lymfadenectomie - een soort chirurgische behandeling van kanker, die - afhankelijk van de tumorfase - kunnen afzonderlijk of deel uitmaken van een uitgebreide therapie ter verbetering van de levenskwaliteit van een kankerpatiënt worden.
term "dissectie" is ruim dan het begrip "lymfklierdissectie" of klierdissectie bij verwijdering niet beperkt tot de lymfeklieren, maar het gehele lymfesysteem, waaronder lymfevaten, samen met de aangrenzende weefsels van vetweefsel onder de fascia omhulsels.
Er zijn verschillende soorten chirurgische ingrepen waarbij lymfeklierdissectie is betrokken. Ze worden meestal aangeduid met de letter D en een digitale code( D1, D2, D3, D4), waarbij de hoeveelheid verwijderbare structuren aangeeft.
Bij de behandeling van verschillende kankers die coderen principe blijft hetzelfde, maar onder dezelfde codes geheel andere externe anatomische structuur betekenen.
Bij welke ziekten wordt uitgevoerd?
lymfadenectomie gebruikt bij de behandeling van vrijwel alle maligniteiten( zowel oppervlakte- als inwendige organen beschadigen): bovenste en onderste ledematen, hoofd, nek, maag, lever, borst, schildklier, huid, genitaliën.
voorbereiding op een operatie Voorbereiding voor
lymphadenectomy operatie bestaat uit een aantal verplichte stappen:
- patiënt krijgt eerst een voorafgaand gesprek met kanker chirurg en met hem eens een datum van de operatie.
- De volgende stap is om uitgebreide gezondheidsonderzoek passeren( met de levering van algemene klinische analyses en - als er bepaalde aanwijzingen zijn - met de implementatie van fijne naald biopsie van de lymfeklieren).
- ontvangen van testresultaten en het hebben op hand van de conclusies van de deskundigen, de patiënt gaat naar de raadpleging van de therapeut op de toelating tot de operatie te krijgen.
- Op de dag van de operatie komt de patiënt het ziekenhuis binnen, waar pre-operatieve voorbereiding wordt uitgevoerd.
- Het verplichte moment is de raadpleging van een anesthesist. Daarna wordt de toegewezen bewerking uitgevoerd.
beroerte operatie
tactiek chirurgie afhankelijk van vele factoren. . Op de aard van de kwaadaardige tumor, tumor stadium, de aanwezigheid van metastasen lokalisatie van kankergezwellen, enz. Neem het voorbeeld van zijn chirurgische verwijdering van melanoom.
- Dit soort operatie waarvoor ziekenhuisopname( duur van zijn verblijf in het individueel instellen kliniek) wordt uitgevoerd onder algemene verdoving. Voor de bediening oncoloog chirurg is vereist om een patiënt te wijden op alle details van de komende interventie, en vertel hem over de mogelijke gevolgen van de behandeling.
- omvang en complexiteit van de operatie afhankelijk van de locatie van de tumor en de plaats van lymfeklieren te verwijderen. Als de primaire melanoom voet, resectie ondergaan inguinale lymfeknopen, als de hand - wordt onderworpen aan de verwijdering van de lymfeklieren in de oksel( aan de zijde waar de tumor).Als melanoom wordt afgerekend op het hoofd of rond de hals - de chirurg issechet cervicale lymfeklieren.
- voltooid, de chirurg op de plaats van incisie wordt een afvoersysteem dat een uitstroom van lymfe vloeistof verschaft door een dunne buis. Een paar dagen later, wordt de drainage verwijderd en steken of speciale beugels( in sommige gevallen gebruik van een bioresorbeerbaar hechtmateriaal) worden verwijderd in tien tot veertien dagen.
grote voordeel van laparoscopische chirurgie is minimaal invasieve hen, zoals het doen van een operatie wordt uitgevoerd niet door het opleggen van bezuinigingen en door kleine gaatjes worden uitgevoerd.
Sinds laparoscopische lymfadenectomie niet leidt tot het verstrijken van het lymfevocht hoeft de patiënt niet nodig om een drainage systeem op te zetten.
Cervicale lymfodiscussie
halsklierdissectie, dat een integraal onderdeel van de chirurgische behandeling van maligne tumoren van het hoofd en de nek( gelokaliseerd in schildklier, mondholte of oropharynx) in verschillende medische bronnen heeft verschillende synoniem namen: het kan fascia-futlyarnoy excisie hals weefsel, cervicale dissectie, laterale lymfadenectomie noemen(er zijn andere termen).
cervicale lymfadenectomie doel om alle halskliermetastasen een metastatisch verandert verwijderen.
indicaties voor chirurgie zijn de gegevens van medisch onderzoek, de bevestiging van de aanwezigheid van uitzaaiingen in de lymfeklieren en de aangrenzende weefsels.
In sommige gevallen, de laterale lymfadenectomie wordt uitgevoerd als een profylactische maatregel om de kans op tumormetastase voorkomen.
Cosi, bijvoorbeeld met betrekking tot patiënten met kanker van de bodem van de mond of de tong kanker, aangezien deze vorm van de ziekte vaak uitzaaiingen occult( verborgen) karakter, en ze te identificeren tijdens de preoperatieve periode Computed Tomography technieken ultrasone diagnose en magnetischeresonance imaging vaak niet in slaagt.
Gezien de hoge kans op occulte metastasen, de meeste kanker specialisten klinieken in dergelijke gevallen, het uitvoeren van de verwijdering van cervicale weefsel, onmiddellijk het verzenden van monsters van weefsel verwijderd voor histologisch onderzoek.
Na het verkrijgen van histologische sluiting arts ontvangt accurate informatie over tumorfase en de aanwezigheid of afwezigheid van lymfeknoop metastasen. Als metastase is begonnen, worden de aangetaste lymfeklieren verwijderd en de geopereerde patiënten voorgeschreven cursussen van postoperatieve chemoradiotherapie of radiotherapie.
de behandeling van patiënten met schildklierkanker aangebracht diametraal tegenover tactiek. Door de extreem lage kans op occulte metastasen, bijna geen beroep te doen op preventieve halsklierdissectie.
Type halsklierdissectie is grotendeels afhankelijk van kanker lokalisatie. Er is een internationale classificatie volgens welke de cervicale lymfeknopen worden ingedeeld in niveaus.
Elk level heeft een andere kans op vernietiging van kanker tumor. Bijvoorbeeld, bij patiënten met schildklierkanker die stem strottenhoofd, lymfeklieren, gelegen op de eerste verdieping trof, zijn getroffen zeer zelden, zodat de verwijdering van deze lymfeklieren is niet nodig.
Tot voor kort halsklierdissectie behoorde tot de categorie van bewerkingen, in combinatie met een aantal onomkeerbare effecten: na bleef aanzienlijk cosmetisch gebrek en relevante overtreding van de schouder functie.
Dit gebeurde omdat tijdens de operatie Crile( dat klopt - na de Amerikaanse arts George Crile, voor de eerste keer om het te beschrijven - de naam van deze vorm van chirurgie) bij een patiënt in aanvulling op de aangetaste lymfeklieren werden verwijderd accessoire zenuw, sternocleidomastoideus en de interne halsader. Vanwege de afstand accessoire zenuw patiënt permanent verliest zijn vermogen om hoge de bovenste extremiteit verhogen. Tegenwoordig
indicaties voor een operatie Crile is een veel voorkomende tumor proces, kunt u de bovenstaande anatomische structuren niet redden.
Kenmerkend is dat de overgrote meerderheid van de moderne chirurgie kan niet omgaan met deze taak in de loop van de werking van de gemodificeerde radicale nek dissectie. In Rusland, deze vorm van chirurgie genoemd fascial-futlyarnoy uitsnijding van de hals vet.
beschouwd Succesvolle operatie, waarbij het niet alleen mogelijk om een kwaadaardige tumor te verwijderen, maar ook om een bepaald cosmetisch effect bereikt, waardoor de huid incisie lijn nagenoeg onzichtbaar.
Bij sommige patiënten de incisie wordt meegenomen natuurlijke huidplooien bij de andere grote deel masker, die haar haren. Zo zullen wij zorg voor het maximaal behoud van de kwaliteit van leven bij patiënten met allerlei ziekten van de nek en hoofd.
Bij borstkanker
lymfeklierdissectie bij patiënten met borstkanker is bedoeld om de verspreiding van kanker in het lichaam voorkomen, maar als de ziekte nog door de aangrenzende organen en weefsel wordt geslagen, wordt de patiënt onderworpen aan het behandelingssysteem.
Wanneer borstkanker wordt uitgevoerd:
- sentinel lymphadenectomy nodes( de zogenaamde bewaken die lymfklieren die als eerste een lymfe afkomstig van melkklieren ontvangen).Als de lymfevaten de kanalen van tumoruitbreiding zijn, zullen kankercellen in de eerste plaats worden gevonden in de bewakingslymfeknopen.
- axillaire lymfeklieren dissectie - een bewerking bestaande uit het verwijderen van zowel guard en verre lymfeklieren: hilair, oksel, subclavia en supraclaviculaire. Als de laesie uitgebreid is, is het minimum aantal verwijderde lymfeklieren minstens tien.
Indicaties voor axillaire dissectie is:
- detectie van kankercellen in weefselmonsters door biopsie van lymfklieren.
- Laesie van drie( of meer) lymfeklieren.
- De aanwezigheid van een maligne neoplasma waarvan de omvang groter is dan vijf centimeter.
- Een borstamputatie uitvoeren.
Na okseldissectie patiënt wordt voorgeschreven een cursus van neoadjuvante chemotherapie - medische behandeling met cytostatica, ontworpen om de verdere verspreiding van kanker te voorkomen. Inguinale lymfeklier dissectie
ontleding en verwijdering van de lymfeknopen, die zijn gelokaliseerd in de lies femorale gebied is een verplicht element van elke chirurgische huid squamous kanker, vulva kanker, melanoom en onderste ledematen.
De standaard inguinaal-femorale lymfodiscussie-operatie-oncologen wordt de Duquesne-operatie genoemd.
De essentie van deze chirurgische ingreep is beperkt tot chirurgische verwijdering van cellulose en lymfeklieren in het lies-femorale gebied.
Als, bijvoorbeeld, op de operatietafel is een patiënt met melanoom op het been tijdens lymphadenectomy Hij zal al lies lymfeklieren gelegen aan het getroffen deel te verwijderen, omdat ze de meest waarschijnlijke kanalen verspreiding van kanker.
Wanneer is deze operatie zinvol? Als de diagnose van melanoom werd bevestigd door biopsie, moet de chirurg zorgvuldig de toestand van de lymfeklieren in de nabijheid van de tumor.
verdichting en toegenomen omvang, in combinatie met de verklaring van excisie of naaldbiopsie, hetgeen de aanwezigheid van kankercellen in hen zijn de indicaties voor inguinale lymfeklieren. Als
melanoma een dikte groter dan een centimeter en lymfeklieren zijn normale afmetingen, het uitvoeren van een biopsie van een van de schildwachtklier. Als er geen tekenen van melanoom op te sporen is het niet mogelijk is, wordt de kans op de verspreiding van de tumor beschouwd als zeer laag te zijn, dus niet uit te voeren lymfeklierdissectie.
aanwezigheid van kankercellen in de schildwachtklier is een indicatie voor een volledige lymfadenectomie voeren - operatieve verwijdering van de lymfeknopen, kwaadaardige gezwellen in het locatiegebied.gynaecologische chirurgische verwijdering van de baarmoeder - bekken
bekken lymfklierdissectie( excisie bestaande bekken lymfeklieren en omringende weefsels) kunnen tijdens het uitvoeren radicale hysterectomie worden uitgevoerd.
Weefsels van weggesneden lymfeklieren worden onmiddellijk verzonden voor histologisch onderzoek.
Bij detectie van metastasen in het bekken lymfeklieren para-aorta lymfadenectomie een operatie waarbij uitgesneden para-aortische lymfeknopen nabij de aorta uitgevoerd.
Axillaire
Axillaire lymfadenectomie wordt gebruikt om borstkanker te behandelen, en er zijn verschillende opties voor deze operatie.
In sommige gevallen, lymfesysteem( lymfeklieren, bloedvaten en vetweefsel) werd verwijderd samen met de getroffen melkklier tijdens bedrijf radicale mastectomie, in anderen - uitvoeren aparte toegang tijdens orgaantransplantatie operaties - sectoren resecties. Uitgebreide
term "preventie uitgebreide lymfklierdissectie" werd eerst gebruikt in de praktijk van de chirurgische behandeling van kwaadaardige tumoren van de maag: zij aangewezen operatie, waarbij de routine werd uitgevoerd verwijdering van kankerachtige organen alsmede zones van regionale metastasen.
eerste operatie om delen van het monoblok regionale metastasen te verwijderen, omvattende een primaire laesie bij patiënten met maagkanker werden uitgevoerd in Japan in de jaren zestig van de vorige eeuw.
Vanaf dat moment, de radicale operatie verlengd lymphadenectomy daar moeten ze een operatie te koppelen voor maagkanker. Complicaties
- meest voorkomende( 70% van de gevallen) complicatie femorale inguinale lymfeklieren lang - minstens een maand - chylorrhea ( proces expiratie lymfevocht) verhindert in hoofdzaak genezen van postoperatieve wonden. Ongeveer het derde deel van de patiënten heeft zijn infectie, die beladen is met secundaire genezing, vorming van lymfokisten en de vorming van grove littekens. Als gevolg hiervan, het plannen van een speciale postoperatieve zorg van de patiënt wordt uitgesteld voor onbepaalde tijd: in de oncologie is aanzienlijk verslechtert de prognose van de ziekte.
- uiterst onaangenaam en pijnlijk neveneffect volledige verwijdering van de lymfeklieren is de ontwikkeling van lymfoedeem - ziekten die samenhangen met verstoorde lymfedrainage. Een van de functies van normaal werkende inguinale lymfeklieren is het verwijderen van overtollige lymfe uit de onderste ledematen. Na verwijdering van de lymfeknopen lymfatische vloeistof begint te stagneren, waardoor de vorming van oedeem, die vaak niet kunnen passeren op zichzelf. Sterk oedeem kan schade aan de integriteit van de huid veroorzaken, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van infectieuze laesies.
Kosten van
- De gemiddelde kosten van lymfadenectomie in Israëlische klinieken bedragen duizend dollar.
- In de omstandigheden van de kliniek in Moskou kost de lymfedissectie de patiënt 28 000 roebel.
Video over lymfedissectie bij gecombineerde behandeling van borstkanker: