Nierstenen verpletteren in de nieren: indicaties, vernietigingsprocedure, beoordelingen

verschijning van nierstenen - een pathologische aandoening die vaak wordt bemoeilijkt door de bijkomende ziekten: pyelonefritis, cystitis, hypertensie. Als u geen maatregelen nemen om nierstenen te verwijderen, dan uiteindelijk zal leiden tot ernstige nierstenen, chronisch nierfalen, en nefrectomie( nier verwijderen).

Nierstenen

De redenen voor de vorming van nierstenen zijn onder andere:

• genetische predispositie;
• -aandoeningen van mineraal en zoutmetabolisme;
• -onbalans van calcium( primair, zich ontwikkelend tegen een achtergrond van verschillende pathologieën, of secundair, veroorzaakt door een verzwakte nierfunctie);
• onvoldoende vloeistofinname( water);
• misbruik van eiwit en zoute voedingsmiddelen.

meest intense pijn veroorzaken steentjes met meerdere toppen en pieken schrapen de holte van de urinewegen. Grote diameter leidingen stenen kan de tubulus, wat leidt tot verslechtering van het afgeven capaciteit van de nieren en de onderste urinewegen blokkeren.

Nierstenen moeten worden verwijderd. Concrementen kleine diameter( zand) onafhankelijk uitgewassen, maar indien de diameter groter is dan 0,5 mm - moet verpletteren, waardoor occlusie van de ureter of urethra kanaal voorkomen. Met moderne urologische methoden kun je op een niet-invasieve manier of met minimale chirurgische ingrepen van nierstenen afkomen.

breken stenen in de nieren echo

hoofdmethode verpletteren kleine stenen in de nieren wordt geacht wave lithotripsy shock - een hardware werkwijze beïnvloeden de calculi( stenen) van kleine en middelgrote diameter met ultrasone golven. De essentie van de procedure is de impact op de stenen van een gerichte hoogfrequente schokgolf, die hun vernietiging veroorzaakt.

Lithotripsie kan op de volgende manieren worden uitgevoerd:

• op afstand;
• is transurethraal( contact);
• is percutaan( met toegang via de huid).

Indicaties

De belangrijkste indicatie voor de procedure van lithotripsie is de vorming van nierstenen.

verpletterende methode wordt geselecteerd op basis van de instellingen van stenen:

• Grootte:
  • afstandsbediening - niet meer dan 20 mm;
  • transurethraal - niet meer dan 25 mm;
  • percutaan - meer dan 25 mm.
• Dichtheid:
  • afstand - niet boven 1000 HU schaal Hounsfield eenheden( ook één sessie behandeling is niet beperkt tot);
  • is transurethraal en percutaan - het maakt niet uit.

De dichtheid van stenen hangt af van de zouten en stoffen die ze vormen. De stenen zijn onderverdeeld in:

• oxalaten - de meest voorkomende training een aantal weerhaken, waardoor ernstige pijn tijdens het passeren van de urinewegen. Hun dichtheid is van 970 tot 1518 HU.Vaak hebben dergelijke stenen een vertakte structuur, vergelijkbaar met koraal, van waaruit ze de naam koraal nierstenen hebben gekregen. Kan de volledige holte van de nier vullen: in dit geval is de gelijkenis met het koraal maximaal.
• Fosfaten en struvietstenen - worden gevormd en vrij snel groeien, maar relatief zacht( 390-969 HU), zo makkelijk te lithotripsy. Ze hebben een afgeronde opgeruwde vorm en veroorzaken geen ernstige verwondingen wanneer ze op een natuurlijke manier worden verlaten.
• Urat - zeer zachte stenen, met een densiteit van 202-377 HU.Vaak worden ze behandeld door oplossing met behulp van speciale oplossingen en slechts in zeldzame gevallen is ultrasoon verpletteren vereist.
• stenen gemengde zouten zijn relatief zeldzaam, maar de meeste zijn stijf beschouwd( hoewel er zachte mogelijk - het hangt af van de stoffen en zouten, worden ze gevormd).

Er zijn ook andere soorten stenen gevormd in de nieren, maar ze zijn vrij zacht, geen schade veroorzaken en niet worden verpletterd.

Coralloid oxalaat stenen zijn niet onderworpen aan op afstand breken als gevolg van de vertakte vorm. Hun vernietiging kan leiden tot ernstige complicaties bij het ontsnappen van fragmenten. Transurethrale contactlithotripsie kan worden gebruikt om delen van koraalvorming met een vacuüm te verwijderen. Maar de beste methode wordt beschouwd lithotripsy percutane, laparoscopische of chirurgische verwijdering van de stenen met een volledige chirurgische toegang.

Carrying

procedure te breken van nierstenen met behulp van een speciaal apparaat - lithotripter .De meeste moderne modellen zijn universeel, hebben een ingebouwde röntgengeleiding, ultrasone focus en kunnen voor andere procedures worden gebruikt. De procedure wordt uitgevoerd zonder insnijdingen en doorboringen: een projectielocatie steen toegepast speciaal kussen gevuld met een vloeistof waardoor het passeert via een schokgolf generator en een punt beïnvloedt de concrement. Lithotriptors verschillen in het mechanisme van het genereren van schokgolven.

wijze van stenen vernietigen ook invloed schokgolf minimum uitgangspuls met een groot gat, waardoor het mogelijk is om de weefsels te passen. Dit vermindert het risico op hematomen en bloeding. Geleidelijk aan worden de frequentie en het vermogen van de pulsen verhoogd.

sessie effectief beschouwd als geslaagd om de steen te fragmenteren in deeltjes gemakkelijk passeren voor ureter en urethra kanaal. Om het verwijderen van restanten van stenen te vergemakkelijken, kan een ureterstent of een percutane nefrostomie worden geplaatst.

1. Elektro-hydraulische generator. Is de hoogste efficiëntie, tot 1987 werd beschouwd als de enige methode, en nu wordt het alleen gebruikt voor 30% van de apparaten. Het vermogen is maximaal 3 miljoen pulsen, wat het mogelijk maakt om de sterkte van de schokgolfpuls te corrigeren. Vereist frequent bereiding van water( 1 per 3 sessies) en regelmatige verandering van de elektrode op basis van de elektrode 1 1 spleet steen. Daarom worden elektrohydraulische generatoren als duur beschouwd.
2. Elektromagnetische generatoren worden gebruikt op 50% van alle vervaardigde lithotriptors. Het scherpstellen kan worden uitgevoerd door een lens of parabolische reflector, de golfstraal kan niet worden aangepast. Scherpstellen met de lens wordt gebruikt voor grotere stenen - de focus is 6-12 mm. De focus van de reflector is niet groter dan 8 mm. Vanwege deze smalle focus is er geen mogelijkheid om grote nierstenen te pletten.
3. piëzoelektrische generator voert richten met een sferische reflector, waarvan het oppervlak een veelheid van piëzo platen is aangebracht, waardoor een schokgolf. Typisch is de focus niet groter dan 3 mm, zodat dit type inrichting voor het opwekken van golven in pletten stenen tot 1 cm doeltreffend beschouwd. Quality vermalen stenen van 1,5 cm en vermindert sterk verhoogt de waarschijnlijkheid van de verdeling in grote fragmenten, die staat voor meerdere re sessies.

Het tweede belangrijke kenmerk van een lithotripter is de werkafstand - de diepte waarop de schokgolf kan reiken. De werkafstand wordt gekozen op basis van de lichaamsbouw van de patiënt en de afstand van de calculus.

brandpuntgebieden( werkafstand) kan zijn:

• klein - 13-14 cm;
• -medium - 14,5-15,5 cm;
• grote -. 160-170 cm

in Rusland wordt beschouwd als een kritische afstand van 14 cm, zodat het gebruik van voertuigen met een kleinere focale afstand is uiterst zeldzaam.
De video van het type en aanduidingen voor de procedure, het vergruizen van nierstenen met ultrageluid:. .

extracorporele lithotripsie extracorporele lithotripsie wordt vaak ver schokgolf, die wordt uitgevoerd op niet-invasieve wijze, zonder penetreren in de patiënt. Afkortingen zoals DLT of ESWL worden ook vaak gebruikt. De procedure is toegestaan ​​met nierstenen met een diameter tot 20 mm en met stenen in de ureter tot 15 mm. De afvoer van urine mag niet worden belemmerd.

Er zijn verschillende contra-indicaties voor lithotripsy:

• kritische groei( meer dan 200 cm).
• Overgewicht( gewicht meer dan 130 kg).
• Zwangerschap.
• Menstruatie.
• acute ontstekingsziekten, waaronder urinewegen( nier, blaas, urethra).
• Bloedpathologieën, inclusief onvoldoende stolling.
• Hartpathologie.
• vernauwing van de urineleider, wat leidt tot verstoring van de urinestroom hieronder calculus.

Als de patiënt bloedverdunnende medicijnen gebruikt, moeten ze 7-10 dagen voor de ingreep worden geannuleerd. Remote

verpletterende stenen wordt niet uitgevoerd bij:

• stenen dichtheid boven 1000 HU( soms 900 HU);
• groot formaat( meer dan 20 mm).

Dit vermindert de effectiviteit van de procedure en waarschijnlijk meer dan één sessie om zich te ontdoen van de stenen nodig.

Voordat de procedure begint, worden de volgende tests ingediend:

1. Algemene analyse van urine.
2. Klinisch en biochemisch bloedonderzoek.
3. Bepaling van de aanwezigheid van antilichamen tegen HIV.
4. De reactie van Wasserman is de uitsluiting van syfilis( RW).
5. Coagulogram( coaguleerbaarheid van het bloed).
6. Detectie van HCV( hepatitis C) HBsAg( hepatitis B).
7. Bepaling van bloedgroep en Rh-factor.

Vóór de procedure worden een aantal standaard onderzoeken toegewezen:

• ECG.
• VS van nieren, blaas, bekkenorganen.
• Radiografie van de borstkas( fluorografie).

Tijdens de procedure die wordt gebruikt echografische controle, waarvan de arts de calculus van het zicht niet te laten en zorgvuldig toezicht op de verplettering mogelijk maakt.

De duur van het verblijf in een ziekenhuis wordt individueel bepaald. In het geval van kleine stenen tot 10-12 mm kan de patiënt 4-5 uur na de procedure het ziekenhuis verlaten. Bij stenen vanaf 15 mm wordt aanbevolen om 2-5 dagen in een ziekenhuis te blijven.

vitro fragmentatie van nierstenen wordt beschouwd als de procedure met minimale trauma, maar fragmenten kan het binnenoppervlak van de ureter, de blaas of de urethra bij de uitlaat verwonden.

Zo vaak na de procedure wordt waargenomen:

• vermenging van bloed in de urine.
• Branden tijdens plassen.
• Temperatuurstijging tot subfebriele markeringen( 37-38 ° C).
• Onderwijs met blauwe plekken en bloedingen( zeldzaam).

De video van de afstandsbediening litotropsii:

Contact

contact lithotripsy is een manier van het breken en verwijderen van nierstenen door de transurethrale toegang. De procedure wordt uitgevoerd onder algemene, minder vaak spinale anesthesie. Trauma is minimaal, omdat de introductie van instrumenten door het urethrale kanaal wordt uitgevoerd.

De belangrijkste redenen om contactlithotripsie te prefereren:

1. Contra-indicaties voor de externe modus.
2. Grote stenen.
3. Hoge dichtheid van formaties( meer dan 1000 HU).
4. aanval nierkoliek met verstopping van het lumen van de ureter en de schending van de uitstroom van urine.
5. Met langdurige lokalisatie van de calculus in het lumen.
6. Meerdere concrementen.
7. Ondoeltreffendheid van 2-3 sessies lithotripsy op afstand.

Vroeg hoe de splitsing, zij opgemerkt dat de werkwijze van transurethrale lithotripsie wordt geacht efficiënt te zijn, d.w.z. de arts heeft directe toegang, hem rechtstreeks beïnvloeden en uitscheiding van fragmenten uitgevoerd aspiratie. .( letterlijk - door zuigen door een vacuümbuis).

voordat de procedure wordt uitgevoerd een aantal algemene onderzoek en analyse, hetzelfde extracorporele lithotripsie. Beoordelingen

Volgens de uroloog, de effectiviteit van ultrageluid breken nierstenen afhangt van de geldigheid van de gekozen methode. Met kleine stenen kunt u veilig op afstand geplaatste schokgolflithotripsie toepassen. Maar wanneer de grootte van de concrement dan 2 cm, vooral bij oxalaten noodzakelijk om het contact transurethrale verpletteren dragen. Coralloïde concrementen van grote omvang worden niet geplet en worden operatief verwijderd.

Feedback van patiënten op afstand split uitgevoerd zonder verdoving, is erg pijnlijk. Het is niet altijd mogelijk om volledige eliminatie te bereiken in 1 sessie, dus u moet de procedure herhalen. De belangrijkste voordelen van de patiënten zijn de afwezigheid van een invasie: geen post-invasieve periode, antibacteriële therapie wordt niet altijd voorgeschreven en de ontwikkeling van ontsteking veroorzaakt door het instrumenteel verwijderen van stenen is eenvoudigweg onmogelijk. Elke externe fragmentatiesessie is vrij duur - ongeveer 7.000 roebel.