Smagos saindēšanās un intoksikācijas nierēm var ietekmēt pirmajā vietā ar attīstību toksisko nefropātijas. Tikai savlaicīga ārstēšana palīdzēs cilvēkam izvairīties no šādas parādības visnopietnākās komplikācijas - nieru mazspēja.
toksiska nefropātija
Saskaņā toksisko nefropātiju saprast uzvarēt nieru parenhīmā, to glomerulu aparātu notiek fona ietekmi eksogēno un endogēno toksisko produktu un metabolītu( kods SSK-10 - N14.4).
Patoloģijas klasifikācija ietver šādus tipus:
- specifiska nefropātija. Tas ir saistīts ar akūtām ārējām toksicām, kuras rodas saindēšanās laikā ar dažādām nefrotoksiskām vielām. Bieži vien attīstības traucējumiem, kas saistīti ar nieru funkciju, ir toksikoloģiskas aknu bojājumi.
- nespecifiskā nefropātija. To izraisa dažādas etioloģijas hemodinamikas traucējumi, ko izraisa dažādi smagi saindēšanās gadījumi.
cēloņi un tie var rasties, lai ietekmētu to patogēno pašos audos toksiskas vielas, to sabrukšanas produktiem, kā arī pret fonu autoimunitāti patoģenēze
Nieru bojājumi.
Visbiežāk sastopamā slimība izraisa šādas vielas:
- Smagie metāli, to sāļi;
- etilēnglikols;
- Ozols, etiķskābe;
- Pesticīdi, herbicīdi;
- Arsēns;
- Šķīdinātāji;
- vara vitriols;
- Dzīvnieku, kukaiņu indes;
- sēnīšu toksīni;
- slāpekļa saturoši savienojumi;
- Gaistošie ēteri;Zema kvalitatīva spirta.
bieži toksiska nefropātija reģistrēti cilvēki, kas nodarbojas ar bīstamo profesiju, kur darbs saistīts ar indēm, ķīmisko vielu, gumijas polimērus. Visas vielas var nonākt organismā gan caur elpošanas sistēmu, gan caur asinīm caur ādu( ar kodumiem).Pēc ekspozīcijas
nieru toksīni un metabolīti novērota tūska parenhīmas šūnas, kā arī traucējumus nieru glomerulos, izraisot traucējumus šūnu elpošanu un rezultātu nokrišņiem olbaltumvielu frakcijas. Ja ķermeņa ietekmēts gemotoksichnye indes ir paralēlas, lai iznīcinātu eritrocītu, saskaņā ar kuru hemoglobīns nosprostot nieru struktūrvienības - nephrons. Dažos gadījumos nieru bojājums rodas, ņemot vērā to brīvo aminoskābju nomākšanu. Neatkarīgi no patoģenēze, galu galā notiek nieru audu anoksija, išēmija viņai, ka bez ārstēšanas rezultātā nekroze glomeruļu kanāliņos. Simptomi
smagums orgānu bojājumiem lielā mērā būs atkarīga no vielas veida, ko ieved iestādes, tās summas, metodi hitting. Tai ir nozīme urīna trakta veselību patoloģijā uz - klātbūtni hronisku nieru slimību var attīstīt nefropātija pat mazās devās toksisko vielu.
Klīniskais attēls atgādina akūto glomerulonefrītu. Pirmkārt, pastāv vispārēji simptomi - vājums, vājums, nomākums, temperatūra var pieaugt. Tālāk persona atzīmē kāju pietūkumu, sejas tūsku. Urīna sastāvs mainās: olbaltumvielu daudzums tajā aug, parādās asinis( eritrocīti).
Citi kopīgas pazīmes patoloģijas:
- Paaugstināts asinsspiediens līdz ļoti liels skaits.
- Samazināta urīna izdalīšanās, urinācijas biežums( dažkārt pilnīga anurija).
- Noguruma sāpes nieru edema dēļ.
- krampji.
- Sirdsdarbības frekvence samazināta.
- Aritmija.
- plaukstās.
Atkarībā no toksiskās vielas veida specifiskus simptomus var saistīt arī ar iepriekš aprakstītajām klīniskajām pazīmēm. Piemēram, ja kāds ir saindēta ar lieko sulfonamīdiem, kad toksisko nefropātijas viņam sāpes, sāpes locītavās, asiņošanu ādā un gļotādu, drudzis. Tādējādi
slimības smagums atšķirt:
- Pirmais - mēreni palielināt olbaltumvielas, hemoglobīnu un sarkano asins šūnu, gaismas simptomātiku.
- Otrais - diurēze samazinās, ievērojami palielinās urīnvielas, kālija, kreatinīna daudzums asinīs, simptomi palielinās. Trešais
- - sakarā ar tūsku un nieru krasa samazināšanās glomerulārās filtrācijas ātrums var attīstīties akūta nieru mazspēja - letālu komplikācijas.
Tādējādi nieru mazspējas progresēšanu ir arī izolēta vairākos posmos toksiska nefropātija:
- sākotnējos( līdz 3 dienām).Faktiska ķermeņa saindēšanās ar nefrotoksiskiem līdzekļiem.
- Oligoanus( 1-2 nedēļas).Šķidruma aizturi izraisa urīna izdalīšanās, kas izraisa sirds pārslodzi un tūskas attīstību, aizdusu, sēkšanu plaušās.Šajā posmā ir iespējams arī smadzeņu tūska. Ir miris no nosmakšanas ar plaušu tūsku, no sirds apstāšanās, DIC sindroms. Bieži vien pievienojas sekundārais vaskulīts, anēmija, trombocitopēnija.
- Poliurijas stadija( līdz vairākiem mēnešiem un gadiem).Šis posms notiek ar labvēlīgu slimības gaitu. Tiek veidota diurēze, kas arī var izraisīt dehidratāciju.
- atgūšana. Visi urīna un nieru darbības rādītāji atgriežas normālā stāvoklī, bet, iespējams, ne visi pacienti ir pilnībā atgūst.
Diagnostika
regulāras diagnostikas pasākumi ir jau nefroloģijas nodaļa, kas radīja pacientam ar aizdomām par akūtu nieru mazspēju. Papildus raksturīgajam klīniskajam attēlam ārsts vērš uzmanību uz patoloģijas vēsturi, uzzina saindēšanās iespējamo raksturu.
Toksiskās nefropātijas izmeklēšanas metodes ir šādas:
- asins analīze, urīns;
- pH asins analīzes, elektrolīti;
- Bioķīmiskais asins tests nieru funkcijai;
- nieru ultraskaņa;
- Ja nepieciešams - nieru magnētiskās rezonanses( MRI).
Ar nefropātiju, ESR, leikocītu skaitu asinīs, visbiežāk palielinās anēmija. Urīnā palielinās olbaltumvielu, slāpekļa savienojumu daudzums, hemoglobīns un eritrocīti, un parādās cilindri. Urīna īpatsvars ir palielināts, un perifērā asinīs palielinās kreatinīns, urīnviela, urīnskābe un kālijs.
ārstēšana Inhibicionālas nefropātijas ārstēšana bieži tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā, īpaši akūtās nieru mazspējas gadījumā.Neērtā situācijā ārstēšanu veic Nefroloģijas departamenta standarta nodaļā( uroloģija).Sākt pasākumu kompleksu slimības ārstēšanai nekavējoties, vēlams - toksikologa uzraudzībā.
Vissvarīgākie ir pasākumi, lai novērstu toksīnus, indus no ķermeņa. Tas tiek sasniegts, veicot šādus paņēmienus:
- Plasmafēzes;
- hemodialīze;
- hemofiltrācija;
- Hemosorbcija;
- Kuņģa-zarnu trakta skalošana.
Piespiedu diurēze tiek veikta, ieviešot eufilīnu, mannītu un lasišu. Mazgāt kuņģi, tas injicē vazelīna eļļu vai lielu daudzumu šķidruma. Hemodialīzi ieteicams lietot pirmajās 6 stundās pēc slimības, tad vēl 48 stundas veic peritoneālo dialīzi( asins caurplūde caur asiņu vēderplaiku).No
toksiskas zāles pie nieru nefropātiju var ieteikt absorbenti, diurētiskie līdzekļi, steroīdus, kā arī bagātu sārmainu ūdeni. Papildiniet ārstēšanu ar glikozes ievadīšanu ar C vitamīnu, insulīnu, nātrija bikarbonātu, kalcija hlorīdu, vitamīniem. Ja nepieciešams, tiek veikta albumīna un plazmas transfūzija.
komplikācijas un prognozes
Prognoze par toksisku nefropātiju ir atkarīga no indes veida un slimības smaguma, un letalitāte ir robežās no 20 līdz 70%.Prognoze ir labvēlīga tikai ar terapijas piemērotību un tās savlaicīgumu. Sliktākā prognoze ir kad kadmijs, silīcijs, ūdeņraža arsenāts iekļūst ķermenī.
komplikācijas visbiežāk attīstās ar augstu toksīnu un indīgo ķermeņa koncentrāciju, to ievadot nevis caur elpošanas ceļiem, bet caur asinīm. Komplikācijas ir hemolītiski-urēmiskais sindroms, intersticiāls nefrīts, akūta nieru mazspēja. Pēdējā norādītā komplikācija bieži noved pie nāves nieru nekrozes dēļ un pilnīga to funkciju mazināšanās.