parathyroid( synonyme navnet - parathyroid) kjertel - er sammenkoblet kjertel undervisning, sete for lokalisering som er den bakre flate av skjoldbruskkjertelen. I kroppen av et overveldende antall pasienter er det to par slike kjertler.
i meget sjeldne tilfeller, biskjoldkjertlene - som ligger i skjoldbruks vev, pozadipischevodnom( retroezofagealnom) plass i mediastinum og nærliggende vaskulær bunt - kan være mer enn fem.
Hovedformålet med biskjoldkjertlene er å fremstille paratyroidhormon( PTH), som spiller en viktig rolle i kalsiummetabolismen og fosfor.
Parathyroid adenoma introduserer sine egne rettelser i denne prosessen. Denne sykdommen rammer sjelden små( opptil 20 år) pasienter. Hans favoritt aldersgruppe er fra førti til seksti år. Kvinner lider av det to til tre ganger oftere enn menn.
begrepet sykdom
parathyroid adenom er en godartet svulst som bærer en enkelt eller flere i natur og dens evne til å produsere parathyreoideahormon i en mengde slik at det påvirker blod biokjemiske egenskaper.
Kalsiuminnholdet i blodserum hos en syke er betydelig økt. Ifølge
medisinsk statistikk, nesten 90% av tilfellene av primær hyperparatyreoidisme er en konsekvens paratireoadenomy. De fleste
paratireoadenom( vanligvis i lavere tumor prosessen involvert biskjoldbruskkjertelen) innesluttet i en veldefinert Kapselen har en glatt overflate, flikete struktur og en myk, elastisk tekstur.
tumorvev innsnitt eksponerer den matte overflaten farget rød-brun tone områder av nekrose og blødning med en fin-cystiske hulrom fylt med væske.
paratireoadenom Mikroskopisk undersøkelse avslører tilstedeværelsen av alveolene adskilt av skillevegger av bindevev og et system av blodkar omfattende.
Det er fire typer celler involvert i dannelsen av alveoler:
- major;
- er synlig;
- lys;
- oksyfilisk.
Avhengig av hvilken type celler som dominerer i vev av godartede tumorer kan være paratireoadenomy:
- alveolar;
- oksyfilisk;
- er klarcellet;
- hovedcellen.
Gitt den høye sannsynligheten for unormal mitose( direkte celledeling som forekommer med noen avvik fra den normale prosessen) og utbredt fenomen av cellulær polymorfisme( kjennetegnes ved nærværet i tumorvev av forskjellig størrelse celler og form), ekspertene konkluderte med at det var utilstrekkelig alene morfologiske tegn på dommenom tumoren er godartet eller ondartet.
The International Classification of Diseases 10 versjon( ICD-10) paratireoadenomy kombinert i en gruppe med noder og skjoldbruskkjertelen cyster, som er tilordnet kode D34.
grunner patologi
Moderne endocrinologists tro at parathyroid adenom oppstår fra:
- Mutasjoner mitotisk kontroll , som fører til en endring i en av de som er involvert i kodende proteiner som transporterer kalsium i vevet i biskjoldkjertlene gener. En celle med et mutert gen får kapasiteten til økt sekresjon av parathyroidhormon. At det gir opphav til et stort antall kloner av celler, ukontrollert divisjon og som blir årsaken til adenomer, også utstyrt med evnen til å utvikle dette hormonet.
- Utilstrekkelig mengde kalsium i en sykes kropp. Denne faktoren gir opphav til en uordenlig deling av parathyroidkjertelceller.
En annen faktor som kan provosere en genmutasjon eller mangel av kalsiumioner kan være svært traumatisk biskjoldbruskkjertelen og tilstøtende vev, så vel som eksponering for stråling i hode og nakke.
tilfeller av malignitet paratireoadenomy ganske sjelden( de er merket bare i 1-2 pasienter i hundrevis av tilfeller).
Symptomer på parathyroid adenom
diagnostisering av sykdommen gjør det vanskelig å dimme klinisk forløp og fravær av spesifikke symptomer.
Men fra visningen av en erfaren spesialist, nøye observere pasienten vil ikke være i stand til å skjule de første tegn som indikerer feil på biskjoldkjertlene.
pasienten bør være skeptisk hvis det er:
- rikelig svette;
- fuktig hud ble observert selv ved lav temperatur miljø og mennesker, er i hviletilstand;
- økte døsighet og tretthet;
- redusert tone i alle systemer;
- hjertebanken;
- hypertrofisk utvidelse av skjoldbruskkjertelen. Hyperparatyreoidisme
som utvikles på grunn av en adenom av biskjoldkjertlene, ledsaget av:
- generell svakhet;
- hyppig kvalme og oppfordring til å kaste opp;
- med vanlig forstoppelse;
- vedvarende nedsatt appetitt
- smertefulle opplevelser i leddene, som er forbigående;
- betydelig minneforringelse;
- med konstante psykiatriske forstyrrelser;
- predisposisjon til depressive tilstander;
- kramper;
- med alle slags psykiske funksjonshemninger.
person som lider av hyperparatyreoidisme, kan plutselig falle i koma.
Bone form hyperparathyroidisme fører til brudd i muskel-skjelettsystemet og utseendet av:
- osteoporose;
- plutselige brudd på ribben og rørformede ben i lemmer;
- løsner tennene.
med gastrointestinal form av hyperparatyreoidisme iakttatt utvikling:
- ofte forverre duodenal ulcus eller mage;
- pankreatitt, ledsaget av sterke smerter, utbrudd av oppkast og innholdsrik fett med avføring( steatorrhea).
Adenom biskjoldkjertlene er fylt med utviklingen av hyperkalsemi som kan lede til:
- chondrocalcinosis( leddskade);
- forkalkning av auriklene;
- tipping keratitis( avsetning av forkalkning i det okulare vev av hornhinnen);
- overdreven tørrhet og kløende hud;
- akutt myokardinfarkt;
- akutt nyresvikt( en forløper for denne tilstanden er akutt tubulær nekrose).
Hvis kalsiumnivåer i blodet overskrider 3,7 mmol / l, kan det føre til utvikling av den hyperkalsemiske krise - en alvorlig tilstand, etterfulgt av:
- alvorlige smerter i epigastrium;
- med angrep av ukuelig oppkast;
- reduksjon i urinutskillelse( oliguria) opp til en fullstendig opphør av dens ankomst i blæren( anuria);
- forvirring;
- kardiovaskulær svikt;
- med den farligste gastrointestinale blødningen;
- med vaskulær trombose.
Diagnostics
sykdommer for riktig diagnose ved primær hyperparatyreoidisme, parathyroid adenom provosert, krever nødvendig kompleks forskning deltakelse av et helt team av eksperter, som skal gå inn endokrinolog, nefrolog, gastroenterolog, kardiolog, nevrolog.
Photo MR image - parathyroid adenom
Algoritme for diagnostisk undersøkelse inkluderer:
- Utarbeide en medisinsk historie( historie), utført under pasientens intervju.
- Fysisk undersøkelse av pasienten med obligatorisk palpasjon av nakkeområdet.
- Analyse av pasientens ambulante kort, med sikte på å studere overførte sykdommer med det formål å avsløre sannsynlige former for parathyroidadenoma.
- Ultralydundersøkelse av skjoldbruskkjertelen og skjoldbruskkjertelen.
- Innsamling og analyse av daglig urin( utført for å bestemme mengden kalsium fjernet fra pasientens kropp).
- generell og biokjemiske blodtest utført for å identifisere biokjemiske markører for parathyroid adenom( vekt på innholdet av fosfor og kalsium, i en utveksling som involverte biskjoldbruskkjertelen).
- ultralyd av abdomen( utført for å eliminere den patologi i tarmen, urolithiasis og nefrokalsinose).
- prosedyre binuklidnoy scintigrafi bestående av intravenøs administrering av to radioaktive isotoper og tar bilder( scintigrams) som tillater differensiert skjoldbruskkjertel fra andre sykdommer.
- Radiografi av beinets skall, øvre og nedre ekstremiteter( for å vurdere graden av involvering av beinsystemet i tumorprosessen).
- Fibrogastroduodenoscopy prosedyren er nødvendig for å eliminere mulige ulcerative og erosive lidelser.
- Utførelse av EKG, ekkokardiogrammer og daglig overvåking av blodtrykk og EKG( utført i nærvær av angstkardiovaskulære symptomer).
- Performing nål biopsi fulgt av histologisk undersøkelse av biopsi( denne forskning er nødvendig for å bekrefte diagnosen og bestemmer formen paratireoadenomy).
Behandlingsmulighetene for parathyroid adenom
Behandling parathyroid adenom kan gi effektive resultater ved utføring av en kirurgisk prosedyre, men under preoperativ fremstillingen gjennomgår pasienten en ønsket kurs konvensjonell behandling som tar sikte på å eliminere virkningene av hyperkalsemi.
- Pasienten foreskrev en diett som inkluderer bruk av mat med lavt kalsiumnivå.
- Intravenøs( gjennom en dropper) det helles difosfonater eller saltoppløsning av natriumklorid.
- Dripinfusjon av diuretika tar sikte på å tvinge diurese. I nærvær
- hyperkalsemiske krise pasientens tilstand forbedres, hjerte infusjon av kortikosteroider intravenøst, glukoseløsning, natriumhydrogenkarbonat.
Operasjon
pasientens tilstand( trykkavlesninger, puls egenskaper) i løpet av den operasjon som utføres under generell anestesi drift, styrer anestesilegen.
Varigheten av operasjonen, avhengig av mengden arbeid som utføres, er fra sekst minutter til flere timer.
Den mest komplekse og derfor den lengste er operasjonene som tar sikte på å eliminere patologien til de livmorhalske lymfeknutene.
Kirurgisk fjerning av parathyroidenom utføres av:
- thyroidektomi( komplett skjoldbruskektomi);
- hemityroidektomi( fjerning av en lob av den berørte kjertelen);
- subtotal reseksjon, hvoretter fra skjoldbruskkjertelen er det bare en liten del av den, som veier flere gram;
- fjerning av den berørte isthmusen av skjoldbruskkjertelen.
å utføre en operasjon, kirurgen må vurdere tilstanden til alle endokrine kjertler, eliminerer muligheten for gjentakelse paratireoadenomy i fremtiden. Dersom svulsten
truffet begge parene av kjertlene i trinn delsum paratyreoidektomi, envisaging fjerning av tre av de berørte kjertler og delvis fjernelse av den fjerde. Selv en liten bit av det, hvis vekt ikke overstiger ett hundre milligram, i stand til å opprettholde normale nivåer av parathyreoideahormon.
Effekter av
fjerning Parathyroid adenom fjerning er en av de mest komplekse kirurgiske inngrepene forbundet med risiko:
- blødning( varierende intensitetsnivåer);
- infeksjon;
- arrdannelse;
- utseende av heshet;
- -problemer oppstår under tale og pust.
En annen faktor som reduserer risikoen for komplikasjoner, er det en nøye preoperativ forberedelse av pasienten, tilveiebringes bruken av moderne terapeutiske metoder og gjennomføring av et omfattende sett av diagnostiske tester.
Pasienter som hadde kirurgi for å fjerne biskjoldkjertlene må få medisiner som inneholder kalsium: dette vil hindre utbruddet av hypokalsemi.
Kritikken
Alexander:
Alle som tenker over om å fjerne adenom av biskjoldbruskkjertelen, vil jeg anbefale å gjøre det umiddelbart. På den tiden jeg også trukket til gjennomføring av operasjonen av frykt for konsekvensene, og trakk seg til alle manifestasjoner av sykdommen. Den dramatiske endringen i hans tilstand, følte jeg den neste dagen etter operasjonen: oppvåkningen etter operasjonen var tilsvarende gjenfødelse.
smerte, plaget meg i mange år forsvant, og aller viktigst - min øvre luftveier ryddet for slim ansamlinger, så jeg stoppet kveles under søvn. Innen 48 timer etter operasjonen var jeg kjører som en ung mann( akkurat nå er jeg 62).
Ønsker du å gjenvinne helse og et godt humør? Bestem deg for kirurgi for å fjerne adenom, og glemme alle problemene knyttet til den.
Margarita:
en måned siden jeg gjennomgikk kirurgi for å fjerne parathyroid adenom. Operasjonen var gratis, jeg tok bare den generelle helse forsikring: Jeg forventer ikke at kvoten tillatt helse. All nødvendig informasjon om senteret. NI Pirogov, der jeg hadde kirurgi, jeg hadde ikke noe problem å få på stedet av medisinsk institusjon.
I motsetning til min frykt gikk alt bra. På sykehuset ble jeg holdt bare to dager. Om operasjon minner meg nå bare et lite arr, som en skrape. Det mest slående var at staten forbedringen var neste dag etter operasjonen.
prognose livet
rettidig gjennomføring av operasjoner for parathyroid adenom er en garanti for et positivt syn på livet.
Gjennom utvinning perioden, noe som er ganske kort, overvåker lege arbeidet i hjertemuskelen og nivået av kalsium i kroppen til pasienten.
Vanligvis normalisering av denne indeksen i blodplasma kommer til slutten av den andre dagen etter operasjonen. Forsinkelser i å søke medisinsk hjelp er nervøs med malign transformasjon av adenom og forverring livet prediksjon.
Risikoen for postoperativ tilbakefall forekommer i ett tilfelle ut av tjue.
Video om parathyroid adenom: