Peritoneālā dialīze ir viena no asiņu attīrīšanas metodēm( kopā ar hemodialīzi), ko lieto nieru darbības traucējumiem. Eksperti šo procedūru apsver divos veidos. No vienas puses, peritoneālā dialīze ir tikai pirmais nieru slimību aizstājterapijas posms, tiek izmantota hemodialīze un pat transplantācija. No otras puses, šāda asiņu attīrīšana ir obligāta, ja hemodialīze pacientam ir stingri kontrindicēta.
Kas ir peritoneālā dialīze?
Peritoneālā dialīze ir asins attīrīšanas metode, kad peritoneālo( membrānas filtru) spēlē caur vēderplēvi. Tas ir dialīzes šķīdums vai dializāts, atrodas vēdera dobumā, ir arī infūzijas( infūzijas) un pašas attīrīšanas procedūras. Atšķirībā no hemodialīzes šī procedūra ir ieteicama arī maziem bērniem.
Korpusam ir ļoti intensīva cirkulācija, tā var šķērsot trīs veidu vielas:
- ūdens;
- ūdenī šķīstošie savienojumi un vielas ar zemu molekulmasu;
- viela ar lielu molekulmasu.
Peritoneālās dialīzes īpatnība un priekšrocība salīdzinājumā ar citām līdzīgām procedūrām ir pacientam ērtība. Ir divu veidu asiņu attīrīšana, un jebkurai personai ir iespēja būt praktiski pilnā dzīvē: darbā, mācīties, ceļot.
Ir svarīgi tikai ievērot stingru diētu un regulāri apmeklēt dialīzes centru, lai veiktu testus un procedūru.un, ja nepieciešams, peritonālo asiņu attīrīšanu var veikt pat mājās.
video ir hemodialīze un peritoneālā dialīze:
Norādes
peritoneālās dialīzes ordinēts pacientiem ar hronisku nieru mazspēju. Kad slimība nonāk smagā galējā stadijā un nieru darbību nevar atjaunot, dialīze joprojām ir vienīgais veids, kā pagarināt cilvēka dzīvību. Dažos gadījumos situācija joprojām ir atgriezeniska, un ir pietiekami vairākas dialīzes sesijas.
Ir īpašas norādes, par kurām ārsts nosūta pacientu bija par peritoneālo dialīzi:
- neiespējamu nodrošināt pilnīgu asinsvadu piekļuvi( pacientiem ar hipotensiju, maziem bērniem, uc);
- ir smagas sirds un asinsvadu slimību klātbūtne, kurā hemodialīze var izraisīt bīstamas komplikācijas;
- traucēta koagulācija, kurā antikoagulantus nevar ievadīt - vielas, kas kavē trombu veidošanos;
- sintētisko membrānu filtru individuāla neiecietība hemodialīzei;
- personiska pacienta nespēja saskaņot hemodialīzi( cilvēks nevēlas atkarīgi no "mākslīgā nieres" aparāta visu savu dzīvi).
veidi. Mūsdienās medicīnas praksē tiek bieži izmantoti divu veidu peritoneālās dialīzes veidi: manuāla un automatizēta. Tehnikas izvēle ir atkarīga no vairākiem punktiem: pacienta dzīvesveids, medicīniskās indikācijas un pacienta individuālais pieprasījums.
rokasgrāmata( citā veidā - nepārtraukta ambulatorā peritoneālā dialīze vai NAPD).
Tādā gadījumā "apmaiņa" - netīrs aizplūšanu piepildīta ar toksīniem šķīdumu un ievadot jaunu porciju - notiek dienas laikā, pie slimnīcas( dažos gadījumos - no mājas).Parasti tas ir 4-5 procedūras, precīzu skaitu nosaka ārsts. Dialīzes laiku var pielāgot atkarībā no pacienta individuālā grafika: darbs, profesija utt.
Automated( automātiskā peritoneālā dialīze vai ADA).
Asins attīrīšana notiek naktī, visa procedūra ilgst 8-12 stundas. ADF tiek izmantota īpaša "cycler" ierīce, kas pilnībā regulē procesu. No rīta jums ir nepieciešams izslēgt ierīci un sākt savu parasto dienu.
izpilda procedūras
tehnoloģija CAPD un APD atšķiras daudzos veidos, bet sagatavošanās posms viņiem ir viens - ir uzstādīt katetru.
katetru abiem dialīzes veidiem tiek izmantots tieši tādu pašu: silikona vai porainu poliuretāna, 30 cm diametrā - ar parastu zīmuli. Tas tiek fiksēts zemādas taukos, protēžu aproce kalpo kā fiksators( labākais variants ir katetra ar diviem aproci).Novietojiet mēģeni zem vietējas vai vispārējas anestēzijas.
No katetru šūšanas brīža līdz pirmajai dialīzes procedūrai vajadzētu iziet 2-3 nedēļas.Šajā laikā aproce dīgstu ar saistaudu - tas ir papildu apdrošināšana drošai caurules piestiprināšanai.
rokasgrāmata
Manuālā dialīze nav nepieciešama īpaša aprīkojuma. Nepieciešami tikai divi konteineri( viens ir sāls šķīdums, otrs - tukšs, atkritumu šķidrums tajā nonāk) un vadu līnijas.
Kā dialīzes šķīdumam ir mēģinājuši glikozi, un papildu sastāvdaļas var iekļaut dialīzes šķidrumā: aminoskābes, kalciju utt Lielākie ražotāji: . vācu( "Fresenius Medical Care"), īru( "Baxter Helskea"), utt
visu procesu attīrīšanas.asinis notiek tieši vēdera dobumā.Pirmkārt, caur katetru, lai pacientam ielej apmēram 2 litri dializētā 10-15 minūtes, pēc tam aizveriet vāciņu galu katetru.Šķidrums paliek pacienta vēderā 4-6 stundas.
Tad vīrs atkal nāk uz procedūru, un tur ir "apmaiņa" - netīrās sāls novada un ievada jaunu partiju. Tas ilgst 30-40 minūtes. Parasti pacientam nepieciešamas 3-5 procedūras dienā, visu pārējo laiku viņš var brīvi veikt savu biznesu.
Automatizētā
Par ADF vajadzībām vienība "Cycler", kas nodrošina tīrīšanas asinis no nakts. Pati ierīce ir par izmēru - aptuveni tāpat kā standarta gadījumā uz riteņiem, tas aizņem daudz vietas, un to var pat uzņemt kopā ar jums braucienā.
Ar to nav grūti rīkoties: apmācību slimnīcā aizņem apmēram 10 dienas. Pacients vienkārši savieno katetru ar ierīci vakarā, "karstuma kameras", aprēķina nepieciešamo šķīduma porciju, apmaiņa ar šķidrumu un izslēgt no rīta.
Pirms atvienošanas ielej dializāta dienas daļu vēdera dobumā.Dažos gadījumos ir nepieciešams savienot "ciklu" dienas laikā, lai izveidotu izlietoto sāls šķīdumu.
mazi bērni
Ar maziem bērniem - viņu aprēķiniem dializātā apjomu un ilgumu cikla asins attīrīšanas.
standarta apjoms dialīzes šķīdumam zīdaiņiem - no 10-40 ml / kg.Šķīduma ielejoša un drenāžas( apmaiņas) laiks ir tikai 5 minūtes, ne vairāk kā 10 minūtes. Pašu cikls ilgst 1-3 stundas( atšķirībā no pieaugušajiem 4-6).
Vislabākā apmaiņa tiek noteikta, ja procedūra ilgst 1-2 stundas. Ir nepieciešams arī 1-2 reizes kontrolēt dienas svaru, katrā cikla laikā izmērīt šķidruma bilanci un katru stundu izmērīt elpošanas, impulsa un spiediena parametrus.
Kontrindikācijas
Kaut peritoneālās dialīzes tiek uzskatīts par daudz drošāku un maiga procedūra, nevis hemodialīzi, arī pastāv nopietnas kontrindikācijas uz to.
Lielākā daļa no tām ir saistītas ar vēdera organisma slimībām, lai gan pastāv vispārēji aizliegumi dialīzei:
- sajūtas vēdera dobumā;
- trauma un iekšējo orgānu palielināšanās procedūras vietā( zarnu virsmas samazināšanās, filtrācijas īpašību kritums);
- , ja šim pacientam ir samazināta peritoneālā filtrācijas kapacitāte;
- jau ir uzstādītas kanalizācijas sistēmas vēdera dobumā;
- ir vēdera dobuma apvidū gļotādas ādas slimības;
- aptaukošanās( procedūras efektivitāte samazinās);
- pacienta garīgās slimības( kurās nav iespējams pilnībā organizēt dialīzi);
- smaga sirds mazspēja.
komplikācijas Peritoneālās dialīzes komplikācijas var iedalīt 2 grupās: infekciozas un neinfekciozas.
Galvenie infekciozā rakstura komplikācijas ir peritonīts( blaugznas iekaisums) un katetru ievietošanas vietas infekcija. Abu slimību cēlonis ir antiseptisku noteikumu neievērošana šķidruma apmaiņas laikā.Ārstēšana ir standarta: antibiotikas, vēdera dobuma skalošana, dialīzes seansu pārtraukšana uz noteiktu laiku. Dažreiz nepieciešams noņemt katetru.
Neinfekciozas komplikācijas var būt šādas:
- katetru atteice, ja parasti nav iespējams izvadīt vai pildīt šķīdumu. Iemesli ir atšķirīgi: katetra stāvoklis mainās, līknes tiek aizvērtas ar zarnu cilpu uc Procedūra: mēģene mazgā, mainās, dažreiz - operācija.
- Hernia( balta vēdera līnija ieauglis un nabassaites).Tas rodas sakarā ar paaugstinātu intraabdominālo spiedienu.
- Šķīduma noplūde ārpus vai iekšpusē zemādas taukos. Nepieciešama silikona caurules nomaiņa.
- Labās puses pleirīts. Izriet, kad šķīdums ieplūst pleirālajā dobumā caur diafragmu. Lai novērstu šo problēmu, jums jāsamazina dialīzes apjoms.
Diēta un higiēna
Šodien ir dažādas pieejas cilvēkiem ar hronisku nieru mazspēju, kas dzīvo peritoneālā dialīze. Tāpēc atsevišķu diētu vajadzētu apspriest ar ārstējošo ārstu un dietologu.
Vispārējais ieteikums par uzturu ir samazināt tauku daudzumu ārstēšanas sākumā - ievērot zemu olbaltumvielu uzturu. Pēc tam var palielināties olbaltumvielu daudzums. Ir svarīgi samazināt cukuru diētā.
Jāizmanto dienas šķidruma daudzums: cik daudz - tas ir atkarīgs no tā, cik daudz šķidrumu katru dienu jāfiltrē.Vienkāršākais solis, lai samazinātu šķidrumu, ko jūs dzerat, ir slikta sāls diēta.
Kopumā asinsrites asinsrites attīrīšanas diēta ir nedaudz mazāka nekā hemodialīze: ir atļauta vairāk sāls un šķidruma, bet olbaltumvielu kontrole nav tik stingra.
Vēl viens svarīgs jautājums ir rūpes par katetru.Šeit ir daži vienkārši noteikumi:
- Daily mazgājiet katetra ievietošanas vietu ar antibakteriālo ziepju.
- Pēc dušas nav jātur ap katetru esošo telpu, bet tikai viegli piesūciniet.
- Ja rodas kairinājums vai apsārtums, pēc ārsta ieteikuma lietojiet antiseptiskos līdzekļus.
- Vienmēr uzlieciet katetru uz ādas ar elastīgu vai kokvilnas lenti.
- Izmetiet stingras bikses, svārkus un jostasvietas katetra izejas punktā.
Peritoneālā dialīze ir daudzas priekšrocības. Procedūra var tikt veikta bērniem, to ir viegli organizēt mājās, tas ļauj uzturēt parasto dzīves ritmu. Bet ārsti brīdina: noteiktā laikā filtrācijas caurlaidība zarnās samazinās, tādēļ daudzos gadījumos pāreja uz hemodialīzi ir neizbēgama.