Starp visiem diabēta slimniekiem radītajiem komplikācijām diabētiskā nefropātija ir vadošā vieta. Pirmās izmaiņas nierēs parādās jau pirmajos gados pēc slimības ar diabētu, un pēdējā posmā - hroniska nieru mazspēja( CRF).Tomēr rūpīga atbilstība preventīvajiem pasākumiem, savlaicīga diagnostika un adekvāta ārstēšana palīdz iespējami aizkavēt šīs slimības attīstību.
Diabēta nefropātija
Diabētiskā nefropātija nav viena neatkarīga slimība.Šis termins apvieno virkni dažādu problēmu, kuras būtība vārīties uz leju, lai viena lieta - sakāvi nieru kuģiem par fona hronisku diabētu.
grupā diabētiskās nefropātijas bieži atklāj:
- arterioskleroze no nieru artērijas;
- diabētiskā glomeruloskleroze;
- tauku nogulsnes nieru kanāliņos;
- pielonefrīts;
- nieru kanāliņu nekroze, un citi.
kods ICD-10( Starptautiskais slimību klasifikators oficiālais 10. pārskatīšana), kas visur rīkojas ar 1909. gada 2. šifru izmanto šo sindromu. Un dažādos medicīnas avotos, pacientu ierakstos un uzziņu grāmatās jūs varat atrast abas iespējas. Tas ir E.10-14.2( cukura diabēts ar nieru bojājumu) un N08.3( Glomerulārie bojājumi cukura diabēts).
Visbiežāk dažādi nieru darbības traucējumi tiek reģistrēti 1. tipa diabēta, tas ir, atkarībā no insulīna. Nefropātija rodas 40-50% pacientu ar diabētu un tiek atzīta par galveno nāves cēloni no komplikācijām šajā grupā.Cilvēkiem, kas cieš no 2. tipa patoloģijas( neatkarīgi no insulīna), nefropātiju nosaka tikai 15-30% gadījumu.
No slimības
pārkāpšanu cēloņi pabeigt darbu nieres - viens no senākajiem sekām diabētu. Galu galā uz nierēm galvenais uzdevums ir tīrīt lieko piemaisījumu un toksīnu asiņu.
Kad glikozes līmenis lec cukura diabēta asinīs, tas darbojas uz iekšējiem orgāniem kā visbīstamākais toksīns. Nierēm ir arvien grūtāk tikt galā ar filtra problēmu. Tā rezultātā asins pieplūdums pazeminās, tas uzkrājas nātrija jonās, kas izraisa nieru trauku lūmena sašaurināšanos. Spiediens tajos palielinās( hipertensija), nieres sāk sadalīties, kas izraisa vēl lielāku spiediena palielināšanos.
Bet, neskatoties uz šo apburto apli, nieru bojājumi neattīstās visiem pacientiem ar cukura diabētu.
Tāpēc ārsti izšķir 3 pamata teorijas, kas izraisa nieru saslimšanas attīstības cēloņus.
- ģenētika. Viens no pirmajiem iemesliem, kāpēc persona saslimst ar diabētu, sauc par iedzimtu predispozīciju. Tas pats mehānisms ir saistīts arī ar nefropātiju. Kad cilvēkam attīstās cukura diabēts, noslēpumainā ģenētiskā mehānismi paātrina asinsvadu bojājumus nierēs.
- hemodinamika. Ar diabētu vienmēr tiek traucēta nieru cirkulācija( tā pati hipertensija).Tā rezultātā liels daudzums urīnā ir albumīna proteīns saskaņā šādas spiedtvertnes ir iznīcināti, un bojātās platības tiek pievilktas rētaudi( skleroze).
- apmaiņa.Šī teorija piešķir galveno destruktīvo lomu paaugstinātai glikozei asinīs. No "salda" toksīna ietekmes cieš visi ķermeņa trauki( ieskaitot nieres).Pārkāptas asinsrites asinis, mainās normālie metabolisma procesi, asinsvados tiek uzglabāti tauki, kas izraisa nefropātiju.
klasifikācija
Šodien ārsti savā darbā ir vispārpieņemts no posmiem diabētiskās nefropātijas Mogensen klasifikāciju( izveidots 1983. gadā):
| izpausto | Ja ir( salīdzinot ar diabētu) | |
|---|---|---|
| hyperfunction | nieru hiperfiltrēšanu un nieru hipertrofija | pirmajā posmā slimības |
| pirmo strukturālo pārmaiņu | hiperfiltrēšanu, nieru pagraba membrāna ir biezāka, un citi. | 2-5 gadi |
| Primārs nefropātijamikroalbumīnūrija | palielinājumi glomerulu filtrācijas ātrums( GFR) | Virs 5 gadiem |
| Proteīnūrija Smagas nefropātiju, multiplā skleroze aptver 50-75% no glomerulos | 10-15 gadi | |
| uremia | Pilna glomerulosklerozes | 15-20 gadu |
Bet bieži atrodams uzziņu grāmatās un sadalījumam diabētiskās nefropātijas posmos, pamatojoties uz izmaiņām nierēs. Tur bija izolēta šādas slimības stadijas:
- hiperfiltrēšanu.Šajā laikā, paātrināta asins plūsma nieru glomerulos( ir galvenais filtru), palielina izdalītā urīna daudzums, iestādes pašas nedaudz palielinājās lieluma. Posms ilgst līdz 5 gadiem.
- Mikroalbuminurija.Šis nelielais pieaugums līmeņa proteīna-albumīna urīna( 30-300 mg / d.), Kas ir parastā laboratorijas metodes atrast vēl nespēj. Ja laiks diagnosticēt šīs izmaiņas un organizē ārstēšana posms var ilgt aptuveni 10 gadiem.
- proteinūrija( citiem vārdiem - makroalbuminūrija).Lūk, asins filtrācijas ātrums caur nierēm tiek strauji samazināta, bieži lec nieru asinsspiedienu( BP).Par albumīna līmenis urīnā šajā posmā var būt no 200do vairāk nekā 2000 mg / dienā.Šis posms ir diagnosticēta ar 10-15-th gadu, sākot no slimības.
- Smaga nefropātija. GFĀ ir samazināts vēl vairāk kuģiem, uz sklerotiski izmaiņas. Diagnosticēta 15-20 gadus pēc pirmajām izmaiņām nieru audos.
- hroniska nieru mazspēja. Parādās pēc 20-25 gadu dzīves ar diabētu.
Simptomi
pirmās trīs etapapochechnoy patoloģija Mogensen( vai periodi hiperfiltrācija un mikroalbuminūriju) sauc preklīniskie.Šajā laikā, ārējie simptomi ir pilnīgi klāt, parastais urīna daudzums. Tikai dažos gadījumos, pacientiem var pamanīt periodiskā pieaugumu spiediena beigās stadijā mikroalbuminūrijas.
Šajā laikā, slimību var diagnosticēt tikai īpašas analīzes kvantitatīvās noteikšanas albumīna urīnā pacientiem ar cukura diabētu.
Skatuves proteīnūrija jau ir konkrētas ārējās pazīmes:
- regulāras lec asinsspiediena;
- pacienti sūdzas tūskas( pietūkums pirmo seju un kājas, tad ūdens sakrājas dobumos ķermeņa);
- pilieni strauji samazināta apetīte un svara( organisms sāk tērēt rezerves olbaltumvielām veido trūkumu);
- smags vājums, miegainība;Slāpes un slikta dūša.
diagnoze Diagnoze diabētiskās nieru bojājumu notiek, balstoties uz diviem galvenajiem rādītājiem.Šī personiskā vēsture pacientam ar cukura diabētu( cukura diabētu, jo slimība ilgst tips uc) un indikatoru izpētes laboratorijas metodēm.
preklīniskajos attīstību asinsvadu bojājumi nieru pamatmetodi ir kvantitatīvi albumīnu ar urīnu. Analīzei tiek pieņemts, vai kopējais apjoms urīna dienā, vai no rīta( tas ir, daļa no nakts).
albumīns rādītājus iedala šādi:
| daļa( no rīta) | dienas porcija | koncentrācija urīnā | |
|---|---|---|---|
| normoalbuminūrijai | |||
| mikroalbumīnūrija | 20-200 mg / min. | 30-300 20-200 mg / l | |
| makroalbuminūrija | & gt; 200 mg / min. | & gt; 300 mg | & gt; 200 mg / l |
Vēl viens svarīgs diagnostikas metode - atklāšana no nieru funkcionālā rezerve( palielinot GFR reaģējot uz ārēju stimulu, piemēram, ievadīšanas dopamīna, proteīna slodzi, utt).Parasti tiek uzskatīts, ka GFR līmenis tiek paaugstināts par 10% pēc procedūras.
No GFR indekss ≥90 ml / min / 1,73m2 ātrums. Ja šis skaitlis samazinās zemāk, tas norāda uz nieru funkcijas samazināšanos.
Papildu diagnostikas procedūras tiek izmantotas arī:
- Reberga tests( GFR definīcija);
- asins un urīna vispārējā analīze;
- nieru ultraskaņas Doplera( lai noteiktu asins plūsmas ātrumu asinsvados);
- nieru biopsija( individuālām indikācijām).
ārstēti agri galvenais mērķis ir diabētiskās nefropātijas - saglabāt adekvātu glikozes līmeni un hipertensijas ārstēšanai. Kad attīstās proteīnūrijas attīstības stadija, visi medicīniskie pasākumi jānovērš, lai kavētu nieru funkcijas samazināšanos un CRF parādīšanos.
Drugs Šādi Medikamenti:
- AKE inhibitori - angiotenzīnu konvertējošā enzīma, spiediena korekcija;( "Enalapril", "ar kaptoprilu", "fosinoprilu" et al.)
- preparāti korekcijai hiperlipidēmijas, t.i., paaugstināts asins tauku( "simvastatīna" un citiem statīniem);
- diurētiskie līdzekļi( "indapamīds" "Furosemīds");.
- dzelzs preparāti anēmijas korekcija, uc
īpašu diētu ar zemu proteīna diētu ieteicams būt preklīniskā fāzē diabētiskā nefropātija - ar nieru hiperfiltrēšanu un mikroalbuminūriju.Šajā periodā ir nepieciešams samazināt dzīvnieku proteīnu daļu "ikdienas uzturā" līdz 15-18% no kopējās kaloritātes vērtības. Tas ir 1 g uz 1 kg cukura diabēta pacienta ķermeņa masas. Dienas daudzums sāls ir arī nepieciešams, lai krasi samazinātu - līdz 3-5 bija svarīgi ierobežot šķidruma uzņemšanu, lai samazinātu pietūkums.
Ja proteīnūrijas posms ir attīstījies, īpaša uztura jau kļūst par pilnvērtīgu terapeitisko metodi. Diēta pārvēršas par zemu olbaltumvielu - 0,7 g proteīna uz 1 kg.sāls uzņemšana apjoms jāsamazina, cik vien iespējams, līdz 2-2,5 g sutki. Eto novērsīs smagu pietūkumu un samazina spiedienu.
Dažos gadījumos, pacientiem ar cukura diabētu, nefropātiju noteikts ketona analogiem aminoskābju novērst šķelšanos, ko organisms pašu olbaltumvielu krājumu.
Hemodialīzei un peritoneālās dialīzes
Mākslīga attīrīšana asiņu Hemodialīze( "mākslīgo nieru"), un dialīzi parasti veikta vēlīnā nefropātiju, kad dzimtā nieres vairs tikt galā ar filtrēšanu. Dažreiz dialīze noteikts un agrākā stadijā, kad diabēta nefropātija jau diagnosticēta, un nepieciešamību atbalstīt orgānus.
Ar hemodialīzes palīdzību pacients tiek ievadīts vēnā katetru, kas savienots ar hemodialyzer - filtrēšanas aparātu. Un visa sistēma attīra toksīnu asinis 4-5 stundu laikā, nevis nieres.
Cik bieži vajadzētu krovoochischayuschie procedūra atrisina tikai ārsts, pamatojoties uz analīzēm un pacientu diabēta stāvoklī.Ja nefropātija vēl nav nonākusi hroniska nieru mazspēja, ir iespējams pieslēgt "mākslīgo nieri" vienu reizi nedēļā.Kad nieru darbība jau beigusies, hemodialīze tiek veikta trīs reizes nedēļā.Peritoneālo dialīzi var veikt katru dienu. Mākslīga asinis attīrīšana
nefropātija nepieciešams kad GFR ātrums samazinās līdz 15 ml / min / 1,73 m2 vai mazāk fiksēto pārmērīgi augsts kālija( vairāk nekā 6,5 mmol / l).Un arī, ja pastāv risks saslimt ar plaušu tūsku ūdens uzkrāšanās dēļ, kā arī visas olbaltumvielu deficīta pazīmes.
Profilakse
Pacientiem, diabētiskā nefropātija novēršanu jāiekļauj vairāki galvenie punkti: droša cukura līmeni asinīs
- atbalsta( koriģēto izmantošanu, lai izvairītos no stresa un nepārtraukti mērītu glikozes līmeni);
- pareiza uztura( diēta ar samazinātu proteīnu un ogļhidrātu saturu, cigarešu un alkohola atteikšana);
- kontrole lipīdu līmeni asinīs;
- kontrolē asinsspiediena līmeni( ja tas lec virs 140/90 mm Hg, ir steidzami jārīkojas).
Visiem profilakses pasākumiem ir jāvienojas ar ārstējošo ārstu. Terapeitiskā diēta jāveic arī stingrā endokrinologa un nefrologa uzraudzībā.
diabētiska nefropātija un diabēts
ārstēšana diabētiskās nefropātijas nevar atdalīt no ārstēšanai cēloņiem - diabēts pati.Šie divi procesi jāaktivizē paralēli un jāpielāgo atbilstoši pacienta diabētiskās analīzes rezultātiem un slimības stadijai.
Galvenie cukura diabēta un nieru bojājuma uzdevumi ir vienādi - glikozes un asinsspiediena uzraudzība pulkstenī.Galvenie nemedicīniskie līdzekļi ir vienādi visās diabēta stadijās.Šī svara, diētas līmeņa kontrole, stresa skaita samazināšana, slikto paradumu noraidīšana, regulāra fiziskā aktivitāte.
Situācija, lietojot zāles, ir nedaudz sarežģītāka. Agrīnā diabēta un nefropātijas stadijā galvenā narkotiku grupa ir spiediena korekcija.Šeit jums ir nepieciešams, lai izvēlētos medikamentus droši, kad nieru slimnieki atļauta citos komplikācijas diabētu, kuriem ir abi kardioprotektīvais īpašības inefroprotektivnye. Tā ir lielākā daļa AKE inhibitoru.
Kad testos jau parādīta proteīnūrija, diabēta ārstēšanā jāņem vērā nieru mazspēja un smaga hipertensija.Īpaši ierobežojumi attiecas uz diabētiķiem patologiey2 otrā veida: tie krasi samazināja sarakstu atļautajām perorālo hipoglikēmisko līdzekļu( PSSS), kas ir jāveic nepārtraukti. Visvairāk drošās zāles joprojām ir "Glikvidons", "Gliclazīds", "Repaglinīds".Ja GFR ar nefropātiju pazeminās līdz 30 ml / min vai mazāk, pacienti jāpārvieto uz insulīna ievadīšanu.
Ir arī specifiski produkti diabētiķiem, atkarībā no stadijas nieru slimības, albumīns rādītājiem, kreatinīna un VFR.Tādējādi, ja palielinot kreatinindo 300 pmol / l, devu ar inhibitora ATP tiek samazināta uz pusi ja iepriekš minētie lec un tas anulēt - uz hemodialīzi. Turklāt mūsdienu medicīna pastāvīgi meklē jaunas zāles un terapijas shēmas, kas ļauj vienlaikus ārstēt diabētu un diabētisko nefropātiju ar minimālām komplikācijām.
Par videoklipu par diabētiskās nefropātijas cēloņiem, simptomiem un ārstēšanu: