Šodien mēs runājam par to, ko smaga sepse, kas ir medicīnas nosaukums pyosepticemia. Tuvāk apskatīt tās izpausmes, ārstēšanu un prognozi ar šo slimību.
funkcijas slimība
smaga sepse, kas ir medicīniskais nosaukums - pyosepticemia uzskatīts par ļoti bīstams posms dzīvē septicēmiju vai sepsi - ģeneralizēta( aizraujošu visa ķermeņa), infekcijas, iekaisuma process , bieži vien - ar alerģisku sastāvdaļu, ko izraisa baktērijas, aktīvi izplatot nogalvenā uzmanība strutošana ar asinsriti, limfātiskās sistēmas, audus un orgānus.
sepse, septicēmijas un pyosepticemia ķirurģijā, dzemdniecībā un citās jomās, - kāda ir atšķirība? Sāksim uzzināt vairāk.
Problēmas ar smagu sepsi - tēma nākamās video:
atšķirība no sepse
asins saindēšanās kādā fāzē smagas sepses ir atšķirīgs pārejas septicēmiju, kad baktērijas asinsritē, bet sekundārās centri nav izveidota, jo valsts septicopyemia, ko raksturo:
- smaga saindēšanās baktēriju indes;
- strauja veidošanās no daudziem septisko abscesi iestāžu - vidusskolas septisko perēkļi;
- smagi traucējumi orgānu( orgānu disfunkcija),
- dzīvībai bīstama asinsspiediena pazemināšanās.
sekundāro metastāzes veidojas kā:
- strutaina iekaisuma orgānu, piemēram, smadzeņu apvalka( strutains meningīts);
- empiēma - pus uzkrāšanās liels tilpums iekšpusē dobu orgānu - a žultspūšļa, cecum( apendicīta), pleiras dobumā( strutains pleirīts);
- fokusa hemorrhages audos gļotādām novērotas kā rezultātā asiņošanas traucējumi, ko izraisa smagas saindēšanās toksīnu, kas identificē mikrofloru.
vietas sekundāro suppurations saistīti:
- ar asnu-patogēna .Streptokoku agresija bieži vien koncentrējas uz nierēm, sirds vārstuļu, gonokoku sepse ietekmē locītavas, kaulus un cīpslas.
- vietu primārā audzēja .Tādējādi, ja šis process sākotnēji septiķi sargi pārsteidza kreiso miokarda karti, sekundāro metastāžu bieži atrodami smadzeņu un nieru audi. Ja jums ir kādi kanalizācijas ūdeņu perēkļus citās jomās sirds muskuli, atklāj sekundāro pūžņojums plaušu un sirds uzbrukumiem norāda uz sirdi. Simptomi smagas sepses
klasifikācija septicopyemia
septicēmiju( sepse bez metastāzēm) un pyosepticemia( smaga sepse) - divpakāpju single patoloģisks process septicēmija.
smagu sepsi ir klasificēts:
- Vietā ieviešanas infekcijas:
-
- ķirurģiskas , kas izstrādā NEJAUŠUS iekšējās un ārējās čūlas, pūžņojums atvērtas un aizvērtas brūces. Tas ietver maternitātes, brūces, ginekoloģiskās.
- pēcoperācijas , kas notiek slimnīcās pārkāpjot noteikumus dezinfekcijas operācijas laikā;
-
- terapeitisks , kas atšķiras ar to asins infekcija rodas, reaģējot uz strutojošu procesiem iekšējo orgānu: pneimonija, baktēriju stenokardijas, iekaisuma un perforācijas vēdera dobumā, barības vads, iekšējās abscesi, osteomielīta, pielonefrītu, vidusauss iekaisuma, holecistīts, pankreatīts.
2. izraisošas baktērijas ir līdzīga sepsi.
3. Ar noplūdi. Izpausmes smagu sepsi pieaug par 2 - 3 dienām, tāpēc to var izskaidrot ar krasu un zibens formā.Letālu iznākumu bez ārstēšanas notiek uz 1 - 2 dienu laikā.
cēloņi
Galvenais iemesls slēdzi smagu sepsi progresijā jāapsver vispārēja iekaisuma reakcija uzbrukt pyogenic organismus, to tālāku izplatību ar izaugsmi disfunkciju( disfunkciju) no visiem orgāniem. Šis nosacījums notiek, ja nespēja apturēt procesu asinīm imūnsistēmas agrīnā stadijā, kas ir saistīts ar pacienta, kas kalpoja kā avotu pavarda sepse galvenās masas samazināšanos, novēlotu vai nepareizu terapiju.
visbiežāk smagu sepsi attīstās stafilokoku aktivitāti un agresija Pseudomonas aeruginosa.
Simptomi klīniskā aina stadijā septicopyemia sastāv no šādiem komponentiem:
- simptomi pirmajā posmā attīstības sepses - sistēmiskās iekaisuma reakcijas sindroma;
- hypoperfusion zīmes - asinsrites traucējumi smadzeņu microvessels, nieru, aknu, plaušu, kas noved pie nekrozi( nāve) audus;
- bīstamas pazemina asinsspiedienu;orgānu disfunkcija, ieskaitot encefalopātijas( smadzeņu bojājumiem), akūtas elpošanas mazspējas, nieru un aknu sistēmu un sirdi -
- kolektora raksturīgas darbā orgānu traucējumu izpausmes.
galvenie simptomi:
- tahikardija( paātrināta sirds miokarda kontrakcijas) vairāk nekā 100 sitieniem minūtē, kas ir praktiski neatkarīgs no temperatūras( t.i., pat tad, ja parastā temperatūrā, palēninājums impulss nav novērota);
- spēcīgas svārstības ķermeņa temperatūra: hipotermija līdz 39 - 40 ° C no rīta un vakarā strauju kritumu( parasti - pacientiem ar vāju imūno reakciju) zem 36 - 35C, bieži rodas tādas lec 3 - 4 reizes dienā;
- trulums no ādas;
- aizdusa pie kuras elpošanas intensitāte pieaugušajiem - vairāk nekā 20. - 22. min;
- apdullināšanas drebuļi, auksti sviedri;
- slikta dūša, vemšana uzbrukumiem, caureja, bieži maināmas zarnu parēze( inhibīcija zarnu peristaltiku);
- ļoti smags vispārējais stāvoklis, trūkst izpratnes, stipras galvassāpes;
- mazspēja sirds ritma traucējumus( aritmijas), troksni;
- locītavu, muskuļu sāpes, jutīgums, liesa, aknas, acs ābols;
- paplašināta aknas un liesu, kas ir pastāvīga iezīme smagas sepses laikā;
- dzeltenīga ādas, gļotādas, okulārā sklēras dažāda grādiem;
- mazo asinsvadu hemorrhages ādā pa visu ķermeni( petehijas), asiņaini bojājumi punktu, izsvīdumu konjunktīvas, burbuļi ar asinīm pie mutes dobuma gļotādas un mēles, zilumi( attīstība hemorāģisko sindromu, asins sarecēšanas, un asinsvadu sieniņu bojājumiem).
Tā septicopyemia skar visas galvenās orgānu, un izpausmes slimības ir atkarīgas no atrašanās vietas sekundāro metastāžu. Tāpēc kopā ar smagas septicēmijas vispārīgā apzīmējumiem un acīmredzama specifiskos atstarojošās izdalās strutains palielinājums, plaušas, sirdi, smadzeņu( ieskaitot muguras smadzeņu), aknām un nierēm.
Individuālie simptomi ar iespējamu abscesu lokalizāciju:
Simptomi| Patoloģijas un ķermeņa, kurā visas strutaini metastāzēm | |
|---|---|
| iespiešanās infekcijas uz smadzeņu apvalku( meningīta, meningoencefalītu) |
| attīstība akūtas nieru mazspējas fona nefronekroza. |
| bakteriāls endokardīts( iekaisums sirds membrānu) ar bojājumu mitrālā un aortas vārstuļa |
| encefalopātija dēļ smadzeņu tūska |
| akūtas elpošanas mazspējas ar pneimoniju ar vairākiem abscesi, plaušu tūska |
| strutojošu holecistīts, holangīts |
Visi sepses pirmajā posmā simptomi izstādīti sistēmiska iekaisuma reakciju, kā arī jebkuras pazīmes iekaisuma procesiem( peritonīts, meningīts, pneimonija, purpuru, encefalīts) gaitā.
Diagnostika
asins saindēšanās septicopyemia fāzē diagnosticēta ārējie simptomi, kas ir apstiprināts ar laboratorijas rezultātiem asins analīzes, urīna un instrumentālās pētījumiem. galvenais mērķis - infekcijas avots un atklāšanas sekundārās abscesi orgānos.
in bioloģiskajiem šķidrumiem( asinis, urīns, cerebrospinālais šķidrums) atklātu:
- lielu skaitu patogēnu, tipa no kura tiek noteikta ar bakteriālā analīze, atklājot paralēli reakcijas bakteriālās floras uz dažādām antibiotikām;
- procalcitonin pieaugumu asinīs( kas pārsniedz 5,5 ng / ml), kas ir svarīgi, lai diagnozi, un ļaujot septicopyemia apstiprinot smagu sepsi atšķirt no citām slimībām, ar līdzīgiem simptomiem;
- ļoti augsts saturs leikocītu( leikocītu), - vairāk par 15 - 16( in "109 / L" vienībām, pie vājas pacientiem, uz pretējo, ko nosaka leikopēnijas - pārmērīgi zemas skaita leikocītu;
augstāku leikocitozi, stiprākā iekaisuma reakciju uz septisko procesā., kad asins infekcija, ko izraisa stafilokoku, leikocītu saturs sasniedz 60-70 g / l sepse provocēt agresiju Gram-negatīvas baktērijas, dod mazāk akcentētu leikocitozi, un pyosepticemia ka radās reprodukcijas Pseudomonas aeruginosa laikā, ir iespējama.eykopeniya.
Turklāt attiecībā uz smagu sepsi tipiski rādītāji asins un urīna, norādot iekšējo orgānu bojājumus:
- augstas eritrocītu grimšanas ātruma( EGĀ);
- nenormāls Low diurēzi( urīna laika vienībā) - mazāk nekā 0,5 ml urīna uz kilogramu pacienta stundā;
- hemoglobīns samazinās zem 90, laktacidozi( augsts saturs no pienskābes);
- trombocitopēnija - trombocītu skaits samazinājās līdz 50%, kas liecina par strauju asins viskozitātes un augstu asiņošanas risku;
- augsts bilirubīna saturs( no 34 mmol / l un iepriekš), kā arī 2-kārtīgu palielinājumu līmeņa AST, ALT, norādot attīstību aknu mazspējas;
- kreatinīna saturs virs 0,18 milimoliem / litrā, liels daudzums urīnskābes līmenis asinīs, atlikušais slāpekļa, urīnvielas( nieru slimība);
- urīnā konstatēta paaugstināta olbaltumvielu saturu, eritrocītu cilindri leikocītu( nefrīts, nefroze).
Saskaņā ar šiem instrumentāliem pētījumiem, jo no dzemdes ultraskaņu un vēdera dobumā, histeroskopiju, rentgenogrāfiju, datortomogrāfijā un magnētiskajā rezonansē, laparoskopijas, mērķis ir - noteikt perēkļus infekciju.
ārstēšana no patoloģijām, piemēram, septicēmijas un pyosepticemia( smaga sepse) jaundzimušajiem, zemāk aprakstīts pieaugušajiem.
Ārstēšana
plūsma septicopyemia un tās izpausmes ir maz sakara ar mikroorganisma veidu, patogēna un vietā primārā pūžņojums. Bet vieta strutaina metastāzēm un mikrobs veidam ir liela nozīme, izstrādājot integrētas ārstēšanas programma - īpaši atlasi antimikrobu līdzekli.
terapija septicopyemia seko shēmu ārstēšanas sepse, tostarp, bet obligāts ķirurģiskas ārstēšanas metastāzes. Programmā paredzēts:
- efektīvu pretmikrobu terapiju;
- pilnīga nekrotisko audu atdalīšana pavards pūžņojums;
- pasākumus, lai uzturētu pacienta dzīvību, novēršana un koriģēšana narkotiku pārkāpumiem darbā( vairāku orgānu darbības traucējumiem), ar plašu programmu medicīniskās infūzijas šķīdumiem.
Narkotiku un terapeitiskās Izmanto
- pašas zāles kā pirmajā posmā sepsi. Devas un iecelšanu alternatīvu veidu pretmikrobu zāles tiek pielāgota atbilstoši smaguma procesā.Visbiežāk izmanto: cefotaksīma, ceftriaksonu, Vankomicīna amoksicilīna ar klavulānskābes Tsefipim, imipenemu, Ofloksacīns.
- īstenot aktīvu detoksikāciju( noņemot toksīnus no organisma), novērstu traucējumus orgānu: intravenozās infūzijas lielu apjomu infūzijas šķīdumiem, paātrinot( pieaugumu) diurēzi. Piesakies UV starojumu asinis, tīrīšanas ar plazmaferēzi, hemosorption.
atrisina problēmu saglabājot:
- plaušu funkcijas un novēršot akūta elpošanas mazspēja, ieskaitot mehāniskās ventilācijas un ieelpojot skābekļa aprēķināta nontoxic devu;
- miokarda kontraktilitātes un sirds izsviede volume;
- aktivitāte nieres, aknas, profilakse akūtas nieru mazspējas, aknu;
- apmaiņas šūnu procesi;
papildinājums, ārstēšana tiek veikta ar mērķi medikamentu:
- novērstu anafilakse( smaga alerģiska reakcija) un šoku pārliešanai( asiņu pārliešana) laikā;
- glikēmijas kontroli un novēršanu( pieaugums glikozes līmenis asinīs) no turpmāku ārstēšanu ar insulīnu;
- normalizāciju asins recēšanas, asiņošanas profilaksei, dziļo vēnu tromboze, čūlas gļotādas zarnas, kuņģa, barības vada.
Ja simptomi akūtu nieru mazspēju, lemt par tūlītējiem kuriem veica hemodialīzi procedūrām.Īpašības
infūzijas terapijas
Kad izteikti asins recēšanas traucējumi( koagulopātija) ilustrē infūziju svaigas saldētas plazmas, bet tas ir ieteicams ierobežot ieviešanu eritrocītu jo augsto iespējamību komplikācijas, tai skaitā anafilaktiskas( alerģija) šoka un akūtu kaitējumu plaušu audos.
Surgical Method
paredzēja obligātu atvēršanu, aktīvās pavērš čūlas( ārējo un iekšējo), kam seko nosusināšana( izdalīšanos strutas), guļ jomās pieejamās ķirurģiskas iejaukšanās.
dzemdniecības sepse, ja ir strutaini saplūšana audos dzemdes ātri atrisināt problēmu viņas histerektomija( pilnīgas noņemšanas).
slimību profilakse
novēršana septicopyemia sniedz pacientiem ar asins saindēšanās pie posmos sistēmiskas reakcijas un septicēmiju kompetentu pārvaldību, lai novērstu pārplūdi, septisko procesa fāzē attīstību vairāku septisko metastāzes.
rūpīgi visa programma ārstēšanas sepses ar obligāto devas pielāgošana jāveic.
komplikācijas, komplikācijas septicopyemia: septisks progresēšanas process un tā pāreja uz posmā septiskā šoka ar vairāku orgānu disfunkciju( plīsuma vairāku orgānu vienlaicīgi), akūtas traucējumi asiņu piegādei un sekojošu audu koma.
prognoze
Grūtāk reaģē uz terapiju pamatslimību, un mazāk pacientu, sliktāk prognozes kad tas septicopyemia.
In posmā smagu sepsi nogalināti 5 cilvēki simts pacientiem ar smagu sakāvi viena orgāna( monoorgannaya disfunkcija).Ja septiķu procesu uztver ķermeni un vēl četri nāves noskaidrot 80 - 100% gadījumu.