Pie saknes diagnostikas thoracoscopy ir vērts Zviedrijas Hans Yakobeus pulmonologs, kurš 1910.gadā izmanto tsitoskop diagnostikas pētījumu pleiras dobumā viņa pacientiem, kuri cieš no tuberkulozes. Nedaudz vēlāk, tas bija paredzēts optisko aparātu, ko sauc thoracoscopy, ar kuru uz trim gadiem, tika veikta 89 thoracoscopy procedūras. Pēc
ierīces un uzlabojumi pievienošanās galvanokautera( instrumentu cauterization audu) Yakobeus sāka izmantot thoracoscopy un joprojām izdegt pleiras saaugumi, un 1925.gadā pirmajā gadā viņi vērot pleiras audu biopsija no pacienta ar mezoteliomas tika veikti.
Modern thoracoscopy aprīkoti ar krāsu kameru, kas strādā pie mikroshēmas, kas ir augstu izšķirtspēju un ļauj jums nosūtīt iegūto attēlu uz monitora ekrāna.
Tas palielināja iespēju thoracoscopy, kas ļauj to izmantot ne tikai diagnostikas pārbaudes, bet arī īstenot augstas kvalitātes ķirurģiskas iejaukšanās: patiesībā to, kas notiek uz ekrāna var redzēt ne tikai ķirurgs, bet arī palīdz speciālistiem viņam.
jēdziens diagnostika
thoracoscopy( sinonīms nosaukums - plevroskopiya vai Videothoracoscopy) metodi sauc endoskopiskā izmeklēšana, kas paredzētas pārbaudes pleiras dobumā pacientam cilvēka īpašu ierīci administrēšanu - thoracoscope - caur punkciju veikta krūšu kurvī.
Pateicoties skaidru krāsu attēlu redzams uz ekrāna, speciālists, kas veic procedūru, spēj novērtēt stāvokli orgāniem, kas atrodas pleiras dobumā: ar plaušu, videnes un ārējo saistaudu apvalku sirds - somiņu.
mūsdienu ķirurgi bieži izmantot to, nevis tradicionālās torakotomija - operācijas, kas sastāv atverot krūškurvi.
Tas ir saistīts ar vairākām priekšrocībām specifiski thoracoscopy, jo tas:
- pieļauj vairāku tālummaiņas atsevišķās struktūrās uz ekrāna, izmantojot modernu optisko tehnoloģiju;
- ir mazāk traumatisks;
- nav tik sāpīgs;
- prasa mazāk narkotisko pretsāpju medikamentus pēcoperācijas periodā( dažreiz vajag to galamērķi var neierasties vispār);
- tiek veikts īsākā laika periodā;
- dod mazāku skaitu pēcoperācijas komplikāciju( parasti ar pneimoniju un traucējumi, sirds ritma);
- būtiski saīsina pacienta hospitalizācijas periodu;
- novērš nepieciešamību laist pacientam ITN;
- neprasa ilgs rehabilitācijas periods: pēc pacienti kļūst labāk ātrāk;
- neatstāj lielas rētas uz pacienta ķermeņa.
torakoskopiskās procedūra ir izveidota, lai:
- precīzu diagnostiku pleiras slimības - serozs membrānas uzliku iekšpusi ribām un aizsargā virsmu plaušas, diafragmu un videnes.
- iegūtu paraugu audos( biopsijas), lai veiktu turpmāku laboratorijas pārbaudi. Aizvākšana
- subpleural cistas( dobumi pildīti ar šķidrumu) un Bull( gaisa burbuļi) no plaušām.
- Liekā šķidruma evakuācija no pleiras dobuma.
- izpilde netipisks ķīlis rezekcija plaušās.
indikācijas thoracoscopy
pamatu, lai gaisma ir klātbūtne thoracoscopy:
- Neskaidras etioloģijas eksudatīvs pleirīts. Jo pleirīts var rasties dažādu iemeslu dēļ( piemēram, reibumā ļaundabīgo mezoteliomu, tuberkuloze vai vēža izplatīšanās uz pleiras), procedūra ir thoracoscopy ir nepieciešams, lai iegūtu informatīvu biopsiju, pētījums, kas ļauj noteikt precīzu diagnozi.
- Injecējamās krūšu kurpes. Thoracoscopy noteiks, vai novērst kaitējumu somiņu vai mediastinālā.
- Perifēro plaušu vēzis. Par aizdomas vēža diagnostikas testiem( obligātās biopsijas intratorakālajos limfmezglu palielināšanās) sniegs priekšstatu par apjomu vēža procesā un noteikt tās posmā.
- Vidēji smagas pakāpes audzējs.
- videnes limfadenopātija - valsts, kopā ar ievērojamu pieaugumu limfmezgli atrodas reģionā videnes. Thoracoscopy noteiks bojājuma tipu( tas var būt saistīts ar tuberkulozi, Hodžkina slimības, sarkoidoze, vai ļaundabīgas limfomas).Tikai analīze( imūnhistoķīmija vai histoloģiju) audu limfmezgli var atjaunināt sākotnējo diagnozi.
- Limfomas ir pievienots videnes limfmezglus. Thoracoscopy ir vienīgā diagnostikas metode, kas ļauj veikt morfoloģiskās žogu paraugus veikt imūnhistoķīmiskiem pētījumiem, kura rezultāti noteiks formu limfoproliferatīvas procesa sastopamo katrā atsevišķā gadījumā.Kontrindikācijas
torakoskopiskās procedūra ir kontrindicēts klātbūtnē:
- Izteikts koagulopātijas( asins recēšanas process).
- akūts elpošanas mazspēja pavada divpusēja pneimoniju.
- slimības darbību sirds un asinsvadu sistēmu, kopā ar akūtu koronāro sirds slimību un aritmija.
- hemopericardium - asinsizplūdums perikarda dobumā, ko izraisa traumas, audzējs, plīsuma asinsvadu sirds.
- hemorāģiskā diatēze.
- Tikai viens veselīgs plaušās.Šajā sakarā vienkāršās plaušu ventilācijas ieviešana kļūst neiespējama.
- Akūtas cerebrālās aprites traucējumi.
- Intrapleirāla saaugumi kā pleiras saaugumi neļautu ieviest mākslīgo pneimotorakss. Vispārējā
- smags pacienta stāvoklis saistīts ar iekšējo orgānu slimībām.
- Pustulāro ādas bojājumi krūtīs.
- peritonīts un intraperitoniālu asiņošana pievienotais sochetannye ievainoti vēdera un krūšu kurvja dobumos.
Pacienta sagatavošana
Ņemot vērā lielo skaitu, kontrindikācijas thoracoscopy, pacients tiek nosūtīts:
- krūšu rentgena stariem;
- elektrokardiogramma;
- koagulācijas( pētījums parāda, cik labi asins koagulācijas sistēma);
- spirometrija( pētījums, lai izpētītu elpošanas funkcijas).
komplekts produktu pētniecības ļaus ārsts, lai pārliecinātos klātbūtnē vai bez iepriekš minētajām kontrindikācijām.
ārsts pirms veicat thoracoscopy vajadzētu:
- izskaidrot procedūru pacientam, kas sastāv no pārbaudes krūšu sienas, videnes orgānu, perikarda un pleiras dobumos.
- Brīdināt pacientam, ka dažos gadījumos procedūra var pieprasīt izmantot vispārējo anestēziju un torakotomija.
- jāinformē pacients, ka viņš thoracoscopy pēc kāda laika iet ar sistēmu, kas paredzēta, lai likvidētu lieko šķidrumu( drenāža) no pleiras dobumā.
- pārliecināt pacientu informāciju par ārkārtas retums sarežģījumiem, kas rodas pēc thoracoscopy. Te jāmin, ka, lai novērstu iespējamo sāpes ir ļoti efektīvs un ātrs darbības anestēzijas var piemērot pēc procedūras, tāpēc smagas sāpes nevajadzētu baidīties. Informēt
- pacients, kas divpadsmit stundas pirms veikt thoracoscopy viņam ir pilnīgi padoties ēšanas.
Tehnika
kārtībā thoracoscopy notika visaugstākajā līmenī, torakoskopiskās biroja jābūt aprīkotiem ar: video kameras, monitori, cieta endoskopiem ar kopuma laparoskopiskās instrumentu( dažādu Trocars, šķēres, skavas, knaibles, skavas, electrocoagulators) un endoskopiskās ierīcēm( inžektors, apgaismes ierīces, endovideo sistēmas, aspiratori un vismaz minimāls instrumentu komplekts laparoskopiskajai ķirurģijai).
- anestēzijai procedūrai tiek izmantots vai vietējo infiltrācija anestēzija 1% novokaīnu šķīdums, lidokaīnu vai trimecaine vai trahejas( dalīta) anestēzijas nepieciešama iesaistīšanās anesteziologs. Pēc tam, kad pacients iekrita dziļā medikamentu miegā, anesteziologs ievieš īpašu dubulto lūmenu caurule viņa trahejas.
- veikt thoracoscopy pacientus parasti novieto uz veselīgu sānu , neaizmirstiet likt spilvenu zem tā jānovieto aptuveni pa vidu krūtīm.
- punkts nosakot sekcijas ( parasti, tas ir līmenī ceturtajā vai piektajā starpribu space), tas ieskauj sterilos salvetes un darboties antiseptiska ādas attīrīšanai.Ņemot
- Atelektāze, ādas darbojas robu ar skalpeli ( spraugas platums - ne vairāk kā centimetru).Caurdurot starpribu telpu mīksto audu, izmantojot biezu trocar. Lietotas Stylet izņem un trocar caur vakanto kanālā( izmantojot savu kanulu) administrē thoracoscopy. Lai novērstu aizsvīšanu no optiskās sistēmas pirms ieviešanu ierīci pleiras dobumā distālajā galā laikā, ievieto traukā ar karstu sterilu ūdeni.
- Maigi piespiežot un pagriežot thoracoscopy, sāk pārbaudīt pleiras dobumā.
- kam ir divi vai trīs papildu sagriezti, tie tiek ievadītas Trocars , pielāgots nepieredzējis šķidrumu un devu bioloģiskiem audiem turpmākai histoloģiju( biopsijas ņemts no īpaša adatas, šķēres vai knaibles bronhoskopiskās ieviesta caur trocar).Šo manipulāciju veic redzamības kontrolē.
- torakoskopiskās procedūru var izmantot, lai veiktu ārstnieciskās procedūras: cauterization pleiras Bull( provocējot izskatu spontānas pneimotorakss) un bronhopleirālas fistula, izdegt pleiras saaugumi pleurodesis( mākslīga radīšana pleirīts) ar lietošanu talku klātbūtnē ļaundabīgu pleiras izsvīdumu. Torakoskopiskās ķirurģija mazāk traumatiskas un nodrošināt pacientu ātru atveseļošanos. Drenāžas caurule ieviests pēc operācijas tiek noņemti pēc pilnīgas iztaisnošana plaušu( parasti tas notiek trīs līdz četras stundas vēlāk).
- procedūra tika pabeigta līdz tiek ieviestas viena griezumi pleiras meliorācijas vakuuma , un atlikušās daļas ir noslēgtas ar plāksteris un slēgt vairāk aseptisku pārsēju( visbiežāk - uzlīmi).
- pacientus, kas tika thoracoscopy ir palicis slimnīcā un cieši uzraugot dzīvībai svarīgās pazīmes. Pirmajā stundā pēc to procedūru laikā noteikt vismaz četras reizes. Nākamajās divās stundās kontrole tiek veikta ik pēc pusstundas. Vēl divas stundas kontrole kļūst par stundu. Pēc tam rādītājus pārbauda ik pēc četrām stundām. Kā likums, galveno uzmanību ārstējošais speciālists elpošanu un kanalizācijas sistēmu samaksāts.
- Ja pacients sūdzas par sāpēm, viņš uzreiz noteikts narkotiskie pretsāpju un kontrolēt to iedarbību.
pētījumi
Laika ilgums thoracoscopy nosaka daudzi un dažādi faktori, pirmkārt - nepieciešamību veikt biopsiju vai endoskopiskās operācijas.
pārskats thoracoscopy plaušu
Yuri:
augustā pagājušajā gadā, veicot vienkāršu darbu saimniecībā, es pēkšņi sajuta asas sāpes krūtīs, uz kuru pēc kāda laika pievienojās aizdusu.Šis nosacījums mani ļoti satrauc, tāpēc es tūlīt devos uz ķirurģisko klīniku. Speciālists, meistars uzņemšana, mani nosūtīja uz CT skenēšanas no krūtīm.
pētījuma rezultāti parādīja klātbūtni spontāno pneimotorakss labajā( citiem vārdiem - pleiras dobumā bija gaiss), kam seko spadenie pareizo plaušās. Eksperti ir aizdomas, es bulloza plaušu slimība ar lokalizācija Bull augšpusē abās plaušās.
Pēc torakoskopijas veikšanas un drenāžas izveidošanas no pleirālas dobuma izplūda gaiss un atbrīvoja miega plaušu. Divus mēnešus, kad esmu apmierinošā stāvoklī, es turpināju novērot pie ārsta, līdz atkal strauji pasliktinājās. Kompetentās tomogrāfijas procedūra parādīja, ka atkārtota pneimotoraksa cēlonis bija plaušu lūzums, kas lokalizēts labās plaušu augšdaļā.
man bija noteikts ārkārtas operācija torakoskopiskās rezekcijas, kuras laikā es noņemt nelielu gabalu no labās plaušu gala un tikpat nelielu pleiras daudzumu. Operācija bija ļoti veiksmīga, neizraisot nekādas komplikācijas, tāpēc trīs dienas pēc operācijas mani izlaida no slimnīcas. Tagad es jūtos labi, nebija citu recidīvu.
Cenas
Maskavas klīnikās diagnostikas torakoskopijas un torakoskopijas operāciju cenu diapazons ir ļoti nozīmīgs.Šeit ir tikai daži skaitļi:
GKB skaits 1 ar nosaukumu Pirogov:
- diagnostikas torakoskopija - 3600 rub.
Plaušu torakoskopiskā rezekcija - 20 000 rub.
Maskavas Valsts medicīnas universitātes klīniskais centrs. Sechenova:
- diagnostikas torakoskopija - 11 000 rub.
Plaušu torakoskopiskā rezekcija - 44 000 rub.
Tā pati summa pacientam izmaksās torakoskopisku operāciju, lai noņemtu labdabīgu audzēju un vidus smadzenes cistu.
Ķirurģijas institūts. Vishnevsky:
- diagnostikas torakoskopija - 6500 rub.
Plaušu torakoskopiskā rezekcija - 25 000 rub.
Pirmās palīdzības institūts viņiem. Sklifosovsky:
- diagnostikas torakoskopija - 20 300 rub.
Plaušu rezekcijas torakoskopiskas operācijas, plejutektomija, labdabīgas videnes vēzis ir novērtētas 57 700 rubļos.
video par torakoskopisko plaušu rezekciju ar pneimotoraksu: