Pionefrose is een ernstige etterig-destructieve ziekte die chirurgische ingreep vereist. Bediening is de enige manier om het leven van een patiënt te redden en op zijn minst gedeeltelijk de gezondheid te herstellen. Pionefrose is het laatste stadium van purulent-destructieve pyelonefritis. Het wordt gekenmerkt door purulent smelten van het nierparenchym en volledige onderdrukking van de functionaliteit van het orgaan. De kwaal begeleidt altijd intoxicatie, peri- of paranefritis - etterig smelten van de renale cellulose.
Pionephrosis
Bij pionefrose wordt de nier een reeks gaatjes gevuld met pus, urine en necroseproducten. Stagnatie van geïnfecteerde urine veroorzaakt de uitzetting van het bekken- en bekkensysteem, het parenchym van de nier wordt gecomprimeerd en geatrofieerd. Tussen de kelken wordt het parenchym vervangen door het vetachtige en vezelige weefsel, wat leidt tot een merkbare vernauwing van de anus van de kelk en het bekken. Aldus worden holten met pus gevormd.
Bekkenmuren zijn verdicht, de grootte neemt toe met de extranale locatie. De breinstof wordt het meest beïnvloed, de meeste glomeruli en tubuli worden vernietigd, sclerose wordt waargenomen. In latere stadia begint de atrofie van de hersubstantie. In de regel heeft het beschadigde orgaan vergrote afmetingen en lijkt het op een dunwandige zak met teruggetrokken littekens en verwijde nierbekers.
Het ontstekingsproces gaat geleidelijk over naar de ureter, wat gepaard gaat met littekens en verstoringen in de uitstroom van urine.
Verschillende soorten ziektes worden onderscheiden:
- Open pionerophosis - pus van het parenchym komt de ureter binnen in de blaas en wordt uitgescheiden.
- gesloten - in dit geval treedt uitstroom van urine uit de aangetaste nier niet op, omdat de ontsteking leidde tot weefsellittekens en vergroting van het bekken. De blaas ontvangt alleen pure urine van een gezonde nier.
- Eenzijdig - slechts één nier is aangetast, linkszijdige of rechtszijdige prionefrose is de meest voorkomende vorm van de ziekte. Beschadigd kan zowel rechts - rechtszijdig als links - linkszijdig pionefrose zijn. In dit geval wordt geen definitieve regelmaat waargenomen. In de eerste plaats is de nier echter beschadigd, waar er stenen zijn, een anomalie wordt waargenomen, enzovoort.
- Omkeerbare - de nederlaag van de twee lichamen, gelukkig, vrij zeldzaam.
De leeftijd van de ziekte is niet specifiek - van 30 tot 50 jaar. Bij kinderen is de ziekte zeer zeldzaam, meestal als gevolg van afwijkingen in de ontwikkeling van de nieren.
Code van de ziekte volgens ICD-10 - N13.6.
Redenen voor
Pionefrose is het resultaat van een combinatie van een bepaalde actieve pathogene factor en veroorzaker van de ziekte.
- De eerste handelt urolithiasis - zoals pyonephrosis genoemd calculous, nier tuberculose - TB pyonephrosis, diabetes, orgel trauma, misvormingen - dystopia nier verdubbeling. Meestal is de primaire ziekte echter pyelonefritis en bij onjuiste behandeling of zelfs behandeling.
- Pathogenen - Staphylococcus aureus, streptococcus, tuberculosis mycobacterium en andere pyogene microben. De nier-infectie kan krijgen in het bloed van de bron van chronische ziekten - meestal zere keel, oor. Een andere manier is via de urinewegen met ontsteking van de geslachtsorganen of zelfs met behulp van een niet-steriele urethrakatheter.
In tegenstelling tot hydronefrose, waarvan de symptomen zijn redelijk vergelijkbaar, de primaire oorzaak is gewoon pyonephrosis infectie. In het parenchym van de nier met pus holte gevormd door de reeds bestaande ziekte - pyelonefritis, bijvoorbeeld een hit infectie leidt tot ontsteking in het bekken, waardoor weefsel littekenvorming en verstoring van de urinestroom.
Symptomen van
Klinisch beeld pyonephrosis soortgelijk aan de symptomen van hydronefrose en in periodes van relatieve welzijn - met pyelonefritis. In de regel kan de toestand van de patiënt als gematigd worden omschreven.
Verplichte symptomen zijn algemene intoxicatie:
- lethargie, vermoeidheid, prikkelbaarheid;
- bleekheid van de huid, meestal rillingen en zweten;
- met open pionefroze, de temperatuur is slechts licht verhoogd. In acute koorts treden koorts en hoge koorts op.
Symptomen van de ziekte worden ook opgemerkt:
- Rugpijn - dof, pijnlijk, kan permanent zijn of met tussenpozen optreden. Wanneer je in het lendegebied tikt - de test van Pasternatsky, wordt de pijn intenser.
- Door palpatie is het mogelijk om een toename van het orgaan, de verhoogde dichtheid en het gebrek aan mobiliteit te detecteren.
- Het meest kenmerkende teken van een ziekte is pyurie. Urine wordt troebel, er komt een groot aantal vlokken vrij. Bij bezinking wordt een etterend neerslag gevormd, dat tot ¼ van het volume in beslag neemt. In acute pyonephrosis wanneer het een obstructie van de urinewegen, pus verdwijnt als de blaas krijgt slechts de urine van een gezonde nier. De temperatuur stijgt echter sterk, braken en misselijkheid treden op als gevolg van intoxicatie. De pijn wordt veel sterker, wordt aan de onderbuik en de liesstreek gegeven. Er is een tachycardie. In deze toestand is dringend herstel van de urine-uitstroom noodzakelijk.
Nadat de doorgankelijkheid van de urinewegen is hersteld, verbetert de toestand van de patiënt merkbaar.
Bij bilateraal pionefroze wordt het beeld aangevuld met symptomen van nierfalen.
Diagnose
Belangrijk bij het stellen van de diagnose is de bepaling van de vorm van pionefrose. Zich ziekte vastgesteld met palpatie - blijkt een toename van de omvang van de nieren en de aanwezigheid van fibreuze capsule, pus uit de mond van de ureter. Bijzonderheid van de ziekte - pyurie met een open vorm en het verdwijnen van dit symptoom in de obstructie van de urinewegen, is zeer kenmerkend.
verfijning werd uitgevoerd om de omvang van de schade en de stand van de tweede nier evalueren:
- in de urine bij de analyse vertonen een zekere hoeveelheid eiwit, rode bloedcellen en veel bacteriën.
- Blaasslijmvlies is bijna niet aangetast, maar met cystoscopie vanuit de mond van de ureter, wordt dikke pus uitgescheiden.
- Overzicht Met radiografie kunt u de schaduw van een vergrote nier en de afwezigheid van de contouren van de lendespier zien.
- Op de urografie kan de schaduw van de nier niet worden verkregen. Contrastenubstantie valt gedeeltelijk in het orgel, of komt helemaal niet binnen, ontvangen respectievelijk een deel van holtes of volledige afwezigheid van een schaduw.
- Retrograde pyelografie biedt de meest nauwkeurige en volledige informatie over de conditie van de nier en de urinewegen. Voorzichtigheid is echter geboden bij het uitvoeren ervan, omdat voor de procedure een contrastmiddel via de ureterkatheter moet worden ingebracht, wat irritatie en herinfectie kan veroorzaken. Met
- echografie kunt u de mate van uitzetting van het kom-en-bekkensysteem beoordelen. Het beeld toont duidelijk de heterogene inhoud van de holtes - pus, vloeistof, weefseldeeltjes.
- Een specifieke diagnostische methode voor pionefrose is chromosocystoscopie. De patiënt wordt intraveneus geïnjecteerd met een oplossing van indigokarmijn en vervolgens wordt de blaas onderzocht met een endoscoop. Wanneer pyonefrose vanaf de zijkant van het aangetaste orgaan optreedt, is de oplossing volledig afwezig of wordt de vloeistof snel troebel.
pyonephrosis diagnose is urgent, of beter gezegd, dringende chirurgische ingreep. De medische behandeling is gericht op het verbeteren van de conditie van de tweede nier en de algemene toestand van de patiënt. Drug
essentie van de medische behandeling in dit geval wordt gereduceerd tot de ontgifting en onderdrukking van pathogene microflora, die antibacteriële en ontgiftende medicijnen voor te schrijven. Tegen de achtergrond van hun toelating en een operatie wordt uitgevoerd.
Folk remedies
Pionefrose is een indicator voor chirurgisch ingrijpen, aangezien het in feite fungeert als een extreem laat stadium van nierbeschadiging. Folkmedicijnen hier zijn volledig machteloos en leiden zelfs tot de verspreiding van infecties, aangezien de meeste van dergelijke kruidenaftreksels diuretica zijn.
Het gebruik van infusen en afkooksels in dit stadium kan tot zeer ernstige complicaties leiden.
Chirurgische ingreep
Een van de karakteristieke kenmerken van pionefrose is de adhesie van de nier aan de omliggende weefsels en organen. Dienovereenkomstig moet er bij de toewijzing uiterste zorg aan worden besteed om het peritoneum, de ingewanden, de milt en andere inwendige organen niet te beschadigen. Dus, met een significante toename van de nier, wordt eerst een punctie uitgevoerd met aspiratie van de inhoud om het volume van het orgaan te verminderen en de isolatie ervan te vergemakkelijken.
- Gebruik meestal nefrectomie - het verwijderen van de nier. Onder lokale of algemene anesthesie wordt de nier uitgescheiden uit de vezel, geperst en doorkruist door de ureter, slagader en ader, het nierbeen wordt verbonden en genaaid. Het is mogelijk om de operatie uit te voeren in 2 fasen: eerst de buizen installeren om urine te verwijderen en vervolgens de toewijzing van de nier uitgeven.
- Als de ziekte toeslaat en urineleiders, nefrotterectomie voorschrijven - verwijdering van zowel de nieren als de urineleider.
Na de operatie wordt een antibioticakuur voorgeschreven. In dit geval worden antibiotica met een breed spectrum gebruikt - groepen van cefalosporinen en fluoroquinolonen.
Bij bilaterale pionefrose is alleen bilaterale nefro- of pyelostomie mogelijk - drainage van de nier om urine uit te scheiden. Prognoses zijn in dit geval ongunstig.
Video over nefrectomie van nieren:
Prognoses en complicaties van
Tijdens de behandeling, dat wil zeggen wanneer de nier wordt verwijderd, kan de prognose gunstig worden genoemd. Zoals alle patiënten met een enkele nier moet een dergelijke patiënt constant onder toezicht staan van een uroloog. Als complicaties, de ontwikkeling van nephrolithiasis - de afzetting van concrements of chronische ontsteking van de nier.
Bij afwezigheid van behandeling is de prognose ongunstig. Als de nier niet wordt verwijderd, veroorzaakt een chronisch etterend proces amyloïdose van de tweede nier, een doorbraak van pus in de omliggende weefsels, hepatopathie enzovoort.
Bij een niet succesvol verloop van de ziekte is een complicatie, zoals sepsis, mogelijk. Wanneer een groot aantal toxische stoffen in het bloed komt, ontwikkelt zich een systemische ontstekingsreactie. Het is mogelijk de vorming van abcessen in verschillende organen, meestal in de lever, wat leidt tot een dodelijke afloop.
Minder gevaarlijk is de ontwikkeling van secundaire paranefritis met een purulente doorbraak in het pericentulaire weefsel. Ook is een doorbraak van pus mogelijk - een nierfistel. De laatste is zeer slecht genezen, aangezien urinewegverschijnselen hier mogelijk zijn. Kenmerken van het beloop van de ziekte
- Met pionefrose, of beter gezegd, na een operatie, is het noodzakelijk om de 7 dieettafel te observeren. Het is exclusief koffie, thee, alcohol, zure en zoute voedingsmiddelen, maar ook producten die te vet zijn en zwaar worden gekookt: zouten, drogen, roken, braden. Neem de voedingslijst in acht die u de rest van uw leven nodig hebt, want de patiënt heeft maar één nier.
- Postoperatieve behandeling omvat antibiotica in grote doses, dus later moet de patiënt de normale microflora in de darmen herstellen. Tegelijkertijd worden dergelijke middelen zoals lactobacterine of hilak voorgeschreven.
- Modder- en mineraalresorts worden ziek getoond. Volgens de statistieken vermindert regelmatige behandeling met mineraalwater het risico van herhaalde purulente ontsteking.
De prognose na verwijdering van de nieren is voorwaardelijk gunstig. Met volledige naleving van alle aanbevelingen en tijdige behandeling is herstel volledig mogelijk, maar dit betekent niet het herstel van de efficiëntie, omdat zelfs in het gunstigste geval de patiënt één nier verliest en een tweede groep handicaps krijgt.
Sterfte onmiddellijk na de operatie is 3-4%.Als pionefrose echter een gevolg is van niertuberculose, sterft 30% van de patiënten binnen 6-12 maanden vanwege de processen die plaatsvinden in de tweede nier.
Volgens statistieken leeft 32-43% van de patiënten ten minste 5 jaar na de operatie.
Pionefrose is een ernstige en zeer gevaarlijke ziekte, die leidt tot complete orgaanstoornissen. Behandeling is alleen mogelijk door chirurgie en vermindert om het gewonde orgaan te isoleren.