Vēzis Paget sauc ļaundabīgu slimību, visbiežāk skar nipelis AREOLA sarežģītas krūšu dziedzeri.
Tā mērķis audzēja vēža Pageta vienmēr kļūst apocrine( lieli sviedri un pienu), dziedzeru un to kanāliem, tad slimība var attīstīties padusēs, jo vīriešu un sieviešu ārējo dzimumorgānu, anālās atveres( ap tūpļa) jomā.
Slimība tika nosaukts pēc britu patologs James Paget vispirms aprakstīja mehānismu tās rašanās un klīniskās izpausmes.
koncepcija un statistika
sērga Pedžeta slimību īpatsvars - ekzemopodobnye krūtsgals vēzis - veido no viena līdz pieciem procentiem no visiem gadījumiem ļaundabīgiem piena dziedzeru. Tādējādi tas pieder pie diezgan retu slimību kategorijas.
Lielākā daļa( 95%), pacienti ar Pedžeta slimību, tika diagnosticēts krūts vēzis.
Fotogrāfija parāda vēža slimība krūts vēža
Paget Pageta plūsmas vīriešiem ir agresīvāka, likme rašanās un smaguma sekām.
Eksperti saista to ar faktu, ka vīriešu krūtis ir samērā maza izmēra. Audzēja šūnas ļoti ātri sasniegtu savus audus un tad, ievadot limfmezglus strauji metastāzes, izplatās visā organismā.Klīniskās formas
Atkarībā no klīniskās izpausmes atšķirt šādiem vēža Paget veidos:
- Kad forma audzējs ļaundabīgiem audzējiem ir lokalizēts audos, kas atrodas tieši zem pupa. Psoriātiskā
- forma kas raksturīgs ar izskatu vairākos mazos pink papulas( pārklāts ar sausu, viegli abrazīvu pārslas) uz ārējās virsmas dzelksnis. Kad
- kunģa forma uz virsmas krūtsgala un apkārtējo areola parādīties čūlas krāteris-formu.
- forma, ko sauc par akūtu ekzematoidom , kas raksturīgs ar to veidošanās mazo rētas, aizstāts ar raudošs čūlas. For
- hronisks ekzematoida kas raksturīgs ar veidošanās kreveļu uz virsmas dzelksnis un areola. Korķu noņemšana noved pie slapja ekzemāta zonu noteikšanas.
Puse pacientu ir bojājumi tikai jomā krūtsgala un areolas. Jo 40% gadījumu papildus minētajiem simptomiem pacientiem atklāja audzēju vietni veidlapas pārsūdzama palpācija.
Atlikušie 10% no vēža Paget epizodes atklāti nejauši( kā rezultātā laboratorijas pētījumu izdalījumi ņemti no krūtsgala).Pēc viņu parādīšanās pacientam vēršas pie ārsta.
cēloņi Būtiski iemesli Pedžeta vēzis nav izveidotas līdz šai dienai. Mūsdienu mammoloģijā ir divi viedokļi, mēģinot atbildēt uz šo jautājumu.
- Sekotāji epidermotropnoy teorija uzskata, ka klātbūtne krūts vēža( lokalizāciju dziļākajos slāņos viņas) vēža šūnas, ko sauc par Paget šūnu audzēju audu neiekrīt piena kanālos un migrē viņiem sasniegt krūtsgals. Implantējot savos audos, šūnas sāk paplašināties. Pamats šī teorija ir novērojums, apstiprinot to, ka 95% pacientu ar vēzi, kā arī ar cita veida Paget novērots krūts vēzi( parasti intraductal karcinoma).Paget vēža šūnas lokalizēts pupa audos un līdz piena vadu epitēliju veido ir dziedzeru raksturs.
- Atbalstītāji pārveidojot teorija uzskata, ka cēlonis Pedžeta vēzis ir dabas reģenerāciju areolas un krūtsgals epitēlija audu vēzi. Pamats šo hipotēzi, ir gadījumi, Pedžeta vēzis nav pievienots ļaundabīgiem dažādu lokalizāciju.
Starp riska faktoriem, kas veicina rašanos Pedžeta vēža pētnieku atribūtu:
- Ģenētiskās noslieces uz šo slimību klātbūtne( it īpaši vīriešu līnijā).
- Kancerogēnu iedarbība vidē.
- Visa iespējamā nipelis-areola zonas ievainojumi.
Pageta vēža simptomi
- Pagetta slimības agrīna simptomātija, kas nav satraucoša vai specifiska, nerada pacienta medicīnisko palīdzību. Slimības sākumu iezīmē neliela pūtītes zarnas, pīlinga un neliela ādas iekaisuma sajūta un pats nipelis. Iepriekš minēto izpausmju pēkšņas pazušanas tendence, nomierina pacientu, tikai pasliktina situāciju, jo slimība, kas neparādās, turpina attīstīties organismā.Dažreiz ekzematozās pārmaiņas var novērst ar kortikosteroīdu saturošām ziedēm.
- Slimības progresēšana padara jūs informētu par niezi, tirpšanu, dedzināšanas sajūtu, paaugstinātu nipelis jutīgumu un sāpīgumu. No tā sāk parādīties serozā hemorāģiskā izdalīšana, atstājot pēdas uz veļas. Nipula konfigurācija arī mainās: tā var izlīdzināties vai noņemt.
- Ar Pagetes vēža turpmāku progresēšanu nipulas audos un tās arolā tiek novērota hiperēmija un stagnējoša infiltrācija. Uz areola virsmas ir visa veida erozijas, čūlas, sausie čoki. Mēģinot noņemt spuras, tiek pakļautas mīkstuma izdalīšanās vietas. Pagetta vēzi visbiežāk raksturo vienpusējs bojājums, bet medicīnas praksē pastāv divpusējas dabas gadījumi, kad audzējs ietekmē abu piena dziedzeru sprauslas.
- Ezematiskas izpausmes var izplatīties uz piena dziedzera ādu. Parasti norobežotā problēmu zona, kā likums, nedaudz paceļas virs veselīgas ādas.50% pacientu palpācija atklāj mezglu neļķu klātbūtni piena dziedzeru audos un vairāku reģionālo limfmezglu palielināšanos.
- Pagetes vēža novēlotajā stadijā raksturīga plaša asiņošana , ko izraisa nipelis-arolārais komplekss( iznīcināšana).
Pazīmes par Pagetes vēzi vīriešiem ir līdzīgas izpausmes.
Diagnostikas metodes
Precīza diagnozes pareizība ir veiksmīgas cīņas pret ļaundabīgu slimību pamatā.
Lai noteiktu Pagetes vēzi, ir vajadzīgs pilns laboratoriju un aparatūras pētījumu komplekss:
- Saskaņā vizuālā pārbaude mammolog speciālists var noteikt vairākas izmaiņas krūtsgala un areolas, raksturīgi šīs patoloģijas( klātbūtne čūlas, sausās garoziņu, raudāja ekzēma).
- Ja no sprauslas izdalās izdalījumi, pacients tiek izliekts un pakļauts citoloģiskai izmeklēšanai. Tas noteikti noteiks vēža šūnas.
- mammogram pacientiem ar aizdomām par vēža Paget veikta trīs prognožu modeļi: tas ļauj izslēgt klātbūtni ļaundabīgu audzēju citas sugas. Mammogrāfijas metode ir visvairāk informatīvā, ja audzēja formas ir piena dziedzeros. Ja tie nav, iegūtās mammogrammas rezultātu ticamība nav lielāka par 50%.
- Ultraskaņas pētījumi krūts vēža pie sākotnējā diagnoze Paget pieder kategorijai obligāto procedūru, jo tās dati bieži tiek konstatēta patoloģija netiek atspoguļots mamogrāfiju.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj ne tikai atklāt slimību tās sākuma posmos( pat ja nav redzamu klīnisko traucējumu ārstēšanai), bet arī, lai atšķirtu atrasts audzēji.
- scintigrāfija metode( pamatojoties uz ievadu pacientu radioaktīvo izotopu seko rezultātiem, lai novērtētu to izplatību audos), var atklāt audzēju no maza izmēra, kas ir ļoti svarīgi, lai pēc iespējas ātrāk diagnosticētu vēzi.
- lai atklātu vēža šūnas izmantot biopsiju - laboratorisko izmeklēšanu audiem ņemts no telpas krūtsgala un areolas.
- Galvenā Pedžeta vēža ārstēšanas metode ir ķirurģiska iejaukšanās. Kad apvienojot to ar intraductal karcinomas vai klātbūtnē invazīvo pārdalot radikālās mastectomy darbībai, kas sastāv no izņemšanas no krūts audiem ar taukiem, limfmezglu un krūšu muskuļus. Ja
- Paget vēzis nozvejotas agrīnā stadijā, veikt radikālu rezekciju krūts, kas nozīmē, noņemot daļu no krūts, kas ietver audzējs, kopā ar nipelis areola kompleksu. Pēc brīža pacientiem tiek veikta rekonstruktīvā mammoplastikas operācija.
Apstrādājot Krūts vēža ārstēšana
Paget atšķirīga sistēma pieeju, kuras mērķis ir novērst slimības atkārtošanos un novēršanu metastāžu tomēr ķirurģiskā ārstēšana ir neizbēgami pavada ķīmijterapija, staru terapija un hormonu terapiju.
- Radiācijas terapija tiek izmantota visās Pagetes vēža stadijās. Ja tiek konstatētas absolūtas kontrindikācijas operācijai( it īpaši vecuma grupā), to var izmantot kā alternatīvu, aizstājot operāciju.
- Indikācijas obligātajai ķīmijterapijas iecelšanai ir reģionālo limfmezglu sakropļošana.
- hormons( Nolvadex ārstēšana, tamoksifēns, zitazoniumom) tiek veikta tikai tad, kad atklāšanai receptorus jutīgas uz steroīdo hormonu.Šādu zāļu iecelšana jauniem pacientiem tiek veikta tikai pēc olnīcu darbības bloķēšanas. Sievietes, kuru vecums samazinās menopauzes laikā, lieto narkotikas, neietekmējot olnīcas.
Prognozēšanas un profilakse
labvēlīga prognozes vēža Paget ir atkarīga no daudziem ietekmējošiem faktoriem:
- klīnisko slimības stadijā;
- no pacienta vecuma;
- ietekmē limfmezglu skaits;
- pastiprinošo morfoloģisko pazīmju klātbūtne;
- ir vēža vai infekciozā lobular vēža slimības kombinācija.
vēža profilakses Paget samazināts regulāri apmeklējumiem speciālists krūts ārsts un periodisko checkups krūts. Savlaicīga ļaundabīgo audzēju atklāšana un ārstēšana agrīnā stadijā ievērojami uzlabo pacienta prognozi un izdzīvošanas iespējas.
Video parāda radikālu mastektomiju ar krūšu muskuļu saglabāšanu kreisā krūts vēža gadījumā Paget: