Vēl nesen uzskatīta sirdslēkme nieru slimība ļoti reti: jēdziens "išēmisko nieru slimība" nachaliaktivno izmanto medicīnā tikai 50.gadu pagājušā gadsimta. Mūsdienās problēmas ar nieru asiņu piegādi biežāk rodas pieaugušiem un veciem cilvēkiem. Tas ir saistīts ar atkarību no alkohola, cigaretēm, narkotiku lietošanas un strauji pasliktināto vides stāvokli dažādās pasaules daļās.
nieru infarkts - apraksts
Mēs esam iemācījušies, ka vārds "sirdslēkme" vienmēr ir blakus terminu "miokarda" - sirds muskuli. Tādēļ, runājot par sirdslēkmi kādā cilvēkā, visbiežāk tie nozīmē tieši problēmas ar sirdi. Patiesībā šī parādība var rasties ar katru orgānu, kuram ir attīstīta asinsrites sistēma.
nieru infarkts - mirst( medicīnā - nekrozi) audu, kas rodas sakarā ar pēkšņu stop asinsapgādes nieru vēnu vai artēriju. Un retos gadījumos - vairākos kuģos vienlaicīgi.
Ja nieru infarkts nesaskata visu ķermeni - tikai neliela platība nomirst. Bet, lai tas notiktu, asins apcirpšanas dēļ ir nepieciešama pilnīga asinsrites apstāšanās, tas ir, strauji noslēgta šķēršļa. Ja asins plūsma paliek nedaudz vai asinsvadu obstrukcija pakāpeniski palielinās, rodas citi nieru patoloģijas. Tas ir hipertensija, dažādu formu nieru mazspēja utt.
Forms
nieru asinsrites sistēma sastāv no diviem artērijas( pa labi un pa kreisi ar vairākām struktūrām paši), divas vēnas, artērijas praktiski atkārtotas kustības, un daudziem mazākiem kuģiem. Jebkurā no šiem traukiem var parādīties trombs, kas aptur asiņu kustību. Turklāt, lai izraisītu sirdslēkmi, var veidoties urātu kristāli, kas uzkrājas nierēs.
Atkarībā kāda problēma, ko izraisa attīstību sirdslēkmes, ir trīs veidu slimības:
- išēmiskā( artēriju, vai "balts").
- hemorāģisks( venozais vai "sarkans").
- urīns.
Asinsvadu formās, vēnā vai arterijā aizplūst, kas izraisa asins piegādi orgānam un sākas audu nāve.Šajā gadījumā ir nepieciešama visaptveroša diagnoze( ieskaitot diferenciāldiagnozi) un nopietna ārstēšana.Šādu nieru infarktu parasti diagnosticē gados veci vai nobrieduši cilvēki, galvenokārt sirds un asinsvadu slimību fona dēļ.
Urīnskābes infarkts parasti tiek novērots jaundzimušajam. Medicīnas statistika liecina, ka puse no bērniem saņem nieru urīnskābes infarktu 2-5. Dzimšanas dienā.Daudz retāk šī patoloģija tiek diagnosticēta pieaugušajiem ar podagru, leikēmiju, dažāda veida audzējiem un gūžas audu slimībām.
iemeslu
Vienīgais iemesls arteriālā un venozā nieru infarkts - pēkšņs oklūziju kuģa, kuru dēļ ir sirdsdarbības apstāšanās.
nosprostošanās kuģa var rasties sakarā ar emboliju( nosprostojums asins receklis, kas ir izplūdis caur asinsvadu otru) vai trombozes( trombu veidojas, kad tieši iekšpusē nieru artēriju vai vēnu).
Nieru asinsvadu trombembolija ir sirds un asinsvadu slimību sekas. Kā nieru infarkta izraisītājs, šeit parasti parādās kreisā atriuma vai kambara parietālais trombs. Tāpēc
miokarda pa kreisi vai pa labi nieres parasti rodas pret šādām slimībām:
- sirds defektu;Priekškambaru mirdzēšana;
- infekciozais endokardīts;
- aterosklerozes;
- hipertensija;
- miokarda infarkts uc
Nieru artērijas tromboze( retāk - vēnas) rodas, ja ir bojāta asinsvadu siena. Iemesli var būt dažādi: ateroskleroze smagos posmos, aortoarteriit( iekaisums asinsvadu sieniņu), saistaudu slimības, sirpjveida kletochnayaanemiya mainot sastāvu asinīs.
Dažos gadījumos trombozes cēlonis ir ķirurģiska iejaukšanās, visbiežāk angiogrāfija( asinsvadu rentgenogramma).Nelielā ironija ir tāda, ka angiogrāfiju bieži izmanto nieru infarkta diferenciāldiagnozei - un vienlaikus var izraisīt tā reālo attīstību.
posmi Nieru infarkta iezīme ļoti straujā slimības attīstībā.Audu vietas nāve nierēs ir iespējama tikai vienā gadījumā - ja asins plūsma artērijā vai vēnā pēkšņi un pilnīgi apstājas. Tāpēc medicīnas zinātnē nav nosaukti skaidri un konsekventi slimības attīstības posmi.
Bet, tāpat kā jebkuru citu infarktu, nieru bojājumam ir zināmas likumsakarības. Pirmkārt, rodas savdabīgs pirmsinfarktu stāvoklis - išēmija.Šajā laikā asins plūsma palēninās, šūnu elpošana pasliktinās, toksīni uzkrājas audos.
Pēc sešām stundām nabassaturēto nervu caurulītes epitēlija šūnas sāk mirt un pēc dažām stundām - taisnās kanabulas. Tajā pašā laikā attīstās iekaisuma process, kura maksimums ir infarkta trešajā dienā.
klīniskā aina Nieru infarkts nesatur nekādus raksturīgus simptomus, un dažos gadījumos parasti tas var notikt bez acīmredzamām pazīmēm. Tas parasti notiek, ja nekrozes apgabals ir mazs. Kad
sakāve aptver lielu platību nierēm, pacientiem ir smaga savārgums:
- muguras sāpes, nieres, pakrūtē platība;
- drebuļi un drudzis līdz 38ºC;
- paaugstināts spiediens;
- slikta dūša un vemšana;
- priekšējās vēdera sienas muskuļu spriedze, sāpes palpēšanas laikā;
- asiņu piejaukums urīnā;
- ķieģeļu sarkans un tajā pašā laikā tumšs urīna krāsa( ar urīnvielas formu);
- vissmagākajā stadijā - pilnīga urinācijas pārtraukšana.
Arteriālie un venozie sirdslēme ir dažādi simptomi.
Venozā audu bojājums sākas daudz vienmērīgāk, pirms tam ir prodromal periods, kad pacients ir drudzis, sirdsklauves, viņš kļūst nemierīgs. Drīz vien ir smagas sāpes, vienmēr parādās asins recekļi urīnā( dažreiz ir tik daudz no viņiem, ka tas traucē normālu urīna izplūdi).Nieres palielinās, ar palpāciju pacients saskaras ar sāpīgām sāpēm.
Izteiktas venozās un arteriālās infarkta atšķirības liecina par nieru mikrogatavošanu - speciālu audu vietu( sagriež) pārbaudei. Ja infarkts ir išēmisks, mikropreparāts izskatās kā mazs balts trīsstūris ar sarkanu loka daļu( tas ir asiņošana).Ar hemorāģisko formu, mikropreparatūrai ir atšķirīga forma, tumši sarkana krāsa un gandrīz melnas malas.
diagnostika
Tā kā nav iespējams viennozīmīgi identificēt nieres infarktu ar simptomiem, diagnoze ir visnopietnākā.Tas ietver pilnīgu vēsturi, laboratorijas metodes un instrumentālo.
Anamnēzes vēsturē ir jāiekļauj pilnīga informācija par pacienta slimībām( jo īpaši sirds un asinsvadu slimībām), narkotikām, ko viņš lieto, veselības stāvokli un visiem aizdomīgiem simptomiem pēdējā laikā.
laboratorijas metodes ietver:
- vispārējo urīna analīzi( bīstama zīme - proteīnūrija un hematūrija);
- vispārējs asinsanalīzes tests( vidējs leikocitoze);
- asins un urīna bioķīmiskā analīze( C-reaktīvā proteīna koncentrācija urovenelaktātdehidrogenāzes koncentrācijā);
- koagulogramma - asins recēšanas pētījums.
Starp instrumentālās metodes, ar kurām tiek veikta pamata nieru vizualizācija ar doplerogrāfiju( asins plūsmas ātruma pētījums).Retāk tiek izmantota datortomogrāfija, MRI un angiogrāfija.
terapija
trombozePēc mazākās aizdomas par nieru infarktu pacientei nepieciešama neatliekama hospitalizācija. Jau slimnīcā ārsts nosaka atbilstošu ārstēšanu, kurā ietilpst 2 lielas vienības: konservatīvas( zāles) un ķirurģiskas. Konservatīvā
Uzreiz pēc uzņemšanas, pacientam diagnosticēta ar nieru infarkts apzīmētu šādas medikamentu grupas:
- spēcīgi pretsāpju līdzekļi( "Fentanyl", "Omnolon" et al.);
- nātrija etamzilāts( asiņošanas pārtraukšanai);
- trombolītiskie līdzekļi( ja mazliet ir pagājis laiks un asinis neiejaus urīnā);
- antikoagulanti, lai novērstu trombu( heparīna nātrija utt.) Attīstību.
Pēc terapijas tiek nozīmēti anti-trombocītu līdzekļi - vielas, kas kavē trombocītu sasitšanos( acetilsalicilskābi utt.).Uzņemšanai nepieciešams ilgs laiks, bieži - mūžs.
Ķirurģija
sākumposmā sirdslēkmes, kad pārklājas, jo vēnu vai artēriju bija maz laika, lai saglabātu pacients palīdz noņemt asins recekļu( embolija) ķirurģiski. Ja nepieciešams, arī veic balonu angioplastiju.
jaundzimušo urīnskābes infarkts ārstēšanai nav nepieciešama.Šo stāvokli uzskata par dabisku, fizioloģisku, un pats iet. Vienīgais "ārstnieciskais" pasākums ir bērna pievadīšana ar ūdeni kopā ar barošanu ar krūti. Intensīvāk tiks piešķirts urīns, un ar to izskalosies inficētās masas( sāls formējumi).
prognozes un komplikācijas Prognozes par nieru infarktu parasti ir labvēlīgas. Ja slimība tika atklāta agrīnā stadijā, tad pēc operācijas neliels rēta veidojas nekrozes vietā, un apkārtējie audi uzņem mirušās vietas funkciju.
Ja pacientam ir trombozes risks, pēc operācijas ir iespējams arī pilnībā dzīvot. Bet šajā gadījumā jums ir jāpielāgo diēta, uztura, pastāvīgi jāņem zāles un regulāri jāpārbauda pilnīgi. Tas pats attiecas uz pacientiem ar nulles "infarkta" nieru.
Nieru infarkta galvenās sekas ir nefroskleroze( nomētā nieru audu aizstāšana ar saistaudu).Ja tiek zaudēta liela daļa dzīvo nieru, pastāv paaugstināta hipertensijas un hroniskas nieru mazspējas risks.
Par video, simptomi, apraksts, ārstēšana nieru infarkts: