Akutt og kronisk nyresvikt hos barn: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Barnet har en så alvorlig patologi som nyresvikt, er sjelden. Likevel, for barn er det mye farligere enn for voksne, og kan raskt utvikle seg. Det er verdt å vite mulige årsaker og symptomer på sykdommen for å unngå konsekvenser i tide.

Nedsatt nyrefunksjon hos barn

Sykdom i barndommen kan være akutt og kronisk. Under akutt nyresvikt( ARF) forstås det som et syndrom som oppstår under en kraftig nedgang i nyrefunksjonen. Det er basert på oksygen sult av nyrevev, tubulær skade og forekomsten av ødem. Nyrer i denne alvorlige patologien mister evnen til å utskille væske, en akutt ubalanse av elektrolytter og salter oppstår i kroppen. Et annet navn for akutt nyresvikt er akutt uremi.

Dette syndromet er preget av akkumulering av produkter av nitrogenmetabolisme i kroppen, som forstyrrer mange typer metabolisme, fører til økt trykk, anemi og endringer i aktiviteten til de fleste organer. Diagnosen av kronisk nyresvikt øker dersom nedsatt nyrefunksjon varer mer enn 3 måneder.

Nyresvikt kan forekomme i alle aldre, fordi det er mange grunner til det. Noen ganger registreres det selv i fosteret, for eksempel med intrauterin hypoksi. Tidligere var andelen av overlevende barn etter akutt nyresvikt svært lav, nå har dødeligheten falt til 20%( hos nyfødte er dødeligheten fortsatt høy - opp til 50-75%).Frekvensen av ARF hos barn under 5 år - 4 tilfeller per 100 000, hvorav 30% - barn under ett år. I skolealderen er ikke mer enn 1 tilfelle av arrestører registrert for samme antall personer. Statistikk av CRF hos barn er som følger - 10-50 tilfeller per 1 million befolkning.

Pathogenese av

Akutt nyresvikt utvikler seg i følgende trinn:

1. Preaduric. Patogene faktorer begynner å påvirke nyrene i nyrene, organene mister sine grunnleggende funksjoner.
2. Anuric. I kroppen holdes slagger og bytteprodukter, mineralsalter, vann beholdt. Syrebasebalansen skifter mot oksidasjon( acidose).Det er akutt forgiftning av kroppen med ammoniakk og andre metabolitter.
3. Polyuretan. Diuresis forbedres gradvis, men polyuria utvikler seg - en økning i mengden utskilt urin.
4. Gjenopprett. Nyrer gjenoppretter sitt arbeid, permeabiliteten av glomerulære kapillærene normaliserer.

Kronisk nyresvikt, uavhengig av årsaken, skyldes en reduksjon i antall aktive nefroner( nyreceller).De blir erstattet med bindevev med sykdomsforløpet. Last på de resterende nefronene øker - tilpasningsmekanismen er inkludert. Dette forårsaker hypertrofi av nefroner, et brudd på deres struktur og videre utvikling av CRF.Som et resultat av dette endrer mange typer metabolisme patologisk, er organismen i en tilstand av beruselse.

Grunner til

ARF kan finnes i to former:

• Organisk( forbundet med skade på nyrevev, fører til akkumulering av nitrogenutvekslingsprodukter i blodet, forstyrrer elektrolyttbalansen).
• Funksjonell( det utvikler seg mot bakgrunnen av allerede eksisterende vann-salt utvekslingssvikt eller forstyrrelse av blodstrømmen, respirasjon, er ofte reversibel).

Funksjonell nyresvikt er typisk for alvorlig forgiftning, DIC-syndrom( skarp økning i blodkoagulasjon), rusning, dehydrering, oksygen sult. Slike forhold reduserer blodstrømmen til nyreglomeruli, også i nyrene, og reduserer blodstrømmen sterkt. Dette forårsaker nefroners død med utviklingen av APN-fenomener.

Både økologisk og funksjonell nyresvikt hos barn kan provosere slike forhold:

1. Hos barn de første få ukene etter fødselen - lungesykdommer, sepsis, intrauterin infeksjon, hypoksi og kvelning ved fødselen, renal nekrose på grunn av transfusjon av blod inkompatible, brenne sykdom, renal venetrombose.
2. Hos barn under 3 år - infeksiøse rusmidler, sjokkbetingelser, hemolytisk uremisk syndrom.
3. Førskolebarn - lesjoner av nyrevev med mikrober og virus, sepsis, traumer, forgiftning.
4. Skolebarn har systemiske autoimmune sykdommer, glomerulonephritis.

OPN er funnet i bakgrunnen av medfødte organiske nyre lesjoner - polycystisk, medfødte misdannelser, men dens andel i den totale belastningen av sykdom er lav.

Følgende patologier kan også forverre uremi hos barn:

• Pyelonephritis;
• Glomerulonephritis;
• Nephropathy;
• Hemorragisk vaskulitt og andre systemiske autoimmune sykdommer;
• Diabetes;
• Amyloidose av nyrene;
• tuberkulose.

Fra medfødte sykdommer, til slutt fører til utviklingen av kronisk nyresvikt, kan kalles polycystisk renal hypoplasi, medfødt hydronephrosis, renal forkalkning, ulike arvelig nefropati, etc. En hvilken som helst sykdom forårsaker gradvis reduksjon i parametrene for glomerulær filtrering. Uten nyretransplantasjon fører mange typer medfødte patologier raskt til terminalfasen av CRF.

Klinisk bilde

Symptomer på akutt nyresvikt er lagret på tegn på sykdommen, noe som utløste nyreskade. Det første tegn er alltid nedgangen i mengden urin( oliguri).Hun utvikler seg, når ofte anuri - fullstendig fravær av urin.

Uten behandling kan anurinfasen være opptil 2 uker, i løpet av denne perioden er slike tegn festet:

• Blek eller gul hud.
• Bruising, utslett på kroppen.
• Svakhet.
• Inhibering.
• besvimelse.
• Hevelse av føttene, ansiktet.
• Lukt av ammoniakk fra munnen.
• Forbedret hjertefrekvens.
• Kortpustethet.
• Abdominal smerte.
• Konvulsjoner.
• Kvalme, oppkast.
• Diaré.

Alle disse tegnene er assosiert med en økende forgiftning av kroppen, fordi nyrene ikke klarer seg med filtreringsfunksjonen. Hos barn under ett år på bakgrunn av utilstrekkelig nyrearbeid, stiger blodtrykket. Ved riktig behandling og, spesielt når du eliminerer årsaken til akutt nyresvikt, forbedrer nyrefunksjonen.

CRF forårsaker de samme konsekvensene, bare varigheten av utviklingen blir høyere.

Sykdommen utvikler seg i faser med følgende symptomer:

1. Latent stadium. Høy tretthet, svakhet, tørr munn.
2. Kompensert stadium. Reduksjon i daglig diurese, forverring av biokjemiske parametere av blod( symptomer er forbundet med økt død av nefroner).
3. Intermittent stadium. Overdreven tørste, tap av matlyst, kvalme, oppkast, ubehagelig smak i munnen, tørrhet og slapp hud, tap av muskelmasse. På dette stadiet finner alle smittsomme sykdommer sted på en størrelsesorden tyngre.
4. Terminalfase. Apati, som er erstattet perioder stimulering søvnløshet, upassende oppførsel, reduksjon av trykk og temperatur, oppblåsthet, oppkast, urin lukt fra svette, myokardial dystrofi, grønn diaré.Uten nyretransplantasjon eller dialyse fører sykdommen på dette stadiet til døden.

Diagnostics

grunnlag av diagnosen i ARF er en kraftig nedgang i urinmengde og andre akutte symptomer som er beskrevet ovenfor og hurtig intensiverer. Obligatoriske blodprøver utføres.

I urinen avsløres:

• Redusert tetthet, osmolaritet.
• Vekst av kreatinin, urea.
• Øk mengden natrium.
• Tilstedeværelse av sylindere, leukocytter.

I blodet øker mengden kreatinin kraftig, de glomerulære filtreringshastighetene reduseres til 25%.Kalium reduseres til 7 mmol / l og lavere. I tillegg holdes en rekke funksjonstester, ultralyd eller MR av nyrer, urinledere, urinblæren, hvis nødvendig - cystoscopy, radiografi.

Diagnosen av kronisk nyresvikt er basert på en anamnese hvor det er en kronisk sykdom i urinsystemet. De blodprøver hos barn i alle aldre avdekkes redusert hemoglobin, leukocytose, en nedgang i glomerulær filtreringshastighet, økt innhold av kalium. Ved gjennomføring av EKG detektert takykardi, systolisk støy, utvidelse av hjertet grenser( hyperkalemi symptomer).Arteriell hypertensjon oppdages.

Differensierer nyresvikt med:

• Encefalopati.
• Akutt glomerulonephritis.

Behandling av

Terapi av OPN bør startes så snart som mulig. Målet er å gjenopprette volumet av sirkulerende blod, forbedre mikrosirkulasjonen av blod i nyrene, avgifte kroppen.

I de tidlige stadiene av sykdommen er en utmerket effekt gitt av introduksjonen:

• Legemidler til fortynning av blod.
• vasodilatorer.
• Diuretika.
• Legemidler som en del av anti-sjokkterapi.

Mange små pasienter under ett år med ARF er krevende for hemodialyse på en spesiell enhet. Uten dialyse er det umulig å redde en pasient med komplikasjoner - hyperkalemi, lungeødem og hjerne, høyt blodtrykk. Barn opp til 6 måneder og nyfødte er mer sannsynlig å bli anbefalt peritonealdialyse( peritoneal vasking i kontinuerlig modus).

Kronisk nyresvikt hos barn krever korreksjon av aktiviteten til mange organer og systemer.

Ved utvikling av slike preparater administrert CRF( indikasjon):

• Kalsium og vitamin D for å hindre forstyrrelser i kalsiumstoffskiftet.
• Antacida for å redusere fosfornivået i blodet.
• Diuretika for å øke diuresen.
• Legemidler fra høyt trykk ved sitt forhøyede nivå.
• Jernpreparater for anemi.

Hvis symptomene på uremi øker, behandles barnet med hemodialyse. Etter stabilisering av tilstanden til barn opptil 3-10 år, blir de igjen ofte overført til konservativ terapi. Gode ​​resultater er gitt ved blodplasma plasmaferese kurs. Nyretransplantasjon tillater vanligvis barnet å oppnå en stabil remisjon i mange år.

Kliniske retningslinjer

væskeinntak per dag for et barn bestemmer bare legen på grunnlag av indikatorer på blod og urin. Brystbarn får morsmelk, tilpassede blandinger. Barn etter ett år uten tap er foreskrevet en diett med streng restriksjon av salt og protein. Potet-egg-vegetabilsk diett er foretrukket. Ved akutt nyresvikt er fisk, kjøtt og salt helt utelukket. Det nødvendige settet av aminosyrer bør gis til barn fra spesielle preparater.

Prognose og mulige komplikasjoner av

I ARF kan døden oppstå fra en rekke alvorlige komplikasjoner. Spesielt er hyperkalemi farlig - det endes ofte med hjertestans. Komplikasjoner av OPN kan være uremisk koma, sepsis, multippel organsvikt. Prognosen er avhengig av årsaken til patologien og hastigheten til medisinsk behandling. Hos 35% av overlevende nyfødte forekommer kronisk nyresvikt og andre nyresykdommer, inkludert nyreforsinkelse i vekst. Hos eldre barn har over 75% av overlevende en god prognose - organens funksjon gjenopprettes.

Latente og kompenserte stadier av kronisk nyresvikt, underlagt regelmessige behandlingsmåter og etterlevelse av kostholdet, har en gunstig prognose, muligens utvinning, spesielt hvis den underliggende patologien korrigeres. Ved det intermitterende stadium er det ikke mulig å gjenopprette hele livet, men livet kan bli reddet ved dialyse i lang tid. Selv i terminalstadiet gir hemodialyse deg muligheten til å leve minst 10 år. Nyretransplantasjon gir det syke barnet en sjanse til et langt og tilfredsstillende liv i 50-80% av tilfellene.