Jei kiti priklausomybės gydymo būdai pasirodytų neveiksmingi, gydytojo komisija gali paskirti pacientą, kuriam yra elektrokonvulsinis gydymas. Tai yra kardinalinis metodas, bet tyrimai rodo, kad jis veiksmingas sustabdyti abstinenciją ir pašalinti patologinį narkotikų troškimą.
Elektrokonvulsinis narkologijos gydymas
Elektrokonvulsinis terapijos metodas pirmą kartą buvo išbandytas devintajame dešimtmetyje.psichinių sutrikimų gydymui. Tai buvo išradęs Italijos profesorius Hugo Cherletti kartu su jo padėjėju.
Ilgą laiką daugelio šalių gyventojai suvokė, kad ECT metodą skeptiškai suvokė ir taikė įstatymų draudimus ir apribojimus. Tačiau iki 1970-ųjų.situacija pasikeitė, o psichiatrai sugebėjo įrodyti tokio gydymo saugumą.Vėliau jis buvo naudojamas neurologijoje, vėliau narkologinėje praktikoje.
ECT - perduoti elektros srovę per paciento smegenis. Taigi sukelia pseudoepilepsinius traukulius.
Dėl to sumažėja depresija ir kai kurie kiti psichinės sveikatos sutrikimai, susidarantys vartojant psichoaktyvias medžiagas. Yra įrodymų, kad ECT padeda nutraukti abstinencijos simptomus ir sumažinti priklausomybę nuo narkotikų.
Tačiau ECT naudojimas galimas tik su paciento rašytu sutikimu ir tik tuo atveju, jei kiti gydymo būdai yra neproduktyvi.
Elektrokonvulsinis gydymas taip pat naudojamas alkoholio priklausomybei gydyti. Dėl blitz-course ECT susilpnėja abstinencija ir eliminuojamas patologinis alkoholio troškimas. Be to, šis metodas rodo palaikomojo gydymo veiksmingumą, padėdamas susilpninti ir pratęsti alkoholio susilpnėjimo laikotarpį.
Metodo
esmė Elektrokonvulsinės terapijos metodas apima specialią įrangą ir vaistus, kurių sudėtyje yra:
- konvulsoriai su trumpojo impulso srovėmis.
- anestezija.
- raumenų relaksantai.
Trumpalaikė anestezija su intraveniniu vartojimu atliekama pagal saugos standartą.Be to, procedūros metu pacientui pasireiškia miolefija su trumpo veikimo raumenis atpalaiduojančiais preparatais. Priėmimas šių vaistų turėtų būti kartu su dirbtiniu ventiliacija.
Po to, kai atlikus reikiamus preparatus paciento smegenyse, gaunama skirtingo intensyvumo elektros srovė, kurią gamina konvulsatoriai. Tai provokuoja pseudoepileptiką.
sukeliamo elektros šoko schema. Kramtys nėra tokios, tačiau nervingos sistemos funkcijos yra įvairios, kurios būdingos paroksizminiam smegenų aktyvumui. Paciento būklės kontrolė per visą ECT sesiją pašalina sužalojimo pavojų.Tai leidžia taikyti metodą net gydant pacientus, kuriems yra sunkūs kai kurių vidaus organų ir raumenų-kaulų sistemos sutrikimai.
Šiuolaikiniuose terapijos prietaisuose pasikeitė smegenų elektrinio poveikio forma ir pobūdis, dėl kurio jis tapo toks pat artimas neuronų fiziologijai. Anksčiau ECT prietaisai sukūrė sinusinę kintamąją srovę.Jis pernelyg stimuliavo nervų ląsteles, o tai sukėlė komplikacijų.
Convulsors, kurie dabar naudojami, sukuria ritminę stačiakampę srovę su trumpu impulsu. Gydytojai turi galimybę reguliuoti srovės stiprumą, impulso trukmę ir poveikio dažnumą.Tai leidžia jums maksimaliai pritaikyti procedūrą pagal individualias paciento charakteristikas ir veiksmingai kovoti su nustatytais nukrypimais.
Be to, mokslininkai sukūrė ir įdiegė dozuojamą elektros poveikį.Ši schema leidžia kuo labiau sumažinti galimas komplikacijas po ECT procedūros.
Elektrokonvulsinės terapijos seansai kartojami kas 1 dieną arba du kartus per savaitę - kaip nusprendė gydytojas. Per vieną gydymo kursą pacientas kenčia nuo 6-8 traukulių, rečiau - 10-12.Po to ilga pertrauka yra būtina, o gydymas ECT galima atnaujinti tik po 2-5 mėnesių.
Anksčiau visuomenėje buvo įsitikinimas, kad ECT sukelia organinių smegenų pažeidimų ir sukuria epilepsija riziką, tačiau dabar šie mitai demaskavo. Tyrėjai teigia, kad ECT metodas yra ekonomiškai perspektyvus. Kiekvienais metais, jie yra traktuojami kaip 2 mln. Alkoholikams ir narkomanai visame pasaulyje.
elektros srovė paveikia nuo įvairių smegenų sinapsių sistema, įskaitant:
- dopamino;
- acetilcholinas;
- serotoninas;
- opiat;
- GABA-ergic.
Kaip rezultatas, koncentracija reguliuojama neurotransmiteriai. Tuo pačiu metu gydytojai gali pasiekti pokyčius tankio ir jautrumo receptorius.
Po EKT žinoma pacientui ištaisyti elektrofiziologinis aktyvumą smegenyse. Per mėnesį po gydymo priekinės skilčių pabaigoje pradeda dominuoti lėtai ritmus. Kaip rezultatas, "REM-miego fazė sutrumpėjo, o bendra trukmė - priešingai, didėja.
Be to, elektrokonvulsinė terapija turi neurometabolic poveikį.Tik viena procedūra sukelia baltymų gamybos neuronuose pagerėjimą.Sesijos
ECT suaugusiųjų smegenų per pagerina ląstelių išgyvenimą ir augimą.Jie yra apsaugoti nuo tolesnės žalos. Kai kuriais atvejais, atrofija neuronų kaip poveikio cheminių rezultatas tampa grįžtamas.
klinika didelio Niepochamowany traukuliai apsvaigus elektrokonvulsatora kai kuriose etapais, panašių į epilepsijos priepuolių žinoma. Pacientas iš karto praranda sąmonę ir jo kūnas padengtas tonikas traukuliai.Šis etapas trunka apie 20 sekundžių.
Pasibaigus konfiskuoti pacientas mokiniai išsiplečia ir nesugeba reaguoti į šviesą laiką.Jis padidina kraujospūdį, kuris praeina įprastai po kramtymo. Pulsas, priešingai, nuo priepuolių metu sulėtėja, o po juo - spartėja.
Kai traukuliai žmonėms įrašyti kvapą ūkį, tačiau po konfiskuoti visi vegetatyviniai sutrikimai išnyksta. Per kelias sekundes, kad pacientas normalų kvėpavimą, tada eina odos cianozė, širdies ritmas atstatytas.Žmogus pradeda reaguoti į išorės dirgiklius ir atlikti spontanišką judėjimą.
Vėliau pacientai dažnai užmiega pusvalandį, tada atsibunda aiškios sąmonės. Kurį laiką pacientas prarado atmintį, kuri tik sumažina šių procedūrų baimę.
Be didžiųjų traukulių, kita per EIT sesijos:
- saikingai.
- netinkamas.
- Uncaused. Per lėtai
tilptų toniniai traukuliai prasidės nedelsiant. Iš pradžių pastebėti latentinis laikotarpis, kuris trunka maždaug 10-15 sekundžių, bet kartais jis vėluoja 1-1,5 min. Nuo elektros srovės paciento poveikį iš karto praranda sąmonę ir tampa visiškai nejudrūs, bet kartais yra primityvus variklio automatisms.
metu įrašomi į:
- vegetatyvinių reakcijas;
- padidino prakaitavimą;
- išsiplėtę moksleiviai;
- nekontroliuojama seilėtekis;
- impulso lėtėjimas.
Tonizuojančios traukuliai palaipsniui didėja. Jie apima visą kūną, ir tada pereiti į kloniniai etape, taip pat su dideliu tinka. Jei
traukulių dozė nepakankamai vystosi abortyvinio tinka, ir iš karto po to, kai gedimo srovės pacientui.Ši būklė pasireiškia trumpalaikiu sąmonės praradimu. Pabaigoje yra trumpas toniniai traukuliai, ir kloniniai fazinis virsmas nevyksta.
Kai per EKT asmuo veikia šiuo metu trūksta dozės su žemos įtampos, atrodo nesudorozhny tinka. Tai trunka 20-30 sekundžių - mažiau nei neveikianti. Pacientas praranda sąmonę per trumpą laiką, gydytojai tuo pačiu metu nustatyti mioklonine traukulių veido raumenis.
Nesudorozhny tilptų - pats pavojingiausias ir turėtų būti vengiama. Tai kupinas daugiau sunkių komplikacijų nei kitų formų traukuliai.
indikacijos indikacijos elektrokonvulsinė terapija yra:
- Alkoholis ir narkomanija.
- Sunkūs abstinencijos simptomai.
- pasikartojimo rizika.
- Narkotikų susilaikymo diagnozė.
ECT dažnai skiriamas sunkių afektinių sutrikimų, meluzijų, haliucinacijų, susijusių su psichoaktyvių medžiagų priėmimu, pašalinimui. Iki šiol ši technika yra laikoma saugiausia iš tų, kurie yra atliekami pagal bendrą anesteziją.Todėl jis skiriamas net pacientams iš rizikos grupių: vyresnio amžiaus žmonėms, vaikams, nėščioms moterims, sergantiems sunkiomis CNS patologijomis.
sesija Nepaisant įrogančio saugumo, elektrokonvulsinis terapijos metodas yra rimta intervencija, kuri taip pat atliekama pagal bendrą anesteziją.Todėl šis gydymo metodas yra skiriamas tik atlikus kruopščius laboratorinius tyrimus, įskaitant širdį, kraujagysles ir raumenų ir kaulų sistemą.
Visa pacientų grupė yra apklausta prieš paciento procedūrą.Kartu su psichiatru, terapeutau, chirurgu ir narkologijos ekspertu kartais reikia aplankyti neurologą, otolaringologą ir kitus specialistus. EKG ir krūtinės rentgeno spinduliai yra privalomi, o kartais reikia ir rentgeno kaulų ir sąnarių.
ECT sesija vyksta specialiai įrengtoje biure, bendra erdvė nėra tinkama. Prieš procedūrą pacientas nieko neturėtų valgyti, nes elektros srovė gali sukelti pykinimą ir vėmimą.
Gydymas atliekamas gulint. Pacientas išstumia diržą ir raktus ant marškinių, nuimkite jų batus. Jei burnoje yra išimamų protezų, jie pašalinami, visi nematomi ir plaukų segtukai pašalinami iš moterų.
ECT biure turi būti parengti švirkštai ir procedūros prietaisai bei ekstremalioms situacijoms skirti vaistai:
- širdies vaistai;
- reiškia kvėpavimo stimuliavimą;
- deguonies balionas;
- mentelės su vata ir marlė ant galų;
- burnos plastikais;
- liežuvio laikikliai;
- medicininis alkoholis;
- jodas;
- natrio chlorido tirpalas elektrodams drėkinti;
- slėgio matavimo prietaisas.
Prieš procedūrą elektrodai sudrėkinami izotoniniu natrio chlorido tirpalu, o paskui paciento galvai kuo arčiau plaukų augimo linijos. Tas pats tirpalas yra gydomas paciento galva. Po to, konvektorius prie elektrodų prijungiamas elektros laidu.
Pasiruošus paciento smegenims, jie pradeda veikti su kintamąja srove 127 ir 220 V. Įtampa keičiama pačiame konvektoriuje, vadovaujantis prietaisų skydo indikatoriais. Srovės poveikis prailgėja nuo 0,1 iki 1,5 s, ilgesnė ekspozicija gali būti kenksminga.
Kiekvienu atveju gydytojas kiekvieną kartą nustato poveikio trukmę atskirai, tęsdamas paciento reakcijas. Pradinė ekspozicija paprastai yra 0,5 sekundės, minimali įtampa yra 70-80 V. Pirmoji konvulsinė dozė sukelia trumpalaikį sąmonės praradimą, dažniausiai nepasireiškia spuogai.
Po poros minučių procedūra kartojama, didinant įtampą 10 V ir padidinant ekspoziciją 0,2 s. Aukšta įtampa yra mažiau traumatiška nei ilgalaikis srovės poveikis, todėl pirmiausia padidinkite įtampą.
Per sekančias sesijas naudojami įtampai ir ekspozicijos, kuriose ankstesnis traukinys įvyko anksčiau. Priešingu atveju šie parametrai padidinami, tačiau nerekomenduojama nustatyti įtampos virš 120 V lygio, o elektros srovės veikimas neturėtų trukti ilgiau nei 0,9 s.
Kartais ligonių gydymo metu konusavijos riba mažėja. Tokiais atvejais įprasta konvulsinė dozė gali būti pernelyg intensyvi. Tai rodo anksčiau nustatytų parametrų sumažėjimą( 10 V ir 0,2 s).
. Kai elektros šokas sukelia traukulį, prietaisas yra išjungtas ir elektrodai pašalinami. Kad pacientas neužkristų jo liežuviu ar skruoste, slaugytoja įterpia mentelę tarp krūtinės ir paciento. Jis išimamas tik po to, kai choras yra užbaigiamas, o pacientas pertraukia žandikaulius.
Taip pat tinka pacientui po nugarėlėje įdėti ritinį.Tokiu atveju jūs turite atidžiai stebėti, ar žmogus nepagaro savo veido į pagalvę, kitaip jis gali užmigti.
Nors erzinimas trunka, pacientas negali būti laikomas, nes tai sukelia dislokacijos ar lūžio riziką.Kai krampsniai sustoja, žmogus pakelia galvą, paverčia jį vienoje pusėje, o seilė sekliai pašalinama iš burnos.
Kartais po tinka, pacientas nustoja kvėpuoti keletą sekundžių.Norėdami jį atstatyti, pacientas švelniai prispaudžiamas prie krūtinės dugno.
Kai priepuolis baigiasi, pacientas nedelsdamas atgauna sąmonę ir gali pradėti veikti beprasmius veiksmus:
- chaotiškai žiūri aplink;
- purtyti drabužius;
- lova;
- pabandykite pabėgti.
Pacientui šiuo metu reikalinga speciali priežiūra. Jis dedamas ant sofos, kontroliuojamas jo kvėpavimo ir impulso. Po kelių minučių jis turėtų nuraminti.
Vaizdo seansas elektrokonvulsinis gydymas:
Šalutiniai reiškiniai ir kontraindikacijos
Absoliutus kontraindikacijos, susijusios su ECT vartojimu, yra sunkios širdies ir kraujagyslių patologijos;
- sunkūs miokardo pokyčiai;
- angina;
- koronarinių kraujagyslių sklerozė;
- dažniausia aterosklerozė;
- hipertenzija;
- tromboflebitas;
- širdies liga dekompensacijos stadijoje.
Elektrokonvulsinis terapija taip pat neturėtų būti skiriama ligoms, kurios gali sukelti lūžių riziką.Tai apima:
- deformuojantį artritą;
- osteomielitas;
- osteoporozė;
- ribotas sąnarių judėjimas;
- neseniai lūžiai.
Be to, absoliučios kontraindikacijos prie ECT apima CNS pažeidimus, įskaitant Parkinsono liga, infekcijas, žarnas, skrandžio opos, inkstus, kepenis ir kvėpavimo takus.
ECT gali būti naudojamas, bet nerekomenduojama šiais atvejais:
- hipertenzija pradiniame etape;Senų lūžių
- ;
- širdies liga kompensacijos etape;
- šlaunies arba burnos išvarža
.
Po elektrokonvulsinės terapijos sesijos galimi šalutiniai poveikiai, kurie yra svarbūs žinoti. Tarp jų:
- laiko ir erdvės orientacijos praradimas;
- supainioti sąmonę;
- savaiminio suvokimo pažeidimas;
- amnezija;
- galvos svaigimas;
- difuzinė;
- galvos skausmas;
- sutrinka koncentracija;
- bendras silpnumas;
- mieguistumas;
- yra psichomotorinė agitacija.
Silpnumas ir mieguistumas yra susiję su anestezijos veiksmu.Šie simptomai, kaip ir dauguma kitų, dažniausiai pasireiškia per kelias valandas po procedūros pabaigos.
Taip pat galima trumpalaikiai padidinti spaudimą ir širdies susitraukimų dažnį.Šį šalutinį poveikį sukelia tokie veiksniai kaip padidėjęs simpatinės antinksčių sistemos aktyvumas, elektros srovo poveikis vasomotorinio centro ir epileptiformo tinka.
efektyvumas Iki šiol atlikta daug tyrimų, leidžiančių spręsti apie elektrokonvulsinį gydymą.Taigi 2003 m. Anglų gydytojai įrodė, kad ECT padeda išgydyti sunkią depresiją su savižudiškomis tendencijomis ir psichozėmis dėl piktnaudžiavimo stimuliatoriais. Eksperimento metu dalyvavo 3 žmonių grupės: vienas buvo skirtas placebu, kiti - antidepresantai, kiti buvo veikiami ir parodė geresnius rezultatus.
mokslininkai taip pat atliko savo tyrimus. Jie ištyrė medicinos specialistų patirtį visoje šalyje ir nustatė, kad 70 proc. Pacientų, kurie serga ECT, būklė gerokai pagerėjo. Tuo pačiu metu nuo 30 iki 50% visų pacientų pasiekė stabilų remisiją.
Pasak ekspertų iš JAV, elektrokonvulsinė terapija yra efektyviausias į "dvigubą depresiją" gydymo, kurti remiantis distimijos fone. Jie taip pat teigia, kad patartina taikyti šį metodą tais atvejais, kai tai yra depresija, sukelianti priklausomybę nuo alkoholio ar narkotikų.Pagal šį scenarijų depresijos pašalinimas, žinoma, sumažins stimuliuojančiųjų troškimą.
Rusijos narkologai ištyrė 92 opiatų priklausomybę.Kai kurie pacientai buvo gydomi ECT, o likusieji - tradiciniais metodais. Ataskaitoje sakė mokslininkas, kad elektrokonvulsinė terapija pašalina opioidų troškimas ir nuolaidos abstinencijos simptomus 3 kartus greičiau.
Apžvalgos
Visais pacientai reaguoja gana skeptiškai prieš elektrokonvulsinį gydymą.Jie iš pradžių bauginantis sąrašas šalutinis poveikis, taip pat pati procedūra, kurioje asmuo praranda sąmonę, patiria traukulius, tada nėra ką prisiminti. Daugelis net lygina ECT su baudžiamuoju vaistu.
Pacientai, kuriems atlikta tokia gydymo operacija, pagerėjo. Jie žymiai sušvelnino nutraukimo sindromą ir sumažino alkoholio ar narkotikų troškimą.
Tačiau pacientai nurodo, kad po kiekvienos sesijos atsiranda nemalonus atsistatymo laikotarpis po anestezijos ir pačios procedūros. Pridedamas silpnumas, amnezija, visiškas dezorientavimas.
Be to, žmonės sako, kad prieš kiekvieną procedūrą jie baiminasi. Dėl šių veiksnių ne visi pacientai gydymą užbaigia.
Pasak Rusijos gydytojų, ect kursas yra ypač naudinga tais atvejais, kai yra šios komplikacijos dėl alkoholio ir narkotikų vartojimo:
- manijos kliedesiai.
- Sunki depresija su savižudybės pavojumi.
- Catatonia.
- Psichozės su atsisakymu valgyti ir gerti.
Kai kurie gydytojai mano, kad didžiausias poveikis elektrokonvulsinė terapija pasiekiama ankstyvoje ligos stadijoje, todėl gydymo šiuo metodu turėtų prasidėti kaip įmanoma greičiau. Tačiau EŽTT reikalauja atidžiai išnagrinėti paciento ir kryptį iš kelių ekspertų - psichiatras, psichiatras, neurologas ir terapeutas.