Iskemisk hjerneslag

click fraud protection

Iskemisk slag - et cerebralt infarkt, utvikler seg i en signifikant reduksjon i cerebral blodstrøm.

Blant de sykdommer som fører til utvikling av cerebralt infarkt, er det første sted aterosklerose, treffer stammen av hjernens blodårer i halsen eller intrakranielle fartøy, eller begge disse og andre.

Det er ofte en kombinasjon av aterosklerose med hypertensiv sykdom eller arteriell hypertensjon. Akutt iskemisk slag er en tilstand som krever umiddelbar sykehusinnleggelse av pasienten og gjennomfører tilstrekkelige medisinske tiltak.

Iskemisk slag: hva er det?

Iskemisk berøring oppstår som et resultat av en hindring i blodkarene som leverer blod til hjernen. Hovedbetingelsen for denne typen obstruksjon er utviklingen av fettavsetninger som ligger på veggen av fartøyet. Dette kalles aterosklerose.

iskemisk hjerneslag er en blodpropp som kan dannes i blodårene( trombose) eller et annet sted i blodet( emboli).

I hjertet av definisjonen av nosology av sykdommen er basert på tre uavhengige patologi som karakteriserer den lokale blodsirkulasjon uorden, kalt "ischemi", "hjerteinfarkt", "Stroke»:

• iskemi - blodtilførsel mangel på kommunen området, vev.
• slag - en blodstrøm forstyrrelse i hjernen ved brudd / ischemi ett av fartøyene, fulgt av tap av hjernevev.

i hjerneinfarkt symptomer avhenge av den type sykdom :

1. aterotrombotisk angrep - oppstår på grunn av den store arterie aterosklerose eller middels størrelse, utvikler seg gradvis, ofte i en drøm;
2. lacunarity - diabetes eller hypertensjon kan føre sirkulasjonsforstyrrelser i arteriene med liten diameter.
3. cardioembolic skjema - utvikles som en konsekvens av den delvis eller total okklusjon av den midtre cerebrale arterie emboli, oppstår plutselig under våkne timer, som følge av emboli kan forekomme i andre organer;Ischemisk
4. forbundet med sjeldne årsaker - bunt arterieveggen, overdreven blodlevring, vaskulær patologi( neateroskleroticheskie), hematologisk sykdom.
5. ukjent opprinnelse - er karakterisert ved manglende evne til å bestemme de eksakte årsaker eller tilstedeværelsen av en rekke grunner;

Fra det foregående kan det konkluderes med at svaret på spørsmålet "Hva er hjerneinfarkt" er enkel - dårlig sirkulasjon i en av de delene av hjernen på grunn av sin blokkering av en blodpropp eller kolesterol plakk.

Det er fem hoved perioder fullført hjerneinfarkt:

1. det akutte - de første tre dagene;
2. Akutt periode - opptil 28 dager;
3. Tidlig gjenopprettingstid - opptil seks måneder;
4. Sen gjenopprettingstid - opptil to år;
5. Perioden av gjenværende hendelser er etter to år.

fleste cerebral iskemisk slag begynner plutselig, utvikle seg raskt og føre til døden av hjernevev i flere minutter til flere timer. Ifølge

lesjonen cerebralt infarkt som er oppdelt i:

1. hjerneinfarkt riktige storona- konsekvenser påvirke hovedsakelig motoriske funksjoner, som senere ble det utvunnet dårlig, kan psyko-følelsesmessig ytelse være nær normal;
2. hjerneinfarkt venstre - som er konsekvensene i hoved psyko-emosjonelle sfære og tale, motorisk funksjon gjenopprettes nesten fullstendig;
3. Cerebellum - svekket koordinering av bevegelser;Omfattende
4. - det er fullstendig fravær av blodstrøm i et stort område av hjernen bevirker hevelse, ofte fører til en fullstendig manglende evne til å komme seg fra lammelse.

Patologi forekommer oftest hos folk i alderen, men det kan skje i noen andre. Prognosen for livet i hvert tilfelle er individuelt.

Høyre sidet iskemisk slag

Iskemisk slag på høyre side påvirker soner som er ansvarlige for motoraktivitet på venstre side av kroppen. Konsekvensen er lammelse av hele venstre side.

Omvendt, hvis venstre halvkule er skadet, nekter den høyre halvdelen av kroppen. Et iskemisk slag der høyre side er rammet, kan også forårsake taleforringelse.

Venstre sidet iskemisk slag

Med iskemisk slag på venstre side, blir talefunksjonen og evnen til å oppleve ord alvorlig forstyrret. Mulige konsekvenser - for eksempel hvis Broca senter er skadet, blir pasienten fratatt muligheten til å komponere og akseptere komplekse setninger, bare det er enkelt å få ord og enkle setninger.

Stdovoy

Denne typen slag er som et hjerneslag iskemisk slag - det farligste. I hjernestammen er de sentrene som regulerer arbeidet til de viktigste med utgangspunkt i livsstøttesystemer - hjerte- og respiratorisk. Løvenes andel av dødsfall skyldes stengemarginfarkt.

Symptomer på stammens iskemiske slag - manglende evne til å navigere i rommet, redusert koordinasjon av bevegelse, svimmelhet, kvalme.

Cerebellar

Iskemisk berøring av cerebellum i første fase er preget av endring i koordinering, kvalme, svimmelhet, oppkast. Etter en dag begynner cerebellum å trykke på hjernestammen.

Ansiktsmuskler kan bli nummen, og en person kan falle inn i koma. Coma i iskemisk slag av cerebellum er svært vanlig, i det overveldende flertallet av tilfeller blir et slikt slag pumpet av pasientens død.

Kode μb 10

I ICD-10 er hjerneinfarkt kodet i posisjon I 63, med tillegg av en periode og et siffer etter det for å bestemme type slag. I tillegg, ved koding av slike sykdommer, legges bokstaven "A" eller "B"( lat.), Som indikerer:

1. Hjerneinfarkt mot bakgrunnen av hypertensjon;
2. Hjerteinfarkt uten hypertensjon.

Symptomer på et iskemisk hjerneslag

Stroker i 80% av tilfellene er observert i systemet i den midtre cerebrale arterien, og hos 20% - i andre hjerneskår. Med iskemisk berøring, som regel, manifesterer symptomene plutselig, i sekunder eller minutter. Mindre ofte kommer symptomene gradvis og intensiverer over en periode på noen timer til to dager.

Symptomer på iskemisk berøring er avhengig av hvilken del av hjernen som er skadet. De ligner symptomene på forbigående iskemiske angrep, men dysfunksjonen av hjernefunksjonen er mer alvorlig, manifesterer seg for flere funksjoner, for et større område av kroppen og er vanligvis resistent. Det kan ledsages av koma eller en mildere depresjon av bevissthet.

Hvis et fartøy som holder blod til hjernen langs nakken, er blokkert, oppstår følgende lidelser:

1. Blindhet i ett øye;
2. En av armene eller bena på den ene siden av kroppen vil bli lammet eller svært svekket;
3. Problemer med å forstå hva andre sier, eller manglende evne til å hente ord i samtale.

Og hvis et fartøy som bærer blod til hjernen langs nakken, er blokkert, kan slike brudd forekomme:

1. Dobling i øynene;
2. Svakhet i begge sider av kroppen;
3. Svimmelhet og romlig disorientasjon.

Hvis du merker noen av disse symptomene, må du ringe til en ambulanse. Jo tidligere tiltakene blir tatt, desto bedre er prognosen for livet og sannsynlighetene for beklagelige konsekvenser.

Symptomer på forbigående iskemiske angrep( TIA)

De går ofte foran iskemisk slag, og noen ganger er TIA en fortsettelse av et slag. Symptomene på TIA er lik brennende symptomer på et lite slag.

De viktigste forskjellene mellom TIA og slag er avslørt i CT / MRI studier, ved kliniske metoder:

1. Det er ingen( ikke visualisert) fokus for hjerneinfarkt;
2. Varigheten av nevrologiske fokal symptomer er ikke mer enn 24 timer.

Symptomer på TIA er bekreftet av laboratorieinstrumenter.

1. Blod for å bestemme dets reologiske egenskaper;
2. elektrokardiogram( EKG);
3. ultralyd - doplerografi-fartøy i hode og nakke;
4. ekkokardiografi( ekkokardiografi) av hjertet - avslørende reologiske egenskaper av blod i hjerte og omgivende vev. Diagnose av sykdoms

grunnleggende metoder for diagnose av ischemisk slag:

1. Anamnesis, nevrologisk undersøkelse, klinisk undersøkelse av pasienten. Identifikasjon av samtidige sykdommer som er viktige og påvirker utviklingen av iskemisk slagtilfelle.
2. Laboratorietester - biokjemisk blodprøve, lipidspektrum, koagulogram.
3. Måling av blodtrykk.
4. EKG.
5. MR eller CT i hjernen kan bestemme plasseringen av lesjonen, dens størrelse, reseptet for dets dannelse. Om nødvendig utføres CT angiografi for å bestemme det eksakte stedet for okklusjonen av fartøyet.

skille iskemisk slag er nødvendig fra andre hjernesykdommer med lignende kliniske symptomer, den mest vanlige av disse inkluderer - en tumor, en infeksjon av membraner, epilepsi, blødning.

Konsekvenser av ischemisk slag

I tilfellet med iskemisk slag, kan konsekvensene være meget varierte - fra meget tung, med omfattende ischemisk slag, til en mindre, mens mikroangrep. Alt avhenger av lokaliseringsstedet og volumet av ildstedet.

sannsynlige konsekvenser av hjerneinfarkt:

1. Psykiske lidelser - mange slag ser etter slag depresjon. Dette skyldes det faktum at mennesket ikke kan være som før, han var redd for at han hadde blitt en byrde for familien hans, redd for hva som vil forbli deaktivert for livet. Kan også vises i pasientens atferdsendring, kan det bli aggressiv, engstelig, uorganisert, kan være gjenstand for hyppige humørsvingninger uten grunn.
2. Følsomhet i lemmer og ansikt .Sensitivitet gjenopprettes alltid lenger enn muskelstyrken i lemmer. Dette skyldes det faktum at nervefibrene er ansvarlig for følsomhet og foreta nødvendige nerveimpulser reduseres mye saktere fibre som er ansvarlig for bevegelsen.
3. Forstyrrelse av motorfunksjon - kraften i lemmerne kan ikke gjenopprettes helt. Svakhet i benet vil føre til at pasienten å bruke en stokk, svakhet i armen komplisere foring av enkelte husholdning aktiviteter, opp til forbindingen og holde en skje.
4. konsekvensene kan manifestere seg som verdifall kognitiv - folk kan glemme mange kjente ting for ham, telefonnummer, navn, navnet på familien, adressen, det kan oppføre seg som en liten unge, undervurderer hvor vanskelig situasjonen, kan det være forvirrende tid og sted,som han er.
5. Taleforstyrrelser - kan ikke være til stede hos alle pasienter som gjennomgått iskemisk berøring. Hindre kommunikasjon med pasientens familie, noen ganger pasienten kan snakke helt usammenhengende ord og setninger, noen ganger kan det bare være vanskelig å si noe. Mindre hyppige slike brudd med høyre sidet iskemisk slag. Dysfagi
6. - pasienten kan poperhivatsya både flytende og fast føde, kan dette føre til lungebetennelse, og deretter død.
7. Brudd koordinering manifesterer seg i sjanglet, svimmelhet, faller på skarpe bevegelser og svinger. Epilepsi
8. - opp til 10% av pasientene etter et ischemisk slag kan lide epileptiske anfall.

livsprognose ved iskemisk slag

forutsi utfallet av iskemisk slag hos eldre, avhenger av graden av hjerneskade og aktualitet og systematiske terapeutiske tiltak. Jo tidligere kvalifisert medisinsk hjelp og riktig motorrehabilitering ble gitt, desto gunstigere vil utfallet av sykdommen være.

Tidsfaktoren spiller en stor rolle, sjansene for utvinning er avhengig av det. I de første 30 dagene dør ca. 15-25% av pasientene. Dødeligheten er høyere for atherotrombotiske og kardioemboliske slag og er bare 2% for lacunar. Alvorlighetsgraden og progresjonen av et slag er ofte vurdert ved hjelp av standardiserte målere, for eksempel slagskalaen til National Institutes of Health( NIH).

dødsårsak i halvparten av tilfellene - hevelse av hjernen og føre dem til forvridning strukturer i hjernen, i andre tilfeller - lungebetennelse, hjertesykdom, pulmonal emboli, nyresvikt og septicemia. En signifikant del( 40%) av dødsfall forekommer i de første 2 dagene av sykdommen og er forbundet med omfattende infarktstørrelse og ødem i hjernen.

Omtrent 60-70% av de overlevende har en deaktiverende nevrologisk lidelse innen månedenes slutt. Seks måneder etter slaget forblir invalidiserende nevrologiske lidelser hos 40% av de overlevende pasientene, ved årets slutt - i 30%.Jo mer signifikant det nevrologiske underskuddet er ved slutten av den første måneden av sykdommen, desto mindre sannsynlig er en fullstendig gjenoppretting.

Restaurering av motorfunksjoner er mest signifikant i de første 3 månedene etter et slag, mens benfunksjonen ofte gjenopprettes bedre enn håndfunksjonen. Fullstendig fravær av håndbevegelser mot slutten av den første måneden av sykdommen er et dårlig prognostisk tegn. Et år etter slaget er det ikke sannsynlig å gjenopprette nevrologiske funksjoner. Hos pasienter med lacunar slag er det bedre utvinning enn med andre typer iskemisk slag.

Overlevelse av pasienter etter et tidligere iskemisk slag er ca. 60-70% ved slutten av sykdommens første år, 50% - 5 år etter slag, 25% - etter 10 år. Ved

dårlige prognostiske trekk ved overlevelse i de første 5 år etter hjerneslag inkluderer høy alder av pasienten, beveges hjerteinfarkt, atrieflimmer, forutgående slag, kongestiv hjertesvikt. Et tilbakevendende iskemisk slag forekommer hos ca 30% av pasientene i løpet av 5 år etter første slag.

Rehabilitering etter hjerneinfarkt

Alle slagpasienter gjennomgår rehabilitering følgende: nevrologisk avdeling, Institutt for Neurorehabilitation, sanatorium - ferie behandling, poliklinisk dispensary observasjon.

Hovedmålene med rehabilitering:

1. Restaurering av funksjonshemninger;
2. Psykisk og sosial rehabilitering;
3. Forebygging av post-stroke komplikasjoner.

I samsvar med egenskapene til sykdomsforløpet hos pasienter konsekvent bruker følgende behandlingsregimer:

1. Streng seng modus - alle aktive bevegelser er utelukket, alle bevegelser i sengen består av medisinsk personell. Men allerede i denne modusen begynner rehabilitering - svinger, tørker - forebygging av trofiske lidelser - bedsores, respiratorisk gymnastikk.
2. Moderat forlenget hvilemodus - gradvis utvidelse av pasientens motoriske evner - uavhengige rollover i seng, aktive og passive bevegelser, overgang til sitteposisjon. Gradvis lov til å spise i sittestilling 1 gang om dagen, deretter 2 og så videre.
3. Ward modus - med hjelp av medisinsk personell eller med støtte( krykker, rullator, stokk. ..), kan du flytte inne i kammeret, for å utføre de tilgjengelige typer selvbetjening( mat, vasking, dressing. ..).
4. Fri modus.

Varigheten av regimene avhenger av alvorlighetsgraden av hjerneslag og omfanget av den nevrologiske feilen.

Behandling av

Den grunnleggende behandlingen for iskemisk slag er rettet mot å opprettholde pasientens vitale funksjoner. Det tas tiltak for å normalisere luftveiene og kardiovaskulære systemene.

I nærvær av hjerte ischemisk sykdom pasienten er foreskrevet anti-anginale medikamenter, samt verktøy for å forbedre pumpefunksjonen av hjertet - hjerteglykosider, antioksidasjonsmidler, stoffer som normaliseres vev metabolisme. Spesielle tiltak er også tatt for å beskytte hjernen mot strukturelle endringer og hjerne ødemer.

Spesifikke terapi for iskemisk slag har to hovedmål: gjenopprette blodsirkulasjonen i det berørte området, samt opprettholde metabolismen av hjernevev og deres beskyttelse mot strukturelle skader. Spesifikke terapi av iskemisk beredskap involverer tilførsel av medisinering, ikke-farmakologisk, samt kirurgiske behandlingsmetoder.

Det er fornuftig å gjennomføre trombolytisk terapi i de første få timene siden sykdomsbegrepet, hvor essensen av den er redusert til lys av trombus og gjenoppretting av blodstrømmen i den berørte delen av hjernen.

Food

Kostholdet innebærer restriksjoner i forbruket av salt og sukker, fettstoffer, melmat, røkt mat, syltet og hermetisert grønnsaker, egg, ketchup og majones. Legene anbefaler å legge til kostholdet mer frukt og grønnsaker som er fulle av fiber, spise supper tilberedt i henhold til vegetariske oppskrifter og surmjölkprodukter. Spesiell fordel kan skryte av de som har i deres sammensetning kalium. Til slike tilhører tørkede aprikoser eller aprikoser, sitrusfrukter, bananer.

Mat bør være en brøkdel, brukt i små porsjoner fem ganger hver dag. I dette tilfellet foreslår en diett etter et slag et volum av væske som ikke overstiger en liter. Men ikke glem at alle handlinger skal diskuteres med legen din. Bare en spesialist innen styrke kan hjelpe en pasient til å gjenopprette seg raskere og gjenopprette seg fra en alvorlig sykdom.

Forebygging av

Profylakse av iskemisk slag er rettet mot å forebygge forekomst av et slag og forhindre komplikasjoner og gjentatt iskemisk angrep.

Det er nødvendig å behandle arteriell hypertensjon i tide, for å foreta en kontroll for smerter i hjertet for å forhindre plutselig trykkøkning. Riktig og tilstrekkelig ernæring, nektet å røyke og drikke alkohol, er en sunn livsstil den viktigste i forebygging av hjerneinfarkt.