Akūta un hroniska, primāra un sekundāra virsnieru nepietiekamība: simptomi, diagnoze, ārstēšana

Dažreiz tajā pašā klasifikācijā ietilpst jatrogēna( zāļu) nepietiekamība. Tas attīstās uz hormonu terapijas fona - kā atcelšanas sindroms pēc asas ārstēšanas pārtraukšanas.Šī forma ir ļoti reta, 4-11 gadījumi uz 100 tūkstošiem cilvēku, un tā notiek galvenokārt sievietēm vecākām par 30 gadiem.

Atbilstoši sindroma būtībai ir 2 veidi: akūtas un hroniskas formas.

Hroniska virsnieru hipofunkcija( citā veidā - Addisona slimība) var ilgt gadus un tikai pēc smaga stresa( slimība, traumas, nervu spriedze, traģēdija ģimenē utt.).Stresā ķermenim nepieciešams kortizols, lai kompensētu enerģijas rezerves, pielāgotu glikozes plūsmu, koordinētu smadzeņu darbību un sirds un asinsvadu sistēmu. Un, ja kortizola nav pietiekami, slimība var nopietni pasliktināties vai nonākt akūtā fāzē.

iemesli. Tāpat kā citi endokrīnās sistēmas orgāni, virsnieru dziedzeriem ir lieliskas kompensācijas iespējas. Ja rodas problēma, viņi sāk strādāt pastiprinātā režīmā ar jebkādām izmaksām, lai organismam nodrošinātu vajadzīgo hormonu daļu.

Lai attīstītu primāro bojājumu, bojājumam vajadzētu pieskarties 85-90% no šo pāru orgānu garozas.

Tas notiek, ja:

• autoimūno traucējumu ārstēšanai, kad virsnieru šūnas upon pēc savas antivielas( Tas ir galvenais iemesls patoloģijā);
• iedzimtu hypofunction orgānu no zīdaiņiem( virsnieru garozas hipoplāzija et al.);
• tuberkuloze( pārsvarā pieaugušajiem);
• vēzis un metastāzes;
• komplikācijas pēc operācijas;
• ilgstoša spēcīgu zāļu uzņemšana;
• orgānu audu nāvi HIV infekcijas un citu iemeslu dēļ

• infekciozo patoloģija endokrīno orgānu( slimības komplikāciju).
• asiņošana traumas dēļ;
• audzēji;
• iedzimtu hypofunction no hipofīzes un hipotalāmu;
• autoimūnas uzbrukumi hipofīzes dziedzerim.

akūta virsnieru mazspēja bieži izraisa tromboze, vēzis, tuberkuloze, smagas infekcijas( herpes, toksoplazmoze, difterija), zāļu abstinences sindroms. Bērniem līdz 3 gadu vecumam parastā aukstuma vai stresa var radīt endokrīno krīzi.

pazīmes un simptomi simptomi hroniskas

hypocorticoidism var neparādīties vairākus gadus. Izņēmums - tikai iedzimtas formas ar viņiem ārējās pazīmes virsnieru nesasniedzamu bērni jau ir manāma dažu pirmo dzīves mēnešos. Ja slimība, ko izraisa autoimūnas faktori, kas bieži izpaužas tikai pēc 6-7 gadiem.

patoloģija izpaužas pakāpeniski, nonspecific vājuma pazīmi, pēkšņs svara zudums, pazemināts asinsspiediens, slikta dūša un vemšana.

Uz šiem simptomiem skaidri norāda virsnieru hypofunction:

1. spēcīga pigmentācija uz ādas un gļotādu.

Tas ir primārā hipokortizācijas pazīme. Tumšas( līdz tumši brūnā krāsā) redzamās ādas zonas, uz kurām neattiecas apģērbs, gļotāda, un ķermeņa daļas, kas sākotnēji tumšāks nekā citi: starpenē, sprauslas, sēklinieku maisiņā.Ja autoimūna slimība cēloņi popping balti plankumi uz ķermeņa - vitiligo( depigmentācija).

1. uzvedības traucējumiem.

cilvēks kļūst apātisks, nervu visu laiku, viegli iekaisušas. Bieži attīstās depresīvie traucējumi.

1. Gremošanas problēmas.

slikta dūša, vemšana, slikta apetīte( dažreiz sasniedzot cik anoreksiju) - skaidrus signālus virsnieru pacientus. Pacients sūdzas par nesaprotami, "wandering" vēderā, ilgstošu vemšanu. Aizcietējums un caureja var mainīties.

1. Citas pazīmes. Pie trūkums

hormonu aldosterona sistēmu, sāk zaudēt nātrija, kuru dēļ pacienti stingri pārklājas solenenkoe.glikozes līmenis samazinās pārāk krasi( trūkumu kortizola, lai izlīdzinātu situāciju), lai pie lielas intervāli starp ēdienreizēm sāk kratīt muskuļus, pacients strauji vājina. Pēc ēšanas, ar jaunu glikozes poru, stāvoklis uzlabojas.

uzbrukums akūta virsnieru mazspēja sākas ar raksturīgo simptomu: nogurums, zems asinsspiediens, sāpes vēderā un slikta dūša. Par tuvojošos Addisonicheskom Stroke arī norāda asu bālums, samazinātu urīna daudzumu un šķidra vēdera izeja, krampjveida.

Diagnostics Diagnostic

galveno funkcionālo traucējumu virsnieru - zems kortizola un aldosterona.

Tādēļ, ja ir aizdomas gipokortitsizm vispirms visu nepieciešamo pārbaužu uz hormoniem. Tā:

• daudzums kortizola un aldosteronu asinīs;
• numurs 17 un ACS 17-KS( kortizola metabolīts) ar urīnu;
• AKTH asinīs;
• stimulācijas tests ar ACTH.

nepieciešama arī pilnu asins ainu( lai noteiktu vielmaiņas traucējumus).

jebkura veida virsnieru nepietiekamības ārstēšanas pamatā ir hormonu aizstājterapija.

Pacientiem tiek izrakstīti sintētiskie hormonālie preparāti:

• kortizons;
• hidrokortizons;
• prednizolons;
• deksamethonons;
• fludrokortizons.

Kurus medikamentus no šī saraksta izvēlēties un kādā devā ārsts izlemj, pamatojoties uz pacienta stāvokli, viņa vecumu un slimības cēloni. Tātad, ar vieglu patoloģiju pietiek ar kortizonu, ja slimība ir daudz nopietnākā stadijā, jums ir nepieciešams komplekss "prednizolons - kortizons - fludrocortisons".

Ārsts katru mēnesi uzrauga ārstēšanas gaitu, tiklīdz pacienta stāvoklis vairs nerada bažas - reizi 2-3 mēnešos. Dzeršanas hormonu zāles hroniskai virsnieru dziedzera funkcijai būs mūža garumā.

. Lai novērstu dehidratāciju un hipoglikēmiju, nepieciešama tūlītēja hospitalizācija un infūzijas terapija( glikoze un nātrija hlorīds).Pirmajā dienā pacientam tiek ievadīts hidrokortizons intravenozi un intramuskulāri( devas atkarīgs no pacienta vecuma), nākamajā dienā zāļu lieto tikai intramuskulāri. Kad stāvoklis stabilizējas, jūs varat pārnest pacientu uz hormonālajām tabletēm.

komplikācijas Briesmīgākā virsnieru hipofunkcijas komplikācija ir akūta slimība vai Adisona krīze. Vājums, zems asinsspiediens un smaga dehidratācija šādā stāvoklī var apdraudēt sabrukumu( akūtu asinsvadu nepietiekamību) un ģīboni, ja pacients netiek nekavējoties hospitalizēts. Vissliktākais iznākums ir pacienta koma un nāve.

Krīzes simptomi ir tādi paši kā hroniska nieru hipofunkcija, tie vienkārši attīstās pēc iespējas īsākā laikā.

Atkarībā no tā, kuras funkcijas ir vislielākās, pastāv Addison Crisas trīs varianti:

1. Cardiovascular. Visievērojamākie asinsrites traucējumi: spēcīgs bālums, zems asinsspiediens, aukstās rokas un kājas, vītņveida impulss, tahikardija un urīna daudzuma samazināšanās.
2. kuņģa un zarnu trakts. Simptomi ir līdzīgi smagai saindēšanās gadījumam: spazmas un sāpes sāpes vēderā, nepanes slikta dūša, vemšana, asiņains caureja.
3. neiropsihisks.Šeit priekšplānā ir nervu traucējumi. Tas ir galvassāpes, krampji, delīrijs, krampji, stupors, utt

prognozes un profilakse

Vispretrunīgākie prognozes -. Ar akūtu veidlapas hypocorticoidism. Adisona krīzi ir grūti apturēt, tāpēc ir ļoti svarīgi nepieņemt šādu situāciju ar hronisku virsnieru bojājumu.

Nav specifiskas virsnieru nepietiekamības profilakses. Labākais, ko pacients var un vajadzētu darīt, ir zāļu lietošana savlaicīgi un pareizi. Visām ar to saistītām slimībām( infekcijām, kuņģa un zarnu trakta traucējumiem, traumām) ir svarīgi steidzami un pilnībā ārstēt, hormonu devas šajā periodā ir jāpalielina.

Tātad, ja pacients ir inficējis vai veic operāciju, glikokortikoīdu deva jāpalielina 3-5 reizes. Minerālokortikoīdus vajadzētu dzert "vecajā" tilpumā.

Ja jūs sekojat visiem ārsta ieteikumiem un pareizi veicat hormonu aizstājterapiju, tad prognozes ar virsnieru pacientiem būs diezgan labvēlīgas un pacienta dzīves kvalitāte nemainīsies.