Perforatie van de cervicale slokdarm: symptomen, oorzaken, diagnose en behandeling

click fraud protection

perforaties( of perforatie) is een zeldzame oesofageale pathologieën optreden in slechts 1% van de patiënten takken thoracale chirurgie, met 15% van dit aantal, deze meer zeldzame ziekte genaamd syndroom Boerhaven( of spontane breuk van de slokdarm).Deze ziekte heeft drie keer meer kans op mannelijke patiënten. In de algemene structuur

ziekte ongeveer 25% van de cervicale pathologie omvatten oesofageale buis gevolg van iatrogene interventie( therapeutische, diagnostische, profylactische manipulaties die leiden tot ongewenste gevolgen), nek en penetrerende wonden van alle mogelijke binnendringen van vreemde lichamen.

spontane breuk gewoonlijk onderworpen aan intraperitoneale gescheiden oesofageale buizen, waarvan slechts een kwart van de storing optreedt wonden;alle anderen zijn het resultaat van endoscopische medische procedures.

begrip

term "Perforatie slokdarm" naar een aandoening die gepaard gaat met schending van integriteit wanden oesofageale buis waardoor de inhoud( voedsel en vloeistof) treedt de omgeving, waardoor het optreden van acute ontsteking( etterige mediastinitis).

Behandeling van perforatie van de slokdarmbuis wordt uitsluitend uitgevoerd door chirurgie. Deze ernstige aandoening eindigt vaak in een fatale afloop.

redenen

• breuk van de slokdarm vaakst( meer dan 80% van de gevallen), esophageal perforatie ontstaat door toedoen van iatrogene oorzaken. Bijvoorbeeld, tijdens het passeren van endoscopische procedures patiënten aandoeningen( strictuur, carcinoom, oesofagitis) waardoor verdunning van de wanden van de maag en de slokdarm. In deze gevallen kan de slokdarm beschadigen van binnenuit in de blinde( zonder gebruik van radiografische en ezofagoskopicheskogo controle) bougienage behulp Blackmore probe. Misschien niet minder traumatisch gebruik van een maagsonde( apparatuur voor kunstmatige voeding van de patiënt), esophagoscope, biopsieforceps, een endotracheale buis. Dunner
• slokdarmwand hun latere perforatie kan optreden tijdens sclerotherapie behandelingen( methoden worden vaak gebruikt om spataderen te behandelen oesofageale buis) en bij patiënten met straling en drugs oesofagitis.
• gevallen spontane perforatie( de zogenaamde Boerhaven syndroom) kunnen optreden in situaties veroorzaken een scherpe sprong intraesophageal druk: tijdens de bevalling, wanneer ongebreidelde braken aanvallen en hoest als deze wordt opgepakt aanzienlijke gewichten.
• zeer gevaarlijke factor traumatische, vergezeld door grote inbreuk op de integriteit van de oesofageale wand en de organen naast de slokdarm brandwonden als gevolg van de inname van alkaliën en zuren( vaak gebeurt tijdens zelfmoordpogingen).
• oorzaak van perforatie van de slokdarm kan worden getroffen door een vreemd lichaam. In dat geval schade aan de slokdarmwand kunnen ontstaan ​​door: het effect van het vreemde voorwerp pogingen te extraheren of doorligwonden gevormd als gevolg van langdurig verblijf in de oesofageale holte van de patiënt. De gevolgen van het inslikken van batterijen die worden gebruikt voor het opladen van horloges en elektronische apparaten zijn met name gevaarlijk. In dit geval kan de slokdarm weefsel lijden als gevolg van: necrose, ontwikkeld uit de druk zware metalen voorwerp;blootstelling aan alkali, die deel uitmaakt van de elektrolyt;effecten van een zwakke elektrische lading. In de medische literatuur worden gevallen van penetratie( penetratie) van dergelijke batterijen in het aortalumen beschreven.

Wanneer Perforatie slokdarm ontstaan ​​als gevolg van traumatische verwonding, overgebracht naar het mechanisme geven. veroorzaken traumatische perforaties slokdarm buis kan zijn:

• Injury( snijden, stampende, schot afgezette vaste stof stomp voorwerp).
• Onzorgvuldige uitvoering van medische manipulatie.
• Blootstelling van vreemde stoffen.
• Spontane, hydraulische of pneumatische breuk.

sterftecijfer traumatische verwondingen van de slokdarm voldoende hoog en varieert van 30-50%.

op risico voor de ziekte zijn onder andere patiënten met een zweer in de slokdarm, en elke vorm van esophagitis. De perforatie van de slokdarm daarin kan optreden met:

• gewoonten van overeten;
• -aanvallen van overvloedig braken;
• overdreven intense oefening.
• Het eerste teken van perforatie van de slokdarm is de aanwezigheid van overvloedig braken, dat is ontembare. In braakselmassa's is een mengsel van bloed merkbaar: het heeft eerst een scharlakenrode kleur, en dan wordt het als een koffiedik.
• Braken gaat gepaard met het optreden van ernstige acute pijn, gelokaliseerd achter het borstbeen en in de maag. Pal( uitstralende) in de linker arm, of schouderblad, kunnen ze de symptomen van geperforeerde zweren of myocardinfarct voorwenden.
• Onmiddellijk na perforatie van de slokdarm ontstaat snelgroeiende subcutaan emfyseem( zogenaamd een toestand waarin lucht die uit de beschadigde slokdarm, accumuleert eerst in weefsels subcutane weefsel vanaf borstwand en vervolgens zich naar andere lichaamsdelen) van de hals, gezicht en borstcel.
• Bij het luisteren( auscultatie) van het hart bij patiënten met slokdarmkanker perforatie de arts kan de geluiden die het knapperende plakband lijken te horen. Dit symptoom, hammen crematie genoemd, wordt verklaard door de aanwezigheid van lucht in de weefsels van het mediastinale weefsel. Als de schade aan de slokdarm
• meerdere, patiënt ademhaling( als gevolg van aanzienlijke compressie van de longen en de hartspier) moeilijk;er is ernstige kortademigheid.
• In de eerste uren na het begin van de ziekte bij patiënten met steeds meer tekenen van shock, tot uiting in de bleekheid van de huid, de aanwezigheid van tachycardie( snelle hartslag) en hypotensie( significante verlaging van de bloeddruk).In sommige
• ( telkens tiende) gedeelte oudere patiënten klinische manifestatie van Perforatie slokdarm buis kan geheel afwezig.
• Na enkele uren wegens snelle vermeerdering van pathogene micro-organismen in speeksel is doorgedrongen in het mediastinum en door een opening in de wand van de slokdarm in een patiënt begint septische ontsteking( mediastinitis) ontwikkelen. Acute mediastinitis geassocieerd met hoge temperatuur optreden van koorts en rillingen, ernstige retrosternale pijn en ernstige intoxicatie. Een klinische analyse van het bloed dat op dat moment uit de patiënt wordt genomen, zal een verhoogd aantal witte bloedcellen en een verhoogde sedimentatiegraad van erytrocyten laten zien. De toestand van de patiënt kan erger worden vlak voor zijn ogen. Symptomen van Perforatie slokdarm

Perforatie slokdarm, die zich ter hoogte van de halswervelkolom is beladen met de ontwikkeling van phlegmon( etterige ontsteking van vetweefsel) van de hals;als ze beschadigd zijn intrathoracale afdeling bijna altijd ontwikkeld mediastinitis en pericarditis( ontsteking van het hartzakje - het hartzakje) en pleuritis( ontsteking van de sereuze vliezen die de longen);verslaan het abdominale gedeelte van de slokdarm buis gevaarlijke peritonitis( ontsteking van het buikvlies).

Ongeacht schadelokalisatie van alle gevallen van perforatie van de slokdarm vergezeld door de groei van:

• shock;
• -toxemie( vergiftiging van het organisme met toxinen van micro-organismen vermenigvuldigend in de laesie);
• cardiovasculair en respiratoir falen.

Vanwege de gelijkenis van sommige klinische manifestaties, moet de perforatie van de slokdarm worden onderscheiden met de gevallen:

• pulmonaire trombo-embolie en myocardinfarct - aandoeningen gepaard met symptomen van cardiogene shock;
• in de holte van de slokdarmbuis van een vreemd lichaam terechtgekomen, wat niet tot haar scheuring heeft geleid;
• geperforeerde maagzweer;
• spontane pneumothorax - pathologische aandoening waarbij er een plotselinge breuk van de integriteit van de sereuze membraan van de longen, veroorzaken luchtstroom vanuit de longen naar de pleurale holte weefsel;
• diafragma breuk;
• Mallory-Weiss syndroom - een aandoening gekenmerkt door het verschijnen oppervlakdiscontinuïteiten longitudinale mucosale distale slokdarm en bovenste( hart) maag ontstaan ​​tijdens herhaalde aanvallen van braken geassocieerd met onvermijdelijke bloeden;
• overtreding van een hernia van een oesofageale opening van een diafragma;
• Hamm syndroom( zeer zelden waargenomen in het proces van inductie van arbeid) stroomt in een acute vorm en vergezeld van het begin van koorts, hoesten met veel slijm en zich snel ontwikkelende kortademigheid.

diagnose wordt vermoed dat de perforatie van de slokdarm is een aanwijzing voor een onmiddellijke herziening van de Röntgenstraal van borst en buik. Er zijn twee varianten van röntgenonderzoek: met het gebruik van radiopaque substantie en zonder.

• röntgenanalyse met de introductie van contrastmiddel een volledigere en accurate informatie over de grootte van oesofageale perforatie optrad buis, alsmede schade aan het haar aangrenzende organen en weefsels. Nadat de patiënt een suspensie van bariumsulfaat heeft gedronken, voert een gespecialiseerde radioloog een reeks opnamen uit( de patiënt zal afwisselend worden gevraagd om op zijn rug, op zijn zij en op zijn buik te liggen).Door verschillende projecties van beelden is het mogelijk om de beweging van de radiopaque vloeistof door het perforatiedefect van de slokdarm in de mediastinale holte te volgen. Nadat de foto's zijn gemaakt, krijgt de patiënt een glas met warm gekookt water en wordt gevraagd om twee of drie drankjes te nemen. Hiermee kunt u de radiopaque vloeistof van de wanden van de slokdarm wassen, waardoor het deel van het mediastinum intact blijft.
• X-stralen zonder contrast zijn niet zo volledig als de aard van de laesies. Foto's die tijdens een dergelijke studie zijn verkregen, laten slechts indirect toe om de aanwezigheid van een perforatie in de slokdarmbuis te beoordelen. De basis voor een dergelijk oordeel zal alleen dienen voor de schijnbare verplaatsing van de longen en de hartspier, die plaatsvond als gevolg van de druk die wordt uitgeoefend door een significante hoeveelheid lucht.
• Na de X-ray van de patiënt naar het kantoor van de arts-endoscopist gestuurd naar de aanwezigheid van de indicaties en contra-indicaties voor de daaropvolgende endoscopische onderzoeken van het maag-darmkanaal te detecteren. Tijdens het overleg de endoscopist, het lezen van de medische dossiers, vergelijkt deze met de ziekte en de geschiedenis van de klachten van de patiënt, en dan erachter te komen of hij een allergische aanleg had. Al deze informatie is nodig voor de selectie van een endoscopische procedure( tegelijkertijd wordt een variant van anesthetische maatregelen overwogen), die optimaal is voor een bepaalde patiënt. Als de patiënt de kenmerken van de geplande studie en de voorbereidingsregels voor de patiënt uitlegt, wijst hij de exacte datum van de procedure aan.
• Om de exacte locatie en configuratie van de perforatie te bepalen en tegelijkertijd een chirurgische behandeling uit te voeren, wordt een slokdarmoperatieprocedure uitgevoerd waarbij een stijve endoscoop wordt gebruikt. Deze manipulatie wordt uitgevoerd zonder lucht in de slokdarm te persen, omdat Mezrin- of Brunnings-apparaten die worden gebruikt om het uit te voeren, dit niet nodig hebben. Na het diagnostisch onderzoek van de slokdarm staat deskundigen revalidatie procedure uit vormden een verkeerde beweging in het mediastinum, bestaat in het verlichten pathologische mondweefsel periesophageal vezel uit etensresten, röntgencontrastmiddel middel en pus. Een ander doel van de oesofagoscopie is de kluis( omdat het mogelijk is om visueel te controleren) die een orogastrische buis in de maag draagt ​​om de patiënt te voeden. Deze manipulatie wordt uitgevoerd in gevallen waarin de gebruikelijke variant van het voeren( via de mond) onmogelijk is.
• behulp CT-scan van de borstkas bij breuk van de slokdarm detecteren de aanwezigheid van lucht en abcessen in mediastinale holtes en gas verzamelruimte en een horizontale vloeistofniveau. De procedure van computertomografie, waarbij het gebruik van radio-opake stoffen wordt geïntroduceerd, stelt u in staat om nauwkeurig vast te stellen dat de uitslag zich buiten de contouren van de beschadigde slokdarm bevindt. Deze diagnostische methode maakt het mogelijk de exacte lokalisatie van de spleet, de afmetingen( lengte en breedte) en de richting van de gevormde fistel, alsmede de aard van zijn communicatie met de organen en structuren van het mediastinum bepalen.
• De elektrocardiografieprocedure is verplicht met betrekking tot patiënten behorende tot de middelste en oudere leeftijdscategorie om de aanwezigheid van een hartinfarct uit te sluiten, die een vergelijkbare klinische symptomatologie heeft.
• De procedure voor echografisch onderzoek van pleurale holtes helpt om de aanwezigheid van vrije vloeistoffen daarin te detecteren.

Behandeling van

De hoofdrol bij de behandeling van gevallen van perforatie van de slokdarm wordt gegeven aan chirurgische interventie. In de loop van de uitvoering lossen chirurgen veel problemen op.

De volgende bewerkingen zijn van primair belang:

• Door de beschadigde delen van de slokdarmbuis te openen en af ​​te voeren.
• Gericht op eliminatie van perforatiedefecten. In deze groep chirurgische ingrepen omvat resectie van de slokdarm en hechtingsmateriaal perforaties gevolgd door afsluiten hechtingen.
• laat patiëntspecifieke enterale voeding mengsels ingebracht in het lichaam door de verschillende soorten( bijvoorbeeld neussonde of nazoduodenalny) gastrische sondes en door de sondes geïntroduceerd in de stoma.

hoeveelheid en type van chirurgische procedures telkens afhankelijk van de oesofageale wand, evenals de aanwezigheid van bijkomende ziekten en orgaanschade in de buurt.

In de regel worden de beste resultaten bereikt door chirurgische behandeling uitgevoerd tijdens de eerste dag nadat de slokdarm was geperforeerd.

conservatieve behandeling kan worden opgelegd:

• met geringe slokdarm laesies( b.v. verwonding zijn biopsienaald of visgraat) zonder dat andere organen mediastinum. In aanwezigheid
• iatrogene perforatie heeft waarvan de diameter niet groter zijn dan 1,5 cm en een lengte -. 2 cm uitstroom pus in esophagus lumen buis moet voldoende zijn en de omliggende organen en mediastinale pleura behoeven niet de minste beschadiging.
• Wanneer een sclerosed slokdarmbuis scheurt. Omdat de vorming van littekens optreedt in de structuren van het perisofageale weefsel, bestaat er in dit geval geen gevaar voor verspreiding van de pus.

conservatieve behandeling van patiënten met het syndroom Boerhaven verschaffen voor ontvangst( oraal en intramusculair) antibiotica brede profiel wordt alleen in stationaire omstandigheden, omdat de hand is uitgevoerd, hetzij via een sonde ingebracht in de maag of door de gastrostomie( kunstmatige ingang in de maag door de buikwand).

Behandeling van dergelijke patiënten kan worden geregeld in de chirurgische en gastro-enterologische afdelingen van ziekenhuizen.

Voorspelling en preventie van postoperatieve sterfte niveau in het syndroom Boerhaven vrij hoog en varieert binnen ruime grenzen: 25-85%.

belangrijkste sleutel tot een succesvolle behandeling is de tijd die verstreken is sinds de blessure van de slokdarm als een laattijdige diagnose is gevaarlijk ontwikkeling van ernstige etterige complicaties gepresenteerd:

• sepsis;
• phlegmon nek;
• door esophageal-respiratory fistula;
• van het empyeem van de pleura;
• door arthrosis( voortkomend uit de schending van de integriteit van de vaatwanden) door bloeding;
• door mediastinite.

Als de bewerking werd uitgevoerd 48 uur na het optreden van oesofageale breuk, de overlevingskans niet meer dan 10% van de patiënten. Volledige afwezigheid van adequate behandeling betekent bijna 100% dodelijke afloop.

voorkomen Perforatie slokdarm, dat een secundair karakter in de eerste plaats draagt ​​worden ter voorkoming van ziekten die kunnen leiden tot de ontwikkeling van deze aandoening.

andere manier om het optreden van discontinuïteiten slokdarm buis verspreiden tijdig detecteren( na behandeling) patiënten met boulimia nervosa( passie overeten).

Medisch personeel dat verantwoordelijk is voor het uitvoeren van endoscopische procedures, is verplicht om alle maatregelen te nemen om iatrogene schade aan de slokdarm te voorkomen.