Dun en dik dunne darm syndroom: ICD-10, symptomen, behandeling bij kinderen en pasgeborenen, prognose

click fraud protection

syndroom korte darm behoort tot de categorie van de staten nauwelijks over te gaan, die beladen met de ontwikkeling van een dodelijke afloop in het geval van het verwijderen van een aanzienlijk deel van de darm.

De behandeling van dergelijke patiënten moet worden complexer en vereisen dat de deelname van de hele groep van specialisten: chirurgen, gastro-enterologen, voedingsdeskundigen, psychologen en zelfs maatschappelijk werkers.

Volgens de medische statistiek( verre van compleet, omdat de registratie wordt onderworpen aan elke aflevering), de frequentie van deze ziekte is twee gevallen per miljoen inwoners van de Europese landen.

begrip

korte darmsyndroom genoemd complex chronische gevallen veroorzaakt door aandoeningen van de dunne darm, wat leidt tot het falen of weids( meer dan 25% van de lengte) van bepaalde onderdelen van resectie.

Bij gezonde mensen de lengte van de dunne darm bereiken 270-840 cm, en bij mannen is aanzienlijk langer dan bij vrouwen.

De totale oppervlakte van de slijmvliezen van de dunne darm, het uitvoeren van een aantal absorberende en secretorische functies ongeveer vijfhonderd vierkante meter, vergelijkbaar met de oppervlakte van een tennisbaan.

Syndroom van de dunne darm is geassocieerd met een aantal spijsverteringsstoornissen. Patiënten die eraan lijden, worden geobserveerd:

• Maldegestia - onvoldoende volledige voedselvertering.
• Malabsorptie is een overtreding van de opname van voedingsstoffen door de structuren van de dunne darm.
• trophological mislukking - een onbalans tussen de hoeveelheid voedingsstoffen door de patiënt spijsverteringskanaal en het lichaam behoefte aan hen ontvangen.

ernst van het ziektebeeld in het syndroom van korte darm is afhankelijk van vele factoren, waaronder leeftijd van de patiënt, de omvang van de externe kaart, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, etc.

De International Classification of Diseases, tiende versie( ICD-10), korte darmsyndroom met betrekking tot XI klasse omvat ziekte. .spijsverteringsorganen, onder de code K91.2.

Forms In het klinisch beloop van korte darmsyndroom onderscheiden de volgende periodes( sommige deskundigen noemen ze vormen):

• Acute postoperatieve. Beginnend onmiddellijk na het uitvoeren van een resectie, kan deze periode enkele weken tot enkele maanden duren. Over de hele linie wordt de toestand van de patiënt, veroorzaakt door een aanzienlijk verlies aan vocht en uitdroging, als zeer ernstig gekenmerkt. De typische klinische manifestatie van postoperatieve periode is de aanwezigheid van frequente en overvloedige vloeibare ontlasting, verergering van de symptomen van uitdroging. In het lichaam van de patiënt is er een metabole stoornis, ontwikkeling van mentale en neurologische afwijkingen wordt waargenomen.
• Subcompensatie. Tijdens deze periode, in staat om op zijn minst een jaar in beslag nemen, is er een geleidelijk herstel van de verstoorde functies, is er normalisering van de ontlasting en metabole processen. Tegelijkertijd is het verliezen van het gewicht van de patiënt nog steeds te lijden aan bloedarmoede en vitaminetekorten, zijn huid droog blijft, valt het haar uit, en de nagels zijn gelaagd.
• Aanpassingen van het lichaam. Deze periode duurt enkele jaren werd het merendeel van de patiënten gekenmerkt door een volledig herstel van alle systemen in het lichaam, maar een deel van de patiënten met een volledige aanpassing nooit waargenomen. Voor het grootste deel hangt dit af van welke specifieke afdeling van de dunne darm is uitgeschakeld. Niet de minste rol bij onvoldoende effectief herstel van een organisme wordt gespeeld door de aanwezigheid van zware begeleidende pathologieën.

Afhankelijk van de ernst van de klinische symptomen, is de pathologie geclassificeerd als een van de drie graden:

• Patiënten met milde CCM er een lichte afname in lichaamsgewicht, terugkerende diarree( zogenaamde dunne ontlasting), flatulentie( overmatige ophoping gas in de darm) en de aanwezigheid van anemie( hemoglobine aanzienlijke reductie niveau en het aantal rode bloedcellen).
• voorwaarde matige ernst van diarree wordt gekenmerkt door de dagelijkse( de frequentie kan oplopen tot zeven keer tijdens de dag), een significante vermindering van het gewicht en de neiging tot verdere daling. Bloedarmoede wordt resistent, de patiënt heeft een tekort aan vitamines( hypovitaminose).Reeds in dit stadium kan de patiënt een aantal complicaties gepresenteerd diep( met de opkomst van ulcera) laesie van de darm en maag muren en de vorming van nierstenen en de galblaas te ontwikkelen.
• In ernstige korte darmsyndroom vaak( tot wel vijftien keer tijdens de dag) diarree raakt uitputtende karakter, gewichtsverlies wordt belangrijker, er is een ernstige schending van alle soorten van het metabolisme.huid van de patiënt wordt droog en schilferig, een bloedonderzoek duidt op de aanwezigheid van ernstige anemie. De patiënt ontwikkelt een aantal mentale en neurologische aandoeningen.

redenen pathologie

korte darm syndroom, de diagnose tijdens de eerste dagen van het leven van de pasgeboren baby kan aangeboren van aard zijn. Meestal is het een gevolg van:

• aangeboren verkorting van de dunne darm;
• van de draai van de middelste darm;
• aganglioza( ziekte van Hirschsprung) - aangeboren afwijkingen colon manifesteert het optreden van aanhoudende constipatie;
• gastroschisis - aangeboren afwijking van de voorste abdominale wand, waarbij de spleet van de ingewanden kan vallen of ingewandslus;
• stenose( atresie) ingewanden, die bestaat uit een significant( soms tot verstoppingsgevaar absoluut) vernauwing van het darmlumen, waardoor het onmogelijk vereisende;
• necrotiserende enterocolitis - ernstige ziekte neonatale periode, gevolgd door de opkomst van zweren en necrose van de intestinale muren.

noodzaak de uitvoering kan optreden bij patiënten die lijden aan: ziekte

• Crohn( een medische bronnen wordt transmurale ileitis, regionale of granulomateuze enteritis genoemd) - een chronisch recidiverende ziekte van onbekende etiologie die tot granulomateuze ontsteking, beïnvloedt de afzonderlijke segmenten van het maagdarmkanaal: van de mondholte naar het rectum. De ernstigste gevallen kunnen meerdere operaties vereisen.
• ileus - een aandoening gekenmerkt door een totaal gebrek aan beweging van voedsel en feces door de darmen als gevolg van verstopping van het lumen, spasmen, compressie of hemodynamische stoornissen van innervatie.
• Alle mogelijke( goedaardige en kwaadaardige) darmtumoren.
• bestralingsenteritis - ontsteking van de dunne darm, gekenmerkt door een wezenlijke schending van zijn werk en dystrofische laesies van de slijmvliezen, ontstaan ​​als gevolg van blootstelling aan straling.
• intestinale ischemie - ziekten, vergezeld van bloedsomloop in de wanden van de dunne darm. Van
• maag letsel gevolgen, waardoor grote schade aan de ingewanden.
• neonatale necrotiserende enterocolitis - een niet-specifieke inflammatoire aandoening die voorkomt bij te vroeg geboren kinderen in de eerste dagen van hun leven onder de invloed van infectueuze microflora als gevolg van de dunne darm mucosale schade of functionele onvolwassenheid. Door deze acute ontsteking myocardiale dikke of dunne darmwand ontwikkelen.
• darm volvulus - mechanische( verstikking) ileus veroorzaakt door darmlis draaien rond de as van het mesenterium, met als gevolg doorbloedingsstoornissen en voeding van de darmwand. Vertragingen bij het verlenen van medische zorg is beladen met de opkomst van uitgebreide darm necrose.
• verschillende aandoeningen van het maagdarmkanaal.

klinische verschijnselen en de ernst van korte darm syndroom bij een bepaalde patiënt hangt af van wat voor soort resectie van de dunne darm grotendeels is uitgevoerd.

In de huidige chirurgische kliniek mogelijk:

• het vet of de dunne darm volledig te verwijderen;
• verwijderen slechts een gedeelte van de darm, waarbij de klep van bauhin scheidt de dunne en dikke darm;
• voeren uitgebreide uitroeiing van de primaire afdeling ileum en colon.

Symptomen van korte darmsyndroom

klinische symptomen bepaald door de omvang van de resulterende schade: hoe groter het afgelegen deel van de colon - hoe moeilijker het is van ziekte.

Tijdens acute postoperatieve periode de patiënt de aanwezigheid van:

• overvloedige( negen liter per dag) van vloeibare stoelgang;
• uitdroging( ernstige uitdroging);
• een significante metabole stoornis;
• een heel complex van neurologische en psychiatrische aandoeningen waarvoor de hulp van een professionele psycholoog vereist is.

symptomatologie van de ziekte, die een gecompenseerde stap ingevoerde vertegenwoordigd:

• anemie( anemie);
• verhoogde vermoeidheid;
• significant( tien tot twintig kilogram) gewichtsverlies;
• hypovitaminose( acuut tekort aan vitamines);Droge huid van
• ;
• fragiliteit van nagelplaten en haar.

• Het klinische beeld van de CCM gedurende de aanpassingsperiode vertoont geen uitgesproken manifestaties. In het beste geval is er een volledig herstel van de patiënt, als gevolg waarvan een aparte maaltijd daarna zal geen problemen opleveren. Een heel ander beeld ontstaat tijdens adaptatie patiënten die resectie van het distale gedeelte van de dunne darm uitgevoerd door een einde eyunostomii. Tijdens deze gecompliceerde operatie worden het colon, iliacum en een deel van het jejunum verwijderd. Het resterende deel van de dunne darm wordt toegevoerd aan de stoma - kunstmatige opening gevormd in de voorste wand van de buik, bestemd voor productie van ontlasting. In deze categorie patiënten en gedurende de aanpassingsperiode zullen er klinische symptomen zijn die kenmerkend zijn voor de gecompenseerde CCM-fase. In de regel kunnen dergelijke patiënten alleen voedsel eten met een speciale sonde.

Diagnostics

complex diagnostische maatregelen met het syndroom korte darm begint met een grondig onderzoek( gastro-enteroloog zeker om te weten wanneer en om welke redenen de operatie is uitgevoerd) en lichamelijk patiënt onderzoek, waarin de arts vaststelt:

• aanzienlijke morbiditeit in de buikholte( dit gaat aan palpatie);
• ernstige opgeblazen gevoel;
• bleekheid en verhoogde droogheid van de huid;
• gemarkeerd zwelling.

complex laboratoriumonderzoek voorziet in verplichte uitvoering:

• algemene analyse van bloed. In de CCM de resultaten wijzen op de lagere hemoglobinegehalte en vermindering van het aantal erytrocyten, de aanwezigheid van leukocytose en verhoogde bezinkingssnelheid( ESR).
• Biochemische bloedtest. Gegevens uit deze studie zal helpen om de aanwezigheid van tekenen van nierfalen stellen, alsmede geeft informatie over de concentratie van calcium in het serum natrium en kalium( meestal mineralen, eiwitten en vitaminen daarin gereduceerd).
• Coprogram - analyse van uitwerpselen gevonden in hen de aanwezigheid van vetdeeltjes en slecht verteerd voedsel.
• Bacteriologische cultuur van bloed. Deze analyse wordt uitgevoerd als er een vermoeden bestaat van septische schade aan het bloed.
• pH-metrie van maagzuurafscheiding, waaruit een verhoogd zoutzuur.

De groep van instrumentele methoden van diagnostische evaluatie van patiënten met CCM omvat het uitvoeren van:

• echo-onderzoek van de buikholte - een diagnostische techniek waarbij een gespecialiseerde schepen echostructure scans, retroperitoneale ruimte en parenchymale organen. De gereflecteerde geluidsgolven worden op de monitor, en daarom is er een duidelijk beeld die het mogelijk maakt om de interne structuur van de contouren, de topografie van de onderzochte organen zien, blijkt vochtophoping en de aanwezigheid van eventuele afwijkingen( ontsteking, letsels, tumoren).
• Röntgenfoto's van de passage van barium in de dunne darm. Deze werkwijze maakt het mogelijk om de voortgang van radiopaak materiaal zichtbaar - bariumsulfaatsuspensie, genomen binnen de patiënt voor de start van de studie. Terwijl we barietsuspensie door de dunne darm radioloog voert een reeks gericht röntgenfoto( het interval tussen opnamen - niet meer dan een half uur).De procedure is pas voltooid nadat alle secties van de dunne darm zijn geproconeerd en bariumsulfaat in het rectum is verschenen.
• Fibroezofagogastroduodenoskopii( FEGDS) - instrumentele onderzoek van het bovenste maagdarmkanaal( slokdarm buis, maag- en darmzweren), geïmplementeerd met behulp fibroscopy - een flexibele optische sonde. De gag reflex lossen wordt de werkwijze uitgevoerd op een lege maag onder algehele narcose of plaatselijke verdoving.
  • CT-scan:

  om mogelijke problemen die op de achtergrond van korte darmsyndroom kunnen verschijnen te identificeren, kan de patiënt om een ​​aantal extra instrumentale examens worden toegewezen. Panoramische radiografie

• abdomen - radiologische procedure uitgevoerd zonder het gebruik van contrastmedium door een gewone film toelaat informaties cluster vrij gas en vloeistof in de buikholte perforaties verkrijgen en verbreekt de wanden van holle organen, aanwezigheid van intestinale obstructie.
• MSCT - multislice computertomografie van de buik, die een verbeterde techniek X-ray computer scannen met roterende buis en voortdurend continu bewegende tafel imager. Het gebruik van moderne apparatuur, die voor een groot aantal detectors zorgt, kan de tijd van onderzoek en de mate van blootstelling aan straling aanzienlijk verkorten. Behandeling

korte darmsyndroom

hoofddoel behandelen van korte darmsyndroom is om ononderbroken patiënt inname van een voldoende hoeveelheid water, voedingsstoffen, vitaminen, macro- en sporenelementen leveren met minimale parenterale( intraveneuze) voeding.

inhoud therapeutische interventies bij de behandeling van patiënten met korte darmsyndroom, is vooral afhankelijk van het stadium van de pathologische proces, de ernst en de plaats.

Als spijsverteringskanaal werd verkort, zodat de omvang van het resterende gedeelte 60 tot 180 cm, dieet van de patiënt gedurende 4-8 weken wordt periodiek uitgevoerd door intraveneuze( parenterale) toediening van het complex voedingsstoffen.

Alle patiënten met CCM moet voldoen aan een streng dieet, het verstrekken van:

• frequent eten van kleine porties voedsel, gestoomde( zonder kruiden en smaakversterkers).
• Volledige weigering om zoute, gefrituurde en pittige gerechten te eten.
• opname in de voeding van vetarme kaas, melk en melkproducten die kan compenseren voor de acute tekort aan calcium. Omdat volle melk kan leiden tot een toename van diarree, is speciale zorg nodig bij het gebruik van dit product.
• Gebruik van natuurlijke sappen en vetarme bouillon om lichaamsvloeistoffen aan te vullen.

Medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd door het nemen van:

Antacida

• - geneesmiddelen bedoeld voor het behandelen van gastrointestinale aandoeningen zuur door neutralisatie met zoutzuur, een belangrijke component van de digestievloeistoffen.
• Antidiarrhoiumpreparaten.
• Antibiotica om infectie te voorkomen.
• Medicijnen die helpen de symptomen van uitdroging te verminderen.
• Protonpompremmers - geneesmiddelen die overmatige afscheiding van zoutzuur voorkomen.
• Complexe multivitaminen.
• Geneesmiddelen die het functioneren van de darmen stimuleren door de absorptie van galzuren te verbeteren.

voor chirurgische behandeling is toevlucht tot alleen in het geval van te lange en ernstige CCM, evenals het gebrek aan effectiviteit van de medische behandeling.

Interventies kunnen worden uitgevoerd om:

• het resterende deel van de dunne darm te herstellen;
• -transplantatie( transplantatie) deel van de gereseceerde darm;
• vormt in de dunne darm nieuwe kunstmatige kleppen die zijn ontworpen om een ​​normale doorgang van voedsel erover te herstellen.

Ondanks de relatief hoge rendement van deze functies, de gevolgen van de uitvoering soms onvoorspelbaar( bij geopereerde patiënten kunnen volvulus waargenomen of de vorming van stricturen).

Daarom wordt de operatie pas aangesteld nadat de behandelend specialisten ervan overtuigd zijn dat de patiënt geen aanpassingsmechanismen heeft.

Complicaties

korte darm syndroom kan leiden tot een groot aantal ernstige complicaties gepresenteerd:

• hypovitaminose. Bij gebrek aan vitamine A ontwikkelen patiënten 'nachtblindheid';hun slijmvliezen en huid worden gekenmerkt door een verhoogde droogheid. Acuut tekort aan vitamine D is beladen met de ontwikkeling van osteoporose en botbreuken. Een tekort aan vitamine K leidt tot het gevaar van uitgebreide inwendige bloedingen. Bij een tekort aan vitamine E neemt de reproductieve functie van het vrouwelijk lichaam af, wat zich uit in het onvermogen om nakomelingen te krijgen.
• dysbacteriose - onevenwicht tussen positieve en pathogene microflora, wat leidt tot actieve intestinale microbiële kolonisatie( mate van dysbacteriose kunnen verschillen).
• De vorming van stenen in de nieren en de galblaas. Een hoog( driemaal hoger dan normaal) risico van hun optreden is te wijten aan een lagere concentratie van galzouten in de gal. Dit is een gevolg van resectie van het ileum, wat een schending van de absorptie van galzouten veroorzaakt. Het gebruik van parenterale voeding vermindert de contractiele activiteit van de galblaas, waardoor de kans op stagnatie van gal alleen maar groter wordt. Metabole acidose
• - verhoging van melkzuur-concentratie in de patiënt, het veroorzaken verbetering van diarree en het ontstaan ​​van verschillende neurologische aandoeningen.
• Ulceratie van de maag en darmen.
• cholestase( gal stagnatie) - pathologisch proces, gekenmerkt door een verminderde productie van gal en problemen zijn intrede in het duodenum.
• Verminderde reactie van het menselijk lichaam op het effect van bepaalde getabletteerde geneesmiddelen( de effectiviteit van injecterende drugs en tabletten voor sublinguaal gebruik blijft hetzelfde).

voorspellen

Ondanks het grote aantal complicaties bij patiënten met CCM en aanzienlijk afbreuk doen aan hun algemene toestand van het bedrijf adequate therapie, het gebruik van een speciaal dieet, regelmatige follow-up, uitgevoerd door een gastro-enteroloog verricht, kan goede resultaten te bereiken, het versnellen van het herstel van het lichaam, het risico van negatieve gevolgen van overstromingenen dood.

Er zijn geen preventieve maatregelen die kunnen voorkomen dat deze gevaarlijke pathologie zich vandaag voordoet. Om te minimaliseren schade aan het lichaam van de patiënt, chirurgen kiezen voor de meest gunstige wijze van een chirurgische ingreep, wanneer de dunne darm resectie.

Video over de effectiviteit van conservatieve therapie bij de behandeling van patiënten met het syndroom van kleine darm: