Sepsis: simptomi, ārstēšana, klasifikācija, klīniskā un diagnostiskā koncepcija, profilakse

click fraud protection

sepse( rot) - smaga, apdraud dzīvību, obscheorganizmennaya patoloģija, kas ir izteikta ģeneralizēta( ietekmē visas orgānu) iekaisuma reakcijas rodas iekļūšanu laikā asinsritē iekļūst pyogenic bakteriālās formās vai toksīnu( indes).Un šis raksts būs skaidrību par tādām lietām kā klasifikācijas, klīnisko un diagnostikas koncepcijas sepses asinis, viņa simptomu pieaugušajiem, bērniem, zīdaiņiem un attieksmi pret šo slimību. Funkcijas

slimība

populārs vārds sepse - "asinis saindēšanās" - nosaka būtību patoloģiju. Par asins saindēšanās attīstība notiek kļūme imūnsistēmai pretoties infekcijas bieži.

asins saindēšanās ļoti grūti atbildēt uz ārstēšanas metodēm, jo ​​šajā stāvoklī ir masveida izplatība pacientu asins patogēniem un palielinot apjomu indēm, ko izdala tiem.

• Šāda nopietna patoloģija bērniem ir īpaši bīstama. Un jo jaunāks ir bērns, jo lielāks drauds ir šis nosacījums. Zīdaiņiem un maziem bērniem diagnosticēta sepses dēļ mazattīstītos imūno spēku bieži nozīmē teikuma nedaudz slims, ja ārstēšana tiek atlikta.
instagram viewer
• Tas pats attiecas uz cilvēkiem, "ziemas" vecumā no 70 gadiem, kuri ir novājināti aizsardzības un darbu visu orgānu.

Nav inkubācijas perioda asins infekcijai. Simptomi sāk parādīties intervālu 3 - 5 stundām līdz 3 - 7 dienas. Nepieciešamais klātbūtne avotu infekcijas asinīs kā brūces bojājumiem, ādas un gļotādas apdegumus, un galveno uzmanību formā vārās, celulīts, abscesi, panaricijs, akūtu ķirurģisko patoloģiju, tostarp difūzās apendicīts, peritonīts.

tikai precīza un ātra diagnostika un tūlītēja intensīva ārstēšana samazina veiktspēju pacientu nāvi.

Tas būs klasifikācija sepses pieaugušajiem, bērniem un zīdaiņiem.

pieejamu un saprotamu sepse pateikt šo video:

Klasifikācija

sepsi formu asins infekcijas un posmu sepsi saistīta smaguma simptomus un iespējamās prognozes. Neatkarīgi no patogēna tipu, klīniskās pazīmes asins infekcijas ir tipiska, un - ļoti grūti.

Patoloģija tiek klasificēta atbilstoši šādiem parametriem. Patoģenēzē sepses

Ar vieta

patogēnu iekļūšanu Ar vietu patogēnu izplatību un sākotnējo locus:

• ķirurģijas sepse , kuru avots pyogenic procesi gan atklātās un slēgtās brūces, iekšējām un ārējām komplikāciju čūlu. Izolēt brūču sepsi, kas rodas cīņā ar ievainojumiem.
• dzemdniecība un ginekoloģija .Izstrādes aktivitāte sakarā ar mikroorganismiem uz endometriju dēļ pēcdzemdību infekciju, iekaisumu pēc aborta, reproduktīvo orgānu slimībām.
• pēcoperācijas , kas notiek pēc tam, kad pārkāpumu aseptikas procedūras gaitā;
• terapeitiskā .Tas notiek veidā komplikāciju( septicēmiju) ar streptokoku, stafilokoku stenokardiju( tonsillar sepses), pneimonija, holecistīts, pankreatīts, nieru patoloģiju, kas noved pie asinsizplūdums, audu pārdzimšanu, tromboflebīts. Smagu sepsi kopā ar izskatu strutainas metastāzes( pyosepticemia).Terapeitiskai sepse ietver:
  • vēdera( iekaisumu vēdera dobumā, kuņģa perforācija, zarnu, barības vads, iekšējās abscesi, ko izraisa Escherichia coli, peritonīta);
  • urosepses( strutaini procesi orgānu uroģenitālā sistēma, sastrēguma urīns infekcija);
  • Otolaryngologic( dziļas čūlas mandeles, deguna blakusdobumu, akūtas slimības, mutes dobuma, vidusauss);
  • odontogenic( infekcijas dēļ smaganu audu un kaulu ar zobu strutojošu infekcijas).
• idiopātiska ( essencialny, cryptogenic, genuinny) vai sepse, kas nav identificēti avots. Saskaņā

patogēnu

atbilstoši patogēnu:

• stafilokoku septicēmiju,
• meningokoku,
• sēnīšu,
• streptokoku
• un jaukta. Ar

laika

attīstību, izveidojot laiks:

• agri : ja ne vecāki par 14 dienām, sākot no veidošanās aktīvās avota septisko procesā;
• vēlu : simptomi asins saindēšanās tiek ievēroti 2 nedēļu laikā, sākot no procesa. Ar

noplūdes

By noplūdes:

• fulminanto sepses ar tipisku strauju kāpumu( pirmajās 24 stundās), simptomu un to nopietnību, tai skaitā nieru bojājumiem, sirds, aknām. Bez ārstēšanas pacienta nāve tiek prognozēta 1-2 dienas.
• akūts : procesa attīstība ilgst 7 - 20 dienas;
• subakūtā forma : latenta attīstība nedēļas( līdz 12-16);
• hroniskām vai periodiskām forma asins saindēšanās( reti diagnosticēta), ar viļņveida norima un saasināšanās izpausmēm vairākus gadus.

klasifikācijas shēma

posmi sepse progresija

1. Toksiko-resorbtīvas drudzis , kas izpaužas vispārējā iekaisuma reakciju visu struktūru organisma ieviešanu un pavairošanu patogēniem mikroorganismiem. Raksturīga vispārēja saindēšanās ar baktēriju indēm.Ķermeņa temperatūra var atšķirties no karstuma( 39 - 40 C) līdz zemai( mazāka par 36 C).Pastāv tahikardija, ātra elpošana( pieaugušajiem - vairāk nekā 20 elpas minūtē).Asins analīzē parāda tikai klātbūtni toksīniem, proti, bakteriēmija( patogēnās baktērijas asinīs) netiek atklāti.
2. Septicēmija vai sepsis .Kad izpausmes līdzīgas toksisks resorbtīvas drudzis, asins, urīna vai konstatēta vaislas mikrofloru cerebrospinālajā šķidrumā, simptomi progresē iekaisuma( meningīts, pneimonija, purpura, peritonīts).
3. Septikopija vai smags sepsis .Visos audos strauji veidojas metastāzes vai gļotādas apvalki.Šķidrumos tiek konstatēts daudz mikrobu. No papildu pazīmēm - spiediena kritums, iekšējo orgānu pārkāpums.
4. septiskais šoks .Draudīga stāvokli ar augstu risku pacienta nāvi līdz 70 - 90% pārkāpumu dēļ asinsapgāde orgānu. Aktīvās reanimācijas darbības ir zemas efektivitātes un reti spēj pārtraukt spiediena kritumu un normalizēt audu asins piegādi.

Sepses cēloņi ir uzskaitīti zemāk.

cēloņi

mehānisma

Pyogenic( vai pyogenic) baktērijas - cocci, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, ievadot ķermenis veido galveno fokusu. Turpmāka sepses attīstība lielā mērā ir atkarīga no imūnsistēmu pretestības, agrīnas diagnostikas un intensīvas ārstēšanas.

-provokatori

Faktori galvenais faktors, provocējot attīstību asins saindēšanās - neveiksmes imūnās sistēmas funkciju. pacientam ar samazinātu imūnsistēmas aizsargspējas, kas nespēj pretoties baktēriju agresiju var inficēties un saņemt asins saindēšanās, ieviešot baktērijas nonāk asinsritē caur smaganu audiem banāls suku zobus.

Riska faktori, kas samazina imūnsistēmu un paaugstina sepses risku, ir šādi:

• hronisks, grūti slimības, tai skaitā bakteriāla pneimonija, asins slimībām, sirds, nierēm un aknām;
• ļaundabīgi audzēji, HIV, autoimūnās slimības;
• cukura diabēts,
• dziļi ādas apdegumi un apsaldēšana;
• jebkura veida abscesi, ievainojumi, mīksto audu traumas, spiediena čūlas;
• kuņģa čūlas, barības vads, zarnas;
• nekontrolēta psihoaktīvo vielu lietošana, narkotisko vielu intravenozas infūzijas;
• izmantošana imūnsupresantiem( medikamentiem, kas nomāc imūnsistēmu), citostatiskie aģenti( pretvēža zālēm) ar staru terapiju, ilgstoša ārstēšana patvaļīgu mikrobu un antibakteriālo medikamentu noderīgi lielākā flora;
• noplicināšanās, vājina imūnsistēmu;
• nozokomiālās infekcijas apstākļos, kas mikroorganismi nokļūst caur gļotādu rīki mērces.

prasa īpašu piesardzību pēc medicīniskas procedūras:

• zobu ārstēšana infekcijas perēkļi( abscess novadīšana);
• ilgstoša intravaskulāro medicīnisko adatu lietošana;
• ķirurģiskas iejaukšanās, izmantojot inficētos donoru audus;
• ilgstošs protezēšanas locītavas nēsāšana;
• nosakot katetri urīnpūslī fona uroģenitālā trakta infekcijas, kolostomas caurules izveidot drenāžu zarnās.

par pirmo( sākumā) pazīmes, simptomi sepse jaundzimušajiem un pieaugušajiem, kas tiek apskatīti tālāk.

Simptomi Simptomi sepse dažādos posmos ir līdzīga daudzos veidos, bet tā smagums pieaug ar progresēšanu patoloģiju.

Distribution sepse

pamata pazīmes

uz pamata simptomus sepsi, kas posmos Toksisks resorbtīvas drudža un septicēmijas ietver vispārējus un pastāvīgas pazīmes smagu intoksikāciju( toksinemii) un aktīvu iekaisuma procesu:

• smagu vispārējo stāvokli, atteikumu ēst, stipras galvassāpes;
• slikta dūša, reizēm vemšana, bieži caureja ir grūti reaģēt uz terapiju;
• temperatūra "lec" starp 35 - 36C( parasti no rīta) līdz 39 - 41C, un aktīvāku septisko procesu, jo tie ir izteikti;
• ja pacients ir gados vecākiem cilvēkiem, izkāmējis, novājināta, temperatūras pieaugums varētu būt nenozīmīga, un bieži vien tā izpildi kritums zem normas, kas norāda uz ļoti zemu līmeni imūno spēku;
• smagi drebuļi ar kratot ķermenis kā auksts, bagāti( smagā) pods;
• tahikardija( virs 90 sitieniem / min līdz 150 par smagu slimību), sirds murmina;
• elpas trūkums bez citām bronhopulmonārās patoloģijas pazīmēm;
• apspiešana, vispārēja depresija, kam seko pietvīkums, delīrijs;
• asinsspiediena, urīnu vai reproducēšanas solis( bakteriēmija) laikā konstatētajiem cerebrospinālajā šķidrumā patogēniem organismiem;
• locītavu sāpes;
• palielināšanās un sāpīgums liesā, aknās;
• ādas dzelte, acu baltumi, gļotādas;
• palielināšanās vai samazināšanās balto asins šūnu( mazāk nekā 4 vienības vai vairāk nekā 15 un līdz 25 - 30), tilpuma vienībās "109 / L"( tūkstošus šūnas 1 mikrolitros - l).
• samazināšanās eritrocītos, kritums hemoglobīna līmenis( līdz 20-30%);
• palielināja ESR( 30 - 50 mm un vairāk) stundā.
• izsitumi kā punktveida ādas hemorrhages uz krūtīm, rokām, vēdera( Petehijas), asiņainajiem burbuļu mutē, asiņošana sklēra olbaltumvielu apsārtumu uz acīm, nozīmē attīstību hemorāģisko sindromu( sakarā ar asinsvadu ievainojuma ar toksīnu).Vēlāk izsitumi saplūst, veidojot plankumus un blisterus.

Hroniska

hronisko slimību, kas plūst uz visām izpausmes ir vieglas. Galvenais simptoms ir slikta veselība, elpas trūkums.

Bieži hroniskas sepses pazīmes tiek slēptas kā citas iekšējas slimības pazīmes. Tāpēc hroniskas formas diagnostika ir diezgan sarežģīts process, kurā jāanalizē daudzi faktori.

Pēc tam sepses diagnoze un ārstēšana, kā arī klīniskie ieteikumi šajā gadījumā.

ārstēšana sepsi - tēma nākamās video:

Diagnostika

asins infekcija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz simptomiem, un šie asins analīžu klātbūtnes baktērijas, ņemot vērā, ka tajā posmā Toksisks resorbtīvas drudzi un hronisku kursam posmā remisijas bakteriēmija( klātbūtne baktēriju Blood)nav atrasts.

Laboratoriski

attiecas uz laboratorijas metodēm:

• bakterioloģiskā asins analīzes, lai noteiktu aktīvās dīgļa un viņa reakcija uz rīcību dažādu pretmikrobu medikamentu( antibiogram) attīstībai optimālu ārstēšanas režīmu.Žogs veic no divām dažādām saphenous vēnā tilpumā 5 - 10 ml, veicot sēklas uz barotnes.
• izolēšana no ģenētiskā materiāla no patogēna, sepse, ko izraisa polimerāzes ķēdes reakciju( PĶR) ar ātrākas metodes. Divu stundu laikā ir iespējams identificēt līdz pat 25 mikroorganismu sugām un patogēnām sēnītēm.
• noteikšana procalcitonin asins daudzums: augstais saturs tiek uzskatīta par raksturīgu iezīmi asins saindēšanās;

procalcitonin tests ir augsta diagnostiskā vērtība, kas ļauj jums, lai apstiprinātu diagnozi "baktēriju sepsi", septiskā šoka, lai atšķirtu šo slimību no citiem traucējumiem ar līdzīgu klīnisko pazīmju.

Izmaiņas asins

Kad diagnosticēšanai obligāti jāņem vērā izmaiņas asins parametriem, kurus raksturo:

• progresīva anēmija;
• augsts leikocitoze( patoloģiski augsts balto asins šūnu), vai gadījumā, novājinātu pacientu - leikopēnija( samazināts balto asins šūnu skaits);
• trombocitopēnija - samazināts trombocītu skaits;
• augsts bilirubīna līmenis un slāpekļa atlikums;
• samazina kalcija un hlorīdu saturu.

konstatēti proteīnūrija, leikocītu, eritrocītu, paaugstināts urīnvielas daudzums un urīnskābes.

terapija ārstēšana sepses jebkurā posmā kompleksa un tiek veikta ar intensīvām metodēm vienīgi slimnīcā ārstēšanai un operatīvā korekcijas pastāvīgu uzraudzību vitālo.

Lai mūsdienīgi ārstētu sepsi ar antibiotikām un citām zālēm, mēs runājam tālāk.

terapeitiska un narkotiku

asins, urīna, cerebrospinālā šķidruma( ja nepieciešams), izplūdes brūču un abscesu jāveic tūlīt pēc saņemšanas pacientam pirms sākuma pretmikrobu terapiju.

prioritātes

prioritātes( pirmo 6 stundu laikā):

1. mākslīgās ventilācijas ja elpošanas apstāšanās;
2. uzlabošana un stabilizācija asinsspiedienu( 65 mm Hg asinīs, līdz 12 -. . Centrālā vēnu), lai novērstu šoku un koma. Lai uzturētu sistolisko spiedienu 90 mm Hg.st stimulācija sirds izsviede un nieres tiek izmantotas: dopamīna - devās, kas pārsniedz 20 mikrogramiem uz ķermeņa svara kilogramu minūtē.Ja terapeitiskais efekts netiek izmantots un Dobutamīns norepinefrīna( 2 - 8 mg / kg / min).
3. skābekļa piesātinājums( vismaz 70%), lai novērstu sirdsdarbības apstāšanos un smadzeņu audu iznīcināšanu;
4. aktivizācijas urīna noņemšanai indēm( min - 0,5 ml uz kilogramu pacienta ķermeņa masas stundā);
5. novēršana no tromba sindroma: heparīnu( 20 - 80 thousand gab dienā.), Ko kontrolē asins recēšanas( koagulācijas).

Šīs primārās medicīniskās darbības veic pareizi un laikā, līdz 16-18% samazināt nāves gadījumu skaitu.

Paralēlā terapija

Paralēli:

• infūzija glikozes un ūdens sāls šķīdumiem centrālajā vēnā( vai vairāki perifēro) aktīvs detoksikācijai( atdalītu baktēriju toksīnus no organisma) caur pipeti. Izmanto risinājumi NaCl, Ringera laktāta, 5% glikozes, koloidālo risinājumi, trombocītu masu, asins plazmas aizvietotāji, ieskaitot gidroksietilkrohmal, dekstrāniem, zhelatinol, albumīnu.
• antibakteriāla terapija( divi, trīs narkotikas), ieskaitot Polimeksin B, kas tiek veikta uzreiz - vienas stundas laikā no brīža, kad uzņemšanas intensīvās aprūpes( pirms apstiprināšanas diagnozi).

• pretiekaisuma terapija ar glikokortikosteroīdiem( prednizolonu, deksametazonu), lai paātrinātu iekaisuma nomākšanu;
• pasākumi novēršanai dziļo vēnu trombozes - izmantot antitrombotiskais narkotiku un asins retināšana intravenozās narkotikas dienas deva pentoksifilīns( Trental, Agapurin) līdz 400 mg, Gordoks līdz 100 000 vienībām;
• novēršana čūlas un asiņošana kuņģī, barības vads, zarnās, izmantojot A 2 - 3 reizes dienā famotidīna 20 mg( i.v.);
• imunoterapija ar imūnstimulējošiem līdzekļiem, specifiskiem antibakteriāliem serumiem.

Ķirurģiskā iejaukšanās

Ja nepieciešams, veic vienlaikus ar medikamentiem un terapiju. Tiek pētīts pacients ar sepses pazīmēm, lai identificētu uzmundrināšanas kameras, kas inficē asinis un audus.

Šajā nolūkā, ja konstatēts abscess:

• veic autopsiju;
• noņem svešķermeņus, tostarp implantētos sirds stimulatorus, implantus, lai novērstu sekundāro infekciju un iekaisumu šajā jomā.Tas ņem vērā risku dzīvībai no medicīniskās ierīces ieguves( piemēram, mākslīgā miokarda vārsta noņemšana garantē nāvi).
• akcīzes mirušie audi abscesa zonā, jo indes un sabrukšanas līdzekļi saindē ķermeni;
• tīra, brūce tiek apstrādāta ar antibakteriāliem aseptiskiem līdzekļiem, drenāža tiek ieviesta, lai nodrošinātu nepārtrauktu putekļu izplūdi.

Nemēģiniet ārstēt sepsi ar tautas līdzekļiem!

Komplikācijas, sepse un profilakses prognoze jaundzimušajiem, pieaugušajiem un bērniem ar to ir norādītas zemāk.

profilakse

Preventīvie pasākumi asins saindēšanās attīstīšanai ir šādi:

• obligāti un savlaicīgi nomāc vietējās uzpūšanās un bakteriālas infekcijas;
• absolūtās aseptikas ievērošana operācijās un medicīniskās manipulācijās ar audu bojājumu;
• maksimālais iespējamais laika samazinājums, kas vajadzīgs, lai adatas atrast vēnu un katetru urīnpūslī;
• kompetentā antibakteriālo līdzekļu izmantošana, ņemot vērā ātru patogēnu pielāgošanos antibiotikām un to rezistences attīstību;
• rūpīgi uzrauga medicīnas instrumentu, objektu apstrādi, savlaicīgu inficēto pacientu izolāciju;
• imunizācija no pneimokoku infekcijas cilvēkiem ar imūndeficītu, sirds, liesas, plaušu, nieru hroniskas patoloģijas.

Sarežģījumi iespējamos efektus sepsi:

• sirdslēkmes, plaušu abscess strutas, gangrēna( iznīcināšanu un šūnu nāve);
• paranfrīts( nieru iekaisums);
• smadzeņu abscesi, ieskaitot meningītu( zilumu meningītu);
• sirds un elpošanas orgānu pavājināšanās līdz apstāšanās brīdim;
• septisks šoks, ko papildina plaušu, aknu un nieru mazspēja;
• trombembolija, sirdslēkme, insults( plaušu, sirds un smadzeņu asinsvadu aizsprostojums ar trombu);
• trombohemorāģiskais sindroms( DVS) ar masīvu asiņošanu un orgānu mazspēju;
• nāve.

prognoze

Asins saindēšanās prognoze vienmēr ir nopietna. Ar fulminantu sepsi mirstība ir neizbēgama 85-99% pacientu, kuriem ir bijusi bakteriāla agresija. Bet šajā gadījumā, aktīva un operatīva terapija, ko veic, ja ir aizdomas attīstības patoloģijas pirms apstiprinātu diagnozi, ievērojami samazina mirstību no sepsi.

Šajā video satur daudz noderīgas informācijas par sepsi: