liesa ir nepāra savienots parenhīmas orgāns ar ovālu formu un smailu apakšējo pole.
visdziļākais kreisās subcostal, kuņģa tā priekšējā daļa( viscerālo) virsmas tas guļ uz vēdera, un muguras daļa( nieru virsmas) - uz virsnieru dziedzera un nieru. No apakšas interesantais orgāns skar plaukstas zarnas locītavu.
tiek novietota zem kreisās kupola diafragma( starp devītajā un vienpadsmitajā ribu), liesas apveltīta elpošanas mobilitāti. Tās garā ass( tā saucamā "garā") sakrīt normā ar desmitās malas gaitu.
Cilvēki ar astēniskiem konstitūcija liesa ir nedaudz mazāks, un vairāk stāvus turētāju hypersthenic skaitlis - lielāks un horizontāli.
Pārbaudes uzdevumi
Pleiru plaušu klātbūtnei ir vairāki uzdevumi vienlaikus. Ar tās palīdzību jūs varat:
- noteikt pētāmās orgānas formu;
- novērtē tā virsmas struktūru stāvokli;
- nosaka audumu konsistenci;
- novērtē orgānu mobilitātes pakāpi;
- , lai atklātu sāpīgumu un citas klīniskas izpausmes, kas liecina par novirzes no normas. Vizuāla pārbaude
pirmais solis liesas pētījumā ir ārējā pārbaude vēdera kurā ietilpst:
- aplēse no tās vērtības;
- , kas nosaka labās un kreisās puses simetriju;
- ir novērtējums par depresijas smaguma pakāpi, kas atrodas kreisā kreisā arka malu rajonā.
vesels cilvēks ārējais izskats vēdera( tā forma un izmērs), vienmēr atbilst grīdas, ķermeņa tipu, līmeņa fiziskās attīstības un pakāpi barojuma.
klātbūtne patoloģiskiem procesiem liesā neizbēgami provocē savu izaugsmi, kas var būt zema, un milzīgs( smagākos gadījumos iestāde var sasniegt līmeni, gūžas fossa).
pārmērīgs pieaugums liesas izmēru palielina kuņģa, kur tā kļūst asimetriska( sakarā ar skaidru uztūcis kreisi pusi).
pacientiem, kas bija horizontālu stāvokli, caur vēdera sienas var redzēt izklāstu patoloģiski paplašinātā liesa. Lielākā mērā tas ir raksturīgi ārkārtīgi noplicinātajiem pacientiem, kuri cieš no kacheksijas.
palielināts vēders pavada izlīdzināšanas vai pazušana padziļināšanas ka katrs vesels cilvēks ir atstājis piekrastes rezervi. Dažiem pacientiem pat krūškurvja apakšējā daļa( kreisajā pusē) var izstiepties.
Sitamie
Katrs speciālists veic perkusijas( pieskaroties) no liesas, apzinās mazo izmēru orgāna, kas atrodas kreisajā augšējā kvadrantā tik dziļa, ka šo manipulāciju var tikt pakļauti tikai divas trešdaļas no sava diafragmas virsmu, lokalizēta pie krūšu sienas. Tā liesā
daļu pieejamo pieskaroties, ieskauj orgānu, kuros ir gaisa( plaušu, zarnu, kuņģa), labākais tiešā tās izpēte ir kluss sitamie uz Janowski, sniedzot rezultātā absolūto trulums.
gadījumā dziļā perkusijām viduvējs( tas iemiesojums ir diezgan iespējams) speciālists noteiks tikai blunting dēļ līdzdalību sitamie zonā vozduhosoderzhaschih audiem, sniedzot pēc prostukivanii tympanic pauda skaņas.
Izmantojot kluso sitienu, jūs varat noteikt aptuveno liesas izmēru. Veicot manipulācijas, pacients var:
- Pieņemt vertikālo pozīciju, pagarinot rokas uz priekšu.
- Guļus uz labajā pusē, pa kreisi roku noliecās pie elkoņa, un novietojiet to uz ārējās virsmas krūtīm( viņa labās rokas jābūt zem galvas).Pacienta labo kāju vajadzētu izstiepties, un kreiso kāju - saliekt pie ceļa un gūžas locītavas.Šī pozīcija veicina maksimālu vēdera priekšējās sienas muskuļu atslābināšanos.
Šajos testa ķermeņa pozīcijām tiek pārvietotas šķidro kuņģis pa labi vai uz leju no liesā, būtiski uzlabo apstākļus un rezultātus palpācija.
Lai noteiktu ķermeņa robežas, pirkstu augšējo, spēlējot lomu plessimetra, kas krustojumā vidū paduses līniju un līmeni sesto vai septīto starpribu kosmosa un sākt perkusijas, pārvietojas uz leju starpribu telpā.
Lai uzstādītu zemāko liesā, plessimetr pirkstu jānosaka pēc vidum paduses līnijas virzienā, kas paralēls sagaidāmo diapazonā( tieši zem piekrastes arku).Perkusijas virziens ir no apakšas uz augšu: no skaidras skaņas līdz aizsmakuma sākumam. Robežas ietīšanas zīme ir no skaidras skaņas puses.
nosakot priekšējo robežu organismā, kas mēs esam ieinteresēti, pirkstu plessimetr likts uz vēdera sienā( pa kreisi no nabas līmenī desmito starpribu telpu), paralēli ierosināto robežas. Pēc tam percutate, pārejot uz šķelšanās asi nopulārā truluma līdz brīdim, kad parādās pirmās pazīmes, blunting.
Robežzīme ir novietota uz sāniem, no kuras nāk skaidra skaņa. Priekšējā robeža Liesa parasti jānotiek vienā vai divās collas no priekšējās paduses līnijas( pa kreisi no tā).
Lai noteiktu aizmugurējā mala pirkstu plessimetr organismā ir noteikts perpendikulāri desmito ribas( sitamie virzienam jābūt paralēlam aizdomas mērķa robežas).Pārvietojas starp divām līnijām( mugura paduses un plecu), tiek veikta pirms sitaminstrumentiem nedaudz asas skaņas( aizmugures uz priekšu).
Nosakot augšējo un apakšējo robežu pārbaudes ķermenī, izmērīt attālumu starp tām, kā rezultātā, garums tā šķērsgriezuma, kas atrodas starp devīto un vienpadsmito ribām. Garums no četriem līdz sešiem centimetriem tiek uzskatīts par normālu.
mērot attālumu, kas atdala priekšējo un aizmugurējo robežu liesā, iegūt vērtību tā dlinnika( veseliem cilvēkiem ir seši līdz astoņi centimetri).Palielinātas vērtības
šķērsvirziena garš ass un liesas trulums ir pārliecinoši pierādījumi par pieaugumu organismā, kas rodas pacientiem, kas cieš:
- slimības asinsradi( hemolītisko anēmiju, trombocitopēniskā purpura, leikēmijas, Hodžkina slimība);
- vielmaiņas traucējumi( amiloidoze, diabēts utt.);
- infekcijas slimības( malārija, vēdertīfs, izsitumu tīfs un periodisks drudzis, sepse, bruceloze);
- pēc asinsrites traucējumiem( portāla vai liesas vēnu tromboze);
- ar aknu slimībām( ciroze, hepatīts);
- liesas bojājums( ehinokokozi, iekaisums, audzējs, traumatisks bojājums).
klātbūtne akūtām infekcijas slimību( īpaši sepsi) liesā iegūst mīkstu konsistenci. Izteikts seal ķermenis ir vērojams gadījumos amiloidozi, hroniskas infekcijas procesu, asins slimību, vēža bojājumiem, portāla hipertensija. Due
cistas, infarktiem, syphiloma, ehinokokozi virsma iegūst raupjuma liesa. Sāpīgums ķermenis notiek kā rezultātā infarkta, iekaisuma un liesas vēnu trombozi.
Kā perkusijas liesas, ir teicis šajā video:
normas bērniem un pieaugušajiem
Ultraskaņas liesas minūtēm jābūt konkrētas vērtības, tā trīs lineārie izmēri( informāciju, ka ķermenis ir palielināts, nav pamatots ar skaitļiem, ir atrakstīšanās).
normāli liesas( vidēji) pieaugušiem pacientiem, ir parādīti sekojošā saraksta:
- tās garums var būt no astoņām līdz četrpadsmit centimetri;
- platums - no pieciem līdz septiņiem centimetriem;
- biezums - no trim līdz pieciem centimetriem.
Jāapzinās, ka iepriekš minētās vērtības ir vidējās, jo jebkura iekšējā orgānu lielums ir katram cilvēkam individuāls.
veselīgu liesas rādītāji bērniem visu laiku maiņa( pilnā saskaņā ar vecumu un izmēru ķermeņa nepārtraukti pieaug).
Vidējā ķermeņa izmērs dažādu vecuma grupu bērniem ir norādīts sarakstā:
- Jaundzimušajiem, liesas garums ir 40 mm, biezums ir 20 mm, platums 38 mm.
- Bērniem no viena gada līdz trim gadiem orgāns ir 68 mm, biezums - 30 mm, platums - 50 mm.
- Līdz septiņu gadu vecumam liesas garums palielinās līdz 80 mm, biezums - līdz 40 mm, platums - līdz 55 mm.
- Bērniem no astoņiem līdz divpadsmit gadiem orgora garums ir 90 mm, biezums ir 45 mm, platums ir 60 mm.
- Līdz piecpadsmit gadu vecumam garums var būt no 100 līdz 120 mm, biezums - 55 mm, un platums paliek tajā pašā līmenī.
Pamatojoties uz saraksta datiem, ir iespējams noskaidrot, vai ultrasonogrāfiskajā izmeklēšanā iegūtās liesas izmērs ir piemērots vecuma līmenim.
Gadījumā, ja rādītāji neatbilst, ārsts var domāt, ka mazajam pacientam ir:
- leikēmija;
- hematoloģiskais sindroms;
- tuberkuloze;
- iedzimta sirds slimība;
- anēmija;
- no vēdertīfa;
- aknu slimība.
Ultrases paltēšanas metodes
Palpācija( palpācija) ir viena no galvenajām blusu pētījuma metodēm.
Kad virsējā palpē vēdera pētniecības jomā atstāja hypochondrium būtu jāpievērš īpaša uzmanība, jo pat neliels pieaugums ķermeņa ļauj justies diezgan saspringts konusveida veidošanos, kas atrodas pie malas piekrastes arkas.
Ja pacients ir splenomegālija( izrunā liesas palielinājums), izraisot lielāko uztūcis daļu no zem piekrastes arkas, veicot dziļu palpācijas nav nepieciešams, jo šajā gadījumā ir pietiekama virsmas zondēšana. Tā
iztaustīšana liesas veikta vertikālā stāvoklī pacienta, vairumā gadījumu ir grūti, jo spēcīgu stresa vēdera muskulatūru, tas tiek veikts:
- pacientu guļus stāvoklī;
- pa diagonāli( 45 grādu leņķī) stāvoklī labajā pusē.
Vienlaikus šis noteikums rada ārējam neērtības. Lai veiktu liesas sirdsklauves, viņam vajadzētu vai nu sēdēt uz dīvāna, vai stāvēt uz viena ceļa blakus viņai.
- vispirms veiciet bimanual palpāciju pacienta stāvoklī, kas atrodas mugurā uz ne tik mīksta gultas ar zemu galvas virsmu. Viņa kājas ir jāizstieptas, un viņa rokas ir novietotas gar stumbra. Pieskaroties gultai labajā pusē, ārsts aizņem parasto stāvokli blakus viņai.
suka labi( sataustāms) rokas dzīvoklis uz ārstu ir uz kreisajā pusē vēdera, lai tā bāze tika izvietota virzienā uz pubes, un beigas falanga slēgtu un nedaudz saliektām pirkstiem skalojas pie malas piekrastes arku( pa kreisi).
Vidējā pirksta gala falanks jāatrodas stūrī, ko veido desmitās ribas apakšējā mala un vienpadsmitās ribas gals. Labās rokas īkšķis nepiedalās šajā manipulācijā.
Kreisā roku suka atrodas pacientiem no krūškurvja kreisās puses pa septīto līdz desmito ribu priekšējās apakšstilba( apakšstilba) līnijas līmenī.Viņas pirksti jāizvieto mugurkaula virzienā.
Laikā no elpošanas kustību atstāja ārsta roka būtu nedaudz ierobežot sānu kustību piekrastes arkas, radot apstākļus, lai palielinātu elpošanas ekskursijas no diafragmas, nobīda liesa leju. Palpācijas procesā pētnieks, kas to veic, regulē pacienta elpošanu.
Ja triecienu vai virspusēju palpācijas laikā ir saņēmis informāciju par lokalizāciju apakšējās robežas liesā taustāmu pirksti otu iestatīt vienu vai divus centimetrus zem tā.Pēc tam ārsts padara ādas kroku, novirzot priekšējās vēdera sienas ādu 3-4 centimetrus pretējā virzienā.
Šī metode rada ārstu zem ādas ar pirkstiem krājumu, veicinot to popularizēšana bez dziļi kreisajā hypochondrium. Pēc tam pacients izelpo, un veic iztaustīšana speciālists ar pazemināšanu vēdera sienā maigi Plunges savu labo roku uz vēdera dobumā( leņķī 35-45 grādi), atstājot roku šajā stāvoklī, līdz nākamā iedvesmu.
Atstarpei, kas palicis starp roku aizmugurējo virsmu un jostas skrūvi, vajadzētu būt pietiekamai, lai nodotu liesas apakšējo polu. Uzdot pacientus darīt dziļa elpošana un nesteidzīgu kustību vēderā, ārsts kreisās rokas pirksts nospiež kreiso ribu arka, nedaudz ierobežojot savu mobilitāti.
Šajā brīdī sataustīt rokas pirkstiem tiek noteikta, paliek vēdera dobuma dziļumu, kas nodrošina izturību, lai izspiežot kustības vēdera sienas.
Dažreiz liesu var nebūt jūsu kabatā, vienkārši pieskaroties apakšējo malu ar savu termināļa falangu.Šādos gadījumos speciālisti cenšas zonde šo ķermeni, būtu nedaudz iedvesmas laikā veicināt taustāms otu uz priekšu, iztaisnošanas pirkstus, padarot tos vai nu glāstīja( top) vai Hock( apakšā) kustību.
Jāatceras, ka neuzmanīga palpācijas izpilde ir saistīta ar kaitējumu šim ārkārtīgi neaizsargātajam orgānam.
- atkārtot pētījumu vairākas reizes ( parasti divas vai trīs ieelpas), veic palpācija ar pacientu par viņa labajā pusē, nosaukts pēc Šveices piedāvāt diagnostiķis un Speciālistam Sali Herman.
Guļot uz viņa pusē, pacientam jāgriežas pa labi( 45 grādi) uz virsmas dīvāna, novietojot rokas salocīts kopā ar labajā vaigā.Tiesības kāju no pacienta tiek pagarināts, un pa kreisi - atpūsties vēdera muskuļus - noliecās pie ceļa, un maz ir dota ķermeni.
speciālists var veikt parasto stāvokli, bet, ja ir pārāk zems dīvāni un elastīguma trūkums no rokas viņam būs jāveic iztaustīšana squatting vai zemāka pirms gultu viņa tiesības ceļgala. Tas ir tāds stāvoklis, kas ļauj viņa labajam rokam pietuvoties pacienta vēderam. Papildu
liesas iztaustīšana paņēmiens Sali ir gandrīz identisks ar iepriekš aprakstīto metodi bimanual viņas pētījumiem, kas tika veikta pacients guļ uz muguras.
- Lai nedrīkst sajaukt ar paplašināta liesā paplašinātās nieres, palpē nepieciešamību papildu saimniecībai pozīciju pacientu stāvokli. Šī situācija, no vienas puses, izraisa noplūdušas noteikts apgrūtinājums atpakaļ, sakarā ar kuru procedūra tās palpācijas ir grūti, no otras puses, veicina samazinot nieres un atvieglo zondēšana ķermeni.
Splenomegālija ļauj justies priekšgalā interešu mums klātbūtni raksturīgo ķermeņa izgriezumus, kas ir trūkst nieres, apveltīti ar unikālu numuru viņas īpatnībām. Klātesot
- ascīts( uzkrāšanās brīvās šķidrumu vēdera dobumā) palpācija liesa, var būt grūti.Šādos gadījumos viņas palpācija tiek veikta pacienta stāvoklī, kas atrodas labajā pusē( tāpat kā Sali pētījumā).Ir iespējams noteikt splenomegālijas klātbūtni pacientiem ar smagu ascītu, izmantojot vēdera palpāciju tehniku, kas veikta guļus stāvoklī.
speciālists veic manipulācijas gala falangas pulcēja un nedaudz saliekti pirksti sataustīt rokas veic virkni īss, pēkšņu un saraustītas streiki uz priekšējā vēdera sienā( pirkstiem nav atdalīts no ādas virsmas).
Veikto sitienu virzienam, kas jāveic, lai sasniegtu testēšanas orgānu, jābūt perpendikulāram tā paredzamajai apakšējai malai.
Šī kustība turpinās līdz brīdim, kamēr ir sajūta sadursmes ar cieto ķermeni, atkāpjoties ar dziļumu vēdera dobumā, un tad pop up atkal un sasniedz gala falanga pirkstiem pētnieks.
Šo fenomenu sauc par "peldošā ledus" simptomu. Šādu sadursmju brīžos ir jūtama pētāmās orgānu virsma.
Video demonstrē liesas palpēšanas tehniku:
Normas un patoloģijas
liesa, piedalīties veidošanā imūnsistēmu cīņai pret kaulu smadzenēs un asins patoloģijas, visās ogļhidrātu un lipīdu metabolismu veidiem, ir ļoti svarīga loma cilvēka organismā.
Tādēļ pat nelieli darbības traucējumi šīs ķermeņa darbībā( un jo īpaši tā palielināšanās) rada nopietnas bažas.
Šajos gadījumos pacients tiek nosūtīts uz ultraskaņu. norma:
- vieta liesas kreisajā pusē zem apakšā diafragmu. Vidējā veselīgu ķermeņa jāievēro kuņģī, un aste aizkuņģa dziedzera - lokalizēt liesā centrā apkakli( tā saukto vieta parādība viņas nervus un artērijas, un no limfātiskās kuģiem un vēnām).
- Parenhimēmas klātbūtne ar smalku graudainu, vienveidīgu struktūru.
- Kolnijas vēnas diametrs nepārsniedz 0,5 cm.
- Homogēnas ehostruktūras klātbūtne.
- Pilnīgs impregnēšanas trūkums.
- Ārējo kontūru esība, kas atgādina pusmēness mēnesi.
pazīmes patoloģijas var pārstāvēt:
- Gada neviendabīgu struktūru klātbūtne( parasti noved pie šo labdabīgs audzējs).
- pieauga echogenicity( izņemot dažu onkoloģisko slimību no asinīm, kas nav saistīta ar pastiprinātu echogenicity, bet vienmēr provocē splenomegālija).
- Izteiktas splenomegālijas klātbūtne - patoloģisks liesas lieluma palielināšanās.
- Nepareiza orgāna forma.
atklāšana pat nelielām novirzēm no standarta parametriem ir ļoti diagnostikas vērtība, kas prasa obligātu konsultāciju kvalificētu speciālistu.