De ziekte van Haff: symptomen, oorzaken, diagnose, behandeling

click fraud protectionziekte

Gaffskoy genoemd alimentaire toxische paroxysmale myoglobinurie( atm): ernstige ziekte die wordt gekenmerkt door het verschijnen van urineproteïne myoglobine pigment kislorodosvyazyvayuschego vanwege pathologische afbraak van spiereiwitten.

Deze medische term werd bedacht tijdens de uitbraak, die zich in 1984 in de regio Novosibirsk en eiste het leven van zes personen. In totaal raakten 120 mensen gewond.

Pathologieën zijn gevoelig voor mensen, watervogels en huisdieren( inclusief herkauwers).De moeilijkste die deze ziekte katten lijden. Gevallen van verlies van vossen zijn geregistreerd. Ziekte ernstig is, wat leidt tot onomkeerbare vernietiging van de skeletspier van bijna alle vitale organen.

begrip

De eerste uitbraak vond plaats in 1924: ze leed aan vissers en mensen die in de nabijheid van Königsberg( in 1946 werd omgedoopt tot Kaliningrad) aan de oevers van de Vistula( Frisches Gaffskogo) Golf. Het Duitse woord "Haff", wat "baai" betekent, gaf de naam aan deze gevaarlijke kwaal.

In de komende vijftien jaar opgenomen tal van( minstens duizend afleveringen) gevallen van vernietiging van mensen, katten en visetende vogels. Alle episoden werden voornamelijk waargenomen in de zomer- en de herfstmaanden.

Na verloop van tijd, de incidentie is afgenomen, maar meldingen van geïsoleerde gevallen van de nederlaag gaffskoy ziekte komt voornamelijk uit Duitsland en de Sovjet-Unie.ziekte

Gaffskuyu vaak genoemd yuksovskoy of sartlanskoy( sommige bronnen - gaffsko-yuksovskoy) - in strikte overeenstemming met de naam van het meer, waarrond er uitbraken van pathologie zijn geweest:

• In 1934-1936 werd ze getroffen door de bevolking op de oevers van Lake Yuksovskogo gelegen inRegio Leningrad. Van de vierhonderd mensen die ziek werden, stierven acht mensen.
• Coast Sartlan meer, gelegen in de regio Novosibirsk, werd de ziekte twee keer bezocht, in 1947-1948 en in 1984.

In 2011, de echte ecologische catastrofe uitgespeeld op de oevers van Lake Kotokel ligt in de regio Baikal Boerjatië( slechts twee kilometer van het Baikalmeer).

Slecht behandeld huishoudelijk afvalwater veroorzaakte de massale sterfte van watervogels en vissen. Tijdens kotokelskoy gaffskoy ziekte-uitbraak getroffen enkele tientallen mensen, van wie er een overleed. Het meer is getroffen tot op de dag van vandaag.

Voor zeven decennia op het grondgebied van de hele wereld zijn er meer dan tien atm uitbraken geweest. In 1997 leden zes Amerikanen aan de ziekte.

onderzoekers waren in staat om gemeenschappelijke kenmerken kenmerk van alle uitbraken te identificeren:

• werd opgericht volledige identiteit van de klinische verschijnselen van de ziekte.
• Alle patiënten leefden aan de oevers van de grote watermassa's en aten vis gevangen in hen, op een gegeven moment, plotseling giftig als gevolg van de accumulatie in de weefsels van de giftige stoffen die doordringen tot in het water van een aantal van de planten en de bodem. Er is vastgesteld dat de toxiciteit van vissen tijdelijk is.
• Tegelijk met mensen waren de katten die naast hen woonden ook verbaasd.

Toxische stoffen gevangen in het lichaam van mens en dier vis gegeten leiden tot veranderingen dystrofische:

• ganglion zenuwcellen in de laterale hoorn van het ruggenmerg en de cerebrale cortex;
• in epitheliale weefsels van ingewikkelde niertubuli;
• in structuren van gestreepte spiervezels. Symptomen van de ziekte

Gaffskoy

Naarmate de medische statistieken, de ziekte treft voornamelijk volwassenen, zoals myoglobine inhoud in skeletspieren kinderen is te verwaarlozen.

Zonder enige precursoren ontwikkelt de ziekte zich enkele uren of dagen na het consumeren van vergiftigde vis. Dit gebeurt meestal ofwel op het moment van intense fysieke activiteit( lichamelijk werk of een lange wandeling), of twee tot vier uur later.

Een zieke

ervaren van een plotselinge was er een scherpe pijn in de borst, in de rug en in de spieren van armen en benen, wat kan worden versterkt zelfs met een lichte beweging( in het bijzonder pijnlijke spiergroepen die betrokken zijn bij de recente fysieke inspanning).Binnen korte tijd omvat het pijnsyndroom alle skeletspieren.

Genomen door plotselinge pijn, slachtoffers vallen vaak op dezelfde plaats en verliezen het vermogen om te staan, omdat ze een stijfheid van de spieren. Gevangen in een volkomen hulpeloos situatie worden de patiënten gedwongen om stil te liggen tot dan toe, totdat ze worden gevonden en meegenomen naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis.

Aan het eerste onderzoek van de arts ziek melden:

• ademhalingsproblemen als gevolg van verlamming van de ademhalingsspieren;
• spanningen en een scherpe pijn alle groepen van spieren en zenuwen trunks op palpatie;
• Bewaring van bewustzijn en diepe gevoeligheid;
• verhoogde zweten;
• gemarkeerd cyanose van de extremiteiten.

lichaamstemperatuur van patiënten, blijft gewoonlijk normaal of binnen subfebrile( tot 38 °) waarden wordt gehouden.

urineanalyse de aanwezigheid van eiwit erin( erytrocyten), creatine, myoglobine, hyaline cilinders en granulair( microscopische matrijzen niertubuli aangeeft onvoldoende nierfiltratie activiteit).

De bloeddruk wordt beïnvloed tijdens de eerste twee dagen van de ziekte de neiging tot matige toename. Optreden

diffuse of focale myocardiale laesies kunnen worden uitgelokt hyperkaliemie( die gekenmerkt kaliumconcentratie in bloedplasma, groter dan 5 mmol / L).

Patiënten kunnen tachyaritmieën( abnormaal snelle hartslag), of beats( een vorm van aritmie, begeleid door buitengewone samentrekking van de hartspier), en van het elektrocardiogram( ECG) zal de aanwezigheid van tekenen van cardiale geleiding te geven te ontwikkelen.

Op de spijsverteringsfunctie heeft de ziekte van Gaffian geen significant effect. De combinatie van de nederlaag van de intercostale spieren en algemene onderkoeling kan leiden tot ontsteking van de longen veroorzaken.

alimentaire toxische paroxysmaal myoglobinurie kan voorkomen in drie vormen:

• Light, gevolgd door de nederlaag van alleen de skeletspieren.
• van matige ernst, gekenmerkt door de hechting van laesies van de hartspier.
• Zwaar, wat bijdraagt ​​aan de bovenstaande pathologieën van nierschade.

In de meeste gevallen van de ziekte, voor de duur van één tot vier( in zeldzame gevallen tot zeven) dagen, wordt gekenmerkt door een goedaardig verloop. Het herstel van een patiënt met een ernstige vorm van pathologie kan 1,5 tot 2 maanden duren.

duur van de aanvallen van acute spierpijn, volledig verdooft aan de patiënt kan variëren van drie uur tot drie dagen. Het optreden van herhaalde aanvallen van pijn( dit kan 5-16) vaak veroorzaakt of lichamelijke inspanning of het gebruik van vis.

In de meest ernstige gevallen, binnen drie dagen na de slachtoffers waargenomen een typische klinische beeld van voedselvergiftiging, afgewisseld met de verschijning van de aanvallen en leverfalen en nierfalen.

Oorzaken

dan een halve eeuw onderzoek gaffskoy ziekte betrokken artsen, hydrochemists, bacteriologie en ichthyologists, bevestigde de relatie intoxicatie met de consumptie van vis( vooral prooidieren vertegenwoordigd baars, leng, snoek, baars, enz.), Hoewel de gevallen van de ziekte zijn beschreven,veroorzaakt door het gebruik van zalm en karper.

Tegenwoordig eindelijk die ziekte gaffsko-Haff een zeldzame specifieke ziekten die zowel mensen als dieren aantasten, regelmatig eten van de giftige vis( in een voldoende groot volume).

Niet minder zeker is het feit dat visvlees minder toxisch is dan hun vet en ingewanden.

Studies hebben aangetoond dat:

• toxine extreem hoge warmtebestendigheid, zodat het autoclaveren weerstaan ​​bij een temperatuur van 120 tot 150 graden dan een uur. Het is dus niet manier van bakken vis: braden, koken, roken en drogen van het product is niet in staat een volkomen veilig maken, maar het ontvetten vis en de lange termijn( meer dan de helft) opgeslagen gif toxiciteit enigszins verminderd.
• Vissen van dezelfde soort kunnen volkomen onschadelijk en giftig zijn( afhankelijk van het jaar en een bepaald deel van het reservoir).
• gemerkt dat alle, zonder uitzondering, alle van de bekende reservoirs van ziekte-uitbraken vonden plaats tegen de achtergrond van een aanzienlijke stijging van het waterpeil, gevolgd door periodes van lage water.
• gaffskoy ontstaan ​​van de ziekte, in de regel, voorafgegaan door een aanzienlijke verslechtering van hydro-biologische, hydrologische en hydrochemische regimes in de vijver.

Duitse onderzoekers, voornamelijk bezig met de studie van gaffskoy ziekte, geavanceerde een aantal hypothesen ontworpen om de redenen voor het ontstaan ​​ervan uit te leggen. In een zeer korte tijd de aanname van parasitaire, infectieuze en bacteriële en virale karakter van deze ziekte, zonder bevestiging, werden weggevaagd als onhoudbaar.

momenteel geclassificeerd als een ziekte toxicosis met voedings- etiologie en lijkt te wijten aan het gebruik van vis, op een gegeven moment worden giftig.

Volgens de onderzoekers is dit te wijten aan verschillende redenen:

• Vissen kunnen toxiciteit verwerven na het eten van plankton vergiftigd uiterst giftige stoffen uitlogen van de bodem en in het lichaam van het water met rioolwater.
• daders vis vergiftiging kan een deel van de giftige bestanddelen van moederkoren geworden, slikt vis met een hoge stilstaand water, overstroomde de kust.
• Whole toxinecomplex( bijvoorbeeld omega-6 onverzadigde arachidonzuur), vergelijkbaar met de toxische stoffen uit het lichaam zieke vis roosjes en zaden van een aantal planten giftige, vooral - Zhabreev( Cistaceae Galeopsis behoort tot de familie Labiatae).Groeien op de oevers van meren, in grote hoeveelheden in het water vallen en kan leiden tot massale vergiftiging onder hen wonen vis( snoek, karper, Peled, karper, voorn, baars).
• Een van de meest populaire versies tot op de dag van vandaag blijft de hypothese van de binnenlandse onderzoeker Leshchenko. Er wordt gespeculeerd dat het optreden van een gevaarlijke toxine als gevolg van de bloei van blauwalgen( cyanobacteriën) kunnen zijn. Men constateert al lang dat hun actieve ontwikkeling samenvalt met de massale dood van de vis van het meer. Infiltreren het lichaam, zodat vis gevaarlijk voor mens en dier toxinen cyanobacteriën neigen te accumuleren( accumuleren) in zijn weefsels en organen, waardoor voorkomen gaffskoy ziekte vaak leidt tot de dood. Bij postmortem autopsie getroffen personen onderzoekers toonden uitgesproken visuele verandering vertegenwoordigd hersenoedeem, injectie en verandering schelpen kleur( roodheid) sclera schepen, de aanwezigheid van bloeding en accumulatie van exsudaat. In alle gevallen werden morfologische veranderingen gevonden in de weefsels van de lever, nieren en darmen. Histologische studies toonden de aanwezigheid van pathologische veranderingen in het centrale zenuwstelsel( geïdentificeerd verschillende hersenoedeem en de membranen aanwezigheid van meerpunts bloedingen en degeneratieve processen in het cytoplasma van zenuwcellen) en de structuren van parenchymale organen. Onomkeerbare veranderingen beïnvloedden ook het kieuwweefsel en de hartspier. Wanneer hydro-chemische omstandigheden significante verslechtering van de waterleiding is verantwoordelijk voor vissterfte vitamine B1 vitaminegebrek gevolg van de ontleding thiaminase - enzymen in Pseudomonas aeruginosa, een soort van zoetwater cyanobacteriën. Sommige onderzoekers suggereren dat het thiaminase is de voornaamste boosdoener gaffskoy ziekte, is een uitgesproken gebreksziekte B1.Het extreme stadium kan leiden tot een dodelijke afloop, veroorzaakt door een verlamming van het ademhalingscentrum. Op korte termijn en slecht uitgedrukt B1-beriberi er is een schending van het spijsverteringskanaal organen, en - soms - de ontwikkeling van een allergische reactie.

derhalve opvattingen over de etiologie van de oorsprong van alimentaire toxische paroxysmale myoglobinurie nog geen eenheid. Biologische experimenten die het mysterie van de oorsprong van deze ziekte kan oplossen, blijven actief te worden voortgezet tot op de dag.

video toont toksinogennyh bloei van blauwalgen in het meer tijdens de flitser Kotokel gaffskoy ziekte:

Diagnostics Diagnostics ziekte gaffsko-Haff in de vroege uren van de pathologie, in de regel, is moeilijk.

basis voor een nauwkeurige diagnose zijn laboratoriumonderzoeken en epidemiologische analyse van complexe klinische verschijnselen van de ziekte.

• meest accurate informatie resultaten van biochemische bloedonderzoek, waarmee de arts ontdekt hoe hoog is myoglobine en specifieke enzymen in het bloedserum, gepresenteerd alanine aminotransferase( ALT) en asparagine aminotransferase( AST), creatine fosfokinase( CPK) en lactaat dehydrogenase( LDH).

Vanaf de eerste uren van de pathologie in het perifere bloed van het grote( meer dan 85%) van het aantal gevallen waargenomen leukocytose: een aandoening gekenmerkt door een hoog gehalte van jonge stab-neutrofiele cellen en normaliseren het einde van de tweede of derde dag.

erythrocyten sedimentatiesnelheid( ESR) in het bloed van patiënten vertraagt ​​vier één mm / uur. Het gehalte van myoglobine in het serum van het bloed verhoogt 200-800 ng / ml, en boven het niveau van bloedplasma enzymen( ALT, CPK, AST, LLDG) kan oplopen tot honderden malen( of zelfs meer).

• even waardevol is verkregen door het uitvoeren van een elektrocardiogram, die het werk van de hartspier na verloop van tijd controleert informatie. Wanneer
• verdacht alimentaire toxische paroxysmale myoglobinurie moet elektromyografie voeren - een techniek die bio-elektrische potentieel ontstaan ​​in skeletspier van dieren en mensen in reactie op excitatie van de spiervezels met bindende registratie- elektrische spieractiviteit bestudeert.

Behandeling In de eerste uren van de ziekte gewonde persoon moet medische noodhulp, bestaande uit het inbrengen in zijn lichaam:

• analgetica - drugs ontworpen om ernstige pijn te verlichten. Vitaminen
• , uit de groepen B en E( tocoferolacetaat).
• antihistaminica te helpen omgaan met de symptomen van allergische reacties. Medicatie
• kunnen implementeren snelle en efficiënte zuivering van sorberende lichaam van een patiënt in gevangen giftige stof. Deze taak wordt uitgevoerd door orale toediening van actieve kool en "Enterodez" producten en "Enterosorb".

Na dat de patiënt warm, in een warm bed, en bieden een overvloed aan het drinken. Al deze acties kunnen thuis gemaakt worden, voordat u de patiënt naar het ziekenhuis medische instellingen.

In het ziekenhuis wordt de patiënt blootgesteld aan intense filtratie en ontgiftingstherapie omvattende:

Intraveneuze

• houden van 400 ml PLASMA "Poliglyukin" preparaat( afhankelijk van de patiënt wordt toegediend bolus of infusie).
• Bleken van het bloedplasma door een 4% -oplossing van natriumwaterstofcarbonaat( van 500 tot 1500 ml) toe te voegen. Deze procedure wordt uitgevoerd om acidose te elimineren - een aandoening die wordt gekenmerkt door een schending van de zuur-base balans en die leidt tot een overmatig gehalte aan zuren in het menselijk lichaam.
• Introductie van geneesmiddelen die de microcirculatie en normalisatie van coagulopathie helpen verbeteren - een pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door allerlei stollingsstoornissen. Hiertoe wordt het lichaam van de patiënt toegediende geneesmiddelen: "Heparine"( 20 000-40 000 eenheden per dag), "Reopoligljukin"( 400-800 ml) en antiplaatjesmiddelen - geneesmiddelen kan verminderen trombose, vertraagt ​​binding( aggregatie) van plaatjes. Met deze taak kan omgaan met 2% oplossing van het geneesmiddel "Trental"( 5 ml) of 0,5% oplossing van het medicijn "Curantil"( 1-2 ml).detoxificatie techniek bestaat in een kunstmatige stimulatie van urinevorming door gelijktijdige toediening in menselijke lichaamsvloeistoffen en diuretica - gedwongen diurese
• .Met behulp van geforceerde diurese bereiken ze een versnelde eliminatie van toxines uit het lichaam van de patiënt samen met urine. Als een medicijn dat het urineproces versnelt, gebruik het medicijn "Lasix"( het wordt ten minste vier keer per dag 40 mg toegediend, indien nodig kan de frequentie van de ontvangst worden verhoogd).In dit geval moet de arts de hydratatietoestand van het lichaam van de patiënt nauwlettend volgen.

Patiënten die lijden aan ziekten die voorkomen bij matige of ernstige, behoefte hebben aan de uitvoering:

• hemosorption - extrarenale zuivering van het bloed procedure door zijn contact met een sorptiemiddel zich buiten het lichaam van de patiënt.
• Hemodialyse, uitgevoerd met behulp van een apparaat dat een "kunstmatige nier" wordt genoemd.
• Hemodiafiltratie - procedures voor extracorporeale bloedzuivering uitgevoerd in relatie tot patiënten in kritieke toestand.
• hemofiltratie - bloed zuiveringstechnieken door de filtratie door een sterk permeabel membraan systeem dat gelijktijdige substitutie van bijzondere remote filtraatoplossing.
• Ultrafiltratie - een techniek ontwikkeld om de waterhomeostase( met een overmaat aan vocht in het lichaam gedragen) door de verwijdering van het bloedeiwit bevattende vloeistof te passen door een aantal natuurlijke of kunstmatige membranen, die de rol van een ultrafilter voeren.
• Plasmaferese is een procedure die bestaat uit het nemen van bloed, het reinigen ervan en het terugbrengen naar de bloedbaan( soms wordt slechts een deel van het afgenomen bloed teruggegeven).

De bovenstaande therapeutische manipulaties worden uitgevoerd tot het volledig verdwijnen van klinische manifestaties van intoxicatie en falen van de nierfunctie.

Voor onmiddellijke en gekwalificeerde behandeling moeten de slachtoffers in het ziekenhuis worden opgenomen:

• in centra die gespecialiseerd zijn in vergiftigingstherapie;
• op intensive care-afdelingen;
• in ambulanceziekenhuizen, omdat ze allemaal zijn uitgerust met gespecialiseerde apparatuur die bedoeld is voor de implementatie van plasmaferese en hemodialyse.