sindromas trumpas žarnyno priklauso valstybių vargu tyrimą, kurios kupinas mirtinas rezultatus plėtros pašalinti didelę dalį žarnyne atveju kategorijas.
gydymas tokiems pacientams turi būti sudėtinga ir reikalauja, kad visa grupė specialistų dalyvavimą: chirurgai, gastroenterologams, mitybos, psichologai ir net socialinių darbuotojų.
Pasak medicinos statistikos( jokiu būdu visiškai, nes registracija yra atliekama kiekvienam epizodui), šios ligos dažnumas yra du atvejai milijonui gyventojų Europos šalyse.
koncepcija
trumpas žarnų sindromas vadinamas kompleksines lėtinių apraiškų, kurias sukelia patologijų plonosiose žarnose, todėl jo nepakankamumo arba platesnis( daugiau kaip 25% ilgio) kai kurių rezekcija dalių.
Sveikiems žmonėms iš plonosios žarnos ilgis svyruoja 270-840 cm, o vyrų ji yra žymiai ilgesnis nei moterų.
Taigi, bendras plotas gleivinei plonojoje žarnoje, atlikdami sugeriantys ir sekrecijos funkcijas skaičių, yra apie penki šimtai kvadratinių metrų, o tai yra panašus į teniso kortai srityje.
plonosios žarnos sindromas siejamas su virškinimo sutrikimų skaičiumi. turėjo įtakos jų pacientams pastebėta:
- Valgymo sutrikimai - pakankamai išsami virškinimą.
- Malabsorbcija yra maistingųjų medžiagų absorbcijos pažeidimas plonosios žarnos struktūrose.
- trophological nepakankamumas - tarp iš maistinių medžiagų kiekį, paciento virškinamojo trakto ir kūno poreikiu gautos disbalansas.
sunkumas klinikinės paveikslėlyje į trumpo žarnyno sindromas, priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant paciento amžiaus, nuotolinio kortele kiek, buvimo gretutinėmis ligomis ir tt
Tarptautinės ligų klasifikacijos dešimta redakcija( TLK-10), trumpos žarnos sindromas, susijusius su XI klasei, apimančio ligos. .virškinimo organai, po kodu K91.2.
formas klinikinės eigos trumpos žarnos sindromas atskirti šiuos laikotarpius( kai kurie ekspertai vadina juos formas):
- Ūmus pooperacinių. Pradėjus iškart po rezekcijos, šis laikotarpis gali trukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.Visais atvejais paciento būklė, kurią sukelia didelis skysčių ir dehidratacijos sumažėjimas, apibūdinama kaip labai sunki. Tipiškas klinikinis pasireiškimas pooperaciniu laikotarpiu yra dažnai ir gausiai skystu išmatų buvimas, sunkinančių dehidratacijos simptomus. Paciento organizme pasireiškia medžiagų apykaitos sutrikimas, pastebimi psichinių ir neurologinių pokyčių pokyčiai.
- subkompensacija. Per šį laikotarpį galėtų imtis bent metus, yra laipsniškas atsigavimas sutrikusios funkcijos, yra normalizavimas išmatose ir medžiagų apykaitos procesus. Tuo pačiu metu praranda svorį pacientas ir toliau kenčia nuo mažakraujystės ir vitaminų trūkumų, jo oda lieka sausa, plaukai iškrenta, o nagai sluoksniuojasi.
- Kūno pritaikymas. Šis laikotarpis trunka keletą metų, niekada nebuvo pastebėta pacientų būdinga visiško išieškojimo visų organizmo sistemų dauguma, bet kai kurie iš pacientų, sergančių visiško prisitaikymo. Daugeliu atvejų tai priklauso nuo to, kuris tam tikras plonosios žarnos skyrius yra neveiksnus. Ne mažiau svarbus vaidmuo nepakankamai veiksmingo organizmo restauravimo srityje yra sunkių lydimųjų patologijų buvimas.
Priklausomai nuo klinikinių simptomų sunkumo, patologija klasifikuojama kaip viena iš trijų laipsnių:
- Pacientų, sergančių lengvu CCM yra šiek tiek sumažėjo kūno svorio, pasikartojančių viduriavimas( vadinamieji laisvi viduriai), meteorizmas( pernelyg dujų kaupimąsi žarnyne) ir anemijos( hemoglobino žymiai sumažinti lygis ir raudonųjų kraujo ląstelių skaičius).
- būklė vidutinio sunkumo viduriavimas apibūdinamas per parą( jo dažnumas gali būti iki septynių kartų per dieną), žymiai sumažinti svorį ir jos tendencija toliau mažės. Anemija( anemija) tampa atsparus, pacientas yra vitaminų trūkumo( vitaminas trūkumai).Jau šiame etape, pacientas gali plėtoti pateiktų giliai( su opų atsiradimą) pažeidimo žarnyno ir skrandžio sienelių ir inkstų akmenų ir tulžies pūslės formavimo komplikacijų skaičių.
- Sunkiais trumpos žarnos sindromas dažnai viduriavimas( iki penkiolikos kartų dienos metu) tampa varginantis charakterį, svorio netekimas tampa reikšminga, yra grubus pažeidimas visų apykaitos rūšių.Paciento oda tampa sausa ir pleiskanojanti, kraujo tyrimas rodo sunki anemija buvimą.Pacientas susiduria su daugeliu psichinių ir neurologinių sutrikimų.
priežasčių patologija
trumpos žarnos sindromas, diagnozuota per pirmus dienų gyvenime naujagimiui gali būti įgimta pobūdžio. Dažniausiai tai yra pasekmė:
- įgimta sutrumpinimo plonojoje žarnoje;
- vidurinės žarnos ruože;
- aganglioza( Hirschsprungo liga) - įgimtos anomalijos gaubtinės žarnos pasireiškia Persistuojančios vidurių užkietėjimas atsiradimo;
- gastroschisis - įgimta defektas priekinę pilvo sieną, kur iš pilvo ertmėje vilko gali kristi arba žarnyno kilpos;
- stenozė( atrezija) žarnos, kuris susideda iš didelė( kartais siekia zapychanie absoliučią) susiaurėjimas žarnyno spindžio, todėl neįmanoma nepriklausomai jėgai;
- nekrozinio enterokolito - sunki liga naujagimių laikotarpis, po kurio opų atsiradimą ir nekrozės žarnyno sienelių.
būtinybė jos vykdymas gali atsirasti pacientams, kenčiantiems nuo:
- Krono liga( kai medicinos šaltinių jis vadinamas transmuralinis ileitas, regioninės ar granuliomatozinis enteritas) - lėtinė recidyvuojanti liga nežinomos etiologijos dėl kurio granuliacinis uždegimas, paveikia atskirus segmentus virškinimo trakto: iš burnos ertmės iki tiesiosios žarnos. Sunkiausiais atvejais gali prireikti kelių operacijų.
- žarnų nepraeinamumas - būklė, kuri apibūdinama dėl kurios visiškai maisto produktų judėjimo ir išmatomis per žarnyną stokos dėl blokavimo jos spindžio, spazmai, suspaudimo, arba Hemodinaminių sutrikimų inervacijos.
- Visi galimi( tiek gerybiniai, tiek piktybiniai) žarnyno navikai.
- enteritas dėl švitinimo - uždegimą plonosiose žarnose, kuriai būdingas pažeidimo medžiagą savo darbo ir distrofiniai pakitimų gleivinę, atsirandančių dėl radiacijos poveikio rezultatas.
- žarnyno išemija - liga, kartu su kraujotakos plonosios žarnos sienelių.Nuo
- skrandžio žalos pasekmes, todėl didelę žalą į žarnyną.
- naujagimių nekrozinio enterokolito - nespecifinis uždegiminė liga, kuri atsiranda neišnešiotų kūdikių per pirmąsias dienas jų gyvenimo pagal infekcinės mikrofloros įtakos kaip mažo žarnyno gleivinės pažeidimas arba funkcinio nebrandumą rezultatas. Kaip šio ūminio uždegimo rezultatas gali sukurti miokardo storus arba plonus žarnų sienelėse.
- žarnų Volvulus - mechaninė( Nosiešana) žarnų nepraeinamumas sukelia žarnyno kilpa sukant aplink ašį žarnų pasaitai, susiduriama su tokia kraujotakos sutrikimų ir mitybą žarnų sienelėje. Vėlavimas į sveikatos priežiūros paslaugas yra kupinas ekstensyvios žarnyno nekrozė atsiradimą.
- įvairios patologijos virškinimo trakto.
klinikiniai požymiai ir sunkumas trumpos žarnos sindromo konkrečiam pacientui priklauso nuo kokio tipo rezekcijos plonojoje žarnoje buvo daugiausia įgyvendinama.
Šiandienos chirurgijos klinika įmanoma:
- visiškai pašalinti riebalai arba plonosiose žarnose;
- pašalinti tik žarnyno dalį, išlaikant ileocekalinio kampo vožtuvas atskiria smulkaus ir storąją žarną;
- atlikti daug ekstirpacija, kad klubinės žarnos ir storosios žarnos pirminės departamentas.
Simptomai trumpos žarnos sindromas
klinikinių simptomų nustatoma pagal gautą žalos masto: didesnių nuotolinio dalis gaubtinės - tuo sunkiau laikosi liga.
Per ūminio pooperaciniu laikotarpiu pacientas yra buvimas:
- gausiai( devyni litrų per dieną) skystųjų išmatose;
- dehidratacija( sunki dehidracija);
- yra reikšmingas medžiagų apykaitos sutrikimas;
- visa eilė neurologinių ir psichikos sutrikimų, kurie reikalauja profesionalaus psichologo pagalbos.
simptomatika ligos, kuri sudaro kompensuota žingsnio atstovauja:
- anemija( anemija);
- padidino nuovargį;
- reikšmingas( nuo dešimties iki dvidešimties kilogramų) svorio sumažėjimas;
- hipovitaminozė( ūminis vitaminų trūkumas);
- sausa oda;
- nagų lentų ir plaukų silpnumas.
- klinikinis vaizdas iš CCM adaptacijos laikotarpiu nebuvo ryškus apraiškas. geriausiu atveju yra visiškas atsigavimas paciento, kaip rezultatas, iš kurių atskiras patiekalas vėliau nebus pateikti jokių problemų.Visiškai kitokį vaizdą kyla prisitaikymo pacientams, kuriems atliekama rezekcija distalinėje plonosios žarnos galutiniam eyunostomii atlikto metu.Šios sudėtingos operacijos metu pašalinami dvitaškis, šlaunikaulis ir šlaunies dalis. Likusi dalis plonosiose žarnose, yra paduodama į stoma - dirbtinė anga, suformuotą priekinės sienelės pilvo, skirto produkcijos išmatose.Šioje pacientų kategorijoje ir prisitaikymo laikotarpiu atsiras klinikiniai simptomai, būdingi kompensuotam CCM etapui. Paprastai tokie pacientai gali valgyti tik specialiu zondu.
diagnostika
sudėtingų diagnostikos priemonės su sindromas trumpą žarnyno prasideda išsamia tyrimo( gastroenterologas įsitikinkite, kad sužinoti, kada ir dėl kokių priežasčių operacija buvo atlikta) ir fizinės paciento tyrimo, kurio metu gydytojas nustato:
- didelį sergamumą į pilvo ertmę( tai įsijungia palpuojant);
- sunkus pilvo pūtimas;
- blyškis ir padidėjęs odos sausumas;
- pažymėtas patinimas.
kompleksas laboratorija tyrimai numato privalomą vykdymą:
- bendras kraujo tyrimas.Į CCM rezultatai rodo, kad apatinių hemoglobino koncentracija ir sumažinti eritrocitų skaičius, į leukocitozė buvimą ir padidėjusios eritrocitų nusėdimo greitis( ENG).
- Biocheminis kraujo tyrimas. Duomenų iš šiame tyrime padės nustatyti požymių inkstų nepakankamumo buvimą, taip pat pateikti informaciją apie kalcio koncentracijos natrio koncentracija kraujo serume, ir kalio( paprastai mineralinių medžiagų, baltymų ir vitaminų joje būtų sumažintas).
- coprogram - analizė išmatomis rasti jų ir riebalų dalelių buvimas ir prastai suardomas maisto.
- Bakteriologinė kraujo kultūra.Ši analizė atliekama, jei yra įtarimas dėl kraujo septinto pažeidimo.
- pH Metras skrandžio sekrecijos, atskleisti padidintu vandenilio chlorido rūgšties.
instrumentinio metodų diagnostikos vertinimo pacientams, sergantiems CCM grupė apima scenos:
- Ultragarso tyrimai pilvo ertmėje - diagnostinis metodas, kurį specialistą laivai echostructure nuskaito, retroperitoninį erdvę ir parenchiminių organų.Atspindėtos garso bangos yra įrašomi į monitoriaus, ir taip yra aiškus vaizdas, kuris leidžia jums pamatyti vidinę struktūrą kontūrų, iš tirtų organų topografija, atskleisti skysčių kaupimasis ir jokių anomalijų( uždegimas, pažeidimai, navikai) buvimą.
- Bario protrūkio plonosios žarnos radionuklidai.Ši procedūra leidžia vizualizuoti prostatos progresavimą - bario sulfato suspensiją, kurią pacientas paėmė prieš tyrimo pradžią.Kaip mes judėti bario suspensiją per plonųjų žarnų radiologo atlieka Valdymo efektyvumo Rentgenogramų serija( tarp kadrų intervalas - ne daugiau nei pusė per valandą).Procedūra baigiama tik po to, kai visi stuburo žarnos skilteliai buvo prokonstruoti, o tiesiosios žarnos atsirado bario sulfatas.
- Fibroezofagogastroduodenoskopii( FEGDS) - priemonė tyrimas viršutinėje virškinimo trakto dalyje( stemplės, skrandžio vamzdelį ir dvylikapirštės žarnos opų), įgyvendinamas pagalbos fibroscopy - lankstus optinis zondas. Norint pašalinti gipso refleksą, procedūra atliekama tuščiu skrandžiu, atliekant bendrą anesteziją arba vietinę anesteziją.
nustatyti galimas problemas, kad gali būti rodomi trumpalaikių žarnos sindromas fone, pacientas gali būti skiriamas nuo papildomų instrumentinių tyrimų skaičius:
- kompiuterinę tomografiją.Panoraminis rentgenograma
- pilvo - atliekama be kontrastinės terpės panaudojimą pagal rentgenograma, suteikiant galimybę gauti informaciją apie laisvo dujų ir skysčio klasterio pilvo ertmės perforaciją ir kartu suardo tuščiavidurių organų, dalyvaujant žarnų nepraeinamumo sienos radiologinį tyrimą.
- MSCT - daugiasluoksnę kompiuterinę tomografiją pilvo, rodo patobulintą techniką rentgeno kompiuterio nuskaitymo su sukamuoju elementu vamzdelį ir nuolat nuolat juda stalo vizoriai.Šiuolaikinės įrangos, kuri numato daugybę detektorių, naudojimas gali žymiai sumažinti tyrimo laiką ir radiacijos apimtį.Gydymo
trumpos žarnos sindromas
pagrindinis tikslas gydyti trumpą žarnos sindromas yra suteikti nepertraukiamą pacientų suvartojamų pakankamu kiekiu vandens, maistingųjų medžiagų, vitaminų, makro- ir mikroelementų, tuo pačiu sumažinant parenteriniu būdu( į veną) mityba.
turinio terapinės intervencijos į pacientams, sergantiems trumpos žarnos sindromo gydymo, yra pirmiausia priklauso nuo patologinių procesą, jo sunkumo ir lokalizacijos etape.
Jei virškinimo vamzdis buvo sutrumpintas, kad jos likusios dalies ilgis yra nuo 60 iki 180 cm, paciento mityba 4-8 savaites periodiškai atliekama intraveninė( parenteraliai) administravimo sudėtingų maisto medžiagų.
Visi pacientai, sergantys CCM turi atitikti griežtos dietos, nurodydamos:
- Dažnas valgymas mažomis porcijomis maisto, virtos( be jokių prieskonių ir skonio stiprikliai).
- Visiškas atsisakymas valgyti sūrus, keptas ir aštrus patiekalus.
- įtraukimas į neriebius sūrius, pieno ir pieno produktų, kurie gali kompensuoti labai trūksta kalcio dietos. Kadangi visiškas pienas gali sukelti viduriavimą, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas šio produkto vartojimui.
- Natūralių sulčių ir mažo riebumo sultinio naudojimas kūno skysčiams papildyti.
Narkotikų terapija atliekama naudojant
Antacidiniai vaistai- - vaistų, skirtų skrandžio ir žarnyno ligų rūgštimi, gydymui neutralizuojant druskos rūgšties, pagrindinis komponentas virškinimo sulčių.
- Antidiarriniai preparatai.
- Antibiotikai infekcijai išvengti.
- Vaistiniai preparatai, kurie padeda sumažinti dehidratacijos simptomus.
- Protonų siurblio inhibitoriai - vaistai, užkertantys kelią pernelyg druskos rūgšties sekrecijai.
- kompleksiniai multivitaminai.
- Narkotikai, kurie stimuliuoja žarnyno funkcionavimą gerinant tulžies rūgščių absorbciją.
chirurginiam gydymui kreipiamasi tik per ilgas ir sunkus CCM, taip pat efektyvumo gydymo trūkumo atveju.
Intervencijos gali būti atliekamos:
- atstatant likusį plonosios žarnos pleistras;
- transplantacijos( transplantacijos) pertvarkytos žarnos dalis;
- , susidarantys plonojoje žarnoje, gamina naujus dirbtinius vožtuvus, skirtus norint normaliai praeiti maistą.
Nepaisant gana didelio efektyvumo minėtų operacijų, jų įgyvendinimo poveikis kartais yra nenuspėjami( iš valdomi pacientams gali Volvulus arba stebėjo griežta susidarymą).
Būtent todėl operacija skiriama tik tada, kai lankytojai yra įsitikinę, kad pacientas neturi adaptuotų mechanizmų.
Komplikacijos
trumpos žarnos sindromas gali sukelti sunkių komplikacijų pateiktų įvairių:
- hypovitaminosis. Dėl vitamino A trūkumo pacientai susiduria su "naktiniu aklumu";jų gleivinės ir odos būklė yra padidėjęs sausumas.Ūminis vitamino D trūkumas kyla dėl osteoporozės ir kaulų lūžių.Vitamino K trūkumas sukelia didelį vidinį kraujavimą.Tuo trūkumas vitamino E yra stebimas išnykimas reprodukcinės funkcijos moters organizme, pasireiškiantis nesugebėjimu turėti palikuonių.
- disbakteriozė - pusiausvyros sutrikimo, naudingą ir patogeninio mikrofloros, todėl veikliosios žarnyno mikrobų kolonijų( laipsnis disbakteriozė gali būti skirtingi).
- Akmenų susidarymas inkstuose ir tulžies pūsle. Didelė( tris kartus didesnė už įprastą) jų atsiradimo riziką atsiranda dėl mažesnės tulžies koncentracijos tulžies venose. Tai yra ileum rezekcijos pasekmė, dėl kurios pažeidžiamas tulžies druskų įsisavinimas. Parenterinės mitybos naudojimas sumažina tulžies pūslės susitraukimo aktyvumą, o tai tik padidina tulžies sąstingio galimybę.Metabolinė acidozė
- - padidėjimas pieno rūgšties koncentracijos pacientui, sukeldamas stiprinimas viduriavimas ir įvairių neurologinių sutrikimų atsiradimą.
- Skrandžio ir žarnų niežėjimas.
- cholestazė( tulžies stabdymo) - patologinė procesas, besiskiriantis tuo, sutrikusiu tulžies gamybos ir problemos, susijusios su jo įsigaliojimo dvylikapirštės žarnos.
- pagerino atsaką į žmogaus kūną, kad kai kurios Tabletinė narkotikų veiksmų( efektyvumo injekcinių preparatų ir poliežuvinės tabletės išlieka ta pati).
prognozuoti
Nepaisant didelio skaičiaus komplikacijų pacientams, sergantiems CCM ir žymiai pabloginti jų bendrą būklę turi tinkamą gydymą, specialios dietos, reguliariai sekti, atlikto gastroenterologas naudotis, gali pasiekti gerų rezultatų, pagreitinti organizmo atsigavimą, sumažinti neigiamų pasekmių rizikąir mirtis.
Nėra prevencinių priemonių, kurios padėtų išvengti šios pavojingos patologijos atsiradimo šiandien. Siekiant sumažinti žalą paciento kūno, chirurgai pasirinkti labiausiai nepiktybiniai metodus chirurginės intervencijos, kai plonosios žarnos rezekcija.
Video apie konservatyvios terapijos veiksmingumą gydant pacientus, sergančius mažuosius žarnos sindromu: