Perforert sår i magen - årsaker, symptomer og behandling

click fraud protection

Den perforerte magesår i mage og tolvfingertarm er en av de vanskeligste sykdommene i bukhulen. Perforering er en alvorlig komplikasjon av magesår, og duodenalt sår forekommer ofte, og tar andreplass etter akutt blindtarmbetennelse.

Som med andre akutte sykdommer i bukhulen, med perforert sår, tidlig behandling, rettidig diagnose og operasjon er forutsetninger for et gunstig utfall.

Til tross for alle prestasjonene i de siste tiårene ved behandling av magesår, når hyppigheten av perforerte sår 10%.De står for opptil en fjerdedel av alle komplikasjoner av magesår og symptomatiske sår. Oftere observeres det hos menn. Og den forferdelige tilstanden kan ende ikke bare med operasjonen, men også med dødelig utgang.

Årsaker til

Hvorfor utvikler et perforert magesår, og hva er det? Et perforert sår er ikke en uavhengig sykdom, men en komplikasjon av magesår. Perforering er i hovedsak utseendet på et gjennomgående hull i magen og strømmen av innholdet i magen inn i bukhulen til pasienten og dens del.

Dette fenomenet er svært farlig i seg selv, det er et tilstrekkelig stort antall dødsfall i tilfeller der diagnosen av sykdommen har blitt utført for sent, eller i tilfelle når pasienten har ignorert de enkle reglene for behandling og gjenvinning etter operasjonen.

bidrar til perforeringen av -organveggen:

• ingen behandling for sårforverring;
• brutto diettforstyrrelser;
• alvorlig overeating;
• hyppige stressende situasjoner, konstant psykisk og psykisk stress;
• alvorlig fysisk anstrengelse og økt trykk i bukhulen
• langvarig bruk av glukokortikosteroider og preparater av salicylsyre.

Som du kan se, kan årsakene til utviklingen av denne sykdommen lett bli forhindret hvis du tar godt vare på helsen din.

Symptomer på perforert magesår

Ved perforert sår avhenger alvorlighetsgraden av symptomene direkte av perforasjonens kliniske form. Det kan være:

• typisk, når innholdet i magen umiddelbart strømmer inn i bukhulen( opp til 80 - 95%);
• atypisk( dekket perforering), hvis det resulterende hullet er dekket av en omentum eller et annet nærliggende organ( i størrelsesorden 5 - 9%).

Det klassiske bildet av tegn på perforert sår observeres ved perforering i frie bukhulen, som forekommer i 90% tilfeller. Det skiller mellom 3 perioder:

• primær "abdominal shock"( kjemisk betennelse);
• latent periode( bakteriell);
• diffus purulent peritonitt.

Forløperne til perforering kan være:

• styrke pasientens eksisterende smerte;
• kulderystelser;
• kvalme;
• "Causeless" oppkast;
• tørr munn.

Da er det en plutselig forandring i bildet av sykdommen. Pasienten fremkommer:

• intens brennende smerte, som vanligvis sammenlignes med et dolkblås;
• svakhet;
• økte, deretter redusert hjertefrekvens;
• fall i blodtrykk med bevissthetstab og til og med med utvikling av sjokkstatus.

Stage av smertestøt

I denne perioden føler pasienten en skarp smerte i bukregionen. Pasientene sammenligner det med en dolkblås: dette er en skarp, alvorlig og skarp smerte. På dette tidspunktet kan oppkast oppstå, pasienten er vanskelig å stå opp, huden er blek og det kan oppstå kald svette.

Puste er rask og overfladisk, med dyp inspirasjon er det smerte, blodtrykket senkes, men puls forblir innenfor normens grenser: 73-80 slag per minutt. Med perforert sår i tolvfingret, er bukemuskulaturen anstrengt, så følelsen er vanskelig.

Den latente perioden

Varigheten av den andre perioden, som regel, er 6-12 timer. Blant symptomene er følgende:

• ansikt oppnår en normal farge;
• puls, trykk og temperatur tilbake til normal;
• overfladisk pust, tørrhet og bunnfall av tungen er fraværende;
• smerter siver ned( når innholdet i magen strømmer langs høyre sidekanal, forblir smerten, men blir mindre intens og tar en lokal karakter).

Som regel er det i denne perioden at pasienter er sikre på at sykdommen har gått ned, og de er motvillige til å tillate seg å bli undersøkt, forsinket før de godtar kirurgi.

Peritonitt

Overgangen av sykdommen til scenen av diffus peritonitt oppstår ved slutten av den første dagen. Smertefulle opplevelser kommer tilbake i en enda mer uttalt form, blir utålelig. Pasienten plages av kvalme, oppkast. Noen ganger går hikke sammen. Kroppstemperaturen økes til 38 ° C

buken blir oppblåst ved lytting tarmlyder stetoskop observert svært svake lyder, men noen ganger kan bare høre stillhet.

Diagnose

Diagnose av perforert magesår er basert på detaljert pasientundersøkelse og undersøkelse. Siden pasienten i noen tilfeller kommer til legen i den andre perioden av sykdommen, når symptomene ikke er uttrykt, kan en feil bli begått.

Derfor er en omfattende undersøkelse nødvendig for enhver mistanke om perforering:

1. røntgendiagnose .Med hjelpen kan du bestemme luft i bukhulen( i 80% av tilfellene).Det er nødvendig samtidig, i henhold til de karakteristiske egenskapene( "sub-diaphragmatic semilunity"), skiller seg fra tegnene på den intruderte tarmen.
2. endoskopi .Det brukes til negative resultater av røntgenstudier, men hvis man mistenker perforering. Det gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av magesår, lokalisering av fokuset. Studien utføres ved hjelp av luftpumping, noe som bidrar til å bestemme det sanne kliniske bildet.
3. Diagnostisk laparoskopi er den mest følsomme metode for påvisning av en perforert magesår, gass effusjon i den frie bukhule.

I klinisk blodanalyse vil det være tegn på betennelse( økt ESR, nivå av stabile kiler), og blødning vil senke nivået av hemoglobin.

Perforert ulcus:

kirurgi behandling av perforert magesår kirurgi alene, og det er nødvendig å utføre operasjonen så tidlig som mulig, fordi det kan allerede være ubrukelig i den tredje perioden av sykdommen.

Det overordnede valget av driftsfordeler avhenger av:

1. Tiden som er gått siden sykdommen begynte.
2. Egenskaper av såret( opprinnelse, lokalisering).
3. Graden av fenomenene peritonitt og dens prevalens.
4. Alderen på pasienten og tilstedeværelsen av alvorlig sammenhengende patologi.
5. Tekniske evner på sykehuset og ferdighetene til det medisinske teamet. Drift i løpet

perforert magesår i de fleste tilfeller utført av klassisk laparotomi( snitt av fremre bukveggen).Dette bestemmes av behovet for en grundig revisjon av bukhulen. Noen ganger er det mulig å sy små perforeringer ved å bruke laparoskopi( gjennom punktering av bukveggen).Diet

Etter operasjonen ved perforert ulcus kosthold er basert på et begrenset inntak av salt, væsker og enkle karbohydrater( sukker, sjokolade, bakervarer etc).På den andre dagen etter operasjonen gir de mineralvann, myk te og fruktgelé med en liten mengde sukker.

10 dager etter operasjonen får pasienten en potetmos, samt kokt gresskar og gulrøtter. All mat skal være myk, ikke krydret, ikke salt, ikke fettete. Brød kan bare legges til menyen etter en måned.

Grunnleggende prinsipper for diett:

1. Daglig mengde matinntak opptil 6 ganger, i små porsjoner.
2. Alle produkter skal være rene, halvflytende.
3. Cook mat som skal dampes eller kokes
4. salt bør tas i et begrenset antall
5. bør også begrense mottak av enkle karbohydrater( sukker, sjokolade, kaker) og væske.

Generelt, etter operasjonen med perforert sår er det nødvendig å observere et spesielt diett i 3-6 måneder.

Forecast

Fraværet av kirurgisk behandling fører til døden innen neste uke etter perforering, nesten i alle tilfeller. Ved kirurgisk behandling er den gjennomsnittlige postoperative dødeligheten 5-8% av ulike komplikasjoner assosiert med total alvorlighetsgrad av pasientens tilstand, alder og samtidige patologi.

Ifølge statistikk, jo tidligere operasjonen ble utført, jo lavere var risikoen for død. For eksempel, under en operasjon i de første 6 timene er risikoen opptil 4%, etter 12 timer - 20%, etter 24 timer - 40% og høyere.