Palpasjon av galleblæren: video, poeng, normer og patologier, symptomer

galleblæren, lokalisert i den nedre høyre lapp av leveren, er liten( opp til 14 cm i lengde og bredde på 5 cm) dimensjoner og en myk konsistens. Taler fra under leveren ikke mer enn en centimeter, hos friske mennesker, er han praktisk talt ikke probed. Tilstedeværelsen av palpasjon er alltid et tegn på patologi.

Faktorer som bidrar patologisk kompaktegalleblære vegg, ofte er kroniske inflammatoriske prosesser( f.eks kolecystitt), tumor eller flere omkringliggende adhesjoner som oppstår etter lider periholetsistita( betennelse i serøse hinne av kroppen).

Den unaturlig forstørrede gallbladderen administreres oftest hos pasienter som lider av:

• ødem;
• ved sin svulstlesjon( kreft);
• med bukspyttkjertelen hodekreft;
• kolelithiasis( ledsaget av dannelse av flere steiner i galleblæren og blokkering av galdekanaler);
• empyem( purulent inflammasjon, ledsaget av akkumulering av puss i et hulrom galleblæren provosert bakteriell infeksjon).

spesialist å utføre palpering galleblære føles den under den nedre overflate av leveren, utover fra den laterale( sett fra siden) rectus kant( til høyre) er tilnærmet på plass den horisontale skjæringslinje som strekker seg i høyde med den niende par ribber på den høyre midt klavikulær linje projisertpå den fremre bukveggen.

inspeksjonsoppgaver Patologisk modifisert galleblæren palperes en tilstrekkelig tett formasjon pyriform eller eggformet lever overflate, men palpering av legemet er nødvendig og i de tilfeller hvor han ikke kan oppdages, men det er visse( representert uttrykkes primært sårhet) palpasjonskilt, som indikerer tilstedeværelsen av endringer i den.

For eksempel, tilstedeværelse av såkalte symptom Ortner( kjennetegnes ved forekomsten av smerte ved tidspunktet for lys tappe kant av hånden på kanten av kyst buen ved plasseringen av galleblæren) bekrefter sin inflammatoriske lesjoner.

I slike tilfeller, vanligvis identifisert som Zakharyin symptomer( som kjennetegnes ved fremveksten av alvorlig smerte medfølgende effleurage i galleblæren) og Obraztsova Murphy. For manifestasjonen av den siste

spesialist utføre palpasjon, langsomt og dypt stuper hånden inn i høyre ribben( manipulasjon utføres ved utløpet), ber pasienten å puste dypt,mens i pasienten oppstår smerten enten eller øker kraftig. Palpasjon

galleblære viser et antall ømme punkter( som indikerer tilstedeværelsen av patologien av dette legeme, og galleveier) representert ved:

• epigastriske område.
• punkt av galleblæren, lokalisert på stedet for fiksering av den laterale kant av rectus abdominis muskelen til brusk kyst bue.
• Choledochokpankreaticheskoy sone, plassert fem centimeter til høyre for navlen.
• Point phrenic nerve cervical plexus, som ligger mellom beina på sternocleidomastoideus( når du klikker på dette punktet det er smerter under krageben, skulder, og i noen tilfeller - i høyre ribben).Dette fenomenet kalles "frenicus-symptom".
• Den akromielle( mest projiserende mot den laterale overflaten av den acromiale prosessen til scapulaen) er punktet plassert på høyre skulder.
• Skulderpunkt lokalisert nær bunnvinkelen til høyre scapula.
• Poeng av VIII, IX, X vertebrae.

Sårhet observeres ofte med trykk på høyre side av X-XII vertebrae. Den samme virkning frembringes ved å trykke eller presse en palme kant litt til høyre IX-XI brystvirvler.

Hvordan ser jeg galleblæren?

Gitt de anatomiske egenskapene ved lokaliseringen av galleblæren, blir hans palpasjon utført med samme metoder som palpasjon av leveren.

Erfarne fagfolk ofte bruker for dette er veldig enkel og praktisk måte, som, selv om ikke beskrevet i noen lærebok, noen ganger også gi mer informasjon enn klassisk palpasjon, utført i posisjonen til en pasient liggende.

• Vi snakker om palpasjon av galleblæren hos en pasient som har sittende stilling. Pasienten sitter på en stol eller en hard sofa og ber ham om å lene seg litt fremover, lene hendene i kantene. Denne posisjonen bidrar til å slappe av bukemuskulaturen. Under studien kan vevet av torso endres, og luftveiene skal utføres av magen.

Legen legger sin høyre håndflate på ytre kanten av den rette( høyre) bukemuskelen vinkelrett på den fremre bukveggen. Hver gang der pasientens utånding( for to eller tre åndedrag) lege fingre ikke endrer sin stilling, vil synke til kyst margin til helt tilbake av sin vegg.

Når dette skjer, blir pasienten pålagt å ta et veldig dypt og sakte pust. Takket være dette faller leveren, senket, på utforskerens palme med den nedre overflaten, noe som gir den en utmerket mulighet til å føle seg.

svakt bøyde fingre, utfører en spesialist den glidende bevegelse av leveren kanten til kyst bue, få informasjon om leveren stivhet, følsomhet og arten av kantene og bunnen. Ved å flytte armen forsiktig, får legen et ganske komplett bilde av tilstanden til nesten hele den nedre overflaten av leveren og dens kant.

Når palpering av leveren ved kanten av rectus abdominis muskelen er noen ganger mulig å palpate galleblæren eller avsløre tilstedeværelsen av lokal smerte. Oftest forekommer dette hos eiere av en svekket bukvegg eller en forstørret galdeblære. Den klassiske metoden for palpasjon gir en slik mulighet mye mindre ofte.

En annen ulempe med den klassiske metoden for palpasjon er det faktum at fingrene gjennomføre sin profesjonelt preg på prøve kroppen bare med sine mest avanserte phalanges og tilgjengelig for forskning er bare de mest fremtredende deler av leveren.

palpasjon, utført i en sittende stilling, slik palpate leveren og galleblæren på hele overflaten til de terminale tåleddet, utrustet med størst følsomhet. I tillegg er området av de undersøkte organene mye større.

Med denne teknikken svikter ofte å skille årsaken til smerter, som oppstår i høyre ribben, uavhengig av om det er forårsaket av sykdommer i galleblæren eller leverproblemer, eller samtidig nederlag for disse organene, eller unormalt av tolvfingertarmen.

• Det er en annen metode for palpasjon av galleblæren. For å gjennomføre palpering studium av kroppen, plasserer legen sin venstre hånd på kyst buen på pasienten, slik at terminalen falanks av tommelen er over stedet for lokalisering av galleblæren, og de andre fingrene er plassert på overflaten av brystet. Under inspirasjonen skal forskerens tommel føle området av galleblæren, gjøre flerdireksjonelle glidebøyninger og deretter kaste inn i hypokondriet.

for diagnose av patologiske prosesser i galleblæren utviklet en rekke palperingsprosedyrer teknikker, ved bruk av hvilket provoserer fremveksten av smerte hos pasienten:

• å detektere symptomer eksemplarisk Murphy og brukt Kera mottak gjennomtrengning palpasjon.
• Kontroller at du har symptomer Grekov-Ortner hjelper tapotement ulnar( ved siden av lillefingeren) på hånden på høyre costal buen.
• Identifisere frenikus-symptom kan bruke pekefingeren trykke på et punkt som befinner seg mellom benene til høyre sternoclavicular-nippel muskel.

En nærmere beskrivelse av ovennevnte teknikker er gitt i neste del av vår artikkel. Videoer om

palpasjon av leveren og galleblæren:

visse patologiske symptomer

Ganske ofte, palpasjon, og ikke førte til oppdagelsen av galleblæren, bidrar til å identifisere sin plassering i området av tilstedeværelsen av alvorlig sykelighet og betydelig muskelspenninger.

eksempel, kan godt definert muskelspenninger i projeksjonen av galleblæren være en indikasjon på at betennelsen har spredd seg til peritoneum.

fastslått at de mest karakteristiske områder av smerte er plassert på stedet av galleblæren og den såkalte trekant Chauffard - det område som er avgrenset av den horisontale linje tegnet med seks centimeter over navlen, midtlinjen av kroppen og en rett linje trukket oppover og til høyre for navlestrengen( i en vinkel på førtifem grader).

Hva er symptomene på tidspunktet for palpasjon vil indikere tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess? Primært disse morbide manifestasjoner presenteres:

• Symptomatisk Le Pen , karakterisert ved utseendet eller forsterkning av smerte når en kant penselstrøk til høyre ribben på tidspunktet for dype åndedrag sammenlignet med smerte oppleves under utånding.
• symptom Murphy , som består i avbrytelse av puste på nivå med oppfyllelsen av et dypt åndedrag som et resultat av akutt smerte i magen, lokalisert under tommelen av legen som utfører palpasjon. Børste sin høyre hånd skal plasseres på en slik måte at tommelen var under nivået av kyst bue, omtrent på det sted i galleblæren, og de andre fingrene befinner seg på sin kant. Variasjon symptom Murphy observert ved palpasjon, laget i forhold til pasienten som er i sittende stilling( i dette tilfellet forskeren bør stå bak pasienten, sette sin høyre hånd på plasseringen av galleblæren området).I dette tilfellet vil palpasjon, som fremkaller akutt ømhet, forstyrre pasientens pust på tidspunktet for dyp inspirasjon. Noen pasienter kan oppleve spontan smerte i galleblæren under inspirasjonsfasen. Symptomatisk
• Leeds , skjer mot en bakgrunn av kronisk kolecystitt, og manifestere sagging og atrofi av musklene i området av den høyre ribben. Symptomatisk
• Boas , er et tegn på akutt kolecystitt, og er karakterisert ved utseendet av smerte i respons på trykk i den XII thorax vertebra, fremstilles ved offset av vev og en liten( fire til fem centimeter) innrykket.
• Symptomer Kera og Le Pen , noe som gir seg selv følte økt følsomhet for smerte under utførelsen av klassisk palpasjon av galleblæren på inspirasjonsfasen. Symptomatisk
• Skvirsky , hvilket tyder på nærvær kolecystitt og manifestere forekomst av smerte under palpering eller slag sparsom utført litt til høyre kanten av håndflaten av ryggsøylen ved IX-XI virvler( thorax).Symptomatisk
• Musso Georges ( synonymt med uttrykket "frenikus-symptom") er observert hos pasienter som lider av lever og galleblæresykdom. Denne patologi er karakterisert ved utseendet av akutte smerter når legens fingrene trykkes på det punkt, som ligger mellom benene sternoclavicular-nippel muskel( til høyre), som ligger ved den øvre kant av kravebenet. Høy følsomhet smerte på grunn av det faktum at i dette området ligger phrenic nerve, irriterende i sykdommer ovennevnte organer.
• symptom Ortner-Grekov , indikerer tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i galleblæren, og er karakterisert ved utseendet av smerte under effleurage kant av børsten på den nedre overflate av den høyre kyst buen.

normal og patologisk

palperes sunn galleblæren er vanskelig, mens påvisning av patologisk forstørret eller endret legeme byr ikke på noen spesielle problemer.

Pathology palpering av legemet manifesterer sin økning som oppstår ved multiplikasjon av innholdet som er representert ved:

• nærvær av steiner;
• med en økende mengde galle;
• ved akkumulering av et inflammatorisk væske som er purulent eller serøst.

konsistens, størrelsen og arten av den flate som er involvert i den patologiske prosess av galleblæren er, avhengig av dens innhold og status av veggene:

• Dersom den felles gallegang ble blokkert med stein, galleblære sjelden oppnår betydelige dimensjoner , fordi strekkbarhet av sine vegger er begrenset uunngåelig oppstå i denne svak og langvarig betennelse. Etter å ha blitt veldig tett og tuberøs, får organets vegger ømhet. En lignende symptomatologi er karakteristisk i nærvær av steiner eller i tilfelle av tumorskader.
• Hvis hindringen( blokkering) av den felles gallegang ble forårsaket av en tumor, blir pasienten som strekker seg i galleblæren på grunn av sin overløp av galle. I dette tilfelle palpering av det påvirkede organ indikerer at han fått en form for pæreformet pose med en elastisk konsistens. Dette fenomenet kalles symptom på Courvoisier-Terrier.
• Nesten alle pasienter med palpasjon av galleblæren virker ganske betydelig smerte, utstrålende til høyre skulder og høyre skulder. Et unntak er tilfelle av kompresjon av hovedgallekanalen med svulst i bukspyttkjertelen. I disse tilfeller analysert legemet er i form av praktisk talt smertefri og ofte intens pæreformet legeme med en smidig og jevn struktur forskyves når gjør respiratoriske bevegelser. Et annet kjennetegn som indikerer manifestasjon hodet av bukspyttkjertelen svulst, er tilstedeværelsen av vedvarende gulsott, noe som resulterte i urinen og huden til pasienten bli gul - med en grønnaktig fargetone - farge.