raumens audinio ir išorinio gaubto), kuri veda prie sutrikimų širdies elektrinio laidumo, triukšmo susidarymu, prislopintų tonų, plėtimosi ertmėse.
aktyvaus gydymo ir laiko praleido ten yra restauracija normalaus ritmo širdies ritmo ir miokardo sienų, į tonas skambumą, sumažinti pašalinį triukšmą laipsnį, požymių kraujotakos sutrikimų išnykimą.
Reumatas chorėja
Reumatas chorėja( sinonimai - chorėja, žinomas nuo viduramžių Šv Vitus šokis) - patologija, kad vystosi uždegiminių procesų smegenų audinio dauginimui. Pasireiškia vaskulitas( uždegimas) mažų smegenų kraujagyslių pažeidimų ir simptomų centrinių velenų smegenų ir stuburo smegenų ir periferinių nervų.
tikslinė patologijos dažniausiai maži vaikai( 15 - 30%), rečiau - paaugliams brendimo, po 35 - 65 dienų po vaiko patyrė ūmų streptokokų infekciją mikroorganizmo. Tai dažniau nustatoma moterų vaikams. Simptomai
mažas chorėja sujungia sindromus:
- neramumas, nekontroliuojami traukulių( hiperkinezija) raumenis, rankas ir kojas, grimasos pradings miego metu;
- silpnoji kalba, nuovargis, pakitimai, nesugebėjimas laikyti mažų daiktų;
- raumenų hipotenzija( sunkus atpalaidavimas, panašus į paralyžius), rijimo sutrikimas, fiziologinis išmetimas;
- apatija, ašarojimas, agresyvumas, dirglumas, miego sutrikimas.
Paprastai šie simptomai yra derinamas su chorėja ir kardito revmoartritom, bet retais atvejais( 5 - 7 vaikai iš 100 atvejų) chorėja - vienintelis akivaizdus simptomas reumatas. Tais atvejais, kai nėra kitų RLS požymių, mažos chorejos diagnozė nustatoma pašalinus kitas galimas neuropsichiatrinių sutrikimų priežastis.
Žiedinių eritema
Žiedinių paraudimas ARF pasireiškia tuo, kad liga smailės rožinė žiedo formos dėmės 50 forma - 100 mm, kad ant krūtinės, rankų, kojų odos ir atgal, tada dingsta. Be šių, taikyti bėrimas mažų mazgelių formos - neskausmingas tankus tamsiai raudonos darinių, kurie atsiranda pagal į periarticular audinių odos - ant slankstelių, kyšančių kulnų, kulkšnių, pakaušis. Tik pasitaiko vaikams. Išnyksta per 25-30 dienų.
eritema ir reumatoidinio mazgeliai - reta, bet labai konkretūs požymiai reumatas, todėl yra svarbu, kad tikslią diagnozę. Toliau mes svarstysime ūminio reumatinio karščiavimo diferencinę diagnozę.
diagnostika Diagnostika Reumatas yra dažnai sunku, nes pagrindiniame ekrane( išskyrus eritema ir mazgelių) nėra būdinga tik šia liga, ir ten, ir kitų ligų.Kai švelnios simptomai kardito nustatyti diagnozę, tai:
- echokardiogramą su Doplerio režimu.Šis tyrimas leidžia įvertinti pokyčius širdies struktūros, širdies vainikinių kraujotaka, nustatyti laipsnį ir pobūdį, odos pažeidimo vožtuvų, uždegimas perikardo( išorinis pamušalas iš širdies);
- elektrokardiograma , todėl laiko, kad nustatyti, ar yra pažeidimų širdies raumens susitraukimų ritmą.Laboratoriniai tyrimai
Be ūminis priepuolis PTA nustatyta:
- kraujo - padidėjo eritrocitų nusėdimo greitis( didesnis nei 40 mm / h) ir CRB( skaičius, C-reaktyvaus baltymo, kuris yra gaminamas iš metu ūminio uždegimo kepenų), kartais - padidėjimas leukocitų, neutrofilų;
- padidėjo koncentracija( antikūnus) prieš Streptococcus( 82% atvejų);
- hemolizinio streptokokinis agentas metu bakteriologinių tepinėliais, paimtų iš burnos ertmės.
Diferencinė diagnozė
klasikiniai požymiai reumatas nėra dažni, todėl tiksli diagnozė yra būtina atskirti ARF iš kitų patologinių būklių, turinčių panašias apraiškas.
Nebent yra aiškus ryšys tarp streptokokų agresijos ir reumatinės širdies ligos atsiradimo, atskleisti kitų galimų širdies sutrikimų buvimą:
- prolapsas( išsipūtimas), kad mitralinio vožtuvo;
- endokarditas - vožtuvų infekcija;
- virusinė miokarditas( uždegimas širdies audinio);
- myksoma( gerybinis prieširdžio formavimasis).
svarbu žinoti:
- chorėja su ARF reikėtų atskirti nuo encefalito, neuropsichinės sutrikimai panda, išprovokavo streptokokai infekcijų.
- artritas, kardito ir odos paraudimas ir laymoborrelioze atsiranda, kai infekcija įvyksta erkių įkandimo( patogeno - pallidum).
- Kad būtų galima atskirti nuo ARF Laimo ligos reikia nustatyti atvejus, kraujo antikūnių į Spiroheta.
Apie gydymo klinikoje ir namuose, taip pat skubios pagalbos ūmaus reumatas, žr.
Gydymas gydymo FRA suteikia integruotą grandinę, kuri apima:
- priežastinį gydymą( pašalinimas priežastis);
- patogeninių( korekcija disfunkcija organų, stabilizavimo medžiagų apykaitos procesų, padidinti imuninį atsparumą organizmo), ir yra simptominė( simptomų sušvelninimui).
vaistas
- Norėdami pašalinti ligos priežastį - sunaikinti beta Streptococcus - grupė antibiotikais peniciliną( 14 m esant benzilpenicilino dozė 2 -. 4 milijonai vienetų; . Vaikai jaunesni nei 14 metų nuo 400 iki 600 tūkstančių TV).Žinoma - ne mažiau kaip 10 dienų.Arba naudokite daugiau "Advanced" amoksiciliną.
- Kai penicilino alergija nustatyti narkotikų likučius iš makrolidų( roksitromiciną, klaritromicino) ar linkozamidais skaičius. Baigus injekcijos greitis antibiotikų tablečių prailginto veikimo. Pathogenetic terapija
- ARF yra taikyti hormonų narkotikus ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jei išreikštas kardito ir serozity ne mažiau kaip 18 - 22 dienų naudojimo prednizolono 20 - 30 mg per parą tol, kol terapinis poveikis yra išreiškiamas. Po to dozė yra mažinama lėtai gliukokortikosteroidas( 2,5 mg per savaitę).
pašalinimas simptomus:
- gydymo revmoartrita, chorėja nustatyti diklofenako, sumažinti sąnarių uždegimą, paros dozė yra 100 - 150 mg per žinoma ilgalaikio 45 - 60 dienų.
- Jei yra požymių, reumatinės širdies ligos skiria būtinai įrankiai miokardo stimuliacijai veiklos( digoksino).
- specifiniai hormonai turi įtakos medžiagų apykaitos procesus, todėl, atsižvelgiant į degeneracinių pokyčių širdies, narkotikų laipsnis naudojamas:
- Nandrolonas kursas 10 injekcijų 100 mg kartą per savaitę;
- Asparkam 2 tabletės 3 kartus per dieną kursas 30 dienų;Inozino
- tris kartus per dieną 0,2-0,4 g, 1 mėnesį kurso trukmė.Formuojant
- edemos rodo skysčio kaupimasis audiniuose, naudojamų diuretikai Lasix tipas. Naudokite stimuliatoriai imuninės sistemos.
širdies liga, reumatinės širdies liga, kai susidaro, gydomi vaistais nuo aritmijos, nitrato, vidutinio naudojimo diuretikais. Trukmė ir specifinė širdies priežiūros priklauso nuo miokardo struktūra, simptomų sunkumo laipsnį ir funkcijos širdies nepakankamumo laipsnį.
chirurgijos
Jei reumatas diagnostika aptiko sunkia širdies yda, kad atliekant operacijas vožtuvų užduotis, apskaičiuota skiepijimo ir vožtuvo pakeitimo galimybę.Fizioterapija
Kartu su vaistais gydyti FRA teikia fizioterapija:
- UHF atšilimą,
- perdangos prašymų gydomuoju purvu ir parafinu,
- infraraudonųjų spindulių,
- naudojimo deguonies ir radono vonių,
- gydomasis masažas( po atsigavimo).Apie
nacionaliniu ir klinikinėje praktikoje gaires dėl ūminio reumato vaikams ir suaugusiems prevencijos, žr. Prevencija
- prevencija reumatas, arba pirminės prevencijos yra ankstyva diagnostika ir gydymas infekcinių pakitimų ryklės, kuris yra sukėlėjas Streptococcus su antibiotikais( amoksicilino Tsefadoksil, ofloksacino, Azitromicinas).Kartojamas infekcija
- naudojimas amoksicilinas su klavulano rūgštimi. Jei šis gydymas neveikia arba sukelia alergines reakcijas, nustatytą linkomicino, Klindomitsin.
- Antrinė profilaktika yra būtina siekiant išvengti pakartotinio dirbo ORL tiems pacientams, kurie jau patyrė liga. Priskirtos antibakteriniai prailginto veikimo - bitsillin( Ekstentsillin ir retarpen), kurie sumažina pasikartojimo ARF tikimybę yra 5 - 20 kartų.
- Tiems pacientams, kurie nukentėjo nuo reumato be kardito, antibakterinis gydymo trukmė yra ne mažiau kaip 5 metai. Jei jis diagnozuotas širdies, kuri buvo išgydyti be jokių pasekmių - bent 10 metų.
- Pacientams, sergantiems miokardo broką( įskaitant tuos, kurie buvo atlikta operacija) - visą gyvenimą.
komplikacijos ūminis reumatas
Reumatas gali turėti teigiamą rezultatą, o pacientas pasveiksta, jei diagnozė buvo atliktas greitai ir gydymas buvo laiku ir kompetentingai. Galimos komplikacijos, kurios kelia grėsmę netinkamo ARF:
- perėjimas ORL lėtinis reumatinės širdies ligos( HRBS) formavimo defektų infarktas, mitralinio vožtuvo funkciją, deformacija, atrofiją vožtuvo sparnelių su medžiaga pažeidžiant jų funkcija arba be jo;
- išvaržą( kiekvienas dešimtoji serga vaikas) arba stenozė( susiaurėjimas atrioventrikuliniam angą spindžio), mitralinio vožtuvo nepakankamumas aortos vožtuvo funkcija;
- sutrikusio širdies ritmo sutrikimas, lėtinės aritmijos vystymasis, tachikardija;
- padidinti endokardito tikimybę( uždegimas miokardo pamušalas per kenksmingų mikrobų skverbtis į kraujotaką, ir toliau - pažeistų vožtuvų).
prognozė
mirtingumo rizika ūminio reumato nėra( išskyrus labai retus atvejus pankardita - bendra uždegimas širdies sluoksnių - vaikams).. Širdies defektų pasireiškimas po vaikų reumatinės patologijos pasiekia 25%.
liga prognoze priklauso nuo:
- valstybinės infarkto - buvimą ir sunkumą, suformuotą kardito širdies ligos;
- miokardo pumpavimo funkcijos sutrikimo laipsnis;
- apie tai, kaip greitai jie pradėjo gydyti, nes vėlyvo gydymo pradžioje malformacijos pavojus labai padidėja.
liga gali nepavykti visiškai atkūrimo( didelė tikimybė) ir be širdies vožtuvų defektų susidarymo, kai prasidėjo laiku ir tinkamai gydyti.
Šis vaizdo įrašas pasakys apie ORL ir reumatinę širdies ligą: