Vandaag gaan we praten over wat een ernstige sepsis dat de medische naam pyosepticemia heeft. Een nadere blik op de manifestatie, de behandeling en de prognose met deze ziekte.
Features ziekte
Ernstige sepsis, die de medische naam heeft - pyosepticemia beschouwd als zeer gevaarlijk zijn voor het podium leven van bloedvergiftiging of sepsis - gegeneraliseerde( opwindende het hele lichaam), infectieuze-inflammatoire proces , vaak - met een allergische component, veroorzaakt door de actieve verspreiding van de bacteriën uitde primaire focus van suppuration in de systemische bloedsomloop, het lymfesysteem, weefsels en organen.
sepsis, bloedvergiftiging en pyosepticemia in de chirurgie, verloskunde en andere gebieden - wat is het verschil? Laat het ons hieronder weten.
Problemen met ernstige sepsis - het thema van de volgende video:
verschil sepsis
bloedvergiftiging in een fase van ernstige sepsis verschilt overgang septikemie wanneer de bacteriën in het bloed circuleren, maar secundaire centra niet gevormd, in staat septicopyemia, die wordt gekenmerkt door:
- ernstige intoxicatie bacteriële giffen;
- snelle vorming van meerdere septische abcessen organen - secundaire septische brandpunten;
- ernstige stoornissen van organen( orgaandisfunctie),
- een levensbedreigende daling van de bloeddruk.
secundaire metastasen gevormd als:
- purulente ontsteking in organen, bijvoorbeeld in de meninges( purulente meningitis);
- empyeem - pus voorkomens groot volume binnen het holle orgaan - een galblaas, caecum( appendicitis), borstholte( etterige pleuritis);
- focale bloedingen waargenomen in de weefsels van slijmvliezen ten gevolge van bloedingsstoornissen gevolg van ernstige vergiftiging toxines die microflora identificeert.
plaatsen secundaire suppurations verbonden:
- met kiem-pathogeen .Streptokokken agressie vaak gericht op de nieren, hartkleppen, gonokokken sepsis van invloed op de gewrichten, botten en pezen.
- de plaats van de primaire tumor .Indien dus de werkwijze aanvankelijk septische klep links myocardium kaart geslagen secundaire metastasen vaak aangetroffen in hersenen en nierweefsel. Als u een septische brandpunten in andere gebieden van de hartspier, onthullen secundaire suppuratie van de longen en het hart aanslagen wijzen naar het hart. Symptomen van ernstige sepsis
Classificatie septicopyemia
Septicemia( sepsis zonder metastasen) en pyosepticemia( ernstige sepsis) - tweestaps enkele ziekteproces septikemie.
Ernstige sepsis is ingedeeld:
- In plaats van de introductie van de infectie:
-
- chirurgische , die accidenteel interne en externe zweren, suppuratie open en gesloten wonden zich ontwikkelt. Dit geldt ook voor moederschap, wond, gynaecologische.
- postoperatieve , die zich in ziekenhuizen in strijd met de regels van ontsmetting gedurende de operatie;
-
- therapeutische , waarbij de infectie van het bloed ontstaat als reactie op purulente processen inwendige organen: pneumonie, bacteriële angina, ontsteking en de perforaties in de buikholte, de slokdarm, de inwendige abcessen, osteomyelitis, pyelonefritis, otitis, cholecystitis, pancreatitis.
2. veroorzakende bacterie is vergelijkbaar met sepsis.
3. Volgens lek. Manifestaties van ernstige sepsis neemt toe voor 2-3 dagen, zodat het kan worden toegeschreven aan de scherpe en bliksem vorm. Fatale afloop zonder behandeling plaatsvindt voor 1 - 2 dagen.
Oorzaken
Een belangrijke reden voor de schakelaar ernstige sepsis progressie eens een gegeneraliseerde ontstekingsreactie op pyogenic organismen, de verdere verspreiding van de groei van dysfunctie( disfunctie) van alle organen aantasten. Deze toestand treedt op wanneer de onmogelijkheid om het proces van bloed verontreiniging van het immuunsysteem bij het begin dat is gekoppeld aan de belangrijkste gewicht van de patiënt, die diende als bron voor de haard sepsis, late of verkeerde behandeling stopgezet.
meest voorkomende ernstige sepsis ontwikkelt in staphylococcen activiteit en agressie Pseudomonas aeruginosa.
Symptomen De klinische beeld in het stadium septicopyemia bestaat uit de volgende onderdelen:
- symptomen van de eerste fase van de ontwikkeling van sepsis - systemische ontstekingsreactie syndroom;
- hypoperfusie signs - bloedcirculatie in de hersenen haarvaten, nieren, lever, longen, wat leidt tot necrose( dood) weefsels;
- Dreigende verlaging van de bloeddruk;
- veelvuldige manifestaties kenmerkend voor het werk van de organen aandoeningen - orgaanfalen, met inbegrip van encefalopathie( hersenbeschadiging), acute respiratoire insufficiëntie, nier- en systeem en het hart.
belangrijkste symptomen:
- tachycardie( verhoogde hart myocardiale contracties) meer dan 100 slagen per minuut, die praktisch onafhankelijk van de temperatuur( dat wil zeggen, zelfs als de normale temperatuur, de vertragingspuls niet waargenomen);
- sterke schommelingen in lichaamstemperatuur: hypothermie tot 39-40 C 's morgens en' s avonds een scherpe daling( meestal - bij patiënten met een zwakke immuunrespons) in 36 - 35C, vaak voor dergelijke sprongen 3 - 4 maal per dag;
- huid saaiheid;
- dyspnoe waarbij de respiratiesnelheid bij volwassenen - dan 20-22 min;
- enorme koude rillingen, koud overvloedig zweet;
- misselijkheid, braken aanvallen, diarree, vaak vervangen intestinale parese( remming van de peristaltiek);
- zeer moeilijke algehele conditie, verkeerd begrijpen van wat er gebeurt, ernstige hoofdpijn;
- -falen in het ritme van het hart( aritmie), ruis;
- gewricht, spierpijn, gevoeligheid, milt, lever, oogbol;
- vergroting van de lever en milt, wat een constant teken is bij ernstige sepsis;
- geel worden van de huid, slijmvliezen, oogscleres van verschillende gradaties;
- kleine bloedvaten bloedingen in de huid over het gehele lichaam( petechiae), bloederig laesies punt, effusies bij de conjunctiva, bellen met bloed op mondslijmvlies en de tong, blauwe plekken( ontwikkeling hemorragisch syndroom vanwege bloedstolling en vaatwand schade).
Sinds septicopyemia invloed op alle belangrijke organen, en voor de verschijnselen van de ziekte zijn afhankelijk van de locatie van de secundaire metastasen. Daarom, bij het normale tekenen van ernstige sepsis en manifeste specifieke reflecterende purulente opbouw in de longen, hart, hersenen( waaronder het ruggenmerg), lever en nieren.
Individuele symptomen met waarschijnlijke lokalisatie van abcessen:
Symptomen| Pathologie en lichaam waarin elke purulente metastasen | |
|---|---|
| penetratie van infectie in de hersenvliezen( meningitis, meningo) |
| ontwikkeling van acuut nierfalen op de achtergrond nefronekroza. |
| bacteriële endocarditis( ontsteking van het hart membranen) met beschadiging van de mitralisklep en de aortaklep |
| encefalopathie als gevolg van hersenoedeem |
| acute respiratoire insufficiëntie met een longontsteking met meerdere abcessen, longoedeem |
| etterende cholecystitis, galgangontsteking |
Alle symptomen van sepsis eerste fase vertoonden een systemische ontstekingsreactie, evenals tekenen van ontstekingsprocessen( peritonitis, meningitis, longontsteking, purpura, encefalitis) vordert.
Diagnostics
bloedvergiftiging in septicopyemia fase gediagnosticeerd door uiterlijke symptomen, wat wordt bevestigd door het laboratorium resultaten van bloedonderzoek, urine en instrumentale studies. hoofddoel - de infectiehaard en detectie van de secundaire abcessen in de organen.
in biologische vloeistoffen( bloed, urine, cerebrospinale vloeistof) detecteren:
- groot aantal pathogenen, waarvan het type wordt bepaald door de bacteriologische analyse, waaruit parallel omzetting bacteriële flora op diverse antibiotica;
- procalcitonine toename in het bloed( groter dan 5,5 ng / ml), wat belangrijk is voor de diagnose en waardoor septicopyemia bevestiging ernstige sepsis onderscheiden van andere ziekten met vergelijkbare symptomen;
- zeer hoog gehalte aan witte bloedcellen( leukocyten), - meer dan 15-16( in "109 / L" -eenheden, bij zwakke patiënten daarentegen bepaald door leukopenie - abnormaal laag aantal leukocyten;
hoger leukocytose, de sterkere ontstekingsreactie op de septische proces. wanneer bloed infectie door staphylococcus, leukocytengehalte bereikt 60-70 g / l Sepsis provoceren agressie gram-negatieve bacteriën, geeft een minder duidelijk leukocytose en pyosepticemia die ontstaan bij weergave van Pseudomonas aeruginosa mogelijk.eykopeniya.
Bovendien moet bij ernstige sepsis zijn typisch indicatoren bloed en urine, welke interne orgaanschade:
- hoge bezinking( ESR);
- abnormaal lage diurese( urineproductie per tijdseenheid) - minder dan 0,5 ml urine per kilogram patiënt per uur;
- verlaagd hemoglobine lager dan 90, lactaat-acidose( hoog melkzuurgehalte);
- trombocytopenie - trombocyten daalde tot 50%, hetgeen een sterke afname van bloedviscositeit en een verhoogd risico van bloeden;
- hoog bilirubinegehalte( van 34 mmol / l en hoger), en 2-voudige verhoging in het niveau van AST, ALT, waarin de ontwikkeling van leverfalen;
- creatininegehalte boven 0,18 mmol / liter, een grote hoeveelheid urinezuur in het bloed, residuele stikstof, ureum( nierziekte);
- in de urine geopenbaard verhoogd eiwitgehalte, erytrocyten leukocyten cilinders( nefritis, nefrose).
Onder deze instrumentele onderzoek, echografie van de baarmoeder en de buikholte, hysteroscopie, borstRöntgenstraal, computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming, laparoscopie, het doel - de foci van infectie te identificeren.
behandeling van pathologieën zoals sepsis en pyosepticemia( ernstige sepsis) bij pasgeborenen, volwassenen hieronder beschreven.
Behandeling
stroom septicopyemia en zijn manifestaties hebben weinig te maken met de aard van de micro-organisme, ziekteverwekker, en de plaats van de primaire ettering. Maar de plaats van etterende metastase en het type microbe hebben groot belang bij de ontwikkeling van een geïntegreerde behandeling - met name de keuze van een antimicrobieel middel.
Therapy septicopyemia volgt het schema van de behandeling van sepsis, met inbegrip van maar onmisbaar chirurgische behandeling van uitzaaiingen. Het programma biedt:
- effectieve antimicrobiële therapie;
- complete chirurgische behandeling van foci van ettering;
- maatregelen om de patiënt het leven, preventie en correctie van drug schendingen in het werk van( meervoudig orgaanfalen) met een breed programma van medische infusie van infusievloeistoffen handhaven.
Medicinaal en therapeutisch
- Dezelfde medicijnen worden gebruikt als in de eerste fase van sepsis. Doseringen en de benoeming van alternatieve soorten antimicrobiële geneesmiddelen worden aangepast in overeenstemming met de ernst van het proces. Het meest gebruikt: Cefotaxime, ceftriaxon, Vancomycine, amoxicilline met clavulaanzuur Tsefipim, Imipenem, Ofloxacine.
- een actief ontgifting( verwijderen van giftige stoffen uit het lichaam), aandoeningen van de organen te voorkomen: een intraveneuze infusie van grote volumes infusievloeistoffen versnellen( gain) diurese. Breng bestraling van bloed aan met ultraviolet, zuivering door plasmaferese, hemosorptie.
lost het probleem van het handhaven:
- longfunctie en het voorkomen acute ademhalingsproblemen, mechanische ventilatie en inhalatie van toxische zuurstof berekende dosis;
- -myocardiale contractiliteit en cardiale output;
- -activiteit van de nieren, lever, preventie van acute nier- en leverinsufficiëntie;
- wisselen cellulaire processen uit;
Bovendien is een behandeling met als doel geneesmiddelen uitgevoerd:
- voorkomen anafylaxie( een ernstige allergische reactie) en schok tijdens transfusie( bloedtransfusie);
- -controle en preventie van glycemie( verhoging van de bloedglucose) bij verdere insulinebehandeling;
- normaliseren bloedstolling, het voorkomen van bloeden, diepveneuze trombose, ulceratie van het slijmvlies van de darmen, maag, slokdarm.
Als symptomen van acute ontwikkeling van nierinsufficiëntie optreden, moet het probleem van de onmiddellijke hemodialyseprocedure worden opgelost. Eigenschappen
infusie therapie
Uitgedrukt bloedstollingsaandoeningen( coagulopathie) illustreert de infusie van vers bevroren plasma, maar het wordt aanbevolen om de invoering van de rode bloedcellen als gevolg van de hoge kans op complicaties, waaronder anafylactische( allergische) shock en acute schade aan het longweefsel te beperken.
Chirurgische methode
Er is voorzien in verplichte opening, actieve sanering van abcessen( extern en inwendig) gevolgd door drainage( uitscheiding van pus) liggend in gebieden die toegankelijk zijn voor chirurgische interventie.
Met obstetrische sepsis, als er sprake is van etterig smelten van de baarmoederweefsels, wordt het probleem van de extirpatie( volledige verwijdering) snel opgelost.
ziektepreventie
Preventie septicopyemia levert deskundige behandeling van patiënten met bloedvergiftiging bij de stadia van een systemische reactie en sepsis om overloop van septische proces in de fase van de ontwikkeling van multiple septische uitzaaiingen te voorkomen.
Het volledige behandelingsprogramma voor sepsis moet zorgvuldig worden uitgevoerd met een verplichte dosisaanpassing.
Complicaties Complicaties septicopyemia: septische progressie proces en de overgang naar de fase van septische shock met meerdere orgaanfalen( verstoring van meerdere organen tegelijkertijd), acute aandoeningen van bloedtoevoer en daaropvolgende weefsel coma.
-voorspelling
Hoe moeilijker de respons op therapie is voor de onderliggende ziekte en hoe zwakker de patiënt, des te ernstiger de voorspelling is met septicopyemie.
In de fase van ernstige sepsis overlijden 5 mensen aan honderd patiënten met een ernstige laesie van één orgaan( mono-orgaandisfunctie).Als het septische proces vier organen of meer vangt, worden sterfgevallen gevonden in 80 tot 100% van de gevallen van de ziekte.