Hemodialyse van de nieren: typen, procedure, indicaties en contra-indicaties, hoeveel leven

Hemodialyse is een bloedzuiveringsprocedure die wordt uitgevoerd met behulp van het "kunstnier" -apparaat. Met deze methode kunt u snel het bloed van gifstoffen verwijderen en de zoutbalans herstellen. De belangrijkste taak van de nieren is het filtreren van bloed en het verwijderen van toxische producten met urine. Bij verschillende ziekten is het vermogen van het orgaan om het bloed te zuiveren echter aanzienlijk verminderd. Om zuivering buiten de nier uit te voeren en de water- en elektrolytenbalans te normaliseren, nemen ze hun toevlucht tot hemodialyse. Hemodialyse

nieren hemodialyse - het proces van zuivering van het bloed met behulp van speciale apparatuur, zogenaamde "kunstnier".Over het algemeen is het een selectief semi-permeabel membraan. Het apparaat kan een ander ontwerp hebben, maar het werkingsprincipe blijft hetzelfde: verwijdering van stoffen uit het bloed door diffusie en convectie.

• Diffusie wordt als volgt uitgevoerd: aan één zijde van een semipermeabel membraan bloed van de patiënt anderzijds - dialysaat. Afhankelijk van de eigenschappen van het membraan uit het bloed in de oplossing, kunnen stoffen met een bepaald molecuulgewicht worden gediffundeerd - van metaalionen tot grote eiwitmoleculen.
  instagram viewer

• De diffusiemethode kan hydrofobe gevaarlijke stoffen echter niet uit het bloed verwijderen. Hiervoor wordt convectie gebruikt. Het wordt door hetzelfde membraan geleid als gevolg van het verschil in druk tussen het bloed van de patiënt en dialysaat.
• Ultrafiltratie wordt uitgevoerd door de druk van bloed op het membraan, gecreëerd door middel van een rollerpomp. In moderne apparaten wordt dit proces bestuurd door een computer. Met deze procedure kunt u overtollige vloeistof verwijderen.

Hemodialyse reinigt het bloed van de volgende stoffen:

• ureum - eiwitafbraak product;
• van creatinine, een product voor energiemetabolisme;
• giftige stoffen zoals strontium, arseen, champignonvergif;
• verschillende medicijnen: barbituraten, kalmerende middelen, jodium- en broomverbindingen, salicylaten enzovoort;
• methyl- en ethylalcohol - daarom wordt hemodialyse voorgeschreven voor acute vergiftiging;
• overtollige elektrolyten - natrium, kalium, calcium;
• overtollig water.

de video zijn hemodialyse:

Indicaties voor

Hemodialyse onder pathologische omstandigheden, wanneer andere manier om het bloed te reinigen van giftige stoffen voorgeschreven, is niet meer.

Deze omvatten:

• acuut nierfalen - indien succesvol conservatieve behandeling één enkele procedure, bedoeld om de opgehoopte gifstoffen te brengen kan het nodig zijn. Als de toestand van de patiënt niet verbetert, wordt hemodialyse dagelijks uitgevoerd totdat de patiënt beter is;
• chronische insufficiëntie - met behoud van de functionaliteit met 10-15% hemodialyse-uitgaven 3 per week. Met 25% - 2 per week. De modus wordt aangepast afhankelijk van de toestand van de patiënt;
• pyelonefritis, acute glomerulonefritis;
• hyperhydratie, die een bedreiging vormt voor het leven - longoedeem, hersenoedeem. Hier wordt hemodialyse gecombineerd met conservatieve therapie. Wanneer het leven dreigt, worden de eerste 3 sessies elke dag gedurende 2 uur uitgevoerd. Vervolgens wordt hemodialyse 3 per week gedurende 4 uur uitgevoerd, terwijl wordt geprobeerd 500 ml minder vloeistof te verwijderen dan in de eerste 3 dagen;
• wanneer vergiftigd door toxische stoffen wordt zo snel mogelijk uitgevoerd in een of 12-16 uren duur procedure of 3 gedurende 3-4 uur;
• -medicijnvergiftiging - meestal slechts één reiniging. In sommige gevallen wordt vergiftiging met een parasiet, bijvoorbeeld een olie-emulsie, gebruikt in plaats van een conventionele dialyse-oplossing;
• -vergiftiging met methyl- of ethylalcohol - één procedure wordt 12-14 uur uitgevoerd. In het eerste geval is het niveau van methanol in het bloed 0,5 g / l;
• schendingen van de samenstelling van het elektrolytenbloed, levensbedreigend - voorschrijven 2-3 sessies per week 5-6 uur;
• met narcotische vergiftiging is voldoende voor 3 opeenvolgende procedures gedurende de dag. Als zich nierinsufficiëntie heeft ontwikkeld, wordt de juiste behandelingskuur voorgeschreven.

De vermelde ziekten en vergiftigingen op zichzelf duiden niet op de noodzaak van hemodialyse, er zijn andere zuiveringsmethoden.

Indicatie van deze methode is de bloed- en urinetest:

Wij bevelen

aan Voor de preventie van ziekten en de behandeling van nieren, adviseren onze lezers de kloostercollectie van Father George. Het bestaat uit 16 nuttige kruiden, die zeer hoog rendement renale zuivering bij de behandeling van nierziekten, urinewegen, en de zuivering van het hele organisme. Lees meer »

• oligoanurie - dagelijkse hoeveelheid urine is niet groter dan 500 ml;
• ureum in het bloedplasma bereikt 35 mmol / l;
• het niveau van keratinine in het bloed bereikt 1 mmol / l en hoger;
• het gehalte aan kalium in het bloed is meer dan 6 mmol / l;
• -gehalte van bicarbonaat-20 mmol / l;
• de nier voert zijn functies uit met niet meer dan 10-15% -filters van minder dan 200 ml bloed per minuut.

Contra-indicaties

Hemodialyse is niet toegestaan ​​bij bepaalde ziekten en aandoeningen. Er zijn absolute en relatieve beperkingen.

Het absolute verwijst naar:

• -leukemie;
• -kanker;
• -anemie;
• ernstige psychische aandoeningen zoals epilepsie, schizofrenie, acute psychose;
• ernstige vormen van CZS-stoornis;
• aanwezigheid van 2 of meer pathologieën: cirrose, atherosclerose, hartfalen;
• ouder dan 80 jaar;
• diabetes als de patiënt ouder is dan 70 jaar;
• alcoholisme en drugsverslaving - bij gebrek aan sociale rehabilitatie van dergelijke patiënten, is het onmogelijk om enig positief effect te bereiken.

Relatieve beperkingen omvatten:

• tuberculose in actieve vorm;
• aandoeningen, beladen met massale bloedingen - maagzweer, bijvoorbeeld.

Typen

Het is mogelijk om hemodialyse met nierziekte uit te voeren, niet alleen in de kliniek, maar zelfs thuis. Maar de waarheid is dat de praktijk in het buitenland zo wijdverbreid is. In Rusland, voor de passage van bloedzuivering, kunnen patiënten uit een ander gebied komen, dus de classificatie van methoden is nogal arbitrair.

Hemodialyse thuis:

• Er zijn speciale draagbare apparaten ontworpen voor gebruik thuis. De modernste zijn gekleed in een riem en wegen 4 tot 7 kg. Hemodialyse wordt elke dag of nacht uitgevoerd, de duur van de procedure is 2-4 uur. In Europese landen en in de Verenigde Staten wordt deze optie beschouwd als een zeer effectief alternatief voor poliklinische behandeling en is zeer gebruikelijk;
• verwijst naar de voordelen van een dergelijke veiligheidsmethode, omdat slechts één persoon het apparaat gebruikt, gebruiksgemak, gemak, omdat het schoonmaken op het juiste moment wordt uitgevoerd en het niet nodig is om in de rij te wachten;
• tot de minnen van de oplossing omvatten de kosten van hemodialyse - ongeveer 15-20 duizend dollar, de behoefte aan training en supervisie van een medische werker voor de eerste keer.

Video home hemodialyse:

Poliklinische hemodialyse:

• in speciale poliklinieken voert hemodialyse uit bij chronisch of acuut nierfalen. Procedures worden uitgevoerd in de volgorde van de wachtrij, meestal 3 per week voor een duur van 4 uur. Gebruik voor dit doel meer gespecialiseerde apparatuur;
• Het belangrijkste voordeel van de methode is de observatie van een arts, de mogelijkheid om het resultaat te beheersen, de tests te doorstaan ​​en de mogelijkheid om de behandeling aan te passen. Het apparaat biedt aanpassing van de circulatiesnelheid, controle van volume, druk, hemoglobineniveau en hematocriet;
• min is de noodzaak om in de rij te wachten en naar het polikliniekcentrum te gaan.

Hemodialyse-intramurale behandeling:

• in ziekenhuizen zijn er dag en nacht kantoren, uitgerust met de benodigde apparatuur. De procedure verschilt niet van een poliklinische procedure;
• plus - constant toezicht door een arts;
• minus de noodzaak om in het ziekenhuis te blijven. Bovendien, er is zelfs een kleine, maar de mogelijkheid van aanbestedende hepatitis B.

maakt gebruik van een andere indeling van procedures met betrekking tot de functionaliteit van het apparaat.

• Regelmatige hemodialyse omvat de passage van bloed door een cellulosemembraan met een oppervlakte van maximaal 12,5 vierkante meter.m. Het materiaal heeft een kleine permeabiliteit, zodat een klein molecuul door het filter passeert. De snelheid is niet hoog - 200-300 ml / min, de waakzaamheid van de procedure is 4-5 uur.
• Zeer effectief - het membraan is een moderner materiaal met een oppervlakte van maximaal 2,2 vierkante meter.m, waarmee u de bloedstroom naar 350-500 ml / mi kunt verhogen. Tegelijkertijd passeert dialysaat door het membraan met een snelheid van 600-800 mg / min. De procedure duurt in dit geval 3-4 uur en het reinigingsresultaat is beter.
• hemodialyse Precision - grond van zijn handelingen in hoge mate doorlaatbare membraan permeabel grote organische moleculen. Zo werd het mogelijk om de lijsten met toxische stoffen die uit het bloed moeten worden verwijderd, te verhogen. Er komen echter meer stoffen uit het dialysaat in de bloedstroom, zodat de kwaliteit van de oplossing moet worden gecontroleerd.

Echter, moeten deze gegevens worden beschouwd als zeer bij benadering, omdat een dergelijk bewijs van de studies zijn niet in de Russische Federatie is uitgevoerd, en de verkregen informatie alleen voor geregistreerde patiënten. In verband met deze toename ambulante en klinische eenheden met het apparaat "kunstnier" - of geprogrammeerde hemodialyse, wordt steeds belangrijker.

uitvoeren

bloed zuiveringswerkwijze is een nier vereist drie hoofdvoorwaarden.

• Onvolledig bloed - dit probleem is opgelost door de introductie van een speciale veilige drug - heparine. Het voorkomt de vorming van bloedstolsels.
• Toegang - de reinigingsmodus wordt toegewezen door de arts. Dit kan een dagelijkse procedure zijn die 2-3 uur duurt of 2 sessies per week gedurende 6 uur. Meestal wordt hemodialyse drie keer per week uitgevoerd. Met deze intensiteit moet de toegang tot de aderen en slagaders gemakkelijk en constant zijn. Zorg voor het in 3 manieren:
  • fistel - slagader en Wenen direct verbonden schepen, meestal op de onderarm: slagader en Wenen in de elleboog. Fistula rijpt van 3 tot 6 maanden, waarna dialyse-naalden worden geïnjecteerd;
  • -transplantaat is een synthetische buis die hetzelfde doet. Dit apparaat wordt meestal in de vroege stadia en met een relatief korte behandelingsduur gebruikt. U kunt het transplantaat na 2-6 weken gebruiken. De toestand van de schepen verandert niet, maar de methode zelf is beladen met complicaties;De
  • -katheter is een tijdelijke oplossing die wordt gebruikt voor dringende interventies.
• De derde voorwaarde is het "kunstnier" -apparaat zelf. Het ontwerp ervan is in de loop van de tijd weinig veranderd, hoewel het apparaat veel compacter is geworden, maar de membranen zijn anders gebruikt. Het is de aard van het membraan en stelt u in staat om hemodialyse zo effectief mogelijk te maken. De foto

principe van hemodialyse

Structure "kunstnier»

hemodialysator bestaat uit drie modules werken:

• bloed behandelingseenheid omvat:
  • pomp om bloed te pompen;
  • druksensoren - arterieel en veneus;
  • -apparaat dat het verschijnen van luchtbellen voorkomt;
  • pomp voor heparine - voorbereiding, waarschuwing stolling.
• Het dialyseapparaat omvat:
  • luchtverwijderingssysteem;
  • -systeem voor bewaking van de temperatuur van de oplossing;
  • -systeem voor mengen;
  • -sensor voor het controleren van bloedlekkage in de dialysator;
  • filtratiecontrolesysteem.
• Het derde blok is eigenlijk een filter met een hemodialysemembraan.

Het werkingsprincipe is eenvoudig: de "kunstnier" wordt geleverd met bloed uit de ader - het apparaat is verbonden via een dialyse-naald in de fistel. Een semi-permeabel membraan is geïnstalleerd in de hemadializer, bloed circuleert aan de ene kant van het membraan en dialyse-oplossing aan de andere kant. Beide vloeistoffen worden met een bepaalde snelheid met pompen gepompt - niet meer dan 450 ml / min voor bloed en ongeveer 500 ml / wijn voor dialyseoplossing. Door het membraan van het bloed onttrokken toxische stoffen en metaalionen, meestal natrium. De samenstelling van de dialyseoplossing moet zo dicht mogelijk bij het plasma liggen, zodat door het kalium- en natriumgehalte te reguleren, het aantal ionen in het bloed kan worden gecorrigeerd.

De procedure effectiviteitssensor dient meestal het niveau van ureum in het bloed na zuivering. Als hemodialyse 3 per week wordt uitgevoerd, moet het ureumgehalte met minstens 65% dalen, indien 2 - niet minder dan 90%.

Typen apparaten

Functioneel gezien verschillen hemodialisatoren voornamelijk in de aard en het gebied van het membraan. Natuurlijk is ook het niveau van de technische aspecten van dialyseapparaten belangrijk: in moderne apparatuur wordt dialyseoplossing door de machine zelf nauwkeurig voorbereid. Bovendien is het regelsysteem in dergelijke apparatuur veel meer perfect en maakt het niet alleen mogelijk om het niveau van druk of hemoglobinewijziging te controleren, maar ook om de samenstelling van de dialysator te corrigeren.

Dit is vooral van toepassing op stationaire omslachtige installaties die worden gebruikt in klinieken en poliklinieken. De erkende leiders van dit gebied zijn de apparaten van Zweedse en Duitse bedrijven: "WAHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "Dialog Advanced" en "Dialog +" van B / Braun, GAMBRA.De mogelijkheden van draagbare, speciaal ontworpen voor het dragen op de riem, zijn ernstig beperkt.

Afhankelijk van de aard van het membraan, zijn er twee typen:

• -plaat - het filter is een reeks platen die evenwijdig aan elkaar zijn geplaatst en bedekt zijn met een membraan. Tussen de platen circuleert dialysaat, het bloed spoelt het membraan van buiten af. Met deze structuur is het eenvoudig om het filtratieniveau te regelen, een kleinere dosis heparine is vereist, omdat de weerstand tegen de bloedstroom laag is. Naast het vullen van de dispenser heeft u een kleine hoeveelheid bloed nodig, waardoor de patiënt wordt bevrijd van de bijbehorende complicaties.
• Capillair - een set holle vezels, die elk een bundel van 10 duizend dunne capillairen met een diameter van 0,3 mm zijn. Bloed stroomt in de haarvaten en de dialysator circuleert rond de vezels. Kinderen en volwassenen aan het begin van procedures krijgen een zachtere methode voorgeschreven: bloed en dialysator stromen in één richting, waardoor de bloedtoevoer wordt verminderd. Voor de snelste reiniging worden het bloed en de dialysator in tegenovergestelde richtingen gericht.

Dieet

De resultaten van hemodialyse zijn grotendeels afhankelijk van voeding. In dit geval maakt het niet naleven van beperkingen alle inspanningen van artsen in de letterlijke zin van het woord teniet. Individuele diëten worden voorgeschreven, omdat het belangrijk is om rekening te houden met de aanbevelingen van zowel de nefroloog, de endocrinoloog en de cardioloog. Gewoonlijk komt het voedsel overeen met de dieettafels 7a en 7b.

Principes van het dieet voor hemodialyse zijn als volgt:

• beperking in het gebruik van keukenzout - 2 g per dag;
• afname van producten rijk aan kalium - gedroogde vruchten, chocolade, noten, bananen, aardappelen en andere;
• verminderde de inname van dierlijke eiwitten en de overgang naar groente. Zuivelproducten - kefir, kwark, zijn toegestaan;
• sluit uit het dieet alle producten uit die leiden tot vochtretentie: augurken, gerookte producten, alcohol, koffie, cacao en dergelijke;
• is nodig om het niveau van calcium en fosfor te controleren;
• -snoepjes zijn toegestaan ​​in een bescheiden hoeveelheid als de diagnose niet gecompliceerd is door diabetes;
• De moeilijkste factor, zoals de praktijk laat zien, is de beperking van vloeistof. Het wordt individueel toegewezen, omdat het afhankelijk is van de mate van vochtretentie en de hoeveelheid ervan. Bovendien is niet alleen de geconsumeerde vloeistof, maar de vloeistof verkregen uit vast voedsel - dezelfde groenten of vis - opgenomen in het drinkregime.

Het lichaamsgewicht moet worden gecontroleerd: een set van 2-2,5 kg in de periode tussen de hemodialysepercentages wijst op onbalans en overtollige calorieën.

Producten met een laag kaliumgehalte zijn toegestaan: appels, tomaten, bieten, meloenen, komkommers, enzovoort. Groenten geven de voorkeur aan koken en malen. Vlees en vis zijn mager. Bereidingswijze: toelaten, koken, stomen - de beste manier om te koken.

Het voedsel is fractioneel - tot 6 keer per dag.

Complicaties van

De bloedzuiveringsprocedure is verre van zo veilig en eenvoudig als we zouden willen. Bloed pompen, een tijdelijk tekort dat het lichaam tijdens het reinigen opmerkt, een vrij scherpe verandering in samenstelling, zelfs ten goede, hebben allemaal een ongunstig effect op een persoon. Dus, braken, misselijkheid, duizeligheid en convulsies komen vrij vaak voor.

Hemodialyse kan echter leiden tot meer ernstige complicaties. Feit is dat tijdens hemodialyse de nierfunctie wordt uitgevoerd door een kunstmatig hulpmiddel. Maar de laatste voert alleen filteren uit en alle andere functies van het orgel worden niet uitgevoerd.

Deze "inactiviteit" van de nieren kan leiden tot de volgende complicaties:

• -arteriële hypertensie wordt veroorzaakt door dat zeer tijdelijke bloedtekort. En de pathologie van de nieren is een directe "reden" voor het verhogen van de bloeddruk;
• bloedarmoede - de basis is het gebrek aan erytropoëtine, geproduceerd door gezonde nieren;
• CNS-beschadiging - of perifere neuropathie, gevoelloosheid en verlies van gevoeligheid van ledematen;
• dystrofische botziekte - vanwege het onvermogen om calcium en fosfor te absorberen, omdat de laatste niet in de gewenste verbinding worden omgezet;
• pericarditis - ontsteking van het hartmembraan, geassocieerd met de ophoping van vocht in het hart;
• verhoging van het kaliumgehalte in het bloed - is in de regel het gevolg van niet-naleving van diëten tegen hemodialyse;
• dialysesyndroom is een epileptische aanval, veroorzaakt door een afname van de osmotische bloeddruk.

Pericarditis als een complicatie na hemodialyse

Er kunnen ook puur mechanische consequenties zijn - bijvoorbeeld stolling van een trombus-katheter. Er is ook een mogelijkheid van infectie van de patiënt met hepatitis B of andere virale ziekte, vooral in poliklinische settings.

Bij de behandeling van nierfalen worden meestal 3 procedures per week voorgeschreven. Na de verbetering - de nierfunctie is ten minste 10%, het aantal procedures is teruggebracht tot 1 per week. Als de patiënt hemodialyse thuis uitvoert, is het aantal procedures meestal groter, maar hier hangt alles af van de effectiviteit van de behandeling.

Zeer vaak is de doodsoorzaak van een dergelijke patiënt niet nierfalen, maar de ontwikkeling van complicaties, en meestal worden ze veroorzaakt door een storing in de apparatuur, het verschijnen van een bloedstolsel of een dialysaat van slechte kwaliteit.

Niet minder vaak wordt het gebrek aan financiële kansen genoemd. Gemiddeld kost de procedure van hemodialyse 6-8 duizend roebel, wat veel patiënten dwingt om het aantal noodzakelijke procedures te verminderen en zelfs volledig te weigeren.

Hemodialyse is geen wondermiddel. Deze procedure kan een leven redden bij een acute vergiftiging en zal redden van zelfvergiftiging in die gevallen waarin de nier tijdelijk weigert. Echter, bij chronische nierinsufficiëntie is hemodialyse, samen met factoren als voeding of het motorische regime een ondersteunend middel en hoeveel patiënten leven op een kunstnier, afhankelijk van elk specifiek geval.