holangiokarcinoma( cholangiocellular karcinoma vai aknu vēzis) ir ļaundabīgs bojājums no žults ceļu. Slimību reti konstatē, bet, ja nav savlaicīgas ārstēšanas, tas ātri nonāk nāvē.
Kas ir aknu holangiokarcinoze?
Cholangiocarcinoma attīstās, kad vēža šūnas nokļūst žultsvada sieniņās un sāk veidot audzēju.
žultsvada ir plānas caurule, garums 12 cm, tā novirzās no aknām un savieno to tievo zarnu.
Galvenā funkcija plūsmas - kustības žults nonāk zarnās, kur tas ir nepieciešams, lai barības sagremošanu, kas nonāk organismā.
Žultsvads ir sadalīts vairākās daļās. Pirmā daļa atrodas pašā aknās un ir neliela caurule, kas savāc žults no ķermeņa šūnām.Šīs kanāli pakāpeniski saplūst, veidojot jau lielākus kanālus, un pakāpeniski pārvērš divos aknu kanālos.
Caurules, kas atrodas aknu audos, parasti tiek saukti par intrahepatiskajiem kanāliem. Kreisais un labais aknu kanāls ir savienots pie izejas no orgānas kopā un veido portālu vārtos parasto žultsvadu.Šis kanāls iet caur aizkuņģa dziedzera biezumu, kur arī šī organa kanāls pievienojas tai. Tad viņi kā viena caurule nonāk zarnās.
Ļaundabīgais audzējs sāk attīstīties no zarnu trakta mazām epitēlija šūnām. Izplatība
holangiokarcinoma saskaņā ar jaunākajiem statistikas datiem notiek 2% no visiem ļaundabīgo bojājumos organismu.
Ziemeļamerikā un Eiropā šo diagnozi izsniedz ne vairāk kā diviem cilvēkiem no simt tūkstošiem cilvēku. Tālajos Austrumos, kas ietver Japāna, Koreja, Ķīna, žultsvada karcinoma ir atrodams 20% no visiem vēža gadījumiem. Tas ir saistīts ar parazītu aknu bojājumu izplatīšanos šajās valstīs.
Žultsvadu vēzis ir slimība, kas bieži sastopama gados vecākiem cilvēkiem. To vidējais vecums, kuri saslimuši no 50 līdz 70 gadiem, ir vairāk nekā vīrieši. Pēdējo trīs gadu desmitus, ir redzējis biežuma holangiokarcinoma pieaugumu, diagnoze bieži ir pakļauta, un cilvēki, kuri ir sasnieguši 45 gadu.
saistīt to galvenokārt ar provokatīviem faktoriem un modernu aknu struktūru pārbaudes metožu izmantošanu.
klasifikācija Ir pieņemts izmantot vairākas holangiokarcinomu klasifikācijas. Pēc lokalizācijas šīs sugas vēzis ir sadalīts:
- intrahepatiskā holangiokarcinoma. Ļaundabīgais audzējs sāk veidoties mazākajās žults ceļu kanāliņos, kas atrodas aknu audos. Līdzīgs ir šāda veida vēzis ar hepatocelulāru karcinomu, kas ietekmē aknu šūnas.Šo divu orgānu vēža ārstēšana ir gandrīz identiska. Intrahepātiskā cholangiocarcinoma tiek atklāta vienā no 10 šāda veida vēža gadījumiem.
- intramuskulāra holangiokarcinoma. Audzējs sākas, ja divi aknu kanāli ir savienoti ar vienu kopīgu, tas ir, aknu vārti.Šī audzēju forma var rasties medicīnā un to sauc par Klatskin audzēju. Tiek uzskatīts, ka tā ir visizplatītākā, notiek 6-7 gadījumos no 10, ja tiek ietekmētas žults ceļu ļaundabīgās šūnas.
- Distal holangiocarcinoma. Disāla kanāls ir pakļauts ļaundabīgai deģenerācijai, proti, daļai, kas ir vistuvāk tievai zarnai. Tas tiek uzskatīts par ekstrahepatisku neoplazmu un tiek konstatēts 2 no 10 holangiokarcinomas gadījumiem.
Makroskopiskajā struktūrā intrahepatiskais vēzis ir sadalīts trijos veidos:
- Massive.
- Perifēra infiltrācija.
- iekšējā plūsma.
Pēc izaugsmes būtības notiek holangiokarcinoma:
- infiltratīvs. Izplatās ar dīgtspēju urīnpūšļa un apkārtējo audu sieniņās.
- polipīts. Audzējs izaug caur kanālu caurredzamību un tiek piestiprināts pie sienām, izmantojot plānu pedāļu.
- Exophytic. Audzēju augšana notiek no kanāla iekšpuses uz ārējo.
- jaukts. Šai holangiokarcinomas formai piemīt visas trīs iepriekš minētās pazīmes.
cēloņi Kādu iemeslu dēļ nav precīzi noteikts žultsvada vēzis. Dažiem pacientiem ar šo diagnozi tiek atklāta provokatīvo faktoru ietekme, savukārt citi šajā plānā nav mainījušies.
Visbiežāk sastopamie etioloģiskie zarnu trakta vēža iemesli ir:
- Parazītu infekcijas infekcija. Lielākajai daļai pacientu Dienvidaustrumāzijā ir bijusi infekcija, kas attīstās, kad tiek inficēti ar aknu divpadsmitpirkstu zarnu. Holangiokarcīna veidošanās risks palielinās, ja inficējas ar tādiem parazītiem kā Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis, Ascaris lumbricoides.
- Sklerozējošs holangīts un hroniskas zarnu slimības , kurām galvenokārt ir čūlainais kolīts, Krona slimība.
- Iedarbība ar ķimikālijām. Vēža kanāli var rasties vairākus gadus pēc organisma radiopagnētiskās vielas - torija dioksīda ieviešanas. Pastāv negatīva ietekme uz ķīmisko vielu aknu audiem, ko izmanto kokapstrādes un gumijas rūpniecībā, gaisa kuģu būvniecībā.
- Dzimumbilžu trakta, , iedzimtas patoloģijas ietver Caroli slimību, žultsvada cistu.
- Iedzimtas cauruļvadu anomālijas.
Tagad ir konstatēts, ka žultsakmeņi, ciroze un vīrusu hepatīts nepalielina holangiokarcinozes risku.
simptomi Tā kā žultsvadi ir mazi, augošais audzējs ātri izraisa to šķēršļus, tas ir, saspiešanu.
Un tas viss ietekmē holangiokarcinomas pirmo simptomu parādīšanos - attīstās ādas un gļotādu dzelte, rodas ādas nieze.
Pacients var pievērst uzmanību izkārnījuma krāsas izmaiņām - tas kļūst viegls un urīns ir attiecīgi tumšs. Ar cauruļvadu sakropļošanu tiek traucēta arī žults izplūde zarnās, kas savukārt kļūst par iemeslu pilnīgai tauku asimilācijai.
Šīs izmaiņas, kā arī apetītes, vemšanas un intoksikācijas trūkums rada ievērojamu svara zudumu. Sāpes labajā augšējā stadijā rodas jau holangiokarcinomas vēlīnās stadijās.
Ja augšana jau notiek sklerozējošā holangīta fona apstākļos, pacienti atzīmē to jau pazīstamo slimību pasliktināšanos. Tas ir, nieze, sāpes, dzelte, vājums, slikta dūša un apetītes samazināšanās.
attīstības posmi Lai noteiktu holangiokarcinomas pakāpi, onkologi izmanto TNM sistēmu.Šajā klasifikācijā T apzīmē vēža audzēja dīgtspējas dziļumu, N - metastāžu klātbūtni reģionālajos limfmezglos, M - attālināto orgānu metastāžu.
Slimības izplatības pakāpe:
- Tx - jaunā audzēja dziļumu nevar noteikt;
- T0 - nav pazīmju, kas raksturīgi šīs sugas audzējam;
- Tis - audzējs atrodas tikai tās veidošanās vietā;
- T1 - audzējs ir žultiņa kanāliņos, tiek konstatēts tā dīgtspēja gludajos muskuļos un šķiedru slānī.
- T2a - audzēja augšana ir indicēta žultsvados un blakus audos;
- T2b - neoplazma uztver tuvākos aknu audus;
- T3 - audzējs paplašinās līdz aknu artērijām un portāla vēnai;
- T4 - audzējs pilnīgi izžņāžas aknu kanālos un nokļūst tuvākajā orgānu asinsvados.
Iesaistīšanās pakāpe limfmezglu vēža procesā:
- Nx - iesaistīšanās pakāpi reģionālo limfmezglu vēža procesā nav iespējams novērtēt;
- N0 - nav limfmezglu metastāzēm;
- N1 - atklāti metastāzes limfmezglos, kas atrodas gar kanālos, vēnas un artērijas vēdera dobumā;
- N2 - ļaundabīgs process skar limfmezglus gar Celiac vai augšējo mezentērija artērijas.
rangs metastāzes:
- Mx - iespējas noteikt attālas metastāzes nav;
- M0 - nav metastāžu identificēti;
- M1 - apzinātie metastāžu tālu orgānu ir. Saskaņā ar šo sistēmu
nosaka holangiokarcinoma vēzi ir šādas darbības:
- Skatuves 0 - Tx N0 M0.I posms - T1 N0 M0.II posms - T2 N0 M0.
- Step III- T1-2 N1-2 M0.
- Stage IVa - T3 N0-2 M0.
- Stage IVb - T1-3 N0-2 M1.
Diagnostika
pacients ar aizdomām par vēzi žults ceļu noteikto skaitu standarta aptauju:
- US - pārbaudes liecina palielinātas un žultsvadi, kas ir aknu audzējs.
- CT un MRI
- PET.Šis attēlveidošanas tips precizēts audzējs pat līdz 1 cm diametrā.
- pankreatoholetsistografiyu endoskopiskās atkāpšanās-( ERCP).Šajā testā ir kontrastviela tiek ievadīts, ļaujot attēla tikko pieņemts atklāt vadu aizsprostojumu un audzēji tanī.
- biopsija.
testi audzēju marķieru ar holangiokarcinoma shovved the presence of antigēna CEA un CA 19-9.Ārstēšana
žultsvadu vēža
efektīva ārstēšana holangiokarcinoma iespējamo agrīnā stadijā, izmantojot darbību. Bet, diemžēl, šis vēža veids, kas ir agrīnā stadijā, ir sastopami tikai nejauši. Lai atvieglotu
tiek izmantoti paliatīvo ārstēšanu - stenta žultsvadu, ķīmijterapiju, staru iedarbības.
Ja jūs nevarat veikt radikālu operāciju un ķerties pie orgānu transplantāciju, tad ķērās pie izmantošanu implanti, un atbrīvot pacientu no žults šķēršļiem. Tas ir pozitīva ietekme uz vispārējo veselību, mazina niezi un samazina risku saslimt ar vadu strutaina iekaisuma.
Prognozēšanas un profilaksi aknu vēzi, cholangiocellular
Par aknu holangiokarcinoma lēna izaugsme ir tipisks. Vidējā dzīvildze pacientiem ar šo diagnozi - 14 mēnešu laikā, bet pat sasniegt 5 gadiem. Ja ir Extrahepatic holangiokarcinoma, tad operācija var sasniegt labus ārstēšanas rezultātus, kas būtiski paildzina dzīvi.
izstādīti sliktu prognozi, ja diagnosticēta nelietojamas audzēja un attālām metastāzēm. Ja šādi pārkāpumi var veikt tikai paliatīvo ārstēšanu, bet pat tas paildzina dzīvi, tikai dažas nedēļas.
Distant metastāžu vēzi žultsceļu bojājumi parādās vēlāk, tomēr nav galvenais cēlonis nāves pacienta.
letāls iznākums vairumā gadījumu notiek sakarā ar šādiem sarežģījumiem:
- aknu ciroze, kas rodas sakarā ar izplūdes žults pārkāpumiem.
- abscess attīstīt dēļ intrahepatiska infekcijām.
- General izsīkums.
- sepsis.
Video par to, kā jūs varat inficēties ar holangiokarcinoma: