Perforering av livmoderhalsens spiserør: symptomer, årsaker, diagnose og behandling

click fraud protection

Perforeringer( eller perforering) er et sjeldent esophageal patologier som forekommer i bare 1% av pasientene grener thorax, med 15% av dette nummeret, det utgjør mer sjelden sykdom kalt syndrom Boerhaave( eller spontan bryting av spiserøret).Denne sykdommen er tre ganger større sannsynlighet for å påvirke mannlige pasienter. I den generelle strukturen

sykdom omtrent 25% av den cervikale patologien omfatte øsofagussonde som følge av iatrogene intervensjons( terapeutiske, diagnostiske, profylaktiske manipulasjoner som fører til uønskede konsekvenser), hals og gjennomtrengende skader i det hele tatt mulig inntrengning av fremmedlegemer.

spontan ruptur vanligvis utsettes for intraperitoneal separert esophageal rør, hvorav bare en fjerdedel av feilen oppstår sår;alle andre er resultatet av endoskopiske medisinske prosedyrer.

konsept

Betegnelsen "esophageal perforasjon" refererer til en tilstand ledsaget av brudd på integritet vegger øsofagussonde som et resultat av hvilken innholdet( mat og væske) kommer inn i området, slik at utseendet av akutt inflammasjon( purulent mediastinitis).

Behandling av perforering av spiserøret utføres utelukkende ved kirurgi. Denne alvorlige tilstanden slutter ofte i et dødelig utfall.

grunner

• brudd i spiserøret som oftest( mer enn 80% av tilfellene), forekommer i spiserøret perforering gjennom feil av iatrogene årsaker. For eksempel, under passering av endoskopiske inngrep pasienter som lider sykdommer( innsnevring, karsinom, esofagitt) som oppstår i forbindelse med uttynning av veggene i magesekken og spiserøret. I disse tilfellene kan spiserøret bli skadet fra innsiden i løpet av blind( uten bruk av radiografiske og ezofagoskopicheskogo kontroll) bougienage ved hjelp av Blackmore probe. Ikke kan være mindre traumatisk bruk av et nasogastrisk rør( apparat for kunstig ernæring til pasienten), esophagoscope, biopsitang, en endotrakeal tube. Tynning
• esophageal vegg med deres etterfølgende perforering kan forekomme under sclerotherapy behandlinger( metoder blir ofte brukt til å behandle åreknuter øsofageal tube) og i pasienter som lider av stråling og medikament øsofagitt.
• tilfeller spontan perforering( kalt Boerhaave syndrom) kan forekomme i situasjoner provosere en kraftig hopp intraesophageal trykk: under fødselen, når uhemmet oppkast angrep og hakkende hoste når den blir plukket opp betydelige vekter.
• meget farlig faktor i traumatisk, ledsaget av massive brudd på integriteten av esophageal vegg og organer i tilknytning til spiserøret er brannskader som følge av inntak av alkalier og syrer( som ofte skjer under forsøk på selvmord).
• Årsaken til perforasjonen av spiserøret kan være inntrengning av fremmedlegemer i den. I dette tilfelle skade på spiserøret veggen kan resultere fra: virkningen av fremmedlegemet, forsøk på å trekke ut eller fra liggesår dannet på grunn av lengre tids opphold i esophageal hulrom i pasienten. Konsekvensene av svelging av batterier som brukes til å lade klokker og elektroniske enheter er spesielt farlige. I dette tilfelle kan spiserøret vev lide på grunn av: nekrose, utviklet fra trykk tungmetall objekt;eksponering for alkali, som er en del av elektrolytten;effekter av svak elektrisk ladning. I medisinsk litteratur beskrives tilfeller av penetrasjon( penetrasjon) av slike batterier i aorta lumen.

Når esophageal perforasjon oppstått som et resultat av traumatisk skade, tatt for å indikere dens mekanisme. forårsake traumatiske perforeringer øsofagussonde kan være:

• Injury( skjæring, hamret, skudd avsatt fast stump gjenstand).
• Uforsiktig utførelse av medisinsk manipulasjon.
• Eksponering av fremmedlegemer.
• Spontan, hydraulisk eller pneumatisk brudd.

Dødeligheten i traumatiske skader på spiserøret er ganske høy og varierer mellom 30-50%.

Risikogruppen for denne sykdommen inkluderer pasienter som lider av magesårets mage og noen form for esofagitt. Perforeringen av spiserøret i dem kan forekomme med:

• vaner med overeating;
• angrep av kraftig oppkast;
• altfor intens øvelse.
• første tegn på esophageal perforering av røret er tilstedeværelsen av rikelig oppkast, bærer ukuelig karakter. Spy merk blanding av blod: den har først en rød farge, og deretter blir lik kaffegrut.
• Oppkast følger med utseendet av alvorlig akutt smerte, lokalisert bak brystbenet og i magen. Smekk( utstrålende) i venstre arm, eller skulderbladene, kan de etterligner symptomene på perforerte magesår, eller myokardinfarkt.
• Umiddelbart etter perforering av spiserør oppstår raskt voksende subkutan emfysem( såkalt en tilstand i hvilken luft kommer inn fra den skadede spiserøret, akkumuleres først i vev subkutant vev i brystveggen og deretter sprer seg til andre deler av kroppen), som dekker halsen, ansiktet og brystetcelle.
• Når du lytter( auskultasjon) av hjertet hos pasienter med spiserørs perforasjon legen kan høre lyder som ligner den knitrende cellofan tape. Dette symptomet, kalt hammer kremering, forklares av tilstedeværelsen av luft i vevet i mediastinumvevet. Dersom skade på spiserøret
• er flere, blir pasientens åndedrag( på grunn av vesentlig trykk i lungene og i hjertemuskelen) vanskelig;det er alvorlig kortpustethet.
• I de første timer etter inntreden av sykdom hos pasienter som har økende tegn på sjokk, manifestert i blekhet på huden, tilstedeværelse av takykardi( hjertebank) og hypotensjon( signifikant reduksjon i blodtrykk).I noen
• ( i hvert tilfelle tiende) del eldre pasienter klinisk manifestasjon av spiserørs perforasjon røret kan være fraværende i sin helhet.
• Etter noen timer på grunn av rask formering av patogene mikroorganismer som finnes i spytt har trengt inn i mediastinum og gjennom en åpning utformet i veggen av spiserøret hos en pasient begynner å utvikle septisk betennelse( mediastinitis).Akutt mediastinitis forbundet med høy temperatur, forekomst av feber og frysninger risting, alvorlig smerte retrosternale og alvorlig forgiftning. Klinisk analyse av blod tatt fra pasienten på dette tidspunkt, viser et øket innhold av hvite blodceller og øket senkning. Pasientens tilstand kan forverres rett før øynene hans. Symptomer på esophageal perforasjon

esophageal Perforering, som skjedde ved nivået for nakkesøylen, er fylt med utviklingen av flegmone( purulent betennelse i fettvev) av halsen;hvis den er skadet intrathoracic avdelingen nesten alltid utviklet mediastinitis, og perikarditt( betennelse i hjerteposen - hjerteposen) og pleuritt( betennelse i serøse membraner som dekker lungene);nederlag i bukdomsdelen av spiserøret er farlig utvikling av peritonitt( betennelse i bukhinnen).

Uavhengig av skade lokalisering av alle tilfeller av perforering av spiserør ledsaget av veksten av:

• sjokk;
• toxemia( forgiftning av organismen med toksiner av mikroorganismer som multipliserer i lesjonen);
• kardiovaskulær og respiratorisk svikt.

grunn av likheten av noen av de kliniske manifestasjoner av esophageal perforasjon bør differensieres fra saker:

• lungeemboli og hjerteinfarkt - sykdommer som er ledsaget av symptomer på kardiogent sjokk;
• inn i hulrommet øsofagussonde fremmedlegeme ikke føre til dens brudd;
• perforert magesår;
• spontan pneumothorax - patologisk tilstand der det er et plutselig brudd integriteten til den serøse hinne av lungene, vekkstrømning av luft fra lungene til pleuralhulrommet vev;
• diafragma brudd;
• Mallory-Weiss-syndrom - en tilstand som kjennetegnes ved forekomsten av overflate diskontinuiteter langsgående mucosal distal spiserør og øvre( cardiac) gastriske som oppstår under gjentatte anfall av emesis forbundet med uunngåelig blødning;
• krenkelse hiatal brokk;
• Hamm syndrom( meget sjelden observert i ferd med induksjon av fødsel) som strømmer i en akutt form og ledsaget av feber, hoste med mye slim og raskt utvikle kortpustethet.

diagnose er mistanke om at perforering av spiserør er en indikasjon for en øyeblikkelig vurdering av røntgen av brystet og magen. Det er to versjoner av røntgenundersøkelse: ved hjelp av røntgenkontrastmiddel og uten det.

• røntgenanalyse med innføringen av røntgentett stoff som gir en mer fullstendig og nøyaktig informasjon om størrelsen på esophageal perforasjon inntraff rør, så vel som en hvilken som helst skade på tilstøtende sine organer og vev. Etter at pasienten drikker en velling av bariumsulfat, utfører ekspert radiologist en serie skudd( pasienten bedt om å vekselvis å ligge på ryggen, på siden og på magen).På grunn av de forskjellige projeksjoner av bilder frembragt av evnen til å spore bevegelsen av røntgentette fluid gjennom perforeringen i spiserøret defekt i hulrommet i mediastinum. Etter at bildene er tatt, får pasienten et glass med varmt kokt vann og blir bedt om å ta to eller tre drikker. Dette gjør det mulig for radiopakt væske for å skylle veggene i spiserøret, slik intakt den delen av det som har trengt inn i mediastinum.
• røntgenstråler som ikke involverer kontrast, er ikke like omfattende som lesjonens art. Bilder oppnådd under en slik undersøkelse vil tillate bare indirekte å dømme tilstedeværelsen av en perforering i esophagealrøret. Grunnen til dette dom vil bare tjene til å oppveie den tilsynelatende lunge og hjertemuskel, som oppsto på grunn av trykket som utøves av den betydelige massen av luft.
• Etter røntgenbilde av pasienten blir sendt til kontoret til lege-endoscopist for å detektere tilstedeværelsen av indikasjonene og kontraindikasjoner for påfølgende endoskopiske undersøkelser av mage-tarmkanalen. Under konsultasjonen den endoscopist, lese journaler, sammenligne dem med sykdommen og pasientens historie klager, og deretter finne ut om han hadde noen allergisk disposisjon. All slik informasjon er nødvendig for å velge en endoskopisk prosedyre( parallell tenkt versjon av anestesi handlinger) er optimalt egnet til en bestemt pasient. Forklare pasienten spesielt den planlagte forskningen og reglene for forberedelse til det, må lege foreskrive den eksakte datoen av prosedyren.
• å se den nøyaktige plassering og utforming av perforeringen, og samtidig utføre kirurgisk behandling, utføres esophagoscopy prosedyre som involverer anvendelse av den harde endoskopet. Denne manipulasjon er gjennomført uten å injisere luft inn i spiserøret, ettersom anordningen Mezrina Bryunningsa eller brukes for dens utførelse, er dette ikke nødvendig. Etter at den diagnostiske undersøkelse av spiserøret tilstands eksperter vil utføre medisinsk rehabilitering prosedyre dannet en falsk trekk i mediastinum, som består i å lindre patologiske orale vev periesophageal fiber fra matrester, røntgenkontrastmiddel og puss. En annen hensikt med esophagoscopy er sikker( som om det er mulig, visuell inspeksjon) som holder orogastrisk rør inn i magen hos pasienten og for det formål å foring. Denne manipulasjonen utføres i tilfeller der den vanlige varianten av fôring( gjennom munnen) er umulig.
• Ved hjelp av computertomografi av brystet i tilfelle av brudd i spiserøret oppdage tilstedeværelsen av luft og svulster i mediastinum hulrom, og gassansamling plass og en horisontal væskenivået. Prosedyre Computed Tomography, omfattende administrering til røntgentett stoff kan nøyaktig fastslå om sin trinn forbi konturene av den skadede spiserøret. Denne diagnostisk metode gjør det mulig å bestemme den nøyaktige lokalisering av gapet, dimensjonene( lengde og bredde), og retningen av det dannede fistel, så vel som arten av sin kommunikasjon med organer og strukturer av mediastinum.
• elektro prosedyre er nødvendig hvis brukt i relasjon til de pasienter som hører til de midtre og i eldre aldersgrupper, for å utelukke tilstedeværelse av hjerteinfarkt, karakterisert ved lignende kliniske symptomer.
• Prosedyren for ultralyd undersøkelse av pleurale hulrom bidrar til å oppdage nærvær av frie væsker i dem.

Behandling

ledende rolle i forvaltningen av esophageal perforasjon er gitt til kirurgi. I løpet av implementeringen løser kirurger mange problemer.

Følgende operasjoner er av største betydning:

• stripping og drenering av de skadede seksjoner av øsofagussonde.
• Rettet på eliminering av perforeringsdefekt. I denne gruppen av kirurgiske inngrep innbefatter reseksjon av spiserøret og suturering perforeringer, etterfulgt av forsegling av suturer.
• tillater pasientspesifikke enteral ernæring blandinger føres inn i kroppen gjennom sine forskjellige arter( f.eks nasogastrisk eller nazoduodenalny) gastriske prober og gjennom sondene innført i stoma.

mengde og type av kirurgiske prosedyrer i hvert tilfelle avhenger av esophageal vegger, så vel som nærvær av andre sykdommer og organskade i nabolaget.

Vanligvis er de beste resultatene oppnås ved kirurgisk behandling, utført i løpet av de første dagene etter perforering av spiserør.

konservativ behandling kan bli innført:

• Med mindre spiserør lesjoner( f.eks såret sin biopsi nål eller et fiskebens) uten å påvirke andre organer mediastinum. I nærvær
• iatrogen perforering, har en diameter som ikke overstiger 1,5 cm og lengde -. 2 cm Utløps puss i esophageal kanalrør må være tilfredsstillende, og de omkringliggende organer og mediastinum pleura behøver ikke ha den minste skade. Ved brudd
• sclerosed øsofagussonde. Siden arrdannelse opptrer i konstruksjoner periesophageal vev, er pus fare for spredning i dette tilfelle mangler.

konservativ behandling av pasienter med syndromet Boerhaave sørger for mottak( oralt og intramuskulært) antibiotika bred profil utføres bare i stasjonære forhold, fordi deres strøm utføres enten gjennom en sonde som innføres i magesekken eller gjennom gastrostomirøret( kunstig inngang inn i magen gjennom bukveggen).

Behandling av slike pasienter kan ordnes i de kirurgiske og gastroenterologi avdelinger på sykehus.

Prediksjon og forebygging av postoperativ dødelighet nivå i syndromet Boerhaave ganske høy og varierer innen vide grenser: fra 25 til 85%.

viktigste nøkkelen til vellykket behandling er den tid som er gått siden skaden i spiserøret som en forsinket diagnose er farlig utvikling av alvorlige purulent komplikasjoner som presenteres:

• sepsis;
• phlegmon neck;
• av esophageal respiratory fistula;
• av empyem av pleura;
• arrosive( som oppstår som følge av brudd på integriteten av vaskulære vegger) blødning;
• av mediastinite.

Hvis operasjonen ble utført 48 timer etter forekomst av esophageal brudd, er sjansen for overlevelse er ikke mer enn 10% av pasientene. Fullstendig fravær av tilstrekkelig behandling betyr nesten 100% dødelig utfall.

forebygging av esophageal perforering, som bærer en sekundær karakter i første omgang bør være rettet mot forhindring av sykdommer som kan utløse utvikling av denne tilstand.

En annen måte å forhindre forekomsten av diskontinuiteter øsofagussonde er riktig deteksjon( etter behandling) pasienter som lider av bulimia nervosa( lyst til å overspising).

Medisinsk personell med ansvar for gjennomføring av endoskopiske prosedyrer, er forpliktet til å ta alle forholdsregler for å hindre iatrogen skade på spiserøret.